Created at:1/13/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
विकिरण चिकित्सा ही एक वैद्यकीय उपचार पद्धती आहे जी कर्करोगाच्या पेशी नष्ट करण्यासाठी आणि ट्यूमर लहान करण्यासाठी उच्च-ऊर्जा किरणांचा वापर करते. या उपचाराला अशा प्रकारे समजा की, हे एक अचूक लक्ष्यित ऊर्जा किरण आहे, जे पेशी स्तरावर कर्करोगाचा विकास आणि प्रसार थांबवण्यासाठी कार्य करते. या उपचारामुळे लाखो लोकांना कर्करोगाचा सामना करण्यास मदत झाली आहे आणि शस्त्रक्रिया किंवा केमोथेरपी सारख्या इतर उपचारांसोबत किंवा स्वतंत्रपणे देखील याचा वापर केला जाऊ शकतो.
विकिरण चिकित्सा कर्करोगाच्या पेशींवर थेट उच्च-ऊर्जा किरणांचे नियंत्रित डोस पोहोचवते. हे किरण या पेशींमधील डीएनए (DNA) ला नुकसान करतात, ज्यामुळे त्यांची विभागणी आणि वाढ थांबते. तुमच्या निरोगी पेशी सामान्यतः या नुकसानीतून स्वतःची दुरुस्ती करू शकतात, परंतु कर्करोगाच्या पेशी सहजपणे बरे होऊ शकत नाहीत.
विकिरण चिकित्सेचे दोन मुख्य प्रकार आहेत. बाह्य बीम (External beam) विकिरण शरीराबाहेरील एका मशीनमधून येते, जे कर्करोगाकडे किरण निर्देशित करते. इंटरनल रेडिएशन, ज्याला ब्रेकीथेरपी देखील म्हणतात, यामध्ये किरणोत्सर्गी पदार्थ थेट ट्यूमरच्या आत किंवा जवळ ठेवले जातात.
आधुनिक विकिरण चिकित्सा अत्यंत अचूक आहे. प्रगत इमेजिंग (imaging) आणि संगणक योजना डॉक्टरांना शक्य तितके निरोगी ऊतींचे संरक्षण करताना कर्करोगाच्या पेशींना लक्ष्य करण्यास मदत करतात. या अचूकतेमुळे उपचार पूर्वीपेक्षा अधिक प्रभावी आणि आरामदायक झाले आहेत.
कर्करोगाच्या उपचारात विकिरण चिकित्सा अनेक महत्त्वपूर्ण उद्दिष्टांची पूर्तता करते. मुख्य उपचार म्हणून वापरल्यास, विशेषतः प्रारंभिक-टप्प्यातील प्रोस्टेट किंवा स्तनाच्या कर्करोगासारख्या काही प्रकारच्या कर्करोगांवर हे उपचार चांगले काम करते. शस्त्रक्रियेपूर्वी ट्यूमर लहान करण्यासाठी देखील हे प्रभावी आहे, ज्यामुळे ते पूर्णपणे काढणे सोपे होते.
शस्त्रक्रियेनंतर, विकिरण (radiation) कर्करोगाच्या उर्वरित पेशींना नष्ट करू शकते, ज्या कदाचित दिसू शकत नाहीत. या दृष्टिकोनला सहायक थेरपी (adjuvant therapy) म्हणतात, जे कर्करोग परत येण्यापासून प्रतिबंधित करते. जेव्हा संपूर्ण उपचार शक्य नसेल, तेव्हा तुमचा डॉक्टर कर्करोगाचा विकास कमी करण्यासाठी विकिरण उपचाराची शिफारस करू शकतात.
काहीवेळा, रेडिएशन थेरपी उपचाराऐवजी आरामावर लक्ष केंद्रित करते. हे नसा किंवा अवयवांवर दाब टाकणाऱ्या गाठी लहान करू शकते, ज्यामुळे वेदना कमी होतात आणि तुमच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारते. हा पॅलिएटिव्ह दृष्टीकोन (palliative approach) अनेक लोकांना बरे वाटण्यास आणि कर्करोगाच्या प्रवासात सक्रिय राहण्यास मदत करतो.
तुमचा रेडिएशन थेरपीचा प्रवास काळजीपूर्वक योजना आणि तयारीने सुरू होतो. प्रथम, तुम्ही रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्टला भेटाल, जे या उपचारात विशेषज्ञ आहेत. ते तुमचा वैद्यकीय इतिहास तपासतील, तुमची तपासणी करतील आणि कर्करोगाच्या एकूण उपचार योजनेत रेडिएशन कसे बसते हे स्पष्ट करतील.
सिम्युलेशन (simulation) म्हणून ओळखल्या जाणार्या नियोजन प्रक्रियेमध्ये, तुमच्या उपचाराच्या क्षेत्राचा तपशीलवार नकाशा तयार करणे समाविष्ट आहे. तुम्ही एका टेबलावर झोपून रहाल, तर तंत्रज्ञ नेमके रेडिएशन कोठे द्यायचे हे निश्चित करण्यासाठी सीटी स्कॅन (CT scans) किंवा इतर इमेजिंगचा वापर करतील. उपचाराचे क्षेत्र चिन्हांकित करण्यासाठी ते तुमच्या त्वचेवर लहान टॅटू (tattoos) किंवा स्टिकर्स लावू शकतात.
प्रत्यक्ष उपचार सत्रादरम्यान, तुम्ही उपचार टेबलावर शांत झोपून रहाल, तर रेडिएशन मशीन तुमच्याभोवती फिरेल. मशीन काही आवाज करते, परंतु रेडिएशन स्वतः पूर्णपणे वेदनाहीन असते. प्रत्येक सत्र साधारणपणे 15 ते 30 मिनिटे टिकते, जरी वास्तविक रेडिएशन फक्त काही मिनिटे लागते.
बहुतेक लोकांना अनेक आठवडे, आठवड्यातून पाच दिवस रेडिएशन थेरपी दिली जाते. हे वेळापत्रक निरोगी पेशींना उपचारांच्या दरम्यान बरे होण्यासाठी वेळ देते, तर कर्करोगाच्या पेशींवर सतत दबाव ठेवते. तुमची रेडिएशन टीम संपूर्ण प्रक्रियेदरम्यान तुमचे जवळून निरीक्षण करेल.
रेडिएशन थेरपीच्या तयारीमध्ये व्यावहारिक आणि भावनिक दोन्ही बाबींचा समावेश आहे. तुमची आरोग्य सेवा टीम तुम्हाला विशिष्ट सूचना देईल, परंतु काही सामान्य तयारीमुळे बहुतेक लोकांना अधिक आत्मविश्वास आणि आरामदायक वाटण्यास मदत होते.
तुमच्या पहिल्या उपचारापूर्वी, तुमचे शरीर तयार आहे हे सुनिश्चित करण्यासाठी तुम्हाला रक्त तपासणी आणि इमेजिंग स्कॅनची आवश्यकता भासण्याची शक्यता आहे. तुमचा डॉक्टर तुम्ही घेत असलेल्या इतर औषधांमध्ये बदल करू शकतात, विशेषत: ते रेडिएशनच्या परिणामकारकतेमध्ये हस्तक्षेप करू शकतील किंवा त्याचे दुष्परिणाम वाढवू शकतील.
शारीरिक आणि भावनिकदृष्ट्या तयारी करण्यास मदत करू शकणारे काही उपाय येथे आहेत:
काय अपेक्षित आहे याबद्दल तुमच्या रेडिएशन टीमला प्रश्न विचारण्यास अजिबात संकोच करू नका. प्रक्रियेची माहिती अनेकदा चिंता कमी करण्यास मदत करते आणि तुम्हाला तुमच्या उपचारांच्या अनुभवावर अधिक नियंत्रण ठेवते.
विशिष्ट संख्या असलेल्या रक्त तपासण्यांप्रमाणे, रेडिएशन थेरपीचे निकाल कालांतराने इमेजिंग स्कॅन आणि शारीरिक तपासणीद्वारे मोजले जातात. तुमच्या डॉक्टरांना ट्यूमर उपचारांना कसा प्रतिसाद देतात आणि कर्करोग पसरला आहे की नाही हे पाहण्यासाठी सीटी स्कॅन, एमआरआय किंवा पीईटी स्कॅनचा वापर करतील.
संपूर्ण प्रतिसाद म्हणजे इमेजिंग उपचारानंतर कोणताही दृश्यमान कर्करोग दर्शवत नाही. हे सर्वोत्तम संभाव्य परिणाम आहे, तरीही ते सूक्ष्म कर्करोगाच्या पेशी अजूनही उपस्थित नाहीत याची हमी देत नाही. आंशिक प्रतिसाद सूचित करतो की ट्यूमर लक्षणीयरीत्या आकुंचन पावला आहे, सामान्यतः किमान 30 टक्क्यांनी.
काहीवेळा स्कॅनमध्ये स्थिर रोग दिसतो, याचा अर्थ कर्करोग फारसा वाढलेला किंवा कमी झालेला नाही. हे खरोखरच सकारात्मक परिणाम असू शकते, विशेषत: जेव्हा कर्करोगाच्या वाढीस पूर्णपणे नाहीसे करण्याऐवजी नियंत्रित करणे हे ध्येय असते. प्रोग्रेसिव्ह रोग म्हणजे उपचारांनंतरही कर्करोग वाढतच राहिला आहे.
तुमचे डॉक्टर या निकालांचा तुमच्या विशिष्ट परिस्थितीसाठी काय अर्थ आहे हे स्पष्ट करतील. तसेच, उपचारानंतर अनेक महिने किंवा वर्षे ते तुमचे निरीक्षण करतील, कारण तुमच्या शेवटच्या सत्रांनंतरही रेडिएशनचे परिणाम दीर्घकाळ टिकू शकतात.
विकिरण उपचारांच्या दुष्परिणामांचे व्यवस्थापन करताना उपचारादरम्यान आराम मिळवत तुमच्या शरीराच्या नैसर्गिक उपचारांना मदत करणे महत्त्वाचे आहे. बहुतेक दुष्परिणाम तात्पुरते असतात आणि योग्य काळजी आणि लक्ष देऊन व्यवस्थापित केले जाऊ शकतात.
थकवा हा सर्वात सामान्य दुष्परिणामांपैकी एक आहे, जो अनेकदा उपचारांच्या अनेक आठवड्यांमध्ये हळू हळू वाढतो. हा थकवा सामान्य थकव्यापेक्षा वेगळा असतो कारण विश्रांती नेहमीच मदत करत नाही. हलका व्यायाम करणे, नियमित जेवण घेणे आणि झोपेचे नियमित वेळापत्रक पाळल्यास तुमची ऊर्जा पातळी टिकून राहू शकते.
उपचार क्षेत्रात त्वचेमध्ये होणारे बदल देखील खूप सामान्य आहेत. तुमची त्वचा लाल, कोरडी किंवा संवेदनशील होऊ शकते, जणू काही सनबर्न झाला आहे. रेडिएशनने उपचार केलेल्या त्वचेची काळजी घेण्यासाठी येथे काही उपाय दिले आहेत:
इतर दुष्परिणाम तुमच्या शरीराच्या कोणत्या भागावर किरणोत्सर्ग होतो यावर अवलंबून असतात. डोके आणि मानेवर उपचार केल्यास तोंडाला फोड येऊ शकतात किंवा चवीत बदल होऊ शकतात. छातीवर किरणोत्सर्ग केल्यास घशात जळजळ किंवा गिळण्यास त्रास होऊ शकतो. तुमचे रेडिएशन पथक तुम्हाला विशिष्ट क्षेत्रातील दुष्परिणामांसाठी तयार करेल आणि व्यवस्थापन धोरणे प्रदान करेल.
अनेक घटक हे प्रभावित करू शकतात की तुम्ही किरणोत्सर्ग उपचार किती चांगल्या प्रकारे सहन करता आणि गुंतागुंत होते की नाही. या धोक्याच्या घटकांची माहिती तुमच्या वैद्यकीय टीमला तुमच्या विशिष्ट परिस्थितीसाठी सर्वात सुरक्षित, सर्वात प्रभावी उपचार योजना आखण्यास मदत करते.
वय आणि एकूण आरोग्य स्थिती रेडिएशन सहनशीलतेमध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावतात. वृद्ध किंवा मधुमेह किंवा हृदयविकार यासारख्या जुनाट आरोग्य स्थिती असलेले लोक अधिक दुष्परिणाम अनुभवू शकतात. तथापि, केवळ वय यशस्वी रेडिएशन उपचारांना प्रतिबंध करत नाही.
माजी कर्करोगाच्या उपचारांचा किरणोत्सर्ग उपचारांच्या परिणामांवर परिणाम होऊ शकतो. जर तुम्हाला यापूर्वी रेडिएशन मिळाले असेल, विशेषत: त्याच भागात, तर तुमच्या गुंतागुंतीचा धोका वाढतो. काही केमोथेरपी औषधे ऊतींना रेडिएशनच्या प्रभावांसाठी अधिक संवेदनशील बनवू शकतात.
येथे अतिरिक्त घटक आहेत जे गुंतागुंतीचे धोके वाढवू शकतात:
तुमचे रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट तुमच्या उपचारांचे नियोजन करताना या घटकांचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन करतील. ते रेडिएशनचे डोस समायोजित करू शकतात, उपचारांचे वेळापत्रक बदलू शकतात किंवा गुंतागुंतीचा धोका कमी करण्यासाठी अतिरिक्त सहाय्यक काळजी घेण्याची शिफारस करू शकतात.
सर्वात 'उत्तम' रेडिएशन डोस उच्च किंवा कमी आकड्यांवर अवलंबून नसतो, तर तुमच्या विशिष्ट कर्करोगासाठी आणि परिस्थितीसाठी योग्य संतुलन शोधण्यावर आधारित असतो. तुमचा रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट कर्करोगाच्या पेशी नष्ट करण्यासाठी आणि शक्य तितके निरोगी ऊतींचे संरक्षण करण्यासाठी आवश्यक असलेला अचूक डोस मोजतो.
उच्च डोस कर्करोगाच्या पेशी मारण्यासाठी अधिक प्रभावी असू शकतात, परंतु ते साइड इफेक्ट्स आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका देखील वाढवतात. कमी डोस तुमच्या शरीरावर सौम्य असू शकतात, परंतु कर्करोगाची वाढ प्रभावीपणे नियंत्रित करू शकत नाहीत. निरोगी ऊतींना कमीतकमी नुकसान पोहोचवून कर्करोगावर नियंत्रण ठेवणे हे यामागील उद्दिष्ट आहे.
आधुनिक रेडिएशन थेरपी (Radiation therapy) अत्यंत अचूकतेने, इष्टतम डोस देण्यासाठी अत्याधुनिक तंत्रांचा वापर करते. इंटेंसिटी-मॉड्युलेटेड रेडिएशन थेरपी (IMRT) एकाच उपचार क्षेत्रात रेडिएशनची तीव्रता बदलू शकते. स्टिरिओटॅक्टिक रेडियोसर्जरी कमी सत्रांमध्ये लहान, अचूक क्षेत्रांना खूप जास्त डोस देते.
तुमचे डॉक्टर तुमच्या रेडिएशनचा डोस निश्चित करताना कर्करोगाचा प्रकार, स्थान, आकार आणि तुमचे एकूण आरोग्य यासह अनेक घटक विचारात घेतात. तसेच, तुम्ही इतर उपचार घेत आहात का आणि तुमची वैयक्तिक उपचाराची उद्दिष्ट्ये काय आहेत, याचाही विचार करतात.
बहुतेक लोक व्यवस्थापित करता येण्यासारख्या साइड इफेक्ट्ससह रेडिएशन थेरपी पूर्ण करतात, परंतु संभाव्य गुंतागुंत समजून घेणे तुम्हाला काय पाहायचे आहे आणि कधी मदत मागायची आहे हे जाणून घेण्यास मदत करते. उपचार दरम्यान, लगेच किंवा काही वर्षांनंतरही गुंतागुंत होऊ शकते.
सुरुवातीच्या गुंतागुंत सामान्यतः उपचाराच्या पहिल्या काही आठवड्यांत विकसित होतात. हे तीव्र परिणाम अनेकदा तात्पुरते असतात आणि उपचारानंतर आठवडे ते महिन्यांत बरे होतात. जर तुम्ही डोके आणि मानेवर रेडिएशन घेत असाल, तर तुमची त्वचा गंभीरपणे चिडचिडू शकते किंवा तुम्हाला तोंडाला फोड येऊ शकतात.
येथे काही प्रारंभिक गुंतागुंत दिली आहेत ज्यांना वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता आहे:
उपचारानंतर काही महिने किंवा वर्षांनी उशीरा गुंतागुंत होऊ शकते. यामध्ये ऊतींचे स्कारिंग, अवयवांचे कार्य न होणे किंवा दुय्यम कर्करोग यांचा समावेश असू शकतो. आधुनिक रेडिएशन तंत्रांमुळे उशीरा गुंतागुंत होणे कमी सामान्य आहे, तरीही फॉलो-अप दरम्यान त्यांचे निरीक्षण करणे महत्त्वाचे आहे.
गुंतागुंतीचा धोका रेडिएशनचा डोस, उपचार क्षेत्र आणि तुमच्या वैयक्तिक आरोग्य घटकांवर अवलंबून असतो. तुमची रेडिएशन टीम तुमच्या परिस्थितीसाठी विशिष्ट धोक्यांवर चर्चा करेल आणि कोणतीही समस्या लवकर ओळखण्यासाठी एक योजना तयार करेल.
उपचारादरम्यान तुम्हाला कोणतीही गंभीर किंवा चिंताजनक लक्षणे दिसल्यास, त्वरित तुमच्या रेडिएशन ऑन्कोलॉजी टीमशी संपर्क साधा. काहीतरी असामान्य वाटत असल्यास किंवा तुमच्या टीमने ज्या गोष्टींची अपेक्षा करण्यास सांगितले आहे, त्यापेक्षा वेगळे वाटत असल्यास, तुमच्या पुढील नियोजित भेटीची वाट पाहू नका.
जर तुम्हाला 100.4°F (38°C) पेक्षा जास्त ताप येत असेल, विशेषत: केमोथेरपी देखील सुरू असल्यास, त्वरित वैद्यकीय मदत घ्या. ताप संसर्गाचे लक्षण असू शकतो, ज्यावर त्वरित उपचार करणे आवश्यक आहे, विशेषत: जेव्हा तुमची रोगप्रतिकारशक्ती कमी होऊ शकते.
येथे काही विशिष्ट चेतावणीचे संकेत दिले आहेत, ज्यामध्ये तातडीने वैद्यकीय मूल्यांकन आवश्यक आहे:
जरी लक्षणे किरकोळ वाटत असली तरी, शंका किंवा प्रश्नांसाठी आपल्या रेडिएशन टीमला कॉल करण्यास अजिबात संकोच करू नका. त्यांना रेडिएशनच्या दुष्परिणामांचे व्यवस्थापन करण्याचा अनुभव आहे आणि ते अनेकदा फोनवर उपयुक्त मार्गदर्शन करू शकतात. लवकर हस्तक्षेप केल्याने अनेकदा किरकोळ समस्या गंभीर गुंतागुंत होण्यापासून रोखता येतात.
रेडिएशन थेरपी अनेक प्रकारच्या कर्करोगासाठी प्रभावी आहे, परंतु ती प्रत्येक परिस्थितीसाठी सर्वोत्तम पर्याय नाही. जे कर्करोग एकाच ठिकाणी असतात, जसे की सुरुवातीच्या टप्प्यातील स्तनाचा कर्करोग, प्रोस्टेट कर्करोग, फुफ्फुसाचा कर्करोग आणि डोके आणि मानेचे कर्करोग, त्यांच्यासाठी हे विशेषतः चांगले कार्य करते. काही रक्त कर्करोग आणि मोठ्या प्रमाणात पसरलेले कर्करोग रेडिएशनला चांगला प्रतिसाद देत नाहीत.
तुमचे कर्करोगाचे प्रकार, टप्पा, स्थान आणि तुमचे एकूण आरोग्य विचारात घेऊन तुमचे कर्करोग तज्ञ रेडिएशन थेरपीची शिफारस करतात. ते चर्चा करतील की रेडिएशन तुमच्या विशिष्ट परिस्थितीसाठी फायदेशीर आहे की नाही आणि ते तुमच्या एकूण उपचार योजनेत कसे बसते.
रेडिएशन थेरपीमुळे तुमच्या आयुष्यात नंतर दुसरा कर्करोग होण्याचा धोका थोडा वाढू शकतो, परंतु तुमच्या सध्याच्या कर्करोगावर उपचार करण्याच्या फायद्याच्या तुलनेत हा धोका खूपच कमी आहे. रेडिएशनमुळे होणारे दुय्यम कर्करोग साधारणपणे उपचारानंतर 10 ते 20 वर्षांनी विकसित होतात आणि बहुतेक लोकांसाठी हे प्रमाण 1 टक्क्यांपेक्षा कमी आहे.
आधुनिक रेडिएशन तंत्राने, लहान भागांमध्ये अधिक अचूक डोस देऊन, या आधीच लहान असलेल्या धोक्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी केले आहे. तुमचे रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट तुमच्याशी या धोक्यावर चर्चा करतील, परंतु बहुतेक लोकांसाठी, रेडिएशन थेरपीचे फायदे दुय्यम कर्करोगाच्या लहान धोक्यापेक्षा खूप जास्त आहेत.
बाह्य बीम रेडिएशन थेरपी तुम्हाला তেজস্ক্রিয় (रेडिओएक्टिव्ह) बनवत नाही. उपचार दरम्यान रेडिएशन तुमच्या शरीरातून जाते, परंतु ते तुमच्या आत टिकून राहत नाही. तुम्ही प्रत्येक उपचारानंतर लगेचच कुटुंब, मित्र आणि पाळीव प्राण्यांच्या संपर्कात सुरक्षितपणे येऊ शकता.
अंतर्गत रेडिएशन थेरपी (ब्रेकीथेरपी) वेगळी आहे, कारण তেজস্ক্রিয় (रेडिओएक्टिव्ह) पदार्थ तुमच्या शरीरात ठेवले जातात. प्रकारानुसार, तुम्हाला थोड्या कालावधीसाठी इतरांशी जवळचा संपर्क मर्यादित करण्याची आवश्यकता असू शकते. तुमचे उपचार लागू असल्यास, तुमची रेडिएशन टीम विशिष्ट सूचना देईल.
रेडिएशन थेरपीनंतरचे बहुतेक तीव्र दुष्परिणाम उपचारानंतर 2 ते 6 आठवड्यांत हळू हळू सुधारतात. त्वचेची जळजळ साधारणपणे एका महिन्यात बरी होते, तर थकवा पूर्णपणे कमी होण्यासाठी अनेक आठवडे किंवा महिने लागू शकतात. उपचारानंतरही तुमचे शरीर बरे होणे सुरूच असते.
काही उशीरा होणारे परिणाम महिनो किंवा वर्षांनंतर विकसित होऊ शकतात, परंतु आधुनिक रेडिएशन तंत्रांमुळे हे कमी सामान्य आहेत. तुमच्या फॉलो-अप काळजीमध्ये अल्प-मुदतीतील पुनर्प्राप्ती तसेच दीर्घकाळ टिकणाऱ्या परिणामांचे निरीक्षण करणे समाविष्ट आहे. बहुतेक लोक रेडिएशन थेरपी पूर्ण केल्यानंतर काही आठवडे किंवा महिन्यांत त्यांच्या सामान्य जीवनात परत येतात.
अनेक लोक रेडिएशन थेरपी दरम्यान काम करत राहतात, विशेषत: जर त्यांच्याकडे लवचिक वेळापत्रक असेल किंवा ते घरून काम करू शकत असतील. उपचारांचे सत्र सामान्यत: लहान आणि निश्चित वेळेवर नियोजित केले जातात, ज्यामुळे कामाच्या बांधिलकीचे नियोजन करणे सोपे होते.
परंतु, थकवा आणि इतर दुष्परिणाम तुमच्या ऊर्जा पातळीवर परिणाम करू शकतात, विशेषत: उपचार जसजसे पुढे जातात. तुमच्या नियोक्त्याशी लवचिक कामाच्या व्यवस्थेवर चर्चा करण्याचा विचार करा आणि गरज भासल्यास रजा घेण्यास अजिबात संकोच करू नका. तुमचे आरोग्य आणि पुनर्प्राप्ती नेहमीच सर्वोच्च प्राधान्य असले पाहिजे.