Akalasia
Gambaran Keseluruhan
Akalasia ialah satu keadaan menelan yang menjejaskan tiub yang menghubungkan mulut dan perut, yang dipanggil esofagus. Saraf yang rosak menyebabkan otot-otot esofagus sukar untuk memerah makanan dan cecair ke dalam perut. Makanan kemudiannya terkumpul di dalam esofagus, kadang-kadang ditapai dan kembali ke mulut. Makanan yang ditapai ini mungkin berasa pahit.
Akalasia ialah satu keadaan yang agak jarang berlaku. Sesetengah orang menyangka ia sebagai penyakit refluks gastroesofagus (GERD). Walau bagaimanapun, dalam akalasia, makanan datang dari esofagus. Dalam GERD, bahan tersebut datang dari perut.
Tiada ubat untuk akalasia. Setelah esofagus rosak, otot-otot tidak dapat berfungsi dengan baik lagi. Tetapi simptom biasanya boleh diuruskan dengan endoskopi, terapi minima invasif atau pembedahan.
Gejala
Gejala akalasia biasanya muncul secara beransur-ansur dan semakin teruk dari masa ke masa. Gejala mungkin termasuk:
- Kesukaran menelan, yang dipanggil disfagia, yang mungkin terasa seperti makanan atau minuman tersekat di tekak.
- Makanan atau air liur yang ditelan mengalir kembali ke tekak.
- Senggugut.
- Sendawa.
- Sakit dada yang datang dan pergi.
- Batuk pada waktu malam.
- Pneumonia akibat makanan masuk ke dalam paru-paru.
- Berat badan menurun.
- Muntah.
Punca
Punca tepat achalasia masih kurang difahami. Penyelidik mengesyaki ia mungkin disebabkan oleh kehilangan sel saraf di esofagus. Terdapat teori tentang punca ini, tetapi jangkitan virus atau tindak balas autoimun adalah kemungkinan. Jarang sekali, achalasia mungkin disebabkan oleh gangguan genetik yang diwarisi atau jangkitan.
Faktor risiko
Faktor risiko untuk akalasia termasuk:
- Umur. Walaupun akalasia boleh menjejaskan orang daripada semua peringkat umur, ia lebih biasa di kalangan individu berusia antara 25 hingga 60 tahun.
- Penyakit tertentu. Risiko akalasia adalah lebih tinggi dalam kalangan individu yang mempunyai gangguan alahan, kekurangan adrenal atau sindrom Allgrove, iaitu satu keadaan genetik resesif autosom yang jarang berlaku.
Diagnosis
Achalasia boleh diabaikan atau didiagnosis salah kerana ia mempunyai simptom yang serupa dengan gangguan penghadaman yang lain. Untuk menguji achalasia, profesional penjagaan kesihatan mungkin akan mengesyorkan: Manometri esofagus. Ujian ini mengukur pengecutan otot dalam esofagus semasa menelan. Ia juga mengukur sejauh mana sfinkter esofagus bawah terbuka semasa menelan. Ujian ini paling membantu apabila menentukan jenis keadaan menelan yang mungkin anda alami. Sinar-X sistem penghadaman atas. Sinar-X diambil selepas minum cecair kapur yang dipanggil barium. Barium melapisi lapisan dalam saluran penghadaman dan mengisi organ penghadaman. Lapisan ini membolehkan profesional penjagaan kesihatan melihat siluet esofagus, perut dan usus atas. Sebagai tambahan kepada minum cecair, menelan pil barium boleh membantu menunjukkan penyumbatan dalam esofagus. Endoskopi atas. Endoskopi atas menggunakan kamera kecil di hujung tiub fleksibel untuk memeriksa secara visual sistem penghadaman atas. Endoskopi boleh digunakan untuk mencari penyumbatan separa esofagus. Endoskopi juga boleh digunakan untuk mengambil sampel tisu, yang dipanggil biopsi, untuk diuji bagi komplikasi refluks seperti esofagus Barrett. Teknologi siasatan pengimejan luminal berfungsi (FLIP). FLIP ialah teknik baharu yang boleh membantu mengesahkan diagnosis achalasia jika ujian lain tidak mencukupi. Penjagaan di Mayo Clinic Pasukan penjagaan pakar Mayo Clinic kami yang prihatin boleh membantu anda dengan kebimbangan kesihatan berkaitan achalasia anda Mula di Sini
Rawatan
Rawatan achalasia tertumpu kepada mengendurkan atau meregangkan sfinkter esofagus bawah supaya makanan dan cecair boleh bergerak dengan lebih mudah melalui saluran penghadaman. Rawatan khusus bergantung kepada umur, keadaan kesihatan dan keterukan achalasia. Pilihan bukan pembedahan termasuk:
- Pengembangan pneumatik. Semasa prosedur pesakit luar ini, belon dimasukkan ke tengah-tengah sfinkter esofagus dan ditiup untuk membesarkan bukaan. Pengembangan pneumatik mungkin perlu diulang jika sfinkter esofagus tidak tetap terbuka. Hampir satu pertiga daripada orang yang dirawat dengan pengembangan belon memerlukan rawatan berulang dalam tempoh lima tahun. Prosedur ini memerlukan sedasi.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Perelaks otot ini boleh disuntik terus ke dalam sfinkter esofagus dengan jarum semasa endoskopi. Suntikan mungkin perlu diulang, dan suntikan berulang mungkin menyukarkan pembedahan kemudian jika diperlukan.
Botox secara umumnya hanya disyorkan untuk orang yang tidak boleh menjalani pengembangan pneumatik atau pembedahan disebabkan oleh umur atau kesihatan keseluruhan. Suntikan Botox biasanya tidak bertahan lebih daripada enam bulan. Peningkatan yang ketara daripada suntikan Botox mungkin membantu mengesahkan diagnosis achalasia.
- Ubat-ubatan. Doktor anda mungkin mencadangkan perelaks otot seperti nitroglycerin (Nitrostat) atau nifedipine (Procardia) sebelum makan. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan rawatan yang terhad dan kesan sampingan yang teruk. Ubat-ubatan secara umumnya hanya dipertimbangkan jika anda bukan calon untuk pengembangan pneumatik atau pembedahan dan Botox tidak membantu. Terapi jenis ini jarang ditunjukkan.
OnabotulinumtoxinA (Botox). Perelaks otot ini boleh disuntik terus ke dalam sfinkter esofagus dengan jarum semasa endoskopi. Suntikan mungkin perlu diulang, dan suntikan berulang mungkin menyukarkan pembedahan kemudian jika diperlukan.
Botox secara umumnya hanya disyorkan untuk orang yang tidak boleh menjalani pengembangan pneumatik atau pembedahan disebabkan oleh umur atau kesihatan keseluruhan. Suntikan Botox biasanya tidak bertahan lebih daripada enam bulan. Peningkatan yang ketara daripada suntikan Botox mungkin membantu mengesahkan diagnosis achalasia. Pilihan pembedahan untuk merawat achalasia termasuk:
- Miotomi Heller. Miotomi Heller melibatkan pemotongan otot di hujung bawah sfinkter esofagus. Ini membolehkan makanan melalui dengan lebih mudah ke dalam perut. Prosedur ini boleh dilakukan menggunakan teknik minima invasif yang dipanggil miotomi Heller laparoskopi. Sesetengah orang yang menjalani miotomi Heller mungkin kemudiannya menghidapi penyakit refluks gastroesofagus (GERD).
Untuk mengelakkan masalah GERD pada masa hadapan, pakar bedah mungkin melakukan prosedur yang dikenali sebagai fundoplikasi pada masa yang sama dengan miotomi Heller. Dalam fundoplikasi, pakar bedah membalut bahagian atas perut di sekeliling esofagus bawah untuk mewujudkan injap anti-refluks, menghalang asid daripada kembali ke dalam esofagus. Fundoplikasi biasanya dilakukan dengan prosedur minima invasif, juga dikenali sebagai prosedur laparoskopi.
- Miotomi endoskopik peroral (POEM). Dalam prosedur POEM, pakar bedah menggunakan endoskop yang dimasukkan melalui mulut dan ke bawah tekak untuk membuat insisi pada lapisan dalam esofagus. Kemudian, seperti dalam miotomi Heller, pakar bedah memotong otot di hujung bawah sfinkter esofagus.
POEM juga boleh digabungkan dengan atau diikuti oleh fundoplikasi kemudian untuk membantu mencegah GERD. Sesetengah pesakit yang menjalani POEM dan menghidapi GERD selepas prosedur dirawat dengan ubat harian yang diambil melalui mulut.
Miotomi Heller. Miotomi Heller melibatkan pemotongan otot di hujung bawah sfinkter esofagus. Ini membolehkan makanan melalui dengan lebih mudah ke dalam perut. Prosedur ini boleh dilakukan menggunakan teknik minima invasif yang dipanggil miotomi Heller laparoskopi. Sesetengah orang yang menjalani miotomi Heller mungkin kemudiannya menghidapi penyakit refluks gastroesofagus (GERD).
Untuk mengelakkan masalah GERD pada masa hadapan, pakar bedah mungkin melakukan prosedur yang dikenali sebagai fundoplikasi pada masa yang sama dengan miotomi Heller. Dalam fundoplikasi, pakar bedah membalut bahagian atas perut di sekeliling esofagus bawah untuk mewujudkan injap anti-refluks, menghalang asid daripada kembali ke dalam esofagus. Fundoplikasi biasanya dilakukan dengan prosedur minima invasif, juga dikenali sebagai prosedur laparoskopi.
Miotomi endoskopik peroral (POEM). Dalam prosedur POEM, pakar bedah menggunakan endoskop yang dimasukkan melalui mulut dan ke bawah tekak untuk membuat insisi pada lapisan dalam esofagus. Kemudian, seperti dalam miotomi Heller, pakar bedah memotong otot di hujung bawah sfinkter esofagus.
POEM juga boleh digabungkan dengan atau diikuti oleh fundoplikasi kemudian untuk membantu mencegah GERD. Sesetengah pesakit yang menjalani POEM dan menghidapi GERD selepas prosedur dirawat dengan ubat harian yang diambil melalui mulut.
Penafian: August ialah platform maklumat kesihatan dan maklum balasnya tidak membentuk nasihat perubatan. Rujuk sentiasa dengan profesional perubatan berlesen berdekatan anda sebelum membuat sebarang perubahan.