Fistula Arteriovena

Fistula arteriovenous (AV) ialah hubungan yang tidak normal di antara arteri dan vena. Biasanya, darah mengalir dari arteri ke saluran darah yang kecil (kapilari), dan kemudian ke vena. Nutrien dan oksigen dalam darah bergerak dari kapilari ke tisu dalam badan.

Dengan fistula arteriovenous, darah mengalir terus dari arteri ke vena, mengelakkan beberapa kapilari. Apabila ini berlaku, tisu di bawah kapilari yang dielakkan menerima darah yang kurang.

Fistula arteriovenous kecil di kaki, lengan, paru-paru, buah pinggang atau otak selalunya tidak menunjukkan sebarang tanda atau simptom. Fistula arteriovenous kecil biasanya tidak memerlukan rawatan selain daripada pemantauan oleh penyedia penjagaan kesihatan. Fistula arteriovenous yang besar mungkin menyebabkan tanda dan simptom.

Tanda dan simptom fistula arteriovenous mungkin termasuk:

• Urat-urat yang kembang dan berwarna ungu kelihatan melalui kulit, serupa dengan urat varikos
• Bengkak di lengan atau kaki
• Tekanan darah menurun
• Keletihan
• Gagal jantung

Fistula arteriovenous yang signifikan di paru-paru (fistula arteriovenous pulmonari) adalah satu keadaan yang serius dan boleh menyebabkan:

• Bibir atau kuku jari yang pucat kelabu atau biru disebabkan kekurangan aliran darah (sianosis)
• Ujung jari menjadi merebak dan lebih bulat daripada biasa (clubbing)
• Batuk darah

Fistula arteriovenous di saluran penghadaman boleh menyebabkan pendarahan gastrousus (GI).

Jika anda mempunyai tanda dan simptom fistula arteriovenous, dapatkan temu janji untuk berjumpa dengan penyedia penjagaan kesihatan anda. Pengesanan awal fistula arteriovenous mungkin memudahkan rawatan keadaan ini. Ia juga mungkin mengurangkan risiko komplikasi, termasuk pembekuan darah atau kegagalan jantung.

Fistula arteriovenous mungkin wujud sejak lahir (kongenital) atau ia mungkin berlaku kemudian dalam kehidupan (didapati). Punca-punca fistula arteriovenous termasuk:

• Kecederaan yang menusuk kulit. Fistula arteriovenous mungkin disebabkan oleh kecederaan tembakan atau tikaman yang berlaku pada bahagian badan di mana urat dan arteri berada bersebelahan.
• Fistula arteriovenous kongenital. Pada sesetengah bayi, arteri dan urat tidak berkembang dengan sempurna di dalam rahim. Tidak jelas mengapa ini berlaku.
• Keadaan genetik. Fistula arteriovenous di paru-paru (fistula arteriovenous pulmonari) boleh disebabkan oleh penyakit genetik yang menyebabkan saluran darah yang tidak teratur di seluruh badan, tetapi terutamanya di paru-paru. Salah satu penyakit tersebut ialah penyakit Osler-Weber-Rendu, juga dikenali sebagai telangiektasia hemoragik herediter.
• Pembedahan berkaitan dialisis. Orang yang mengalami kegagalan buah pinggang peringkat akhir mungkin menjalani pembedahan untuk mewujudkan fistula arteriovenous di lengan bawah untuk memudahkan dialisis.

Penyakit genetik atau kongenital tertentu meningkatkan risiko fistula arteriovenous. Faktor risiko berpotensi lain untuk fistula arteriovenous termasuk:

• Usia yang lebih tua
• Jantina perempuan
• Kateterisasi jantung, terutamanya jika prosedur itu melibatkan saluran darah di bahagian pangkal paha
• Ubat-ubatan tertentu, termasuk beberapa penipis darah (antikoagulan) dan ubat-ubatan yang digunakan untuk mengawal pendarahan (antifibrinolisis)
• Tekanan darah tinggi
• Indeks jisim badan (BMI) yang tinggi

Jika tidak dirawat, fistula arteriovenous boleh menyebabkan komplikasi. Sesetengah komplikasi mungkin serius. Ini termasuk:

• Kegagalan jantung. Ini adalah komplikasi paling serius bagi fistula arteriovenous yang besar. Darah mengalir lebih cepat melalui fistula arteriovenous berbanding dengan saluran darah biasa. Peningkatan aliran darah menyebabkan jantung mengepam lebih kuat. Lama-kelamaan, tekanan pada jantung boleh menyebabkan kegagalan jantung.
• Bekuan darah. Fistula arteriovenous di kaki boleh menyebabkan bekuan darah terbentuk. Bekuan darah di kaki boleh menyebabkan keadaan yang dipanggil trombosis vena dalam (DVT). Trombosis vena dalam (DVT) boleh mengancam nyawa jika bekuan darah bergerak ke paru-paru (embolisme pulmonari). Bergantung pada lokasi fistula, ia boleh menyebabkan strok.
• Sakit kaki akibat kekurangan aliran darah (klaudikasio). Fistula arteriovenous boleh menyekat aliran darah ke otot, menyebabkan sakit kaki.
• Pendarahan dalaman. Fistula arteriovenous boleh menyebabkan pendarahan di dalam perut dan usus.

Untuk mendiagnosis fistula arteriovenous, penyedia penjagaan kesihatan mungkin menggunakan stetoskop untuk mendengar aliran darah di lengan dan kaki. Aliran darah melalui fistula arteriovenous menghasilkan bunyi seperti dengungan.

Jika penyedia anda fikir anda mempunyai fistula, ujian lain biasanya dilakukan untuk mengesahkan diagnosis. Ujian untuk mendiagnosis fistula arteriovenous termasuk:

• Ultrasound Dupleks. Ultrasound Dupleks adalah cara yang paling berkesan dan biasa untuk memeriksa fistula arteriovenous di kaki atau lengan. Dalam ultrasound dupleks, gelombang bunyi digunakan untuk menilai kelajuan aliran darah.
• Angiogram tomografi berkomputer (CT). Ujian pengimejan ini boleh menunjukkan jika aliran darah memintas kapilari. Pewarna (kontras) diberikan melalui IV untuk ujian ini. Pewarna membantu saluran darah kelihatan lebih jelas pada imej.
• Angiografi resonans magnetik (MRA). Ujian ini mungkin dilakukan jika anda mempunyai tanda-tanda fistula arteriovenous yang dalam di bawah kulit. Seperti MRI, angiografi resonans magnetik (MRA) menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar tisu lembut badan. Pewarna (kontras) diberikan melalui IV untuk membantu saluran darah kelihatan lebih baik pada imej.

Jika fistula arteriovenous adalah kecil dan tidak menyebabkan sebarang masalah kesihatan lain, pemantauan rapi oleh pembekal penjagaan kesihatan mungkin sahaja rawatan yang diperlukan. Sesetengah fistula arteriovenous kecil menutup sendiri tanpa rawatan.

Jika fistula arteriovenous memerlukan rawatan, pembekal anda mungkin akan mengesyorkan:

• Kompresi berpandu ultrasound. Ini mungkin pilihan untuk fistula arteriovenous di bahagian kaki yang mudah dilihat pada ultrasound. Dalam rawatan ini, satu probe ultrasound ditekan pada fistula selama kira-kira 10 minit. Kompresi ini memusnahkan aliran darah ke saluran darah yang rosak.
• Embolisasi kateter. Dalam prosedur ini, tiub nipis dan fleksibel (kateter) dimasukkan ke dalam arteri berhampiran fistula arteriovenous. Kemudian, gegelung kecil atau stent diletakkan di tapak fistula untuk menyusun semula aliran darah. Ramai orang yang menjalani embolisasi kateter hanya tinggal di hospital kurang daripada sehari dan boleh menyambung semula aktiviti harian dalam masa seminggu.
• Pembedahan. Fistula arteriovenous yang besar yang tidak boleh dirawat dengan embolisasi kateter mungkin memerlukan pembedahan. Jenis pembedahan yang diperlukan bergantung kepada saiz dan lokasi fistula arteriovenous.