Nekrosis Avaskular (Osteonekrosis)

Nekrosis avaskular ialah kematian tisu tulang disebabkan kekurangan bekalan darah. Ia juga dikenali sebagai osteonekrosis, dan boleh menyebabkan keretakan kecil pada tulang serta menyebabkan tulang runtuh. Proses ini biasanya mengambil masa berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.

Tulang patah atau sendi terkeluar boleh menghentikan aliran darah ke bahagian tulang tertentu. Nekrosis avaskular juga dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang ubat steroid dos tinggi dan pengambilan alkohol yang berlebihan.

Sesiapa sahaja boleh terjejas. Tetapi keadaan ini paling biasa berlaku pada individu berusia antara 30 dan 50 tahun.

Sesetengah orang tidak mempunyai sebarang simptom pada peringkat awal nekrosis avaskular. Apabila keadaan bertambah teruk, sendi yang terjejas mungkin hanya sakit apabila berat dikenakan padanya. Akhirnya, anda mungkin akan merasa sakit walaupun ketika sedang baring.

Sakit boleh ringan atau teruk. Ia biasanya beransur-ansur. Sakit yang berkaitan dengan nekrosis avaskular pada bahagian pinggul mungkin tertumpu pada bahagian pangkal paha, peha atau punggung. Selain daripada pinggul, bahu, lutut, tangan dan kaki juga boleh terjejas.

Sesetengah orang mengalami nekrosis avaskular pada kedua-dua belah badan, seperti pada kedua-dua bahagian pinggul atau pada kedua-dua lutut.

Rujuk kepada penyedia penjagaan kesihatan anda untuk kesakitan berterusan pada mana-mana sendi. Dapatkan rawatan perubatan segera untuk kemungkinan tulang patah atau sendi terkeluar.

Nekrosis avaskular berlaku apabila aliran darah ke tulang terganggu atau berkurangan. Bekalan darah yang berkurangan boleh disebabkan oleh:

• Trauma sendi atau tulang. Kecederaan, seperti sendi yang terkeluar, mungkin merosakkan saluran darah berhampiran. Rawatan kanser yang melibatkan radiasi juga boleh melemahkan tulang dan merosakkan saluran darah.
• Timbunan lemak dalam saluran darah. Lemak (lipid) boleh menyekat saluran darah kecil. Ini boleh mengurangkan aliran darah ke tulang.
• Penyakit tertentu. Keadaan perubatan, seperti anemia sel sabit dan penyakit Gaucher, juga boleh mengurangkan aliran darah ke tulang.

Kadang-kadang punca nekrosis avaskular yang tidak disebabkan oleh trauma tidak difahami sepenuhnya. Genetik digabungkan dengan penggunaan alkohol yang berlebihan, ubat-ubatan tertentu dan penyakit lain mungkin memainkan peranan.

Faktor risiko untuk menghidap nekrosis avaskular termasuk:

• Trauma. Kecederaan, seperti dislokasi atau patah tulang pinggul, boleh merosakkan saluran darah berhampiran dan mengurangkan aliran darah ke tulang.
• Penggunaan steroid. Penggunaan kortikosteroid dos tinggi, seperti prednisone, adalah punca biasa nekrosis avaskular. Sebabnya tidak diketahui, tetapi sesetengah pakar percaya bahawa kortikosteroid boleh meningkatkan paras lipid dalam darah, mengurangkan aliran darah.
• Pengambilan alkohol yang berlebihan. Mengambil beberapa minuman alkohol sehari selama beberapa tahun juga boleh menyebabkan pembentukan deposit lemak dalam saluran darah.
• Penggunaan Bisphosphonate. Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan untuk meningkatkan ketumpatan tulang mungkin menyumbang kepada perkembangan osteonekrosis rahang. Komplikasi jarang ini telah berlaku pada sesetengah orang yang dirawat dengan dos tinggi ubat-ubatan ini untuk kanser, seperti myeloma berganda dan kanser payudara metastatik.
• Rawatan perubatan tertentu. Radioterapi untuk kanser boleh melemahkan tulang. Pemindahan organ, terutamanya pemindahan buah pinggang, juga dikaitkan dengan nekrosis avaskular.

Keadaan perubatan yang dikaitkan dengan nekrosis avaskular termasuk:

• Pankreatitis
• Penyakit Gaucher
• HIV/AIDS
• Lupus eritematosus sistemik
• Anemia sel sabit
• Penyakit dekompresi, juga dikenali sebagai penyakit penyelam atau penyakit bends
• Jenis-jenis kanser tertentu, seperti leukemia

Sekiranya tidak dirawat, nekrosis avaskular akan menjadi semakin teruk. Akhirnya, tulang boleh runtuh. Nekrosis avaskular juga menyebabkan tulang kehilangan bentuknya yang licin, mungkin membawa kepada artritis yang teruk.

Untuk mengurangkan risiko nekrosis avaskular dan meningkatkan kesihatan am:

• Hadkan pengambilan alkohol. Pengambilan alkohol yang berlebihan adalah salah satu faktor risiko utama untuk menghidap nekrosis avaskular.
• Kekalkan paras kolesterol yang rendah. Zarah-zarah lemak yang kecil adalah bahan yang paling biasa menyekat bekalan darah ke tulang.
• Pantau penggunaan steroid. Pastikan penyedia penjagaan kesihatan anda mengetahui tentang penggunaan steroid dos tinggi anda pada masa lalu atau sekarang. Kerusakan tulang berkaitan steroid nampaknya bertambah buruk dengan pengambilan steroid dos tinggi yang berulang.
• Jangan merokok. Merokok menyempitkan saluran darah, yang boleh mengurangkan aliran darah.

Semasa pemeriksaan fizikal, penyedia penjagaan kesihatan akan menekan di sekitar sendi anda, memeriksa sama ada terdapat rasa sakit. Mereka juga mungkin menggerakkan sendi melalui kedudukan yang berbeza untuk melihat sama ada julat pergerakan berkurangan.

Ramai keadaan boleh menyebabkan sakit sendi. Ujian pengimejan boleh membantu mengenal pasti punca kesakitan. Ujian mungkin termasuk:

• X-ray. Ia boleh mendedahkan perubahan tulang yang berlaku pada peringkat kemudian nekrosis avaskular. Pada peringkat awal keadaan ini, X-ray biasanya tidak menunjukkan sebarang masalah.
• Imbasan MRI dan CT. Ujian ini menghasilkan imej terperinci yang boleh menunjukkan perubahan awal pada tulang yang mungkin menunjukkan nekrosis avaskular.
• Imbasan tulang. Sebilangan kecil bahan radioaktif disuntik ke dalam urat. Pengesan ini bergerak ke bahagian tulang yang cedera atau sedang sembuh. Ia muncul sebagai bintik-bintik terang pada plat pengimejan.

Matlamatnya adalah untuk mencegah kehilangan tulang selanjutnya.

Pada peringkat awal nekrosis avaskular, ubat-ubatan tertentu mungkin membantu mengurangkan simptom:

Penjaga kesihatan anda mungkin akan mengesyorkan:

Oleh kerana kebanyakan orang tidak mengalami simptom sehingga nekrosis avaskular menjadi teruk, penjaga kesihatan anda mungkin akan mengesyorkan pembedahan. Pilihannya termasuk:

• Ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs). Ubat-ubatan kaunter seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB, dan lain-lain) atau natrium naproxen (Aleve) mungkin membantu melegakan kesakitan yang berkaitan dengan nekrosis avaskular. Ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs) yang lebih kuat boleh didapati dengan preskripsi.

• Ubat osteoporosis. Jenis ubat ini mungkin melambatkan perkembangan nekrosis avaskular, tetapi bukti adalah bercampur-campur.

• Ubat penurun kolesterol. Mengurangkan jumlah kolesterol dan lemak dalam darah mungkin membantu mencegah penyumbatan saluran darah yang boleh menyebabkan nekrosis avaskular.

• Ubat-ubatan yang membuka saluran darah. Iloprost (Ventavis) mungkin meningkatkan aliran darah ke tulang yang terjejas. Lebih banyak kajian diperlukan.

• Penipis darah. Untuk gangguan pembekuan, penipis darah, seperti warfarin (Jantoven), mungkin dapat mencegah pembekuan dalam saluran darah yang membekalkan tulang.

• Rehat. Mengehadkan aktiviti fizikal atau menggunakan tongkat selama beberapa bulan untuk mengelakkan berat pada sendi mungkin membantu melambatkan kerosakan tulang.

• Senaman. Seorang ahli fisioterapi boleh mengajar senaman untuk membantu mengekalkan atau meningkatkan julat pergerakan di sendi.

• Stimulasi elektrik. Arus elektrik mungkin menggalakkan badan untuk menumbuhkan tulang baru untuk menggantikan tulang yang rosak. Stimulasi elektrik boleh digunakan semasa pembedahan dan digunakan terus ke kawasan yang rosak. Atau ia boleh diberikan melalui elektrod yang dilekatkan pada kulit.

• Decompression teras. Seorang pakar bedah membuang sebahagian daripada lapisan dalaman tulang. Selain mengurangkan kesakitan, ruang tambahan di dalam tulang mencetuskan penghasilan tisu tulang yang sihat dan saluran darah baru.

• Pemindahan tulang (cantuman). Prosedur ini boleh membantu menguatkan kawasan tulang yang terjejas oleh nekrosis avaskular. Cantuman itu adalah sebahagian daripada tulang yang sihat yang diambil dari bahagian lain badan.

• Pengubahsuaian tulang (osteotomi). Sebahagian daripada tulang dikeluarkan di atas atau di bawah sendi yang menanggung berat, untuk membantu mengalihkan berat daripada tulang yang rosak. Pengubahsuaian tulang mungkin membantu menangguhkan penggantian sendi.

• Penggantian sendi. Sekiranya tulang yang terjejas telah runtuh atau rawatan lain tidak membantu, pembedahan boleh menggantikan bahagian sendi yang rosak dengan bahagian plastik atau logam.

• Rawatan perubatan regeneratif. Aspirasi dan kepekatan sumsum tulang adalah prosedur yang lebih baru yang mungkin membantu nekrosis avaskular pinggul pada peringkat awal. Semasa pembedahan, pakar bedah membuang sampel tulang pinggul yang mati dan memasukkan sel stem yang diambil dari sumsum tulang sebagai penggantinya. Ini mungkin membolehkan tulang baru tumbuh. Lebih banyak kajian diperlukan.