Nefropati Diabetik (Penyakit Buah Pinggang)

Nefropati diabetik adalah komplikasi serius bagi diabetes jenis 1 dan diabetes jenis 2. Ia juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang diabetik. Di Amerika Syarikat, kira-kira 1 dalam 3 orang yang menghidap diabetes mempunyai nefropati diabetik.

Selama bertahun-tahun, nefropati diabetik secara perlahan-lahan merosakkan sistem penapisan buah pinggang. Rawatan awal boleh mencegah keadaan ini atau memperlahankannya dan mengurangkan kemungkinan komplikasi.

Penyakit buah pinggang diabetik boleh membawa kepada kegagalan buah pinggang. Ini juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang peringkat akhir. Kegagalan buah pinggang adalah keadaan yang mengancam nyawa. Pilihan rawatan untuk kegagalan buah pinggang ialah dialisis atau pemindahan buah pinggang.

Salah satu tugas penting buah pinggang ialah membersihkan darah. Apabila darah bergerak melalui badan, ia mengambil cecair tambahan, bahan kimia dan sisa. Buah pinggang memisahkan bahan ini daripada darah. Ia dikeluarkan dari badan melalui air kencing. Jika buah pinggang tidak dapat melakukan ini dan keadaannya tidak dirawat, masalah kesihatan yang serius akan berlaku, dengan kehilangan nyawa akhirnya.

Pada peringkat awal nefropati diabetik, mungkin tiada simptom. Pada peringkat kemudian, simptom mungkin termasuk:

• Bengkak pada kaki, buku lali, tangan atau mata.
• Air kencing berbuih.
• Kekeliruan atau kesukaran berfikir.
• Sesak nafas.
• Kehilangan selera makan.
• Mual dan muntah.
• Gatal-gatal.
• Keletihan dan kelemahan.

Tempah temu janji dengan profesional penjagaan kesihatan anda jika anda mempunyai simptom penyakit buah pinggang. Jika anda menghidap kencing manis, lawati profesional penjagaan kesihatan anda setiap tahun atau sekerap yang disarankan untuk ujian yang mengukur tahap fungsi buah pinggang anda.

Nefropati diabetik berlaku apabila diabetes merosakkan saluran darah dan sel lain di dalam buah pinggang.

Buah pinggang membuang sisa dan cecair tambahan daripada darah melalui unit penapis yang dipanggil nefron. Setiap nefron mengandungi penapis, yang dipanggil glomerulus. Setiap penapis mempunyai saluran darah kecil yang dipanggil kapilari. Apabila darah mengalir ke dalam glomerulus, sedikit zarah, yang dipanggil molekul, air, mineral dan nutrien, dan sisa akan melalui dinding kapilari. Molekul yang besar, seperti protein dan sel darah merah, tidak akan. Bahagian yang ditapis kemudiannya akan melalui bahagian lain nefron yang dipanggil tubul. Air, nutrien dan mineral yang diperlukan oleh badan akan dihantar kembali ke aliran darah. Air dan sisa tambahan akan menjadi air kencing yang mengalir ke pundi kencing.

Buah pinggang mempunyai berjuta-juta kelompok saluran darah kecil yang dipanggil glomeruli. Glomeruli menapis sisa daripada darah. Kerosakan pada saluran darah ini boleh menyebabkan nefropati diabetik. Kerosakan ini boleh menghalang buah pinggang daripada berfungsi seperti yang sepatutnya dan menyebabkan kegagalan buah pinggang.

Nefropati diabetik merupakan komplikasi biasa bagi diabetes jenis 1 dan jenis 2.

Jika anda menghidap kencing manis, perkara-perkara berikut boleh meningkatkan risiko nefropati diabetik anda:

• Glukosa darah tinggi yang tidak terkawal, juga dikenali sebagai hiperglikemia.
• Merokok.
• Kolesterol darah tinggi.
• Obesiti.
• Sejarah keluarga menghidap kencing manis dan penyakit buah pinggang.

Komplikasi nefropati diabetik boleh berlaku secara perlahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Ia termasuk:

• Peningkatan paras mineral kalium dalam darah, yang dikenali sebagai hiperkalemia.
• Penyakit jantung dan saluran darah, juga dikenali sebagai penyakit kardiovaskular. Ini boleh menyebabkan strok.
• Pengurangan sel darah merah untuk membawa oksigen. Keadaan ini juga dikenali sebagai anemia.
• Komplikasi kehamilan yang membawa risiko kepada ibu mengandung dan janin yang sedang membesar.
• Kerusakan buah pinggang yang tidak dapat dibaiki. Ini dikenali sebagai penyakit buah pinggang peringkat akhir. Rawatannya sama ada dialisis atau pemindahan buah pinggang.

Untuk mengurangkan risiko anda menghidap nefropati diabetik:

• Berjumpa pasukan penjagaan kesihatan anda dengan kerap untuk mengawal diabetes. Pastikan anda menghadiri temu janji untuk memeriksa tahap kawalan diabetes anda dan untuk memeriksa nefropati diabetik dan komplikasi lain. Temu janji anda mungkin dilakukan setiap tahun atau lebih kerap.
• Rawat diabetes anda. Dengan rawatan diabetes yang baik, anda dapat mengekalkan paras gula dalam darah anda dalam julat sasaran sebanyak mungkin. Ini dapat mencegah atau melambatkan nefropati diabetik.
• Ambil ubat yang anda dapatkan tanpa preskripsi mengikut arahan sahaja. Baca label pada ubat penahan sakit yang anda ambil. Ini mungkin termasuk aspirin dan ubat anti-radang nonsteroid, seperti natrium naproxen (Aleve) dan ibuprofen (Advil, Motrin IB, dan lain-lain). Bagi penghidap nefropati diabetik, jenis ubat penahan sakit ini boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang.
• Kekalkan berat badan yang sihat. Jika anda mempunyai berat badan yang sihat, usahakan untuk mengekalkannya dengan melakukan aktiviti fizikal pada kebanyakan hari dalam seminggu. Jika anda perlu menurunkan berat badan, berbincang dengan ahli pasukan penjagaan kesihatan anda tentang cara terbaik untuk menurunkan berat badan.
• Jangan merokok. Merokok boleh merosakkan buah pinggang atau memburukkan lagi kerosakan buah pinggang. Jika anda seorang perokok, berbincang dengan ahli pasukan penjagaan kesihatan anda tentang cara untuk berhenti. Kumpulan sokongan, kaunseling dan beberapa ubat mungkin dapat membantu.

Semasa biopsi buah pinggang, profesional penjagaan kesihatan menggunakan jarum untuk mengeluarkan sampel tisu buah pinggang yang kecil untuk ujian makmal. Jarum biopsi dimasukkan melalui kulit ke buah pinggang. Prosedur ini sering menggunakan peranti pengimejan, seperti transduser ultrasound, untuk membimbing jarum.

Nefropati diabetik biasanya didiagnosis semasa ujian biasa yang merupakan sebahagian daripada pengurusan diabetes. Dapatkan ujian setiap tahun jika anda menghidap diabetes jenis 2 atau menghidap diabetes jenis 1 selama lebih daripada lima tahun.

Ujian saringan rutin mungkin termasuk:

• Ujian albumin kencing. Ujian ini dapat mengesan protein darah yang dipanggil albumin dalam air kencing. Biasanya, buah pinggang tidak menapis albumin daripada darah. Terlalu banyak albumin dalam air kencing anda bermakna buah pinggang tidak berfungsi dengan baik.
• Nisbah albumin/kreatinin. Kreatinin ialah produk sisa kimia yang ditapis oleh buah pinggang yang sihat daripada darah. Nisbah albumin/kreatinin mengukur jumlah albumin berbanding kreatinin dalam sampel air kencing. Ia menunjukkan betapa baiknya buah pinggang berfungsi.
• Kadar penapisan glomerular (GFR). Pengukuran kreatinin dalam sampel darah boleh digunakan untuk melihat betapa cepatnya buah pinggang menapis darah. Ini dipanggil kadar penapisan glomerular. Kadar yang rendah bermakna buah pinggang tidak berfungsi dengan baik.

Ujian diagnostik lain mungkin termasuk:

• Ujian pengimejan. Sinar-X dan ultrasound boleh menunjukkan komposisi dan saiz buah pinggang. Imbasan CT dan MRI boleh menunjukkan betapa baiknya darah bergerak di dalam buah pinggang. Anda mungkin memerlukan ujian pengimejan lain juga.
• Biopsi buah pinggang. Ini ialah prosedur untuk mengambil sampel tisu buah pinggang untuk dikaji di makmal. Ia melibatkan ubat pelali yang dipanggil anestetik tempatan. Jarum nipis digunakan untuk mengeluarkan kepingan tisu buah pinggang yang kecil.

Pada peringkat awal nefropati diabetik, rawatan anda mungkin termasuk ubat-ubatan untuk mengawal perkara berikut:

• Gula dalam darah. Ubat-ubatan boleh membantu mengawal gula darah tinggi dalam kalangan pesakit nefropati diabetik. Ia termasuk ubat-ubatan diabetes lama seperti insulin. Ubat-ubatan baru termasuk Metformin (Fortamet, Glumetza, dan lain-lain), agonis reseptor peptida-1 seperti glukagon (GLP-1) dan perencat SGLT2.

  Tanyakan kepada profesional penjagaan kesihatan anda jika rawatan seperti perencat SGLT2 atau agonis reseptor GLP-1 sesuai untuk anda. Rawatan ini boleh melindungi jantung dan buah pinggang daripada kerosakan akibat diabetes.

• Kolesterol tinggi. Ubat-ubatan penurun kolesterol yang dikenali sebagai statin digunakan untuk merawat kolesterol tinggi dan mengurangkan jumlah protein dalam air kencing.

• Parut buah pinggang. Finerenone (Kerendia) mungkin membantu mengurangkan parut tisu dalam nefropati diabetik. Penyelidikan menunjukkan bahawa ubat tersebut mungkin mengurangkan risiko kegagalan buah pinggang. Ia juga mungkin mengurangkan risiko kematian akibat penyakit jantung, serangan jantung dan perlu dimasukkan ke hospital untuk merawat kegagalan jantung dalam kalangan orang dewasa yang menghidap penyakit buah pinggang kronik yang berkaitan dengan diabetes jenis 2.

Gula dalam darah. Ubat-ubatan boleh membantu mengawal gula darah tinggi dalam kalangan pesakit nefropati diabetik. Ia termasuk ubat-ubatan diabetes lama seperti insulin. Ubat-ubatan baru termasuk Metformin (Fortamet, Glumetza, dan lain-lain), agonis reseptor peptida-1 seperti glukagon (GLP-1) dan perencat SGLT2.

Tanyakan kepada profesional penjagaan kesihatan anda jika rawatan seperti perencat SGLT2 atau agonis reseptor GLP-1 sesuai untuk anda. Rawatan ini boleh melindungi jantung dan buah pinggang daripada kerosakan akibat diabetes.

Jika anda mengambil ubat-ubatan ini, anda memerlukan ujian susulan secara berkala. Ujian ini dijalankan untuk melihat sama ada penyakit buah pinggang anda stabil atau semakin teruk.

Semasa pembedahan pemindahan buah pinggang, buah pinggang penderma diletakkan di bahagian bawah abdomen. Saluran darah buah pinggang baru disambungkan kepada saluran darah di bahagian bawah abdomen, tepat di atas salah satu kaki. Saluran buah pinggang baru yang melalui mana air kencing mengalir ke pundi kencing, yang dikenali sebagai ureter, disambungkan ke pundi kencing. Kecuali jika ia menyebabkan komplikasi, buah pinggang lain dibiarkan di tempatnya.

Bagi kegagalan buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang peringkat akhir, rawatan tertumpu kepada sama ada menggantikan fungsi buah pinggang anda atau membuat anda lebih selesa. Pilihan termasuk:

• Dialisis buah pinggang. Rawatan ini membuang produk sisa dan cecair tambahan daripada darah. Hemodialisis menapis darah di luar badan menggunakan mesin yang melakukan kerja buah pinggang. Bagi hemodialisis, anda mungkin perlu melawat pusat dialisis kira-kira tiga kali seminggu. Atau anda mungkin menjalani dialisis di rumah oleh pengasuh terlatih. Setiap sesi mengambil masa 3 hingga 5 jam.

  Dialisis peritoneal menggunakan lapisan dalaman abdomen, yang dikenali sebagai peritoneum, untuk menapis sisa. Cecair pembersihan mengalir melalui tiub ke peritoneum. Rawatan ini boleh dilakukan di rumah atau di tempat kerja. Tetapi tidak semua orang boleh menggunakan kaedah dialisis ini.

• Pemindahan. Kadang-kadang, pemindahan buah pinggang atau pemindahan buah pinggang-pankreas adalah pilihan rawatan terbaik untuk kegagalan buah pinggang. Jika anda dan pasukan penjagaan kesihatan anda memutuskan untuk menjalani pemindahan, anda akan dinilai untuk mengetahui sama ada anda boleh menjalani pembedahan.

• Pengurusan simptom. Jika anda mengalami kegagalan buah pinggang dan anda tidak mahu dialisis atau pemindahan buah pinggang, anda mungkin hanya hidup beberapa bulan sahaja. Rawatan mungkin membantu mengekalkan keselesaan anda.

Dialisis buah pinggang. Rawatan ini membuang produk sisa dan cecair tambahan daripada darah. Hemodialisis menapis darah di luar badan menggunakan mesin yang melakukan kerja buah pinggang. Bagi hemodialisis, anda mungkin perlu melawat pusat dialisis kira-kira tiga kali seminggu. Atau anda mungkin menjalani dialisis di rumah oleh pengasuh terlatih. Setiap sesi mengambil masa 3 hingga 5 jam.

Dialisis peritoneal menggunakan lapisan dalaman abdomen, yang dikenali sebagai peritoneum, untuk menapis sisa. Cecair pembersihan mengalir melalui tiub ke peritoneum. Rawatan ini boleh dilakukan di rumah atau di tempat kerja. Tetapi tidak semua orang boleh menggunakan kaedah dialisis ini.

Pada masa hadapan, pesakit nefropati diabetik mungkin mendapat manfaat daripada rawatan yang sedang dibangunkan menggunakan teknik yang membantu badan memperbaiki diri, yang dikenali sebagai perubatan regeneratif. Teknik ini mungkin membantu membalikkan atau melambatkan kerosakan buah pinggang.

Sebagai contoh, sesetengah penyelidik berpendapat bahawa jika diabetes seseorang dapat diubati dengan rawatan masa depan seperti pemindahan sel islet pankreas atau terapi sel stem, buah pinggang mungkin berfungsi dengan lebih baik. Terapi ini, serta ubat-ubatan baru, masih dikaji.

• Pantau paras gula dalam darah anda. Pasukan penjagaan kesihatan anda akan memberitahu anda berapa kerap untuk memeriksa paras gula dalam darah anda untuk memastikan anda berada dalam julat sasaran anda. Sebagai contoh, anda mungkin perlu memeriksanya sekali sehari dan sebelum atau selepas bersenam. Jika anda mengambil insulin, anda mungkin perlu memeriksa paras gula dalam darah anda beberapa kali sehari.
• Aktif pada kebanyakan hari dalam seminggu. Sasarkan sekurang-kurangnya 30 minit atau lebih senaman aerobik sederhana hingga kuat pada kebanyakan hari. Lakukan sejumlah sekurang-kurangnya 150 minit seminggu. Aktiviti mungkin termasuk berjalan pantas, berenang, berbasikal atau berlari.
• Amalkan diet yang sihat. Amalkan diet tinggi serat dengan banyak buah-buahan, sayur-sayuran bukan kanji, bijirin penuh dan kekacang. Hadkan lemak tepu, daging proses, makanan manis dan garam.
• Berhenti merokok. Jika anda merokok, berbincang dengan profesional penjagaan kesihatan anda tentang cara untuk berhenti.
• Kekalkan berat badan yang sihat. Jika anda perlu menurunkan berat badan, berbincang dengan profesional penjagaan kesihatan anda tentang cara untuk melakukannya. Bagi sesetengah orang, pembedahan penurunan berat badan adalah pilihan.
• Ambil aspirin harian. Berbincang dengan profesional penjagaan kesihatan anda sama ada anda perlu mengambil aspirin dos rendah harian untuk menurunkan risiko penyakit jantung.
• Bercakap dengan pasukan penjagaan kesihatan anda. Pastikan semua profesional penjagaan kesihatan anda tahu bahawa anda menghidap nefropati diabetik. Mereka boleh mengambil langkah untuk melindungi buah pinggang anda daripada kerosakan selanjutnya dengan tidak melakukan ujian perubatan yang menggunakan pewarna kontras. Ini termasuk angiogram dan imbasan tomografi berkomputer (CT).

Jika anda menghidap nefropati diabetik, langkah-langkah ini mungkin membantu anda mengatasi:

• Berhubung dengan orang lain yang menghidap diabetes dan penyakit buah pinggang. Tanya ahli pasukan penjagaan kesihatan anda tentang kumpulan sokongan di kawasan anda. Atau hubungi kumpulan seperti Persatuan Pesakit Buah Pinggang Amerika atau Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan untuk kumpulan di kawasan anda.
• Ikuti rutin harian anda, jika boleh. Cuba untuk mengekalkan rutin harian anda, melakukan aktiviti yang anda nikmati dan bekerja, jika keadaan anda membenarkan. Ini mungkin membantu anda mengatasi perasaan sedih atau kehilangan yang mungkin anda alami selepas diagnosis anda.
• Bercakap dengan seseorang yang anda percayai. Menghadapi nefropati diabetik boleh menjadi tekanan, dan ia mungkin membantu untuk bercakap tentang perasaan anda. Anda mungkin mempunyai rakan atau ahli keluarga yang merupakan pendengar yang baik. Atau anda mungkin mendapati ia membantu untuk bercakap dengan pemimpin agama atau seseorang yang anda percayai. Tanya ahli pasukan penjagaan kesihatan anda untuk nama pekerja sosial atau kaunselor.