Penyakit Refluks Gastroesofagus (Gerd)

Refluks asid berlaku apabila otot sfinkter di hujung bawah esofagus mengendur pada masa yang salah, membenarkan asid perut kembali naik ke dalam esofagus. Ini boleh menyebabkan pedih ulu hati dan simptom lain. Refluks yang kerap atau berterusan boleh membawa kepada GERD.

Penyakit refluks gastroesofagus ialah satu keadaan di mana asid perut berulang kali mengalir kembali ke dalam tiub yang menghubungkan mulut dan perut, yang dikenali sebagai esofagus. Ia sering dipanggil GERD sebagai singkatan. Aliran balik ini dikenali sebagai refluks asid, dan ia boleh merengsakan lapisan esofagus.

Ramai orang mengalami refluks asid sekali-sekala. Walau bagaimanapun, apabila refluks asid berlaku berulang kali dari semasa ke semasa, ia boleh menyebabkan GERD.

Kebanyakan orang boleh menguruskan ketidakselesaan GERD dengan perubahan gaya hidup dan ubat-ubatan. Dan walaupun jarang berlaku, sesetengah orang mungkin memerlukan pembedahan untuk membantu mengurangkan simptom.

Simptom-simptom biasa GERD termasuk:

• Sensasi terbakar di dada, sering disebut pedih ulu hati. Pedih ulu hati biasanya berlaku selepas makan dan mungkin lebih teruk pada waktu malam atau semasa berbaring.
• Cecair makanan atau masam yang kembali naik ke tekak.
• Sakit di bahagian atas perut atau dada.
• Masalah menelan, yang dikenali sebagai disfagia.
• Sensasi ketulan di tekak.

Jika anda mengalami refluks asid pada waktu malam, anda juga mungkin mengalami:

• Batuk yang berterusan.
• Keradangan pada pita suara, dikenali sebagai laringitis.
• Asma baharu atau yang semakin teruk.

Dapatkan bantuan perubatan dengan segera jika anda mengalami sakit dada, terutama jika anda juga mengalami sesak nafas, atau sakit rahang atau lengan. Ini mungkin merupakan simptom serangan jantung. Buat temujanji dengan profesional penjagaan kesihatan jika anda:

• Mengalami simptom GERD yang teruk atau kerap.
• Mengambil ubat bukan preskripsi untuk pedih ulu hati lebih daripada dua kali seminggu.

GERD disebabkan oleh refluks asid yang kerap atau refluks kandungan bukan asid daripada perut.

Apabila anda menelan, satu jalur otot bulat di bahagian bawah esofagus, yang dikenali sebagai sfinkter esofagus bawah, akan mengendur untuk membenarkan makanan dan cecair mengalir masuk ke dalam perut. Kemudian sfinkter akan menutup semula.

Jika sfinkter tidak mengendur seperti biasa atau ia menjadi lemah, asid perut boleh mengalir balik ke dalam esofagus. Aliran balik asid yang berterusan ini akan merengsakan lapisan esofagus, dan sering menyebabkan keradangan.

Hernia hiatus berlaku apabila bahagian atas perut membonjol melalui diafragma ke dalam rongga dada.

Keadaan yang boleh meningkatkan risiko GERD termasuk:

• Obesiti.
• Pembedilan bahagian atas perut ke atas diafragma, dikenali sebagai hernia hiatus.
• Kehamilan.
• Gangguan tisu penghubung, seperti skleroderma.
• Perlambatan pengosongan perut.

Faktor yang boleh memburukkan refluks asid termasuk:

• Merokok.
• Makan makanan yang banyak atau lewat malam.
• Makan makanan tertentu, seperti makanan berlemak atau makanan goreng.
• Minum minuman tertentu, seperti alkohol atau kopi.
• Mengambil ubat-ubatan tertentu, seperti aspirin.

Lama-kelamaan, keradangan yang berpanjangan dalam esofagus boleh menyebabkan:

• Keradangan tisu dalam esofagus, dikenali sebagai esofagitis. Asid perut boleh memecahkan tisu dalam esofagus. Ini boleh menyebabkan keradangan, pendarahan dan kadang-kadang ulser terbuka. Esofagitis boleh menyebabkan kesakitan dan menyukarkan proses menelan.
• Penyempitan esofagus, dikenali sebagai striktur esofagus. Kerosakan pada bahagian bawah esofagus akibat asid perut menyebabkan tisu parut terbentuk. Tisu parut menyempitkan laluan makanan, menyebabkan masalah menelan.
• Perubahan pra-kanser pada esofagus, dikenali sebagai esofagus Barrett. Kerusakan akibat asid boleh menyebabkan perubahan pada lapisan tisu bahagian bawah esofagus. Perubahan ini dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser esofagus.

Semasa endoskopi bahagian atas, profesional penjagaan kesihatan memasukkan tiub nipis dan fleksibel yang dilengkapi dengan lampu dan kamera ke dalam tekak dan ke dalam esofagus. Kamera kecil itu memberikan pandangan esofagus, perut dan permulaan usus kecil, yang dipanggil duodenum.

Profesional penjagaan kesihatan mungkin dapat mendiagnosis GERD berdasarkan sejarah simptom dan pemeriksaan fizikal.

Untuk mengesahkan diagnosis GERD, atau untuk memeriksa komplikasi, profesional penjagaan mungkin mencadangkan:

• Ujian prob asid (pH) ambulatri. Monitor diletakkan di dalam esofagus untuk mengenal pasti bila, dan berapa lama, asid perut berbalik ke sana. Monitor tersebut disambungkan ke komputer kecil yang dipakai di sekitar pinggang atau dengan tali di atas bahu.

  Monitor itu mungkin berupa tiub nipis dan fleksibel, yang dipanggil kateter, yang dimasukkan melalui hidung ke dalam esofagus. Atau ia mungkin kapsul yang diletakkan di dalam esofagus semasa endoskopi. Kapsul itu akan keluar melalui najis selepas kira-kira dua hari.

• X-ray sistem penghadaman bahagian atas. X-ray diambil selepas minum cecair kapur yang melapisi dan mengisi lapisan dalam saluran penghadaman. Lapisan itu membolehkan profesional penjagaan kesihatan melihat siluet esofagus dan perut. Ini amat berguna bagi orang yang mengalami masalah menelan.

  Kadang-kadang, X-ray dilakukan selepas menelan pil barium. Ini dapat membantu mendiagnosis penyempitan esofagus yang mengganggu proses menelan.

• Manometri esofagus. Ujian ini mengukur pengecutan otot berirama di dalam esofagus semasa menelan. Manometri esofagus juga mengukur koordinasi dan daya yang dikenakan oleh otot-otot esofagus. Ini biasanya dilakukan pada orang yang mengalami masalah menelan.

• Esofagoskopi transnasal. Ujian ini dilakukan untuk mencari sebarang kerosakan di dalam esofagus. Tiub nipis dan fleksibel dengan kamera video dimasukkan melalui hidung dan digerakkan ke bawah tekak ke dalam esofagus. Kamera itu menghantar gambar ke skrin video.

Endoskopi bahagian atas. Endoskopi bahagian atas menggunakan kamera kecil di hujung tiub fleksibel untuk memeriksa secara visual sistem penghadaman bahagian atas. Kamera itu membantu memberikan pandangan bahagian dalam esofagus dan perut. Keputusan ujian mungkin tidak menunjukkan bila refluks berlaku, tetapi endoskopi mungkin mendapati keradangan esofagus atau komplikasi lain.

Endoskopi juga boleh digunakan untuk mengambil sampel tisu, yang dipanggil biopsi, untuk diuji bagi komplikasi seperti esofagus Barrett. Dalam beberapa keadaan, jika penyempitan dilihat di dalam esofagus, ia boleh diregangkan atau dilebarkan semasa prosedur ini. Ini dilakukan untuk memperbaiki masalah menelan.

Ujian prob asid (pH) ambulatri. Monitor diletakkan di dalam esofagus untuk mengenal pasti bila, dan berapa lama, asid perut berbalik ke sana. Monitor tersebut disambungkan ke komputer kecil yang dipakai di sekitar pinggang atau dengan tali di atas bahu.

Monitor itu mungkin berupa tiub nipis dan fleksibel, yang dipanggil kateter, yang dimasukkan melalui hidung ke dalam esofagus. Atau ia mungkin kapsul yang diletakkan di dalam esofagus semasa endoskopi. Kapsul itu akan keluar melalui najis selepas kira-kira dua hari.

X-ray sistem penghadaman bahagian atas. X-ray diambil selepas minum cecair kapur yang melapisi dan mengisi lapisan dalam saluran penghadaman. Lapisan itu membolehkan profesional penjagaan kesihatan melihat siluet esofagus dan perut. Ini amat berguna bagi orang yang mengalami masalah menelan.

Kadang-kadang, X-ray dilakukan selepas menelan pil barium. Ini dapat membantu mendiagnosis penyempitan esofagus yang mengganggu proses menelan.

Pembedahan untuk GERD mungkin melibatkan prosedur untuk mengukuhkan sfinkter esofagus bawah. Prosedur ini dipanggil fundoplikasi Nissen. Dalam prosedur ini, pakar bedah membalut bahagian atas perut di sekeliling esofagus bawah. Ini mengukuhkan sfinkter esofagus bawah, menjadikannya kurang berkemungkinan asid akan kembali ke dalam esofagus. Peranti LINX ialah gelang manik magnet yang boleh dikembangkan yang menghalang asid perut daripada kembali ke dalam esofagus, tetapi membenarkan makanan masuk ke dalam perut. Profesional penjagaan kesihatan mungkin akan mengesyorkan mencuba perubahan gaya hidup dan ubat-ubatan tanpa preskripsi sebagai rawatan baris pertama. Jika anda tidak mengalami kelegaan dalam beberapa minggu, ubat preskripsi dan ujian tambahan mungkin disyorkan. Opsyen termasuk:

• Antasid yang meneutralkan asid perut. Antasid yang mengandungi kalsium karbonat, seperti Mylanta, Rolaids dan Tums, mungkin memberikan kelegaan segera. Tetapi antasid sahaja tidak akan menyembuhkan esofagus yang radang yang rosak oleh asid perut. Penggunaan berlebihan beberapa antasid boleh menyebabkan kesan sampingan, seperti cirit-birit atau kadang-kadang komplikasi buah pinggang.
• Ubat-ubatan untuk mengurangkan pengeluaran asid. Ubat-ubatan ini — dikenali sebagai penyekat histamin (H-2) — termasuk cimetidine (Tagamet HB), famotidine (Pepcid AC) dan nizatidine (Axid). Penyekat H-2 tidak bertindak secepat antasid, tetapi ia memberikan kelegaan yang lebih lama dan mungkin mengurangkan pengeluaran asid daripada perut sehingga 12 jam. Versi yang lebih kuat boleh didapati dengan preskripsi.
• Ubat-ubatan yang menyekat pengeluaran asid dan menyembuhkan esofagus. Ubat-ubatan ini — dikenali sebagai perencat pam proton — adalah penyekat asid yang lebih kuat daripada penyekat H-2 dan membenarkan masa untuk tisu esofagus yang rosak sembuh. Perencat pam proton tanpa preskripsi termasuk lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec OTC) dan esomeprazole (Nexium). Jika anda mula mengambil ubat tanpa preskripsi untuk GERD, pastikan anda memaklumkan kepada penyedia penjagaan anda. Rawatan kekuatan preskripsi untuk GERD termasuk:
• Perencat pam proton kekuatan preskripsi. Ini termasuk esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex) dan dexlansoprazole (Dexilant). Walaupun secara umumnya diterima dengan baik, ubat-ubatan ini mungkin menyebabkan cirit-birit, sakit kepala, loya atau, dalam kes yang jarang berlaku, tahap vitamin B-12 atau magnesium yang rendah.
• Penyekat H-2 kekuatan preskripsi. Ini termasuk famotidine dan nizatidine kekuatan preskripsi. Kesan sampingan daripada ubat-ubatan ini secara umumnya ringan dan diterima dengan baik. Perencat pam proton kekuatan preskripsi. Ini termasuk esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex) dan dexlansoprazole (Dexilant). Walaupun secara umumnya diterima dengan baik, ubat-ubatan ini mungkin menyebabkan cirit-birit, sakit kepala, loya atau, dalam kes yang jarang berlaku, tahap vitamin B-12 atau magnesium yang rendah. GERD biasanya boleh dikawal dengan ubat. Tetapi jika ubat tidak membantu atau anda ingin mengelakkan penggunaan ubat jangka panjang, profesional penjagaan kesihatan mungkin akan mengesyorkan:
• Fundoplikasi. Pakar bedah membalut bahagian atas perut di sekeliling sfinkter esofagus bawah, untuk mengetatkan otot dan mencegah refluks. Fundoplikasi biasanya dilakukan dengan prosedur invasif minimum, yang dipanggil prosedur laparoskopi. Pembalutan bahagian atas perut boleh dilakukan secara separa atau lengkap, dikenali sebagai fundoplikasi Nissen. Prosedur separa yang paling biasa ialah fundoplikasi Toupet. Pakar bedah anda biasanya akan mengesyorkan jenis yang terbaik untuk anda.
• Peranti LINX. Gelang manik magnet kecil dibalut di sekeliling pertemuan perut dan esofagus. Tarikan magnet antara manik cukup kuat untuk memastikan pertemuan itu tertutup kepada asid refluks, tetapi cukup lemah untuk membenarkan makanan melalui. Peranti LINX boleh dimasukkan menggunakan pembedahan invasif minimum. Manik magnet tidak menjejaskan keselamatan lapangan terbang atau pengimejan resonans magnetik.
• Fundoplikasi tanpa insisi transoral (TIF). Prosedur baharu ini melibatkan pengetatan sfinkter esofagus bawah dengan membuat pembalut separa di sekeliling esofagus bawah menggunakan pengikat polipropilena. TIF dilakukan melalui mulut dengan menggunakan endoskop dan tidak memerlukan insisi pembedahan. Kelebihannya termasuk masa pemulihan yang cepat dan toleransi yang tinggi. Jika anda mempunyai hernia hiatus yang besar, TIF sahaja bukanlah pilihan. Walau bagaimanapun, TIF mungkin boleh dilakukan jika ia digabungkan dengan pembaikan hernia hiatus laparoskopi. Fundoplikasi tanpa insisi transoral (TIF). Prosedur baharu ini melibatkan pengetatan sfinkter esofagus bawah dengan membuat pembalut separa di sekeliling esofagus bawah menggunakan pengikat polipropilena. TIF dilakukan melalui mulut dengan menggunakan endoskop dan tidak memerlukan insisi pembedahan. Kelebihannya termasuk masa pemulihan yang cepat dan toleransi yang tinggi. Jika anda mempunyai hernia hiatus yang besar, TIF sahaja bukanlah pilihan. Walau bagaimanapun, TIF mungkin boleh dilakukan jika ia digabungkan dengan pembaikan hernia hiatus laparoskopi. Oleh kerana obesiti boleh menjadi faktor risiko untuk GERD, profesional penjagaan kesihatan boleh mencadangkan pembedahan penurunan berat badan sebagai pilihan rawatan. Berbincang dengan pasukan penjagaan kesihatan anda untuk mengetahui sama ada anda layak untuk jenis pembedahan ini.

Perubahan gaya hidup mungkin dapat membantu mengurangkan kekerapan pedih ulu hati. Cuba untuk:

• Berhenti merokok. Merokok mengurangkan keupayaan sfinkter esofagus bawah untuk berfungsi dengan baik.
• Tinggikan bahagian kepala katil anda. Jika anda kerap mengalami pedih ulu hati semasa cuba tidur, letakkan blok kayu atau simen di bawah kaki di bahagian kepala katil anda. Tinggikan bahagian kepala sebanyak 6 hingga 9 inci. Jika anda tidak dapat meninggikan katil anda, anda boleh memasukkan baji di antara tilam dan kotak spring untuk meninggikan badan anda dari pinggang ke atas. Meninggikan kepala anda dengan bantal tambahan tidak berkesan.
• Mula di sebelah kiri anda. Apabila anda hendak tidur, mulakan dengan berbaring di sebelah kiri anda untuk membantu mengurangkan kemungkinan pedih ulu hati.
• Jangan baring selepas makan. Tunggu sekurang-kurangnya tiga jam selepas makan sebelum baring atau tidur.
• Makan makanan dengan perlahan dan kunyah dengan teliti. Letakkan garpu anda selepas setiap gigitan dan ambil semula setelah anda mengunyah dan menelan gigitan tersebut.
• Jangan mengambil makanan dan minuman yang mencetuskan pedih ulu hati. Pencetus biasa termasuk alkohol, coklat, kafein, makanan berlemak atau pudina.

Beberapa terapi pelengkap dan alternatif, seperti halia, chamomile dan ulmus licin, mungkin disyorkan untuk merawat GERD. Walau bagaimanapun, tiada satu pun yang terbukti dapat merawat GERD atau membalikkan kerosakan pada esofagus. Berbincang dengan profesional penjagaan kesihatan jika anda mempertimbangkan untuk mengambil terapi alternatif untuk merawat GERD.