Gangguan Keterikatan

Gangguan lampiran reaktif adalah keadaan yang jarang tetapi serius di mana bayi atau kanak-kanak kecil tidak mewujudkan lampiran yang sihat dengan ibu bapa atau pengasuh. Gangguan lampiran reaktif mungkin berlaku jika keperluan asas kanak-kanak untuk keselesaan, kasih sayang dan pemeliharaan tidak dipenuhi dan lampiran yang penyayang, penyayang dan stabil dengan orang lain tidak diwujudkan.

Dengan rawatan yang sesuai, kanak-kanak yang mempunyai gangguan lampiran reaktif mungkin dapat membina hubungan yang lebih stabil dan sihat dengan pengasuh dan orang lain. Rawatan untuk gangguan lampiran reaktif termasuk mempelajari cara untuk mewujudkan persekitaran yang stabil dan penyayang serta menyediakan interaksi positif antara kanak-kanak dan pengasuh. Kaunseling dan pendidikan ibu bapa atau pengasuh dapat membantu.

Gangguan lampiran reaktif biasanya bermula pada peringkat bayi. Kajian tentang tanda dan simptom gangguan lampiran reaktif selepas awal kanak-kanak adalah terhad, dan masih belum pasti sama ada ia berlaku pada kanak-kanak yang berumur lebih daripada 5 tahun.

Tanda dan simptom mungkin termasuk:

• Pengasingan diri, ketakutan, kesedihan atau mudah marah yang tidak dapat dijelaskan
• Rupa yang sedih dan lesu
• Tidak mencari keselesaan atau tidak menunjukkan sebarang tindak balas apabila diberi keselesaan
• Gagal tersenyum
• Memperhatikan orang lain dengan teliti tetapi tidak terlibat dalam interaksi sosial
• Gagal untuk mencapai keluar apabila diangkat
• Tiada minat untuk bermain sorok-sorok atau permainan interaktif lain
• Masalah tingkah laku
• Gagal untuk mendapatkan sokongan atau bantuan

Pertimbangkan untuk mendapatkan penilaian jika anak anda menunjukkan sebarang tanda yang membimbangkan yang berterusan dari semasa ke semasa. Sesetengah tanda boleh berlaku pada kanak-kanak yang tidak mempunyai gangguan lampiran reaktif atau yang mempunyai gangguan lain, seperti gangguan spektrum autisme. Kadangkala kanak-kanak kecil mungkin menunjukkan beberapa tanda dan simptom sementara, tetapi ia cenderung untuk menjadi singkat, kecil atau tidak menyebabkan masalah perkembangan. Adalah penting untuk mendapatkan penilaian anak anda daripada pakar psikiatri kanak-kanak atau pakar psikologi yang boleh menentukan sama ada tingkah laku menunjukkan masalah yang lebih serius.

Untuk merasa selamat dan membina keyakinan, bayi dan kanak-kanak kecil memerlukan persekitaran yang stabil dan penyayang. Keperluan emosi dan fizikal asas mereka mesti dipenuhi secara konsisten oleh pengasuh. Contohnya, apabila bayi menangis, keperluan untuk keselesaan, makanan atau pertukaran lampin mesti dipenuhi dengan pertukaran emosi bersama yang mungkin termasuk hubungan mata, senyuman dan belaian.

Kanak-kanak yang keperluannya diabaikan atau yang menerima kekurangan respons emosi daripada pengasuh tidak akan mengharapkan penjagaan atau keselesaan atau membentuk ikatan yang stabil dengan pengasuh.

Tidak jelas mengapa sesetengah bayi dan kanak-kanak menghidapi gangguan lampiran reaktif dan yang lain tidak. Pelbagai teori tentang gangguan lampiran reaktif dan penyebabnya wujud, dan lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk membangunkan pemahaman yang lebih baik dan meningkatkan pilihan diagnosis dan rawatan.

Risiko untuk menghidap gangguan lampiran reaktif akibat pengabaian sosial dan emosi yang teruk atau kekurangan peluang untuk membina lampiran yang stabil mungkin meningkat dalam kalangan kanak-kanak yang, contohnya:

• Tinggal di rumah anak-anak atau institusi lain
• Sering bertukar rumah angkat atau pengasuh
• Mempunyai ibu bapa yang mempunyai masalah kesihatan mental yang teruk, tingkah laku jenayah atau penyalahgunaan bahan yang menjejaskan keibubapaan mereka
• Mengalami pemisahan yang berpanjangan daripada ibu bapa atau pengasuh lain disebabkan penempatan di luar rumah yang berulang, kemasukan ke hospital atau kematian pengasuh utama

Walau bagaimanapun, kebanyakan kanak-kanak yang diabaikan teruk tidak menghidap gangguan lampiran reaktif.

Tanpa rawatan yang betul, gangguan lampiran reaktif boleh berterusan selama beberapa tahun dan mungkin mempunyai kesan sepanjang hayat. Kesan ini termasuk masalah hubungan, interaksi sosial, kesihatan mental dan fizikal, tingkah laku, perkembangan intelek, dan penyalahgunaan bahan.

Penyelidikan lanjut diperlukan untuk menentukan sama ada masalah pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua berkaitan dengan pengalaman gangguan lampiran reaktif pada awal kanak-kanak.

Walaupun tidak diketahui dengan pasti sama ada gangguan lampiran reaktif boleh dicegah, mungkin terdapat cara untuk mengurangkan risiko perkembangannya. Bayi dan kanak-kanak kecil memerlukan persekitaran yang stabil dan penyayang dan keperluan emosi dan fizikal asas mereka mesti dipenuhi secara konsisten. Cadangan keibubapaan berikut mungkin dapat membantu.

• Bergiat aktif bersama anak anda melalui banyak bermain, bercakap dengannya, melakukan hubungan mata, dan tersenyum.
• Belajar mentafsir isyarat bayi anda, seperti pelbagai jenis tangisan, supaya anda dapat memenuhi keperluan mereka dengan cepat dan berkesan.
• Memberikan interaksi yang hangat dan menyayangi dengan anak anda, seperti semasa menyusu, mandi atau menukar lampin.
• Memberi respons lisan dan bukan lisan kepada perasaan anak melalui sentuhan, ekspresi wajah dan nada suara.
• Sertai kelas atau menjadi sukarelawan bersama kanak-kanak jika anda kekurangan pengalaman atau kemahiran dengan bayi atau kanak-kanak. Ini akan membantu anda mempelajari cara untuk berinteraksi dengan cara yang menyayangi.

Seorang pakar psikiatri atau psikologi kanak-kanak boleh menjalankan pemeriksaan yang teliti dan mendalam untuk mendiagnosis gangguan lampiran reaktif.

Penilaian anak anda mungkin termasuk:

Penyedia kesihatan mental anak anda juga ingin menolak gangguan psikiatri lain dan menentukan sama ada sebarang keadaan kesihatan mental lain wujud bersama, seperti:

Penyedia kesihatan mental anak anda mungkin menggunakan kriteria diagnostik untuk gangguan lampiran reaktif dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5), yang diterbitkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika. Diagnosis biasanya tidak dibuat sebelum usia 9 bulan. Tanda dan simptom biasanya muncul sebelum usia 5 tahun.

Kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5) untuk diagnosis termasuk:

• Pemerhatian langsung interaksi dengan ibu bapa atau penjaga

• Butiran tentang corak tingkah laku dari semasa ke semasa

• Contoh tingkah laku dalam pelbagai situasi

• Maklumat tentang interaksi dengan ibu bapa atau penjaga dan orang lain

• Soalan tentang keadaan rumah dan tempat tinggal sejak lahir

• Penilaian gaya dan kebolehan keibubapaan dan penjagaan

• Kurang upaya intelek

• Gangguan pelarasan

• Gangguan spektrum autisme

• Gangguan kemurungan

• Gangguan tekanan pasca trauma

• Corak tingkah laku yang menarik diri secara emosi terhadap penjaga yang konsisten, ditunjukkan dengan jarang mencari atau tidak memberi respons kepada keselesaan apabila tertekan

• Masalah sosial dan emosi yang berterusan yang termasuk tindak balas minimum kepada orang lain, tiada tindak balas positif terhadap interaksi, atau kerengsaan, kesedihan atau ketakutan yang tidak dapat dijelaskan semasa interaksi dengan penjaga

• Kekurangan berterusan keperluan emosi untuk keselesaan, rangsangan dan kasih sayang yang dipenuhi oleh penjaga, atau perubahan berulang penjaga utama yang mengehadkan peluang untuk membentuk lampiran yang stabil, atau penjagaan dalam suasana yang sangat mengehadkan peluang untuk membentuk lampiran (seperti institusi)

• Tiada diagnosis gangguan spektrum autisme

Kanak-kanak dengan gangguan lampiran reaktif dipercayai mempunyai keupayaan untuk membentuk lampiran, tetapi keupayaan ini telah terhalang oleh pengalaman perkembangan awal mereka.

Kebanyakan kanak-kanak secara semula jadi berdaya tahan. Dan walaupun mereka yang telah diabaikan, tinggal di rumah anak-anak atau institusi lain, atau mempunyai beberapa pengasuh boleh membina hubungan yang sihat. Intervensi awal nampaknya meningkatkan hasil.

Tiada rawatan standard untuk gangguan lampiran reaktif, tetapi ia harus melibatkan kedua-dua kanak-kanak dan ibu bapa atau pengasuh utama. Matlamat rawatan adalah untuk membantu memastikan bahawa kanak-kanak:

Seorang profesional kesihatan mental boleh menyediakan pendidikan dan bimbingan dalam kemahiran yang membantu meningkatkan tanda-tanda dan gejala gangguan lampiran reaktif. Strategi rawatan termasuk:

Perkhidmatan lain yang mungkin memberi manfaat kepada kanak-kanak dan keluarga termasuk:

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry telah mengkritik teknik rawatan yang berbahaya dan tidak terbukti untuk gangguan lampiran reaktif.

Teknik ini termasuk apa-apa jenis kekangan fizikal atau kekerasan untuk memecahkan apa yang dipercayai sebagai rintangan kanak-kanak terhadap lampiran - teori yang tidak terbukti tentang punca gangguan lampiran reaktif. Tiada bukti saintifik untuk menyokong amalan kontroversi ini, yang boleh merosakkan dari segi psikologi dan fizikal dan telah menyebabkan kematian secara tidak sengaja.

Jika anda sedang mempertimbangkan apa-apa jenis rawatan yang tidak konvensional, berbincang dengan pakar psikiatri atau psikologi anak anda terlebih dahulu untuk memastikan ia berasaskan bukti dan tidak berbahaya.

• Mempunyai keadaan hidup yang selamat dan stabil

• Membangunkan interaksi positif dan mengukuhkan lampiran dengan ibu bapa dan pengasuh

• Menggalakkan perkembangan kanak-kanak dengan menjadi penyayang, responsif dan penyayang

• Menyediakan pengasuh yang konsisten untuk menggalakkan lampiran yang stabil untuk kanak-kanak

• Menyediakan persekitaran yang positif, merangsang dan interaktif untuk kanak-kanak

• Menangani keperluan perubatan, keselamatan dan perumahan kanak-kanak, jika sesuai

• Kaunseling psikologi individu dan keluarga

• Pendidikan ibu bapa dan pengasuh tentang keadaan ini

• Kelas kemahiran keibubapaan