Prolaps Vagina Posterior (Rektokel)

Prolaps vagina posterior, juga dikenali sebagai rektokel, berlaku apabila dinding tisu yang memisahkan rektum daripada vagina menjadi lemah atau koyak. Apabila ini berlaku, tisu atau struktur di belakang dinding vagina — dalam kes ini, rektum — boleh menonjol ke dalam vagina.

Prolaps vagina posterior ialah bonjolan tisu ke dalam vagina. Ia berlaku apabila tisu di antara rektum dan vagina menjadi lemah atau koyak. Ini menyebabkan rektum menolak ke dalam dinding vagina. Prolaps vagina posterior juga dipanggil rektokel (REK-toe-seel).

Dengan prolaps yang besar, anda mungkin akan perasan bonjolan tisu yang menolak melalui bukaan vagina. Untuk membuang najis, anda mungkin perlu menyokong dinding vagina dengan jari anda. Ini dipanggil penyokong. Bonjolan itu boleh menyebabkan ketidakselesaan, tetapi ia jarang menyakitkan.

Jika perlu, langkah penjagaan diri dan pilihan bukan pembedahan lain sering berkesan. Bagi prolaps vagina posterior yang teruk, anda mungkin memerlukan pembedahan untuk membaikinya.

Prolaps vagina posterior (rektokel) yang kecil mungkin tidak menyebabkan sebarang simptom.

Jika tidak, anda mungkin akan perasan:

• Ketulan tisu lembut di dalam vagina yang mungkin menonjol keluar dari bukaan vagina
• Masalah ketika membuang air besar
• Rasa rektum tidak sepenuhnya kosong selepas membuang air besar
• Masalah seksual, seperti rasa malu atau rasa kendur pada tisu vagina

Ramai wanita yang mengalami prolaps vagina posterior turut mengalami prolaps organ pelvis yang lain, seperti pundi kencing atau rahim. Pakar bedah boleh menilai prolaps tersebut dan membincangkan pilihan pembedahan untuk membaikinya.

Kadang-kadang, prolaps vagina posterior tidak menyebabkan masalah. Tetapi prolaps vagina posterior yang sederhana atau teruk mungkin tidak selesa. Berjumpa dengan penyedia penjagaan kesihatan jika simptom anda menjejaskan kehidupan seharian anda.

• Kecederaan berkaitan kelahiran
• Penghantaran faraj dengan forceps atau pembedahan
• Sembelit atau meneran yang berpanjangan ketika membuang air besar
• Batuk atau bronkitis yang berpanjangan
• Mengangkat berat berulang kali
• Berat badan berlebihan

Otot, ligamen dan tisu penghubung yang menyokong vagina meregang semasa kehamilan, buruh dan bersalin. Ini boleh melemahkan dan mengurangkan sokongan tisu tersebut. Semakin banyak kehamilan yang anda alami, semakin tinggi kemungkinan anda menghidap prolaps vagina posterior.

Jika anda hanya menjalani pembedahan caesar, anda kurang berkemungkinan menghidap prolaps vagina posterior. Tetapi anda masih boleh menghidap keadaan ini.

Mana-mana individu yang mempunyai vagina boleh mengalami prolaps vagina posterior. Walau bagaimanapun, faktor-faktor berikut mungkin meningkatkan risiko:

• Genetik. Sesetengah individu dilahirkan dengan tisu penghubung yang lebih lemah di kawasan pelvis. Ini menjadikan mereka lebih cenderung untuk mengalami prolaps vagina posterior.
• Kelahiran. Melahirkan lebih daripada seorang anak secara faraj meningkatkan risiko mengalami prolaps vagina posterior. Lusukan pada tisu di antara bukaan faraj dan dubur (lusukan perineum) atau potongan yang membesarkan bukaan faraj (episiotomi) semasa bersalin juga mungkin meningkatkan risiko. Kelahiran faraj secara pembedahan, dan penggunaan forsep khususnya, meningkatkan risiko mengalami keadaan ini.
• Penuaan. Penuaan menyebabkan kehilangan jisim otot, keanjalan dan fungsi saraf, yang menyebabkan otot meregang atau menjadi lemah.
• Obesiti. Berat badan berlebihan memberi tekanan pada tisu lantai pelvis.

Untuk membantu mencegah prolaps vagina posterior daripada menjadi lebih teruk, anda boleh mencuba untuk:

• Lakukan senaman Kegel secara kerap. Senaman ini dapat menguatkan otot lantai pelvis. Ini amat penting selepas bersalin.
• Rawat dan cegah sembelit. Minum banyak cecair dan makan makanan tinggi serat, seperti buah-buahan, sayur-sayuran, kekacang dan bijirin penuh.
• Elakkan mengangkat berat dan angkat dengan betul. Gunakan kaki anda dan bukannya pinggang atau belakang untuk mengangkat.
• Kawal batuk. Dapatkan rawatan untuk batuk kronik atau bronkitis, dan jangan merokok.
• Elakkan peningkatan berat badan. Minta pembekal penjagaan kesihatan anda untuk membantu anda menentukan berat badan yang terbaik untuk anda. Minta nasihat tentang cara untuk menurunkan berat badan, jika perlu.

Diagnosis prolaps posterior vagina sering kali dilakukan semasa pemeriksaan pelvis vagina dan rektum.

Pemeriksaan pelvis mungkin melibatkan:

• Mengejan seolah-olah hendak membuang air besar. Mengejan mungkin menyebabkan prolaps menonjol, mendedahkan saiz dan lokasinya.
• Mengetatkan otot pelvis seolah-olah menahan kencing. Ujian ini memeriksa kekuatan otot pelvis.

Anda mungkin perlu mengisi soal selidik untuk menilai keadaan anda. Jawapan anda dapat memberitahu penyedia penjagaan kesihatan anda tentang sejauh mana tonjolan itu masuk ke dalam vagina dan berapa banyak ia menjejaskan kualiti hidup anda. Maklumat ini membantu membimbing keputusan rawatan.

Jarang sekali, anda mungkin memerlukan ujian pengimejan:

• MRI atau X-ray dapat menentukan saiz tonjolan tisu.
• Defekografi ialah ujian untuk memeriksa sejauh mana rektum anda kosong. Prosedur ini menggabungkan penggunaan agen kontras dengan kajian pengimejan, seperti X-ray atau MRI.

Pesari terdapat dalam pelbagai bentuk dan saiz. Alat ini dimasukkan ke dalam vagina dan memberi sokongan kepada tisu vagina yang terkeluar akibat prolaps organ pelvis. Penyedia penjagaan kesihatan boleh memasang pesari dan membantu memberikan maklumat tentang jenis yang paling sesuai.

Rawatan bergantung kepada betapa teruknya prolaps anda. Rawatan mungkin melibatkan:

• Pemerhatian. Jika prolaps vagina posterior menyebabkan sedikit atau tiada simptom, langkah penjagaan diri yang mudah — seperti melakukan senaman Kegel untuk menguatkan otot pelvis — mungkin memberi kelegaan.
• Pesari. Pesari vagina ialah alat silikon yang anda masukkan ke dalam vagina. Alat ini membantu menyokong tisu yang menonjol. Pesari mesti dikeluarkan secara berkala untuk dibersihkan.

pembedahan untuk membaiki prolaps mungkin diperlukan jika:

• Senaman pengukuhan lantai pelvis atau penggunaan pesari tidak mengawal simptom prolaps anda dengan cukup baik.
• Organ pelvis lain juga mengalami prolaps bersama rektum, dan simptom anda benar-benar mengganggu anda. Pembedahan untuk membaiki setiap organ yang terkeluar boleh dilakukan pada masa yang sama.

Pembedahan sering melibatkan penyingkiran tisu tambahan yang meregang yang membentuk bonjolan vagina. Kemudian jahitan diletakkan untuk menyokong struktur pelvis. Apabila uterus juga mengalami prolaps, uterus mungkin perlu dikeluarkan (histerektomi). Lebih daripada satu jenis prolaps boleh dibaiki semasa pembedahan yang sama.

Kadangkala, langkah penjagaan diri sendiri dapat melegakan simptom prolaps. Anda boleh mencuba untuk:

• Melakukan senaman Kegel untuk menguatkan otot pelvis
• Elakkan sembelit dengan memakan makanan tinggi serat, minum banyak cecair dan, jika perlu, mengambil suplemen serat
• Elakkan meneran semasa membuang air besar
• Elakkan mengangkat berat
• Kawal batuk
• Mencapai dan mengekalkan berat badan yang sihat

Senaman Kegel menguatkan otot lantai pelvis. Lantai pelvis yang kuat memberikan sokongan yang lebih baik untuk organ pelvis. Ia juga mungkin melegakan simptom bonjolan yang boleh disebabkan oleh prolaps vagina posterior.

Untuk melakukan senaman Kegel:

• Cari otot yang betul. Untuk mencari otot lantai pelvis anda, cuba hentikan aliran air kencing di pertengahan jalan semasa anda menggunakan tandas. Sebaik sahaja anda tahu di mana otot-otot ini berada, anda boleh mengamalkan senaman ini. Anda boleh melakukan senaman ini dalam apa jua posisi, walaupun anda mungkin mendapati lebih mudah untuk melakukannya sambil berbaring pada mulanya.
• Sempurnakan teknik anda. Untuk melakukan senaman Kegel, bayangkan anda sedang duduk di atas guli dan ketatkan otot pelvis anda seolah-olah anda mengangkat guli itu. Cubalah selama tiga saat setiap kali, kemudian berehat selama kiraan tiga.
• Kekalkan fokus anda. Untuk hasil terbaik, fokus pada mengetatkan hanya otot lantai pelvis anda. Berhati-hati untuk tidak melenturkan otot di bahagian abdomen, peha atau punggung anda. Elakkan menahan nafas anda. Sebaliknya, bernafas dengan bebas semasa senaman.
• Ulang tiga kali sehari. Sasarkan sekurang-kurangnya tiga set sebanyak 10 hingga 15 ulangan sehari.

Senaman Kegel mungkin paling berjaya apabila ia diajar oleh ahli fisioterapi atau pengamal jururawat dan diperkukuhkan dengan biofeedback. Biofeedback menggunakan peranti pemantauan untuk memberitahu anda bahawa anda sedang mengetatkan set otot yang betul dengan cara yang betul.