Demam Lembah

Demam lembah adalah jangkitan kulat yang disebabkan oleh organisma kokcidioid (kok-sid-e-OY-deze). Ia boleh menyebabkan tanda dan simptom seperti demam, batuk dan keletihan.

Dua spesies kulat kokcidioid menyebabkan demam lembah. Kulat ini biasanya terdapat dalam tanah di rantau tertentu. Spora kulat boleh dihamburkan ke udara oleh apa sahaja yang mengganggu tanah, seperti pertanian, pembinaan dan angin.

Orang kemudian boleh menyedut kulat ke dalam paru-paru mereka. Kulat boleh menyebabkan demam lembah, juga dikenali sebagai kokoidioidomikosis akut (kok-sid-e-oy-doh-my-KOH-sis). Kes demam lembah yang ringan biasanya hilang dengan sendirinya. Dalam kes yang lebih teruk, doktor merawat jangkitan dengan ubat antikulat.

Demam lembah adalah bentuk awal jangkitan kokoidioidomikosis. Penyakit akut awal ini boleh berkembang menjadi penyakit yang lebih serius, termasuk kokoidioidomikosis kronik dan diseminasi.

Dapatkan rawatan perubatan jika anda berusia lebih 60 tahun, mempunyai sistem imun yang lemah, hamil, atau berketurunan Filipina atau Afrika, dan anda mengalami tanda dan simptom demam lembah, terutamanya jika anda:

• Tinggal di atau baru-baru ini telah mengembara ke kawasan di mana penyakit ini biasa berlaku
• Mempunyai simptom yang tidak bertambah baik

Pastikan anda memberitahu doktor anda jika anda telah mengembara ke tempat di mana demam lembah adalah biasa dan anda mempunyai simptom.

Demam lembah disebabkan oleh seseorang yang menyedut spora kulat tertentu. Kulat yang menyebabkan demam lembah — Coccidioides immitis atau Coccidioides posadasii — hidup di dalam tanah di beberapa bahagian Arizona, Nevada, Utah, New Mexico, California, Texas dan Washington. Ia dinamakan sempena Lembah San Joaquin di California. Kulat ini juga sering dijumpai di utara Mexico dan Amerika Tengah dan Selatan.

Seperti banyak kulat lain, spesies coccidioides mempunyai kitaran hidup yang kompleks. Di dalam tanah, ia tumbuh sebagai acuan dengan filamen panjang yang pecah menjadi spora udara apabila tanah diganggu. Seseorang kemudian boleh menyedut spora tersebut.

Spora adalah sangat kecil dan boleh dihanyutkan jauh oleh angin. Setelah berada di dalam paru-paru, spora membiak, meneruskan kitaran penyakit.

Faktor risiko untuk demam lembah termasuk:

• Pendedahan alam sekitar. Sesiapa sahaja yang menyedut spora yang menyebabkan demam lembah berisiko dijangkiti. Orang yang tinggal di kawasan di mana kulat adalah biasa — terutamanya mereka yang menghabiskan banyak masa di luar rumah — mempunyai risiko yang lebih tinggi.

  Selain itu, orang yang mempunyai pekerjaan yang mendedahkan mereka kepada habuk adalah paling berisiko — pekerja pembinaan, jalan raya dan pertanian, penternak, ahli arkeologi, dan anggota tentera dalam latihan lapangan.

• Kaum. Atas sebab-sebab yang tidak difahami dengan baik, orang yang mempunyai warisan Filipina dan Afrika lebih mudah dijangkiti jangkitan kulat yang serius.

• Kehamilan. Wanita hamil lebih mudah mendapat jangkitan yang lebih serius apabila mereka dijangkiti pada trimester ketiga. Ibu-ibu baru mudah dijangkiti sejurus selepas bayi mereka dilahirkan.

• Sistem imun yang lemah. Sesiapa sahaja yang mempunyai sistem imun yang lemah berisiko tinggi mendapat komplikasi serius. Ini termasuk orang yang menghidap sindrom imunodeficiensi yang diperolehi (AIDS) atau mereka yang dirawat dengan steroid, kemoterapi dan ubat anti-penolakan selepas pembedahan pemindahan. Orang yang menghidap penyakit autoimun tertentu, seperti artritis rheumatoid atau penyakit Crohn, yang dirawat dengan ubat anti-tumor necrosis factor (TNF) juga berisiko tinggi dijangkiti.

• Diabetes. Orang yang menghidap diabetes mungkin mempunyai risiko yang lebih tinggi mendapat jangkitan paru-paru yang teruk.

• Usia. Orang dewasa yang lebih tua lebih cenderung menghidap demam lembah. Ini mungkin kerana sistem imun mereka kurang kuat atau kerana mereka mempunyai keadaan perubatan lain yang menjejaskan kesihatan keseluruhan mereka.

Sesetengah individu, terutamanya wanita hamil, individu dengan sistem imun yang lemah — seperti mereka yang menghidapi virus imunodeficiensi manusia (HIV)/AIDS — dan mereka yang berketurunan Filipina atau Afrika berisiko untuk menghidapi bentuk kokoidioidomikosis yang lebih teruk.

Komplikasi kokoidioidomikosis mungkin termasuk:

• Pneumonia yang teruk. Kebanyakan individu pulih daripada pneumonia yang berkaitan dengan kokoidioidomikosis tanpa komplikasi. Individu lain, seperti mereka yang berketurunan Filipina dan Afrika, dan mereka yang mempunyai sistem imun yang lemah, mungkin akan jatuh sakit dengan teruk.
• Nodul paru-paru yang pecah. Sebahagian kecil individu menghidapi nodul (rongga) berdinding nipis di paru-paru mereka. Kebanyakannya akan hilang tanpa menyebabkan sebarang masalah, tetapi ada yang mungkin pecah, menyebabkan sakit dada dan kesukaran bernafas. Nodul paru-paru yang pecah mungkin memerlukan penempatan tiub ke dalam ruang di sekitar paru-paru untuk membuang udara atau pembedahan untuk membaiki kerosakan tersebut.
• Penyakit yang merebak. Ini adalah komplikasi kokoidioidomikosis yang paling serius tetapi jarang berlaku. Sekiranya kulat merebak ke seluruh badan, ia boleh menyebabkan masalah termasuk ulser kulit, abses, lesi tulang, sakit sendi yang teruk, radang jantung, masalah saluran kencing dan meningitis — jangkitan yang berpotensi membawa maut pada membran dan cecair yang meliputi otak dan saraf tunjang.

Tiada vaksin untuk mencegah demam lembah. Jika anda tinggal di atau melawat kawasan di mana demam lembah adalah biasa, ambil langkah berjaga-jaga yang munasabah, terutamanya semasa musim kering selepas musim hujan apabila peluang jangkitan adalah paling tinggi. Pertimbangkan petua ini: * Pakai topeng muka. * Elakkan kawasan yang sangat berdebu, seperti tapak pembinaan. * Tinggal di dalam rumah semasa ribut debu. * Basahi tanah sebelum menggali, atau elakkan tanah jika anda berisiko tinggi mendapat jangkitan. * Pastikan pintu dan tingkap ditutup rapat. * Bersihkan kecederaan kulit dengan sabun dan air.

Untuk mendiagnosis demam lembah, doktor anda mungkin akan menilai sejarah perubatan anda dan menyemak tanda-tanda dan simptom anda. Demam lembah sukar untuk didiagnosis berdasarkan tanda-tanda dan simptom, kerana simptomnya biasanya samar-samar dan serupa dengan simptom yang berlaku dalam penyakit lain. Bahkan X-ray dada pun tidak dapat membantu doktor membezakan antara demam lembah dan jangkitan paru-paru lain seperti pneumonia.

Untuk mendiagnosis demam lembah, doktor mungkin akan memerintahkan satu atau lebih ujian berikut:

Jika doktor berpendapat anda mungkin menghidap pneumonia akibat demam lembah, mereka juga mungkin akan memerintahkan ujian pengimejan, seperti imbasan tomografi berkomputer (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI) atau X-ray dada.

Jika perlu, doktor mungkin akan mengambil sampel tisu dari paru-paru untuk diuji.

Dalam beberapa kes, doktor mungkin akan melakukan ujian kulit untuk mengetahui sama ada anda pernah menghidap demam lembah sebelum ini dan telah mendapat imuniti.

• Ujian calar atau kultur sputum. Ujian ini memeriksa sampel cecair yang dikeluarkan semasa batuk (sputum) untuk kehadiran organisma kokcidioid.
• Ujian darah. Melalui ujian darah, doktor anda boleh memeriksa antibodi terhadap kulat yang menyebabkan demam lembah.

Demam lembah biasanya melibatkan penjagaan sokongan dan kadang-kadang ubat-ubatan.

Kebanyakan orang yang menghidap demam lembah akut tidak memerlukan rawatan. Namun begitu, doktor memantau dengan teliti orang yang menghidap demam lembah.

Jika simptom tidak bertambah baik, berpanjangan atau menjadi lebih teruk, atau anda berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi, doktor anda mungkin akan menetapkan ubat antikulat, seperti fluconazole. Ubat antikulat juga digunakan untuk orang yang menghidap penyakit kronik atau tersebar luas.

Ubat antikulat fluconazole (Diflucan) atau itraconazole (Sporanox, Tolsura) biasanya digunakan untuk semua kecuali bentuk penyakit kokoidioidomikosis yang paling serius.

Semua antikulat boleh mempunyai kesan sampingan yang serius. Tetapi kesan sampingan ini biasanya hilang setelah ubat dihentikan. Kesan sampingan yang mungkin bagi fluconazole dan itraconazole ialah loya, muntah, sakit perut dan cirit-birit. Kesan sampingan fluconazole mungkin termasuk keguguran rambut, kulit kering, mulut kering dan bibir merekah.

Jangkitan yang lebih serius mungkin akan dirawat terlebih dahulu dengan ubat antikulat intravena seperti amphotericin B (Abelcet, Ambisome, dan lain-lain).

Tiga ubat yang lebih baru — voriconazole (Vfend), posaconazole (Noxafil) isavuconazonium sulfate (Cresemba) — juga boleh digunakan untuk merawat jangkitan yang lebih serius.

Bagi kebanyakan orang, satu serangan demam lembah mengakibatkan imuniti sepanjang hayat. Tetapi penyakit ini boleh diaktifkan semula, atau anda boleh dijangkiti semula jika sistem imun anda sangat lemah.