Apakah Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal (ECMO)? Tujuan, Prosedur & Keputusan

Oksigenasi membran ekstrakorporeal, atau ECMO, adalah mesin sokongan hayat yang buat sementara mengambil alih kerja jantung dan paru-paru anda apabila ia terlalu sakit untuk berfungsi dengan betul. Fikirkan ia sebagai memberi organ penting anda peluang untuk berehat dan sembuh sementara peranti khusus memastikan oksigen mengalir melalui badan anda.

Teknologi perubatan termaju ini telah membantu beribu-ribu orang terselamat daripada penyakit kritikal yang mungkin membawa maut. Walaupun ECMO dikhaskan untuk situasi yang paling serius, memahami cara ia berfungsi boleh membantu anda berasa lebih bermaklumat jika anda atau orang tersayang memerlukan rawatan ini.

Apakah ECMO?

ECMO adalah mesin yang bertindak seperti sistem jantung dan paru-paru tiruan di luar badan anda. Ia mengeluarkan darah daripada badan anda, menambah oksigen kepadanya, mengeluarkan karbon dioksida, dan kemudian mengepam darah yang baru beroksigen kembali ke dalam peredaran anda.

Sistem ini berfungsi melalui tiub yang dipanggil kanula yang diletakkan secara pembedahan dalam saluran darah besar. Darah anda mengalir melalui tiub ini ke mesin ECMO, di mana ia melalui membran khas yang melakukan pertukaran gas yang biasanya dikendalikan oleh paru-paru anda. Sementara itu, pam melakukan kerja yang biasanya dilakukan oleh jantung anda.

Terdapat dua jenis utama sokongan ECMO. ECMO Veno-vena (VV) membantu apabila paru-paru anda tidak berfungsi tetapi jantung anda masih kuat. ECMO Veno-arteri (VA) menyokong kedua-dua jantung dan paru-paru anda apabila kedua-dua organ memerlukan bantuan.

Mengapakah ECMO dilakukan?

ECMO digunakan apabila jantung atau paru-paru anda rosak teruk sehingga ia tidak dapat memastikan anda hidup dengan sendirinya, walaupun dengan rawatan lain. Ia biasanya dipertimbangkan apabila terapi konvensional seperti ventilator dan ubat-ubatan tidak mencukupi untuk mengekalkan paras oksigen yang selamat dalam darah anda.

Pasukan perubatan anda mungkin mengesyorkan ECMO jika anda mengalami radang paru-paru yang teruk, komplikasi COVID-19, atau sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) yang tidak memberi respons terhadap sokongan ventilator maksimum. Keadaan ini boleh menyebabkan paru-paru anda menjadi sangat meradang dan rosak sehingga tidak dapat memindahkan oksigen ke dalam aliran darah anda dengan berkesan.

Untuk masalah berkaitan jantung, ECMO mungkin diperlukan semasa serangan jantung yang besar, kegagalan jantung yang teruk, atau selepas pembedahan jantung tertentu apabila otot jantung anda terlalu lemah untuk mengepam darah dengan berkesan. Ia juga boleh berfungsi sebagai rawatan jambatan sementara anda menunggu pemindahan jantung.

Kadang-kadang ECMO digunakan semasa serangan jantung apabila usaha resusitasi standard tidak memulihkan fungsi jantung yang normal. Dalam kes ini, mesin boleh mengekalkan peredaran darah sementara doktor berusaha untuk menangani masalah asas yang menyebabkan serangan itu.

Apakah prosedur untuk ECMO?

Prosedur ECMO bermula dengan pasukan perubatan anda meletakkan anda di bawah anestesia umum atau sedasi yang mendalam. Seorang pakar bedah atau doktor terlatih khas kemudian akan memasukkan kanula ke dalam saluran darah besar, biasanya di leher, pangkal paha, atau kawasan dada anda.

Untuk VV ECMO, doktor biasanya meletakkan satu kanula besar di dalam vena di leher atau kawasan pangkal paha anda. Kanula tunggal ini boleh mengeluarkan darah dari badan anda dan mengembalikan darah beroksigen, walaupun kadangkala dua kanula berasingan digunakan.

VA ECMO memerlukan meletakkan kanula di arteri dan vena. Kanula vena mengeluarkan darah dari badan anda, manakala kanula arteri mengembalikan darah beroksigen terus ke peredaran arteri anda, memintas jantung anda sepenuhnya.

Sebaik sahaja kanula berada di tempatnya, pasukan perubatan anda menyambungkannya ke litar ECMO. Sistem ini termasuk pam, pengoksigen (paru-paru tiruan), dan pelbagai peranti pemantauan. Ubat pencair darah diberikan untuk mengelakkan pembentukan gumpalan dalam litar.

Sepanjang prosedur, tanda-tanda vital anda dipantau secara berterusan. Keseluruhan proses persediaan biasanya mengambil masa satu hingga dua jam, bergantung pada kerumitan keadaan anda dan jenis sokongan ECMO yang anda perlukan.

Bagaimana untuk bersedia untuk ECMO?

ECMO hampir selalu merupakan rawatan kecemasan, jadi biasanya tiada masa untuk persediaan tradisional. Walau bagaimanapun, jika anda sedang dipertimbangkan untuk ECMO, pasukan perubatan anda akan menilai dengan cepat sama ada anda calon yang baik untuk terapi intensif ini.

Doktor anda akan menyemak sejarah perubatan anda, ubat-ubatan semasa, dan status kesihatan keseluruhan. Mereka juga akan melakukan ujian darah untuk memeriksa fungsi pembekuan darah anda, fungsi buah pinggang, dan parameter penting lain yang mempengaruhi sejauh mana anda mungkin bertoleransi terhadap ECMO.

Jika anda sedar, pasukan perubatan anda akan menjelaskan prosedur dan risikonya kepada anda atau ahli keluarga anda. Mereka akan membincangkan rawatan alternatif dan membantu anda memahami mengapa ECMO disyorkan dalam situasi khusus anda.

Pasukan penjagaan anda juga akan memastikan anda mempunyai akses IV yang mencukupi dan mungkin meletakkan peranti pemantauan tambahan seperti garisan arteri untuk menjejaki tekanan darah anda secara berterusan. Jika anda belum menggunakan ventilator, satu kemungkinan akan diletakkan untuk membantu melindungi saluran pernafasan anda semasa prosedur.

Bagaimana untuk membaca keputusan ECMO anda?

ECMO tidak menghasilkan keputusan ujian dalam erti kata tradisional, tetapi pasukan perubatan anda sentiasa memantau beberapa nombor penting untuk memastikan sistem berfungsi dengan betul. Pengukuran ini memberitahu doktor sejauh mana mesin itu menyokong keperluan badan anda.

Kadar aliran darah diukur dalam liter per minit dan menunjukkan berapa banyak darah yang bergerak melalui litar ECMO. Kadar aliran yang lebih tinggi secara amnya bermakna lebih banyak sokongan, tetapi nombor tepat bergantung pada saiz badan dan keadaan perubatan anda.

Paras oksigen dalam darah anda dipantau melalui pengukuran gas darah secara berkala. Pasukan anda mencari paras saturasi oksigen melebihi 88-90% dan paras karbon dioksida dalam julat normal, yang menunjukkan paru-paru buatan berfungsi dengan berkesan.

Pasukan perubatan anda juga memantau kelajuan pam, yang diukur dalam putaran per minit (RPM). Kelajuan ini dilaraskan berdasarkan jumlah sokongan yang diperlukan oleh jantung dan paru-paru anda apabila keadaan anda berubah.

Ujian makmal dilakukan dengan kerap untuk memeriksa tanda-tanda pendarahan, pembekuan darah, fungsi buah pinggang, dan komplikasi lain. Doktor anda menggunakan semua pengukuran ini bersama-sama untuk melaraskan tetapan ECMO anda dan merancang rawatan keseluruhan anda.

Bagaimana untuk mengoptimumkan sokongan ECMO anda?

Semasa anda menggunakan ECMO, pasukan perubatan anda bekerja secara berterusan untuk mengoptimumkan sokongan yang anda terima. Ini melibatkan pengimbangan dengan teliti tetapan mesin dengan keperluan badan anda yang berubah-ubah apabila keadaan asas anda bertambah baik atau bertambah buruk.

Doktor anda akan melaraskan kadar aliran darah dan paras oksigen berdasarkan keputusan makmal dan keadaan klinikal anda. Mereka mungkin meningkatkan sokongan jika organ anda memerlukan lebih banyak bantuan, atau secara beransur-ansur mengurangkannya apabila jantung dan paru-paru anda mula pulih.

Mencegah komplikasi adalah bahagian penting dalam pengurusan ECMO. Pasukan anda memantau anda dengan teliti untuk pendarahan, pembekuan darah, dan jangkitan. Mereka akan melaraskan ubat pencair darah anda dan mungkin melakukan prosedur untuk menangani sebarang masalah yang timbul.

Terapi fizikal sering bermula semasa anda menggunakan ECMO, walaupun anda diberi ubat penenang. Ini membantu mencegah kelemahan otot dan pembekuan darah. Ahli terapi pernafasan anda juga akan bekerjasama dengan paru-paru anda untuk menggalakkan penyembuhan dan mencegah kerosakan selanjutnya.

Matlamatnya adalah untuk menghentikan sokongan ECMO secepat dan selamat yang mungkin. Pasukan perubatan anda akan mengurangkan bantuan mesin secara beransur-ansur apabila jantung dan paru-paru anda sendiri memulihkan fungsi mereka.

Apakah faktor risiko untuk memerlukan ECMO?

Beberapa keadaan perubatan boleh meningkatkan kemungkinan anda memerlukan sokongan ECMO. Memahami faktor risiko ini boleh membantu anda mengenali bila seseorang mungkin berisiko tinggi untuk masalah jantung atau paru-paru yang teruk.

Keadaan pernafasan yang teruk yang mungkin berkembang menjadi ECMO termasuk:

• Pneumonia teruk yang tidak bertindak balas terhadap antibiotik dan sokongan ventilator
• COVID-19 dengan komplikasi paru-paru yang teruk
• Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) daripada pelbagai sebab
• Serangan asma yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap terapi perubatan maksimum
• Kecederaan lemas atau sedutan asap

Keadaan ini boleh menyebabkan kerosakan paru-paru yang teruk sehingga ventilator tekanan tinggi pun tidak dapat mengekalkan paras oksigen yang mencukupi dalam darah anda.

Keadaan berkaitan jantung yang mungkin memerlukan sokongan ECMO termasuk:

• Serangan jantung besar-besaran yang merosakkan sebahagian besar otot jantung
• Kegagalan jantung yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan
• Komplikasi selepas pembedahan jantung
• Renjatan kardiogenik di mana jantung tidak dapat mengepam darah yang mencukupi
• Masalah irama jantung yang teruk yang menyebabkan serangan jantung

Faktor pesakit tertentu juga boleh meningkatkan risiko ECMO, termasuk usia lanjut, pelbagai keadaan perubatan kronik, dan penyakit jantung atau paru-paru sebelumnya. Walau bagaimanapun, keputusan ECMO sentiasa dibuat berdasarkan situasi individu anda dan bukannya faktor risiko umum ini sahaja.

Adakah ECMO lebih baik untuk sokongan jantung atau sokongan paru-paru?

ECMO boleh menyokong fungsi jantung dan paru-paru dengan berkesan, tetapi jenis sokongan bergantung pada organ mana yang memerlukan bantuan. ECMO VV direka khusus untuk sokongan paru-paru, manakala ECMO VA boleh menyokong fungsi jantung dan paru-paru secara serentak.

Bagi masalah paru-paru tulen, VV ECMO sering menjadi pilihan kerana ia membolehkan jantung anda terus berfungsi seperti biasa sambil memberikan masa kepada paru-paru anda untuk sembuh. Pendekatan ini memelihara fungsi semula jadi jantung anda dan boleh membawa kepada hasil jangka panjang yang lebih baik.

Apabila jantung anda gagal, VA ECMO memberikan sokongan yang lebih komprehensif dengan mengambil alih kedua-dua fungsi pengepaman dan pengoksigenan. Ini memberikan peluang kepada jantung dan paru-paru anda untuk pulih daripada sebarang keadaan yang menyebabkan krisis.

Pilihan antara jenis ECMO bergantung pada keadaan perubatan khusus anda, sejauh mana jantung anda berfungsi, dan status kesihatan keseluruhan anda. Pasukan perubatan anda akan memilih pendekatan yang memberikan anda peluang terbaik untuk pulih.

Apakah kemungkinan komplikasi ECMO?

Walaupun ECMO boleh menyelamatkan nyawa, ia membawa risiko yang ketara yang akan dipantau dengan teliti oleh pasukan perubatan anda. Memahami potensi komplikasi ini boleh membantu anda dan keluarga anda mengetahui perkara yang perlu dijangkakan semasa rawatan.

Pendarahan adalah salah satu komplikasi yang paling biasa kerana ECMO memerlukan ubat pencair darah untuk mencegah pembekuan dalam litar. Ini boleh menyebabkan pendarahan di sekitar tapak kanula, di dalam otak anda, atau di bahagian lain badan anda.

Pembekuan darah boleh terbentuk walaupun terdapat ubat pencair darah, yang berpotensi menyekat aliran darah ke organ penting. Pasukan perubatan anda melakukan ujian berkala untuk mengimbangkan risiko pendarahan dengan risiko pembekuan.

Jangkitan adalah satu lagi kebimbangan serius, terutamanya di sekitar tapak penyisipan kanula atau dalam aliran darah anda. Semakin lama anda menggunakan ECMO, semakin tinggi risiko ini, itulah sebabnya doktor berusaha untuk mengurangkan sokongan anda secepat mungkin.

Masalah buah pinggang boleh berkembang disebabkan oleh tekanan penyakit kritikal dan prosedur ECMO itu sendiri. Sesetengah pesakit mungkin memerlukan dialisis sementara untuk menyokong fungsi buah pinggang mereka semasa pemulihan.

Komplikasi yang kurang biasa tetapi serius termasuk:

• Strok daripada gumpalan darah atau pendarahan dalam otak
• Kerosakan pada saluran darah daripada kanula
• Masalah dengan litar ECMO yang memerlukan pembaikan kecemasan
• Komplikasi daripada sedasi dan imobiliti yang berpanjangan

Pasukan perubatan anda memantau anda secara berterusan untuk komplikasi ini dan mempunyai protokol untuk menguruskannya dengan cepat jika ia berlaku.

Bilakah saya perlu berjumpa doktor tentang ECMO?

ECMO biasanya dimulakan dalam persekitaran hospital semasa kecemasan perubatan, jadi keputusan itu biasanya bukan sesuatu yang anda buat secara bebas. Walau bagaimanapun, terdapat situasi di mana anda mungkin ingin membincangkan ECMO dengan penyedia penjagaan kesihatan anda.

Jika anda mempunyai penyakit jantung atau paru-paru yang teruk, anda mungkin ingin bertanya kepada doktor anda tentang ECMO sebagai pilihan rawatan yang berpotensi semasa berlakunya masalah yang serius. Perbualan ini boleh membantu anda memahami sama ada anda akan menjadi calon untuk terapi ini.

Keluarga pesakit yang sedang menjalani ECMO harus mengekalkan komunikasi yang kerap dengan pasukan perubatan mengenai matlamat penjagaan, penanda kemajuan, dan jangkaan yang realistik untuk pemulihan. Perbualan ini membantu memastikan semua orang memahami pelan rawatan.

Jika anda mempertimbangkan ECMO sebagai jambatan kepada pemindahan jantung atau paru-paru, bincangkan pilihan ini dengan pasukan pemindahan anda pada awal penjagaan anda. Mereka boleh membantu anda memahami bagaimana ECMO mungkin sesuai dengan strategi rawatan keseluruhan anda.

Bagi pesakit dengan arahan awal, adalah penting untuk membincangkan pilihan anda tentang rawatan intensif seperti ECMO dengan penyedia penjagaan kesihatan dan ahli keluarga anda sebelum krisis berlaku.

Soalan lazim tentang ECMO

S.1 Adakah ujian ECMO baik untuk kegagalan jantung?

ECMO bukanlah ujian - ia adalah rawatan yang boleh memberikan sokongan menyelamatkan nyawa untuk kegagalan jantung yang teruk apabila rawatan lain tidak berkesan. VA ECMO boleh mengambil alih fungsi pengepaman jantung anda, memberikan otot jantung anda masa untuk pulih atau berfungsi sebagai jambatan kepada pemindahan jantung. Walau bagaimanapun, ia hanya digunakan dalam kes yang paling teruk di mana jantung anda tidak dapat mengekalkan peredaran darah walaupun terapi perubatan maksimum.

S.2 Adakah ECMO menyebabkan komplikasi?

Ya, ECMO boleh menyebabkan beberapa komplikasi termasuk pendarahan, pembekuan darah, jangkitan, dan masalah buah pinggang. Risiko komplikasi meningkat dengan tempoh rawatan yang lebih lama, itulah sebabnya pasukan perubatan anda berusaha untuk mengurangkan sokongan ECMO anda secepat mungkin. Walaupun terdapat risiko ini, ECMO boleh menyelamatkan nyawa pesakit yang mengalami kegagalan jantung atau paru-paru yang teruk yang tidak akan terselamat tanpa sokongan ini.

S.3 Berapa lama seseorang boleh berada di ECMO?

Tempoh sokongan ECMO berbeza-beza bergantung pada keadaan asas anda dan seberapa cepat organ anda pulih. Sesetengah pesakit memerlukan sokongan hanya beberapa hari, manakala yang lain mungkin memerlukan beberapa minggu atau bahkan bulan. Secara amnya, tempoh yang lebih pendek dikaitkan dengan hasil yang lebih baik, jadi pasukan perubatan anda akan berusaha untuk meminimumkan masa yang anda habiskan di ECMO sambil memastikan organ anda mempunyai masa yang mencukupi untuk sembuh.

S.4 Bolehkah anda terselamat daripada ECMO?

Ya, ramai pesakit terselamat daripada rawatan ECMO dan meneruskan kehidupan yang berkualiti. Kadar kelangsungan hidup bergantung pada faktor seperti umur anda, keadaan kesihatan yang mendasari, dan sebab anda memerlukan sokongan ECMO. Pesakit yang mengalami masalah paru-paru biasanya mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada mereka yang mengalami masalah jantung, dan pesakit yang lebih muda biasanya lebih baik daripada yang lebih tua. Pasukan perubatan anda boleh memberikan maklumat yang lebih khusus tentang prognosis individu anda.

S.5 Adakah ECMO menyakitkan?

Kebanyakan pesakit yang menerima ECMO menerima ubat penenang dan ubat tahan sakit untuk memastikan mereka selesa semasa rawatan. Prosedur pemasangan kanula dilakukan di bawah anestesia, jadi anda tidak akan merasa sakit semasa penempatan. Semasa anda menerima ECMO, pasukan perubatan anda menguruskan tahap keselesaan anda dengan teliti dan menyesuaikan ubat-ubatan seperti yang diperlukan untuk memastikan anda tidak mengalami ketidakselesaan yang ketara.