धमनी-शिरा मिश्रण (Arteriovenous Malformation) के हो? लक्षणहरू, कारणहरू र उपचार

धमनी-शिरा मिश्रण (AVM) भनेको असामान्य रक्त नलीहरूको जाल हो जहाँ धमनी र शिराहरू सामान्य सानो केशिकाको सञ्जाल बिना सिधै जोडिन्छन्। यसलाई तपाईंको रक्त परिसंचरण प्रणालीमा एउटा छोटो बाटोको रूपमा सोच्नुहोस् जुन हुनुहुँदैन। यसले उच्च-दबाबको जडान सिर्जना गर्दछ जसले रक्त प्रवाहलाई असर गर्न सक्छ र समयसँगै सम्भावित जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ।

AVMहरू अपेक्षाकृत दुर्लभ छन्, लगभग १ लाख मध्ये १ जनालाई असर गर्दछ, तर तिनीहरू बुझ्न महत्त्वपूर्ण छन् किनभने प्रारम्भिक पत्ता लगाउने र उचित व्यवस्थापनले परिणामहरूमा उल्लेखनीय फरक पार्न सक्छ। धेरै मानिसहरू AVM जन्मजात हुन्छन्, यद्यपि उनीहरूले जीवनमा पछि मात्र पत्ता लगाउन सक्छन्।

धमनी-शिरा मिश्रणका लक्षणहरू के के हुन्?

धेरै AVM भएका मानिसहरूमा कुनै लक्षण हुँदैन, विशेष गरी जब मिश्रण सानो हुन्छ। तथापि, जब लक्षणहरू देखा पर्दछन्, तिनीहरू AVM कहाँ अवस्थित छ र कति ठूलो छ भन्ने आधारमा उल्लेखनीय रूपमा भिन्न हुन सक्छन्।

तपाईंले अनुभव गर्न सक्ने सबैभन्दा सामान्य लक्षणहरू समावेश छन्:

• गम्भीर टाउको दुखाइ जुन तपाईंको सामान्य टाउको दुखाइ भन्दा फरक महसुस हुन्छ
• झट्काहरू, जुन मस्तिष्क AVM को पहिलो संकेत हुन सक्छ
• तपाईंको शरीरका भागहरूमा मांसपेशी कमजोरी वा सुन्नपन
• दृष्टि समस्या वा बोल्नमा कठिनाई
• भ्रम वा समन्वयमा समस्या
• सुन्ने समस्याहरू, कानमा बजाइ सहित

कहिलेकाहीँ, तपाईंले आफ्नो टाउकोमा एउटा घुम्ने आवाज सुन्न सक्नुहुन्छ जुन तपाईंको हृदयको धड्कनसँग मेल खान्छ। यो उच्च गतिमा असामान्य जडान मार्फत रगत दौडिरहेको कारण हुन्छ।

दुर्लभ अवस्थामा, AVM ले अचानक, गम्भीर टाउको दुखाइ, वाकवाकी र बान्तासँगै थप गम्भीर लक्षणहरू निम्त्याउन सक्छ। यी रक्तस्रावको संकेत हुन सक्छ, जसलाई तत्काल चिकित्सा ध्यान चाहिन्छ।

धमनी-शिरा मिश्रणका प्रकारहरू के के हुन्?

AVMहरू सामान्यतया तपाईंको शरीरमा कहाँ हुन्छन् भन्ने आधारमा वर्गीकृत गरिन्छ। मस्तिष्क AVMहरू सबैभन्दा सामान्य रूपमा छलफल गरिएको प्रकार हो, तर यी मिश्रणहरू तपाईंको रक्त परिसंचरण प्रणालीमा जहाँ पनि विकास हुन सक्छन्।

मस्तिष्क AVMहरूले तपाईंको मस्तिष्कमा रक्त नलीहरूलाई असर गर्दछ र प्रायः सबैभन्दा चिन्ताजनक हुन्छन् किनभने तिनीहरूले न्यूरोलॉजिकल प्रकार्यलाई असर गर्न सक्छन्। स्पाइनल AVMहरू तपाईंको स्पाइनल कर्डमा हुन्छन् र आन्दोलन र संवेदनालाई असर गर्न सक्छन्। परिधीय AVMहरू तपाईंको हात, खुट्टा, फोक्सो, मिर्गौला वा तपाईंको शरीरभरि अन्य अंगहरूमा विकास हुन्छन्।

प्रत्येक प्रकारले आफ्नै अनौठा चुनौतीहरू प्रस्तुत गर्दछ। मस्तिष्क AVMहरूले झट्का वा स्ट्रोक जस्ता लक्षणहरू निम्त्याउन सक्छन्, जबकि तपाईंको अंगहरूमा परिधीय AVMहरूले प्रभावित क्षेत्रमा दुखाइ, सुन्निएको वा छाला परिवर्तनहरू निम्त्याउन सक्छन्।

धमनी-शिरा मिश्रणको कारण के हो?

धेरैजसो AVMहरू तपाईं जन्मनु अघि, भ्रूण विकासको प्रारम्भिक चरणमा विकास हुन्छन् जब तपाईंको रक्त नलीहरू बन्दै हुन्छन्। यसले तिनीहरूलाई डाक्टरहरूले "जन्मजात" भन्छन्, जसको अर्थ तपाईं तिनीहरूसँग जन्मनुहुन्छ भने पनि वर्षौं पछि मात्र पत्ता लाग्न सक्छ।

केही मानिसहरूमा AVM किन विकास हुन्छ भन्ने ठ्याक्कै कारण पूर्ण रूपमा बुझिएको छैन। यो तपाईंका आमाबाबुको कार्य वा जीनहरूले गर्दा हुने कुरा भन्दा बरु यादृच्छिक विकासात्मक भिन्नता जस्तो देखिन्छ, यद्यपि दुर्लभ आनुवंशिक अवस्थाहरूले कहिलेकाहीँ भूमिका खेल्न सक्छन्।

अन्य केही रक्त नली समस्याहरूको विपरीत, AVMहरू सामान्यतया जीवनशैलीका कारकहरू जस्तै आहार, व्यायाम वा तनावबाट हुँदैनन्। तिनीहरू केवल विकासको क्रममा तपाईंको रक्त नलीहरू कसरी बनेका छन् भन्नेमा एउटा भिन्नता हो।

धेरै दुर्लभ अवस्थामा, चोटपटक वा संक्रमणको कारण जन्म पछि AVMहरू विकास हुन सक्छन्, तर यो असामान्य छ। धेरैजसो समय, यदि तपाईंसँग AVM छ भने, यो तपाईं जन्मनु अघिदेखि नै छ।

धमनी-शिरा मिश्रणको लागि कहिले डाक्टरलाई देखाउने?

यदि तपाईंलाई पहिले कहिल्यै नभएको जस्तो अचानक, गम्भीर टाउको दुखाइ भयो भने, विशेष गरी यदि यो वाकवाकी, बान्ता वा तपाईंको दृष्टि वा बोलीमा परिवर्तनसँगै छ भने तपाईंले तत्काल चिकित्सा ध्यान खोज्नुपर्छ। यी AVM बाट रक्तस्रावका लक्षणहरू हुन सक्छन्।

यदि तपाईंलाई नयाँ झट्काहरू, तपाईंको शरीरको एक छेउमा अचानक कमजोरी वा सुन्नपन, वा कानमा बजाइ जस्ता निरन्तर सुन्ने समस्याहरू भयो भने पनि आफ्नो डाक्टरलाई तुरुन्त सम्पर्क गर्नुहोस्। यी लक्षणहरूले मूल्याङ्कनको योग्य छन् भने पनि तिनीहरू हल्का देखिन्छन्।

यदि तपाईंलाई सामान्य भन्दा फरक टाउको दुखाइ, तपाईंको दृष्टिमा क्रमिक परिवर्तनहरू, वा भ्रमका घटनाहरू जस्ता हल्का लक्षणहरू छन् भने, आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकसँग भेट गर्नुहोस्। यद्यपि यी आपतकालीन अवस्थाहरू हुन सक्दैनन्, तिनीहरूले चिकित्सा ध्यानको योग्य छन्।

आफ्नो शरीरको बारेमा आफ्नो आँकलनमा विश्वास गर्नुहोस्। यदि कुनै कुरा महत्त्वपूर्ण रूपमा फरक वा चिन्ताजनक लाग्छ भने, लक्षणहरू बिग्रिने हो कि भनेर पर्खनु भन्दा यसलाई जाँच गराउनु सधैं राम्रो हुन्छ।

धमनी-शिरा मिश्रणका जोखिम कारकहरू के के हुन्?

किनभने धेरैजसो AVMहरू जन्मदेखि नै हुन्छन्, परम्परागत जोखिम कारकहरू धेरै अन्य अवस्थाहरूमा जस्तो लागू हुँदैनन्। तथापि, केही कारकहरूले AVM समस्याग्रस्त हुन्छ वा पत्ता लाग्छ कि भनेर प्रभावित गर्न सक्छन्।

उमेरले लक्षण विकासमा भूमिका खेल्छ। धेरै मानिसहरूलाई किशोरावस्था, २० वा ३० को दशकमा लक्षणहरू अनुभव हुँदैन, यद्यपि AVM जन्मदेखि नै छ। यो मिश्रण समयसँगै बढ्छ वा परिवर्तन हुन्छ किनभने हुन सक्छ।

लिङ्गले केही प्रभाव पार्ने देखिन्छ, मस्तिष्क AVMहरू पुरुष र महिलाहरूलाई लगभग समान रूपमा असर गर्दछ, यद्यपि केही अध्ययनहरूले लिङ्गहरू बीच रक्तस्रावको जोखिममा थोरै भिन्नताहरू सुझाव दिन्छन्। गर्भावस्थाका कारण रक्तको मात्रा र दबाब बढ्ने भएकाले कहिलेकाहीँ AVM लक्षणहरूलाई असर गर्न सक्छ।

वंशानुगत रक्तस्रावी टेलान्जिएक्टेसिया जस्ता केही दुर्लभ आनुवंशिक अवस्थाहरू भएमा, धेरै AVMहरू विकास गर्ने सम्भावना बढाउन सक्छ। तथापि, यसले AVM भएका धेरै थोरै मानिसहरूलाई असर गर्छ।

धमनी-शिरा मिश्रणका सम्भावित जटिलताहरू के के हुन्?

AVM बाट सबैभन्दा गम्भीर जटिलता रक्तस्राव हो, जसलाई डाक्टरहरूले रक्तस्राव भन्छन्। यो तब हुन्छ जब असामान्य जडान मार्फत उच्च-दबाबको रक्त प्रवाहले रक्त नलीहरू मध्ये एकलाई फुटाउन निम्त्याउँछ।

मस्तिष्क AVM रक्तस्रावले स्ट्रोक जस्ता लक्षणहरू निम्त्याउन सक्छ र तत्काल चिकित्सा ध्यान चाहिन्छ। रक्तस्रावको जोखिम तपाईंको AVM को आकार र स्थानमा निर्भर गर्दछ, तर समग्रमा, धेरै मानिसहरूको लागि वार्षिक जोखिम अपेक्षाकृत कम छ।

अन्य जटिलताहरू समावेश गर्न सक्छन्:

• झट्काहरू जुन समयसँगै बढी बारम्बार हुन सक्छन्
• प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल समस्याहरू जस्तै कमजोरी वा बोलीमा कठिनाइ
• क्रोनिक टाउको दुखाइ जसले दैनिक गतिविधिहरूमा बाधा पुर्‍याउँछ
• AVM मार्फत रक्त प्रवाह बढ्नाले हृदयमा दबाब
• सामान्य मस्तिष्क ऊतकमा रक्त प्रवाह कम हुनु

दुर्लभ अवस्थामा, ठूला AVMहरूले तपाईंको हृदयको रगत पम्प गर्ने क्षमतालाई असर गर्न सक्छ किनभने धेरै रगत असामान्य जडान मार्फत बगिरहेको हुन्छ। यो धेरै ठूला AVMहरू वा धेरै मिश्रणहरूमा बढी सामान्य छ।

राम्रो कुरा के हो भने धेरै AVM भएका मानिसहरूले कहिल्यै गम्भीर जटिलताहरू अनुभव गर्दैनन्, विशेष गरी आवश्यक पर्दा उचित निगरानी र उपचारको साथ।

धमनी-शिरा मिश्रण कसरी निदान गरिन्छ?

AVM को निदान सामान्यतया तपाईंको डाक्टरले तपाईंका लक्षणहरू र चिकित्सा इतिहासको बारेमा सोधेर सुरु हुन्छ। तिनीहरूले शारीरिक परीक्षा गर्नेछन्, असामान्य रक्त प्रवाहलाई संकेत गर्ने असामान्य आवाजहरू सुन्नेछन्।

AVM निदान गर्न प्रयोग गरिने सबैभन्दा सामान्य इमेजिङ परीक्षणहरूमा MRI स्क्यानहरू समावेश छन्, जसले तपाईंको मस्तिष्क र रक्त नलीहरूको विस्तृत तस्वीरहरू प्रदान गर्दछ। सीटी स्क्यानहरू पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ, विशेष गरी यदि रक्तस्रावको बारेमा चिन्ता छ भने।

रक्त नलीहरूको अधिक विस्तृत दृश्यको लागि, तपाईंको डाक्टरले सेरेब्रल एन्जियोग्राम सिफारिस गर्न सक्छन्। यसमा तपाईंको रक्त नलीहरूमा कन्ट्रास्ट डाई इन्जेक्ट गर्ने र AVM मार्फत रगत कसरी बग्छ भनेर देख्न एक्स-रे छविहरू लिने समावेश छ।

कहिलेकाहीँ अन्य अवस्थाहरूको लागि इमेजिङ परीक्षणहरू गर्दा AVMहरू गल्तीले पत्ता लाग्छन्। यो वास्तवमा धेरै सामान्य छ र आश्वस्त हुन सक्छ किनभने यसको मतलब AVM कुनै गम्भीर समस्या निम्त्याउनु अघि पत्ता लाग्यो।

धमनी-शिरा मिश्रणको उपचार के हो?

AVM को उपचार धेरै कारकहरूमा निर्भर गर्दछ, जसमा मिश्रणको आकार र स्थान, तपाईंका लक्षणहरू र तपाईंको समग्र स्वास्थ्य समावेश छ। सबै AVMहरूलाई तत्काल उपचारको आवश्यकता पर्दैन, र केहीलाई समयसँगै निगरानी गर्न सकिन्छ।

मुख्य उपचार विकल्पहरूमा शल्यक्रियात्मक हटाउने समावेश छ, जहाँ सर्जनले शल्यक्रिया मार्फत AVM लाई सिधै हटाउँछ। यो प्रायः सबैभन्दा निश्चित उपचार हो तर AVM को स्थान र तपाईंको समग्र स्वास्थ्यमा निर्भर गर्दछ।

एन्डोभास्कुलर एम्बोलाइजेसनमा तपाईंको रक्त नलीहरू मार्फत AVM मा एउटा पातलो ट्यूब थ्रेड गर्ने र यसलाई क्वाइल, ग्लु वा अन्य सामग्रीहरूले रोक्ने समावेश छ। यो कम आक्रामक दृष्टिकोण केही प्रकारका AVMहरूको लागि राम्रो काम गर्दछ।

स्टेरियोट्याक्टिक रेडियोसर्जरीले समयसँगै असामान्य रक्त नलीहरूलाई क्रमशः बन्द गर्न केन्द्रित विकिरण किरणहरू प्रयोग गर्दछ। यो उपचार पूर्ण रूपमा प्रभावकारी हुन महिनादेखि वर्षौं लाग्छ तर पुग्न गाह्रो स्थानहरूमा AVM को लागि राम्रो हुन सक्छ।

तपाईंको मेडिकल टोलीले तपाईंको विशिष्ट अवस्थाको आधारमा उत्तम दृष्टिकोण निर्धारण गर्न तपाईंसँग काम गर्नेछ। कहिलेकाहीँ उपचारको संयोजनले उत्तम काम गर्दछ।

घरमा धमनी-शिरा मिश्रण कसरी व्यवस्थापन गर्ने?

तपाईंले आफैंले AVM उपचार गर्न नसक्ने भए पनि, तपाईंको अवस्था व्यवस्थापन गर्ने र घरमा जोखिम कम गर्ने महत्त्वपूर्ण तरिकाहरू छन्। तपाईंलाई दिइएको औषधिहरू ठ्याक्कै तोकिए अनुसार लिने कुरा महत्त्वपूर्ण छ, विशेष गरी यदि तपाईं झट्का औषधि वा रक्तचाप औषधिमा हुनुहुन्छ भने।

तपाईंको रक्तचापलाई उल्लेखनीय रूपमा बढाउने गतिविधिहरूबाट बच्नाले रक्तस्रावको जोखिम कम गर्न मद्दत गर्न सक्छ। यसको मतलब धेरै कडा व्यायाम सीमित गर्ने, भारी उठाउनेबाट बच्ने वा विश्रामका तरिकाहरू मार्फत तनाव व्यवस्थापन गर्ने हुन सक्छ।

टाउको दुखाइ, झट्का वा अन्य लक्षणहरूमा कुनै पनि परिवर्तन ट्र्याक गर्न लक्षण डायरी राख्नुहोस्। यस जानकारीले तपाईंको मेडिकल टोलीलाई तपाईंको लागि उत्तम उपचार निर्णयहरू लिन मद्दत गर्दछ।

यदि तपाईं राम्रो महसुस गरिरहनुभएको छ भने पनि, आफ्नो स्वास्थ्य सेवा टोलीसँग नियमित अनुगमन भेटघाट राख्नुहोस्। नियमित निगरानीले समस्या हुनु अघि परिवर्तनहरू पत्ता लगाउन सक्छ।

चेतावनी चिन्हहरू पहिचान गर्नुहोस् जसलाई तत्काल चिकित्सा ध्यान चाहिन्छ, जस्तै अचानक गम्भीर टाउको दुखाइ, नयाँ न्यूरोलॉजिकल लक्षणहरू, वा तपाईंको सामान्य लक्षण ढाँचामा परिवर्तनहरू।

तपाईंले आफ्नो डाक्टरको भेटको लागि कसरी तयारी गर्ने?

तपाईंको भेटघाट अघि, तपाईंका सबै लक्षणहरू लेख्नुहोस्, जब तिनीहरू सुरु भए र केले तिनीहरूलाई राम्रो वा खराब बनाउँछ भन्ने समावेश गर्नुहोस्। टाउको दुखाइ ढाँचाहरू, कुनै पनि झट्का गतिविधि वा तपाईंले देखेका न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनहरूको बारेमा विशिष्ट हुनुहोस्।

तपाईंले लिइरहेका सबै औषधिहरूको पूर्ण सूची ल्याउनुहोस्, जसमा ओभर-द-काउन्टर औषधिहरू र पूरकहरू समावेश छन्। साथै, तपाईंको अवस्था र उपचार विकल्पहरूको बारेमा तपाईंले आफ्नो डाक्टरलाई सोध्न चाहेका प्रश्नहरूको सूची तयार गर्नुहोस्।

सम्भव भएमा, तपाईंसँग भेटघाटको क्रममा छलफल गरिएको महत्त्वपूर्ण जानकारी सम्झन मद्दत गर्ने परिवारको सदस्य वा साथी ल्याउनुहोस्। चिकित्सा भेटघाटहरू ओभरवेलमिङ हुन सक्छन्, र सहयोग पाउँदा तपाईंले जानकारीलाई राम्रोसँग प्रशोधन गर्न मद्दत गर्दछ।

तपाईंको AVM सँग सम्बन्धित कुनै पनि अघिल्लो मेडिकल रेकर्डहरू वा इमेजिङ अध्ययनहरू सङ्कलन गर्नुहोस्। यसले तपाईंको डाक्टरलाई तपाईंको चिकित्सा इतिहास बुझ्न र समयसँगै कुनै पनि परिवर्तनहरू ट्र्याक गर्न मद्दत गर्दछ।

धमनी-शिरा मिश्रणको मुख्य कुरा के हो?

AVM सँग बाँच्नु सुरुमा ओभरवेलमिङ महसुस गर्न सक्छ, तर याद गर्नुहोस् कि यी अवस्था भएका धेरै मानिसहरूले उचित चिकित्सा हेरचाहको साथ पूर्ण, सक्रिय जीवन बिताउँछन्। कुञ्जी तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीसँग मिलेर काम गर्नु हो तपाईंको अवस्थाको निगरानी गर्न र उपचारको बारेमा सूचित निर्णयहरू लिन।

प्रारम्भिक पत्ता लगाउने र उपयुक्त व्यवस्थापनले परिणामहरूमा उल्लेखनीय फरक पार्दछ। चाहे तपाईंको AVM लाई तत्काल उपचार चाहिन्छ वा सावधानीपूर्वक निगरानी चाहिन्छ, तपाईंको चिकित्सा हेरचाहमा संलग्न रहनाले तपाईंलाई सकारात्मक परिणामको लागि उत्तम मौका दिन्छ।

यदि तपाईं उपचार सिफारिसहरूको बारेमा अनिश्चित हुनुहुन्छ भने प्रश्न सोध्न र दोस्रो राय लिन हिचकिचाउनु हुँदैन। आफ्नो अवस्था बुझ्नाले तपाईंलाई आफ्नो स्वास्थ्य र कल्याणको लागि उत्तम निर्णयहरू लिन सशक्त बनाउँछ।

धमनी-शिरा मिश्रणको बारेमा बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

के धमनी-शिरा मिश्रणहरू आफैं हराउन सक्छन्?

AVMहरू सामान्यतया उपचार बिना हराउँदैनन्। तथापि, केही साना AVMहरू समयसँगै कम सक्रिय हुन सक्छन् वा रक्त जम्मा हुन सक्छ जसले तिनीहरूलाई आंशिक रूपमा रोक्छ। तैपनि, यो तपाईंले भर पर्नुपर्ने कुरा होइन, र लक्षणहरू सुधार भए पनि नियमित निगरानी महत्त्वपूर्ण रहन्छ।

के धमनी-शिरा मिश्रण वंशानुगत हो?

धेरैजसो AVMहरू तपाईंका आमाबाबुबाट वंशानुगत हुँदैनन्। तिनीहरू भ्रूण विकासको क्रममा यादृच्छिक रूपमा विकास हुन्छन्। तथापि, वंशानुगत रक्तस्रावी टेलान्जिएक्टेसिया जस्ता दुर्लभ आनुवंशिक अवस्थाहरूले धेरै AVMहरू विकास गर्ने सम्भावना बढाउन सक्छ, तर यसले समग्रमा धेरै थोरै मानिसहरूलाई असर गर्छ।

यदि मलाई धमनी-शिरा मिश्रण छ भने म व्यायाम गर्न सक्छु?

धेरै AVM भएका मानिसहरू व्यायाम गर्न सक्छन्, तर तपाईंले आफ्नो डाक्टरसँग गतिविधि प्रतिबन्धहरूको बारेमा छलफल गर्नुपर्छ। सामान्यतया, मध्यम व्यायाम ठीक छ, तर रक्तचापमा अत्यधिक वृद्धि गर्ने गतिविधिहरू सीमित गर्नुपर्ने हुन सक्छ। तपाईंको डाक्टरले तपाईंको विशिष्ट अवस्थाको आधारमा व्यक्तिगत मार्गदर्शन प्रदान गर्न सक्छन्।

यदि धमनी-शिरा मिश्रण रक्तस्राव हुन्छ भने के हुन्छ?

AVM रक्तस्राव एउटा चिकित्सा आपतकालीन अवस्था हो जसलाई तत्काल अस्पतालको हेरचाह चाहिन्छ। उपचारमा सामान्यतया तपाईंलाई चिकित्सकीय रूपमा स्थिर गर्ने र त्यसपछि शल्यक्रिया, एम्बोलाइजेसन वा अन्य हस्तक्षेपहरू मार्फत रक्तस्रावलाई सम्बोधन गर्ने समावेश छ। धेरै मानिसहरू AVM रक्तस्रावबाट राम्रोसँग निको हुन्छन्, विशेष गरी छिटो उपचारको साथ।

धमनी-शिरा मिश्रणले कति पटक झट्का निम्त्याउँछ?

मस्तिष्क AVM भएका लगभग ४०-६०% मानिसहरूले कुनै समयमा झट्का अनुभव गर्छन्। यी झट्काहरूले प्रायः एन्टी-झट्का औषधिहरूमा राम्रो प्रतिक्रिया दिन्छन्। सफल AVM उपचारले कहिलेकाहीँ झट्का कम गर्न वा हटाउन सक्छ, यद्यपि यो धेरै कारकहरूमा निर्भर गर्दै व्यक्तिबाट व्यक्तिमा भिन्न हुन्छ।