जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया (Cdh)
सिंहावलोकन
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया (CDH) भनेको बच्चा जन्मनु अघि नै हुने दुर्लभ अवस्था हो। यो गर्भावस्थाको सुरुवाती चरणमा हुन्छ जब बच्चाको डायाफ्राम — छाती र पेटलाई छुट्याउने मांसपेशी — जुन किसिमले बन्द हुनुपर्ने हो त्यसरी बन्द हुन सक्दैन। यसले डायाफ्राममा प्वाल बनाउँछ। यो प्वाललाई हर्निया भनिन्छ।
डायाफ्रामको मांसपेशीमा भएको यो हर्नियाले पेट र छातीको बीचमा खोल्ने ठाउँ बनाउँछ। आन्द्रा, पेट, कलेजो र अन्य पेटका अंगहरू यो प्वालबाट बच्चाको छातीमा सर्नु सक्छन्। यदि आन्द्रा छातीमा छ भने, तिनीहरूले पेटमा राख्ने सामान्य जडानहरू विकास गर्दैनन् (मालरोटेशन)। तिनीहरू आफैमा घुम्न सक्छन्, रक्त आपूर्ति काट्दै (भोल्वुलस)।
CDH को उपचार अवस्था कहिले पत्ता लाग्यो, कति गम्भीर छ र मुटुमा समस्या छ कि छैन भन्ने कुरामा निर्भर गर्दछ।
लक्षणहरू
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियाको गम्भीरता फरक फरक हुन्छ। यो सामान्य हुन सक्छ र बच्चालाई थोरै वा कुनै असर नपर्न सक्छ, वा यो बढी गम्भीर हुन सक्छ र शरीरको बाँकी भागमा अक्सिजन पुर्याउने क्षमतालाई असर गर्न सक्छ।
सीडीएच भएका बच्चाहरूमा हुन सक्छन्:
- राम्रोसँग काम नगर्ने साना फोक्सोका कारण गम्भीर सास फेर्न गाह्रो (पल्मोनरी हाइपोप्लासिया)।
- मुटुको विकासमा समस्याहरू।
- आन्द्रा, पेट, कलेजो र अन्य पेटका अंगहरूमा क्षति यदि तिनीहरू हर्नियाबाट छातीमा सर्छन्।
डाक्टरलाई कहिले देखाउने
सीडीएच नियमित गर्भावस्थाको अल्ट्रासाउन्डको क्रममा पत्ता लाग्न सक्छ। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले तपाईंसँग उपचारका विकल्पहरू छलफल गर्न सक्छन्।
कारणहरू
धेरैजसो अवस्थामा, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियाको कारण थाहा हुँदैन। केही अवस्थामा, CDH लाई जेनेटिक डिसअर्डर वा उत्परिवर्तन भनिने यादृच्छिक जीन परिवर्तनसँग जोड्न सकिन्छ। यी अवस्थाहरूमा, बच्चाको जन्ममा थप समस्याहरू हुन सक्छन्, जस्तै मुटु, आँखा, हात र खुट्टा, वा पेट र आन्द्रामा समस्याहरू।
जटिलताहरू
सीडीएचसँग हुन सक्ने जटिलताहरू समावेश छन्:
- फोक्सोको समस्याहरू।
- पेट, आन्द्रा र कलेजोको समस्याहरू।
- मुटु रोग।
- बारम्बार संक्रमण।
- श्रवणशक्ति हानि।
- छातीको आकार र मेरुदण्डको वक्रतामा परिवर्तन।
- गैस्ट्रोइसोफेजियल रिफ्लक्स - पेटको अम्ल मुख र पेटलाई जोड्ने नली इसोफेगसमा फर्कनु।
- वृद्धि र तौल बढ्ने समस्याहरू।
- विकासात्मक ढिलाइ र सिकाइ अशक्तता।
- जन्मदेखि नै उपस्थित अन्य समस्याहरू।
निदान
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया प्रायः बच्चा जन्मनु अघि गरिने नियमित भ्रूण अल्ट्रासाउन्ड परीक्षणको क्रममा पत्ता लाग्छ। प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउन्ड परीक्षणले आवाजको तरंग प्रयोग गरेर तपाईंको गर्भाशय र बच्चाको तस्वीर बनाउँछ।
कहिलेकाहीँ, निदान जन्म पछि मात्र हुन सक्छ। विरलै, CDH बाल्यकाल वा पछि सम्म निदान नहुन सक्छ। यो कुनै लक्षण वा संकेत नभएको वा श्वासप्रश्वास र आन्द्राको समस्या जस्ता लक्षण र संकेतहरू हल्का भएको कारणले हुन सक्छ।
तपाईंको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले गर्भावस्थाको समयमा तपाईंको बच्चाको फोक्सो, मुटु र अन्य अंगहरूको वृद्धि र कार्यलाई ट्र्याक गर्न प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउन्ड र अन्य परीक्षणहरू प्रयोग गर्दछ।
सामान्यतया, तपाईंलाई गर्भावस्थाको पहिलो केही महिना (पहिलो त्रैमासिक) मा तपाईंको पहिलो भ्रूण अल्ट्रासाउन्ड हुन्छ। यसले तपाईं गर्भवती हुनुहुन्छ भनेर पुष्टि गर्दछ र तपाईंको बच्चा वा बच्चाहरूको संख्या र आकार देखाउँछ।
प्रायः, तपाईंलाई गर्भावस्थाको चौथो देखि छैठौं महिना (दोस्रो त्रैमासिक) मा अर्को अल्ट्रासाउन्ड हुन्छ। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले तपाईंको बच्चाको वृद्धि र विकास जाँच गर्दछ। तपाईंको प्रदायकले तपाईंको बच्चाको फोक्सो, मुटु र अन्य अंगहरूको आकार र स्थान हेर्दछ।
यदि तपाईंको बच्चामा CDH को लक्षण देखिन्छ भने, तपाईंको प्रदायकले तपाईंलाई अझ बारम्बार अल्ट्रासाउन्ड परीक्षण गराउन सक्छ। यसले CDH कति गम्भीर छ र यो बिग्रिरहेको छ कि छैन भनेर देखाउन सक्छ।
तपाईंको बच्चाको अंगहरूको कार्य मूल्याङ्कन गर्न थप परीक्षणहरू गर्न सकिन्छ। यी समावेश हुन सक्छन्:
- भ्रूण चुम्बकीय अनुनाद इमेजिङ (MRI)। यो एक चिकित्सा इमेजिङ तकनीक हो जसले चुम्बकीय क्षेत्र र कम्प्युटर-उत्पन्न रेडियो तरंगहरू प्रयोग गरेर बच्चाको शरीरमा रहेका अंगहरू र तन्तुहरूको विस्तृत तस्वीरहरू बनाउँछ।
- भ्रूण इकोकार्डियोग्राम। इकोकार्डियोग्रामले आवाजको तरंगहरू प्रयोग गरेर बच्चाको मुटुको धड्कन र रगत पम्प गर्ने तस्वीरहरू उत्पादन गर्दछ। इकोकार्डियोग्रामबाट प्राप्त तस्वीरहरूले विकासशील मुटुमा समस्याहरू पहिचान गर्न सक्छन्।
- आनुवंशिक परीक्षणहरू। आनुवंशिक परीक्षणले आनुवंशिक सिन्ड्रोमहरू वा अन्य जीन परिवर्तनहरू पहिचान गर्न सक्छ जुन कहिलेकाहीँ CDH सँग सम्बन्धित हुन्छन्। आनुवंशिक परामर्शले तपाईंलाई यी परीक्षण परिणामहरू बुझ्न र तपाईंको बच्चाको अवस्थाको बारेमा थप जानकारी दिन मद्दत गर्न सक्छ।
उपचार
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियाको उपचार अवस्था पत्ता लागेको समय र यसको गम्भीरतामा निर्भर गर्दछ। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईं र तपाईंको बच्चाको लागि के उत्तम छ भन्ने निर्णय गर्न मद्दत गर्दछ।
तपाईंको बच्चा जन्मनु अघि तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईंलाई नजिकबाट हेर्छ। तपाईंको बच्चाको स्वास्थ्य र विकास जाँच गर्न सामान्यतया तपाईंसँग अल्ट्रासाउन्ड र अन्य परीक्षणहरू बारम्बार हुन्छन्।
गम्भीर CDH को लागि एक उदीयमान उपचार जुन अहिले अध्ययन भइरहेको छ, फेटोस्कोपिक एन्डोलुमिनल ट्रेकियल अक्लुजन (FETO) भनिन्छ। यो शल्यक्रिया तपाईं गर्भवती हुँदा तपाईंको बच्चामा गरिन्छ। लक्ष्य भनेको बच्चाको फोक्सो जन्मनु अघि जतिसक्दो बढ्न मद्दत गर्नु हो।
FETO दुई प्रक्रियाहरूमा गरिन्छ:
- पहिलो प्रक्रिया। पहिलो प्रक्रिया तपाईंको गर्भावस्थाको अन्तिम केही महिना (तेस्रो त्रैमासिक) को सुरुमा हुन्छ। तपाईंको सर्जनले तपाईंको पेट र गर्भाशयमा सानो चीर बनाउँछ। सर्जनले अन्त्यमा क्यामेरा भएको विशेष ट्यूब, जसलाई भ्रूण एन्डोस्कोप भनिन्छ, तपाईंको बच्चाको मुखबाट र हावा नली (ट्रेकिया) मा राख्छ। तपाईंको बच्चाको ट्रेकियामा सानो बलुन राखिन्छ र फुलाइन्छ।
गर्भावस्थाको क्रममा प्राकृतिक गर्भाशय तरल पदार्थ, जसलाई एम्नियोटिक तरल पदार्थ भनिन्छ, तपाईंको बच्चाको फोक्सोमा मुखबाट भित्र र बाहिर बग्छ। बलुन फुलाउँदा तपाईंको बच्चाको फोक्सोमा एम्नियोटिक तरल पदार्थ रहन्छ। तरल पदार्थले फोक्सोलाई विस्तार गर्दछ ताकि तिनीहरू विकास गर्न मद्दत गर्दछ।
- दोस्रो प्रक्रिया। लगभग ४ देखि ६ हप्ता पछि, तपाईंसँग दोस्रो प्रक्रिया हुन्छ। बलुन हटाइन्छ ताकि तपाईंको बच्चा जन्मिएपछि फोक्सोमा हावा लिन तयार होस्।
बलुन हटाइनु अघि श्रम सुरु भयो भने र एन्डोस्कोपको साथ बलुन हटाउन सम्भव छैन भने एक विशेष डेलिभरी विधि प्रयोग गर्न सकिन्छ। यो विधिलाई एक्स यूटेरो इन्ट्रापार्टम उपचार (EXIT) प्रक्रिया भनिन्छ। डेलिभरी प्लेसेन्टल समर्थनको साथ C-सेक्सनद्वारा गरिन्छ। यसको मतलब तपाईंको बच्चाको नाभीको डोरी काट्नु अघि नै प्लेसेन्टा मार्फत अक्सिजन प्राप्त भइरहन्छ। प्लेसेन्टल समर्थन तबसम्म जारी रहन्छ जबसम्म बलुन बाहिर निस्कँदैन र श्वासप्रश्वास नली ठाउँमा हुँदैन, जसले मेसिनलाई श्वासप्रश्वास लिन अनुमति दिन्छ।
पहिलो प्रक्रिया। पहिलो प्रक्रिया तपाईंको गर्भावस्थाको अन्तिम केही महिना (तेस्रो त्रैमासिक) को सुरुमा हुन्छ। तपाईंको सर्जनले तपाईंको पेट र गर्भाशयमा सानो चीर बनाउँछ। सर्जनले अन्त्यमा क्यामेरा भएको विशेष ट्यूब, जसलाई भ्रूण एन्डोस्कोप भनिन्छ, तपाईंको बच्चाको मुखबाट र हावा नली (ट्रेकिया) मा राख्छ। तपाईंको बच्चाको ट्रेकियामा सानो बलुन राखिन्छ र फुलाइन्छ।
गर्भावस्थाको क्रममा प्राकृतिक गर्भाशय तरल पदार्थ, जसलाई एम्नियोटिक तरल पदार्थ भनिन्छ, तपाईंको बच्चाको फोक्सोमा मुखबाट भित्र र बाहिर बग्छ। बलुन फुलाउँदा तपाईंको बच्चाको फोक्सोमा एम्नियोटिक तरल पदार्थ रहन्छ। तरल पदार्थले फोक्सोलाई विस्तार गर्दछ ताकि तिनीहरू विकास गर्न मद्दत गर्दछ।
दोस्रो प्रक्रिया। लगभग ४ देखि ६ हप्ता पछि, तपाईंसँग दोस्रो प्रक्रिया हुन्छ। बलुन हटाइन्छ ताकि तपाईंको बच्चा जन्मिएपछि फोक्सोमा हावा लिन तयार होस्।
बलुन हटाइनु अघि श्रम सुरु भयो भने र एन्डोस्कोपको साथ बलुन हटाउन सम्भव छैन भने एक विशेष डेलिभरी विधि प्रयोग गर्न सकिन्छ। यो विधिलाई एक्स यूटेरो इन्ट्रापार्टम उपचार (EXIT) प्रक्रिया भनिन्छ। डेलिभरी प्लेसेन्टल समर्थनको साथ C-सेक्सनद्वारा गरिन्छ। यसको मतलब तपाईंको बच्चाको नाभीको डोरी काट्नु अघि नै प्लेसेन्टा मार्फत अक्सिजन प्राप्त भइरहन्छ। प्लेसेन्टल समर्थन तबसम्म जारी रहन्छ जबसम्म बलुन बाहिर निस्कँदैन र श्वासप्रश्वास नली ठाउँमा हुँदैन, जसले मेसिनलाई श्वासप्रश्वास लिन अनुमति दिन्छ।
FETO सबैको लागि सही विकल्प नहुन सक्छ। र शल्यक्रियाको नतिजाको बारेमा कुनै ग्यारेन्टी छैन। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईं र तपाईंको बच्चाको मूल्याङ्कन गर्दछ कि तपाईं यो शल्यक्रियाको लागि उम्मेदवार हुन सक्नुहुन्छ कि भनेर हेर्न। तपाईं र तपाईंको बच्चाको लागि फाइदाहरू र सम्भावित जटिलताहरूको बारेमा आफ्नो टोलीसँग कुरा गर्नुहोस्।
सामान्यतया, तपाईंले आफ्नो बच्चा प्रसूति वा C-सेक्सनद्वारा जन्माउन सक्नुहुन्छ। तपाईं र तपाईंको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले कुन विधि तपाईंको लागि उत्तम छ भनेर निर्णय गर्नुहुन्छ।
जन्म पछि, स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईंको बच्चाको आवश्यकता पूरा गर्ने उपचार योजना बनाउन मद्दत गर्दछ। तपाईंको बच्चाको नवजात शिशु गहन हेरचाह एकाइ (NICU) मा हेरचाह गरिनेछ।
तपाईंको बच्चाको श्वासप्रश्वास नली चाहिन सक्छ। ट्यूब एक मेसिनमा जोडिएको छ जसले तपाईंको बच्चाको सास फेर्न मद्दत गर्दछ। यसले फोक्सो र मुटुलाई बढ्न र विकास गर्न समय दिन्छ।
जीवनको लागि खतरा भएको फोक्सो समस्या भएका बच्चाहरूलाई एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली अक्सिजन (ECMO) भनिने उपचार चाहिन सक्छ। यसलाई एक्स्ट्राकोर्पोरियल जीवन समर्थन (ECLS) पनि भनिन्छ। ECMO मेसिनले तपाईंको बच्चाको मुटु र फोक्सोको काम गर्दछ, यी अंगहरूलाई आराम गर्न र निको हुन अनुमति दिन्छ।
तपाईंको बच्चाको श्वासप्रश्वासको लागि कति लामो समर्थन चाहिन्छ उपचारको प्रतिक्रिया र अन्य कारकहरूमा निर्भर गर्दछ।
धेरैजसो बच्चाहरू जसलाई CDH हुन्छ तिनीहरूलाई डायाफ्राममा प्वाल बन्द गर्न शल्यक्रिया गर्नुपर्छ। यो शल्यक्रिया कहिले हुन्छ तपाईंको बच्चाको स्वास्थ्य र अन्य कारकहरूमा निर्भर गर्दछ। मर्मत ठाउँमा रहन्छ भनेर सुनिश्चित गर्न अनुगमन हेरचाहमा सामान्यतया छाती एक्स-रे समावेश हुन्छ।
अस्पताल छोडेपछि, तपाईंको बच्चाको अतिरिक्त समर्थन चाहिन सक्छ। यसमा पूरक अक्सिजन समावेश हुन सक्छ। अक्सिजन पातलो प्लास्टिक ट्युबिङद्वारा डेलिभर गरिन्छ जसमा नाकमा फिट हुने प्रोंगहरू वा नाक र मुखमा लगाइने मास्कमा जोडिएको पातलो ट्युबिङ हुन्छ। वृद्धि र विकासमा मद्दत गर्न खानपानको समर्थन पनि आवश्यक पर्न सक्छ। CDH सँग सम्बन्धित अवस्थाहरू, जस्तै एसिड रिफ्लक्स वा पल्मोनरी हाइपरटेन्सनको लागि औषधि दिइनेछ।
तपाईंको बच्चाको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकसँग नियमित अनुगमन नियुक्तिले कुनै पनि समस्यालाई चाँडो सम्बोधन गर्न सक्दछ।
तपाईंको बच्चाको जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया भएको थाहा पाउँदा भावनाहरूको दायरा ल्याउन सक्छ। तपाईंसँग तपाईं र तपाईंको बच्चाको लागि उपचार योजनाको बारेमा धेरै प्रश्नहरू हुन सक्छन्।
तपाईंले यो एक्लै सामना गर्नुपर्दैन। तपाईं र तपाईंको बच्चाको समर्थन गर्न धेरै स्रोतहरू छन्। यदि तपाईंलाई आफ्नो बच्चाको अवस्था र उपचारको बारेमा प्रश्नहरू छन् भने, आफ्नो स्वास्थ्य सेवा टोलीसँग कुरा गर्नुहोस्।
तपाईंको भेटको लागि तयारी गर्दै
तपाईंले सायद आफ्नो बच्चाको अवस्थाको बारेमा आफ्नो प्रसूति विशेषज्ञसँग कुराकानी गरेर सुरु गर्नुहुनेछ। तपाईंलाई जन्मजात डायाफ्रामेटिक हर्नियाको हेरचाहमा अनुभव भएको स्वास्थ्य सेवा टोलीमा पठाइने सम्भावना छ।
आफ्नो अपोइन्टमेन्टको लागि तयारी गर्न:
- यदि तपाईंलाई सहज लाग्छ भने, कुनै परिवारको सदस्य वा साथीलाई आफूसँगै ल्याउन आग्रह गर्नुहोस्। कहिलेकाहीँ अपोइन्टमेन्टको क्रममा दिइएको सबै जानकारी सम्झनु गाह्रो हुन सक्छ। तपाईंसँगै जाने व्यक्तिले तपाईंले बिर्सनुभएको वा छुटाउनुभएको कुरा सम्झन सक्छन्। तपाईंले नोटहरू लिन चाहनुहुन सक्छ।
- आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई सोध्ने प्रश्नहरू तयार गर्नुहोस्, ताकि तपाईंलाई महत्त्वपूर्ण लाग्ने कुनै पनि कुरा छुट्न नपरोस्।
सोध्न सकिने केही आधारभूत प्रश्नहरू समावेश छन्:
- मेरो बच्चाको अवस्थाको सम्भावित कारण के हो?
- अवस्था कति गम्भीर छ?
- CDH सँग मेरो बच्चामा अरू कस्ता समस्याहरू हुन सक्छन्?
- मेरो बच्चाको कुन कुन परीक्षणहरू आवश्यक पर्दछ?
- कस्ता उपचारहरू उपलब्ध छन्, र तपाईं के सिफारिस गर्नुहुन्छ?
- यो अवस्था भएको अर्को बच्चा जन्माउने सम्भावना के छ?
- मलाई विशेषज्ञलाई देखाउनु पर्छ?
- के मसँग राख्न सकिने ब्रोसर वा अन्य छापिएका सामग्रीहरू छन्? तपाईं कुन वेबसाइटहरू सिफारिस गर्नुहुन्छ?
अस्वीकरण: अगस्ट एक स्वास्थ्य सूचना प्लेटफर्म हो र यसको प्रतिक्रियाहरू चिकित्सा सल्लाह होइनन्। कुनै पनि परिवर्तन गर्नु अघि सधैं आफ्नो नजिकको इजाजतपत्र प्राप्त चिकित्सा पेशेवरसँग परामर्श गर्नुहोस्।