Aspergillose

Aspergillose is een infectie veroorzaakt door een type schimmel (fungus). De ziekten die voortkomen uit een aspergillose-infectie treffen meestal het ademhalingssysteem, maar hun tekenen en ernst variëren sterk.

De schimmel die de ziekten veroorzaakt, aspergillus, komt overal voor - binnen en buiten. De meeste stammen van deze schimmel zijn onschadelijk, maar een paar kunnen ernstige ziekten veroorzaken wanneer mensen met een verzwakt immuunsysteem, een onderliggende longaandoening of astma hun schimmelsporen inademen.

Bij sommige mensen veroorzaken de sporen een allergische reactie. Andere mensen ontwikkelen milde tot ernstige longontstekingen. De ernstigste vorm van aspergillose - invasieve aspergillose - treedt op wanneer de infectie zich verspreidt naar bloedvaten en verder.

Afhankelijk van het type aspergillose kan de behandeling observatie, antischimmelmiddelen of, in zeldzame gevallen, chirurgie omvatten.

De tekenen en symptomen van aspergillose variëren afhankelijk van het type ziekte dat u ontwikkelt:

Als u astma of cystic fibrosis heeft, raadpleeg dan uw arts zodra u een verandering in uw ademhaling opmerkt. Hoewel aspergillose mogelijk niet de oorzaak is, is het belangrijk om ademhalingsproblemen te laten onderzoeken.

Als u een verzwakt immuunsysteem heeft en een onverklaarbare koorts, kortademigheid of een hoest met bloedopgeven ontwikkelt, zoek dan onmiddellijk medische hulp. In het geval van invasieve aspergillose is een snelle behandeling cruciaal. In sommige gevallen begint de behandeling met antischimmelmedicatie zodra aspergillose wordt vermoed, zelfs voordat de diagnose door testen is bevestigd.

Aspergillus schimmel is onvermijdelijk. Buitenshuis komt het voor in rottend blad en compost en op planten, bomen en graangewassen.

Dagelijkse blootstelling aan aspergillus is zelden een probleem voor mensen met een gezond immuunsysteem. Wanneer schimmelsporen worden ingeademd, omringen en vernietigen immuuncellen ze. Maar mensen met een verzwakt immuunsysteem door ziekte of immunosuppressieve medicijnen hebben minder infectiebestrijdende cellen. Dit maakt het aspergillus mogelijk om zich te handhaven, de longen binnen te dringen en, in de ernstigste gevallen, andere delen van het lichaam.

Aspergillose is niet besmettelijk van persoon tot persoon.

Uw risico op het ontwikkelen van aspergillose hangt af van uw algemene gezondheid en de mate van uw blootstelling aan schimmel. Over het algemeen maken deze factoren u kwetsbaarder voor infectie:

• Verzwakt immuunsysteem. Mensen die immuunonderdrukkende medicijnen nemen na een transplantatieoperatie - vooral beenmerg- of stamceltransplantaties - of mensen met bepaalde bloedkankers lopen het grootste risico op invasieve aspergillose. Mensen in de latere stadia van AIDS kunnen ook een verhoogd risico lopen.
• Laag aantal witte bloedcellen. Mensen die chemotherapie, een orgaantransplantatie of leukemie hebben gehad, hebben een lager aantal witte bloedcellen, waardoor ze vatbaarder zijn voor invasieve aspergillose. Dat geldt ook voor mensen met chronische granulomateuze ziekte - een erfelijke aandoening die de immuuncellen aantast.
• Longholten. Mensen met luchtruimtes (holten) in hun longen lopen een groter risico op het ontwikkelen van aspergillomen.
• Astma of cystic fibrosis. Mensen met astma en cystic fibrosis, vooral degenen met langdurige of moeilijk te beheersen longproblemen, hebben een grotere kans op een allergische reactie op aspergillus-schimmel.
• Langdurige corticosteroïdtherapie. Langdurig gebruik van corticosteroïden kan het risico op opportunistische infecties verhogen, afhankelijk van de onderliggende ziekte die wordt behandeld en welke andere medicijnen worden gebruikt.

Afhankelijk van het type infectie, kan aspergillose verschillende ernstige complicaties veroorzaken:

• Bloedingen. Zowel aspergillomen als invasieve aspergillose kunnen ernstige en soms fatale bloedingen in uw longen veroorzaken.
• Systemische infectie. De ernstigste complicatie van invasieve aspergillose is de verspreiding van de infectie naar andere delen van uw lichaam, vooral uw hersenen, hart en nieren. Invasieve aspergillose verspreidt zich snel en kan fataal zijn.

Blootstelling aan aspergillus is bijna niet te vermijden, maar als u een transplantatie heeft ondergaan of chemotherapie krijgt, probeer dan weg te blijven van plaatsen waar u waarschijnlijk schimmel zult tegenkomen, zoals bouwplaatsen, composthopen en gebouwen waar graan wordt opgeslagen. Als u een verzwakt immuunsysteem heeft, kan uw arts u adviseren om een ​​mondkapje te dragen om blootstelling aan aspergillus en andere infectieuze agentia in de lucht te voorkomen.

Het diagnosticeren van een aspergillooma of invasieve aspergillose kan moeilijk zijn. Aspergillus komt in alle omgevingen veel voor, maar is onder de microscoop moeilijk te onderscheiden van bepaalde andere schimmels. De symptomen van aspergillose lijken ook op die van andere longaandoeningen zoals tuberculose.

Uw arts zal waarschijnlijk een of meer van de volgende tests gebruiken om de oorzaak van uw symptomen te achterhalen:

• Beeldvormend onderzoek. Een röntgenfoto van de borstkas of een computertomografie (CT)-scan – een type röntgenfoto dat gedetailleerdere beelden oplevert dan conventionele röntgenfoto's – kan meestal een schimmelmassa (aspergillooma) aantonen, evenals kenmerkende tekenen van invasieve aspergillose en allergische bronchopulmonale aspergillose.
• Test van respiratoire secretie (sputum). Bij deze test wordt een monster van uw sputum gekleurd met een kleurstof en gecontroleerd op de aanwezigheid van aspergillusfilamenten. Het monster wordt vervolgens in een kweek geplaatst die de schimmel helpt groeien om de diagnose te bevestigen.
• Weefsel- en bloedonderzoek. Huidtesten, evenals sputum- en bloedonderzoeken, kunnen nuttig zijn bij het bevestigen van allergische bronchopulmonale aspergillose. Voor de huidtest wordt een kleine hoeveelheid aspergillusantigeen in de huid van uw onderarm geïnjecteerd. Als uw bloed antilichamen tegen de schimmel bevat, ontwikkelt zich een harde, rode bult op de injectieplaats. Bloedonderzoeken zoeken naar hoge niveaus van bepaalde antilichamen, wat wijst op een allergische reactie.
• Biopsie. In sommige gevallen kan het onderzoeken van een weefselmonster uit uw longen of sinussen onder een microscoop nodig zijn om een diagnose van invasieve aspergillose te bevestigen.

Aspergillose behandelingen variëren afhankelijk van het type ziekte. Mogelijke behandelingen zijn onder andere:

Antischimmelmiddelen. Deze medicijnen zijn de standaardbehandeling voor invasieve pulmonale aspergillose. De meest effectieve behandeling is een nieuwere antischimmelmedicijn, voriconazol (Vfend). Amphotericine B is een ander optie.

Alle antischimmelmiddelen kunnen ernstige bijwerkingen hebben, waaronder nier- en leverschade. Interacties tussen antischimmelmiddelen en andere medicijnen komen ook vaak voor.

• Observatie. Eenvoudige, enkele aspergillomen hebben vaak geen behandeling nodig en medicijnen zijn meestal niet effectief bij de behandeling van deze schimmelmassa's. In plaats daarvan kunnen aspergillomen die geen symptomen veroorzaken eenvoudig worden gecontroleerd met een thoraxfoto. Als de aandoening verergert, kunnen antischimmelmiddelen worden aanbevolen.
• Orale corticosteroïden. Het doel bij de behandeling van allergische bronchopulmonale aspergillose is om te voorkomen dat bestaande astma of cystic fibrosis verergert. De beste manier om dit te doen is met orale corticosteroïden. Antischimmelmiddelen alleen zijn niet nuttig voor allergische bronchopulmonale aspergillose, maar ze kunnen worden gecombineerd met corticosteroïden om de dosis steroïden te verminderen en de longfunctie te verbeteren.
• Antischimmelmiddelen. Deze medicijnen zijn de standaardbehandeling voor invasieve pulmonale aspergillose. De meest effectieve behandeling is een nieuwere antischimmelmedicijn, voriconazol (Vfend). Amphotericine B is een ander optie.

Alle antischimmelmiddelen kunnen ernstige bijwerkingen hebben, waaronder nier- en leverschade. Interacties tussen antischimmelmiddelen en andere medicijnen komen ook vaak voor.

• Chirurgie. Omdat antischimmelmiddelen niet erg goed in een aspergilloom doordringen, is chirurgie om de schimmelmassa te verwijderen de eerste keus behandeling wanneer een aspergilloom bloedingen in de longen veroorzaakt.
• Embolisatie. Deze procedure stopt longbloedingen veroorzaakt door een aspergilloom. Een radioloog injecteert een materiaal via een katheter die in een slagader is geleid die een longholte voedt waar een aspergilloom bloedverlies veroorzaakt. Het geïnjecteerde materiaal hardt uit, blokkeert de bloedtoevoer naar het gebied en stopt de bloeding. Deze behandeling werkt tijdelijk, maar de bloeding zal waarschijnlijk opnieuw beginnen.