Diabetes

Diabetes mellitus verwijst naar een groep ziekten die van invloed zijn op de manier waarop het lichaam bloedsuiker (glucose) gebruikt. Glucose is een belangrijke energiebron voor de cellen die de spieren en weefsels vormen. Het is ook de belangrijkste brandstofbron van de hersenen.

De belangrijkste oorzaak van diabetes verschilt per type. Maar ongeacht het type diabetes dat u heeft, het kan leiden tot een overmaat aan suiker in het bloed. Te veel suiker in het bloed kan leiden tot ernstige gezondheidsproblemen.

Chronische diabetesomstandigheden omvatten type 1 diabetes en type 2 diabetes. Potentiële omkeerbare diabetesomstandigheden omvatten prediabetes en zwangerschapsdiabetes. Prediabetes treedt op wanneer de bloedsuikerspiegel hoger is dan normaal. Maar de bloedsuikerspiegel is niet hoog genoeg om diabetes te worden genoemd. En prediabetes kan leiden tot diabetes tenzij stappen worden ondernomen om dit te voorkomen. Zwangerschapsdiabetes treedt op tijdens de zwangerschap. Maar het kan verdwijnen nadat de baby is geboren.

De symptomen van diabetes hangen af van hoe hoog uw bloedsuikerspiegel is. Sommige mensen, vooral als ze prediabetes, zwangerschapsdiabetes of type 2 diabetes hebben, hebben mogelijk geen symptomen. Bij type 1 diabetes treden de symptomen meestal snel op en zijn ze ernstiger.

Enkele symptomen van type 1 diabetes en type 2 diabetes zijn:

• Meer dorst dan normaal hebben.
• Vaak plassen.
• Afvallen zonder dat u er iets voor doet.
• Aanwezigheid van ketonen in de urine. Ketonen zijn een bijproduct van de afbraak van spieren en vet die optreedt wanneer er niet genoeg insuline beschikbaar is.
• Zich moe en zwak voelen.
• Prikkelbaar zijn of andere stemmingswisselingen hebben.
• Wazig zien.
• Langzaam helende zweren hebben.
• Veel infecties krijgen, zoals tandvleesontsteking, huidinfecties en vaginale infecties.

Type 1 diabetes kan op elke leeftijd beginnen. Maar het begint vaak tijdens de kindertijd of de tienerjaren. Type 2 diabetes, het meest voorkomende type, kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. Type 2 diabetes komt vaker voor bij mensen ouder dan 40. Maar type 2 diabetes bij kinderen neemt toe.

• Als u denkt dat u of uw kind diabetes heeft. Neem contact op met uw zorgverlener als u mogelijke symptomen van diabetes opmerkt. Hoe eerder de aandoening wordt gediagnosticeerd, hoe sneller met de behandeling kan worden begonnen.
• Als bij u al diabetes is vastgesteld. Nadat u de diagnose heeft gekregen, heeft u nauwlettend medisch toezicht nodig totdat uw bloedsuikerspiegel stabiel is.

Om diabetes te begrijpen, is het belangrijk om te begrijpen hoe het lichaam glucose normaal gebruikt. Insuline is een hormoon dat afkomstig is van een klier achter en onder de maag (alvleesklier). De alvleesklier geeft insuline af aan de bloedbaan. Het insuline circuleert en laat suiker de cellen binnengaan. Insuline verlaagt de hoeveelheid suiker in de bloedbaan. Naarmate het bloedsuikergehalte daalt, daalt ook de afscheiding van insuline door de alvleesklier. Glucose - een suiker - is een energiebron voor de cellen die spieren en andere weefsels vormen. Glucose komt uit twee belangrijke bronnen: voedsel en de lever. Suiker wordt opgenomen in de bloedbaan, waar het met behulp van insuline de cellen binnengaat. De lever slaat glucose op en maakt glucose aan. Wanneer de glucosespiegel laag is, bijvoorbeeld wanneer u een tijdje niet gegeten hebt, breekt de lever opgeslagen glycogeen af tot glucose. Dit houdt uw glucosespiegel binnen een typisch bereik. De exacte oorzaak van de meeste soorten diabetes is onbekend. In alle gevallen hoopt suiker zich op in de bloedbaan. Dit komt omdat de alvleesklier niet genoeg insuline produceert. Zowel type 1 als type 2 diabetes kunnen worden veroorzaakt door een combinatie van genetische of omgevingsfactoren. Het is onduidelijk wat die factoren kunnen zijn.

Risicofactoren voor diabetes zijn afhankelijk van het type diabetes. Familiale voorgeschiedenis kan een rol spelen bij alle typen. Omgevingsfactoren en geografie kunnen het risico op type 1 diabetes vergroten.

Soms worden familieleden van mensen met type 1 diabetes getest op de aanwezigheid van diabetes-immuunsysteemcellen (autoantilichamen). Als u deze autoantilichamen heeft, heeft u een verhoogd risico op het ontwikkelen van type 1 diabetes. Maar niet iedereen die deze autoantilichamen heeft, ontwikkelt diabetes.

Ras of etniciteit kan ook uw risico op het ontwikkelen van type 2 diabetes verhogen. Hoewel het onduidelijk is waarom, lopen bepaalde mensen - waaronder zwarte, Hispanic, Amerikaanse Indianen en Aziatisch-Amerikanen - een hoger risico.

Prediabetes, type 2 diabetes en zwangerschapsdiabetes komen vaker voor bij mensen die overgewicht of obesitas hebben.

Langdurige complicaties van diabetes ontwikkelen zich geleidelijk. Hoe langer u diabetes heeft - en hoe minder uw bloedsuiker onder controle is - hoe hoger het risico op complicaties. Uiteindelijk kunnen complicaties door diabetes invaliderend of zelfs levensbedreigend zijn. Sterker nog, prediabetes kan leiden tot type 2 diabetes. Mogelijke complicaties zijn onder andere:

• Hart- en vaatziekten (cardiovasculaire aandoeningen). Diabetes verhoogt het risico op veel hartproblemen aanzienlijk. Deze kunnen coronaire hartziekten met pijn op de borst (angina pectoris), hartaanval, beroerte en vernauwing van de slagaders (atherosclerose) omvatten. Als u diabetes heeft, heeft u meer kans op hartziekten of een beroerte.
• Zenuwschade door diabetes (diabetische neuropathie). Te veel suiker kan de wanden van de kleine bloedvaten (capillairen) beschadigen die de zenuwen voeden, vooral in de benen. Dit kan leiden tot tintelingen, gevoelloosheid, branderig gevoel of pijn die meestal begint aan de toppen van de tenen of vingers en geleidelijk naar boven uitstraalt.

Schade aan de zenuwen die betrokken zijn bij de spijsvertering kan problemen veroorzaken met misselijkheid, braken, diarree of obstipatie. Bij mannen kan het leiden tot erectiestoornissen.

• Nierbeschadiging door diabetes (diabetische nefropathie). De nieren bevatten miljoenen kleine bloedvatclusters (glomeruli) die afvalstoffen uit het bloed filteren. Diabetes kan dit delicate filtersysteem beschadigen.
• Oogbeschadiging door diabetes (diabetische retinopathie). Diabetes kan de bloedvaten van het oog beschadigen. Dit kan leiden tot blindheid.
• Voetschade. Zenuwschade in de voeten of een slechte bloedtoevoer naar de voeten verhoogt het risico op vele voetcomplicaties.
• Huid- en mondproblemen. Diabetes kan u vatbaarder maken voor huidproblemen, waaronder bacteriële en schimmelinfecties.
• Gehoorverlies. Gehoorproblemen komen vaker voor bij mensen met diabetes.
• Ziekte van Alzheimer. Type 2 diabetes kan het risico op dementie, zoals de ziekte van Alzheimer, verhogen.

Zenuwschade door diabetes (diabetische neuropathie). Te veel suiker kan de wanden van de kleine bloedvaten (capillairen) beschadigen die de zenuwen voeden, vooral in de benen. Dit kan leiden tot tintelingen, gevoelloosheid, branderig gevoel of pijn die meestal begint aan de toppen van de tenen of vingers en geleidelijk naar boven uitstraalt.

Schade aan de zenuwen die betrokken zijn bij de spijsvertering kan problemen veroorzaken met misselijkheid, braken, diarree of obstipatie. Bij mannen kan het leiden tot erectiestoornissen.

De meeste vrouwen met zwangerschapsdiabetes krijgen gezonde baby's. Niet-behandelde of niet-gereguleerde bloedsuikerspiegels kunnen echter problemen veroorzaken voor u en uw baby.

Complicaties bij uw baby kunnen worden veroorzaakt door zwangerschapsdiabetes, waaronder:

• Overmatige groei. Extra glucose kan de placenta passeren. Extra glucose stimuleert de alvleesklier van de baby om extra insuline aan te maken. Dit kan ervoor zorgen dat uw baby te groot wordt. Het kan leiden tot een moeilijke bevalling en soms tot de noodzaak van een keizersnede.
• Lage bloedsuikerspiegel. Soms ontwikkelen baby's van moeders met zwangerschapsdiabetes kort na de geboorte een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie). Dit komt omdat hun eigen insulineproductie hoog is.
• Type 2 diabetes later in het leven. Baby's van moeders die zwangerschapsdiabetes hebben, lopen een hoger risico op het ontwikkelen van obesitas en type 2 diabetes later in het leven.
• Overlijden. Onbehandelde zwangerschapsdiabetes kan leiden tot het overlijden van een baby, zowel voor als kort na de geboorte.

Complicaties bij de moeder kunnen ook worden veroorzaakt door zwangerschapsdiabetes, waaronder:

• Zwangerschapsdiabetes. Als u zwangerschapsdiabetes had tijdens één zwangerschap, heeft u meer kans om het opnieuw te krijgen bij de volgende zwangerschap.

Type 1 diabetes is niet te voorkomen. Maar de gezonde keuzes in levensstijl die helpen bij de behandeling van prediabetes, type 2 diabetes en zwangerschapsdiabetes, kunnen ook helpen deze te voorkomen:

• Eet gezonde voeding. Kies voedingsmiddelen met minder vet en calorieën en meer vezels. Concentreer u op fruit, groenten en volkoren granen. Eet gevarieerd om verveling te voorkomen.
• Word lichamelijk actiever. Probeer de meeste dagen van de week ongeveer 30 minuten matige aerobe activiteit te krijgen. Of streef naar minimaal 150 minuten matige aerobe activiteit per week. Maak bijvoorbeeld elke dag een stevige wandeling. Als u geen lange training kunt doen, verdeel deze dan over de dag in kleinere sessies.
• Verlies overgewicht. Als u overgewicht heeft, kan zelfs 7% gewichtsverlies het risico op diabetes verlagen. Als u bijvoorbeeld 200 pond (90,7 kilogram) weegt, kan het verlies van 14 pond (6,4 kilogram) het risico op diabetes verlagen. Maar probeer tijdens de zwangerschap niet af te vallen. Bespreek met uw zorgverlener hoeveel gewicht u tijdens de zwangerschap gezond kunt aankomen. Om uw gewicht binnen een gezond bereik te houden, werkt u aan langdurige veranderingen in uw eet- en bewegingsgewoonten. Denk aan de voordelen van gewichtsverlies, zoals een gezonder hart, meer energie en een hoger zelfvertrouwen. Verlies overgewicht. Als u overgewicht heeft, kan zelfs 7% gewichtsverlies het risico op diabetes verlagen. Als u bijvoorbeeld 200 pond (90,7 kilogram) weegt, kan het verlies van 14 pond (6,4 kilogram) het risico op diabetes verlagen. Maar probeer tijdens de zwangerschap niet af te vallen. Bespreek met uw zorgverlener hoeveel gewicht u tijdens de zwangerschap gezond kunt aankomen. Om uw gewicht binnen een gezond bereik te houden, werkt u aan langdurige veranderingen in uw eet- en bewegingsgewoonten. Denk aan de voordelen van gewichtsverlies, zoals een gezonder hart, meer energie en een hoger zelfvertrouwen. Soms zijn medicijnen een optie. Orale diabetesmedicijnen zoals metformine (Glumetza, Fortamet, andere) kunnen het risico op type 2 diabetes verlagen. Maar gezonde keuzes in levensstijl zijn belangrijk. Als u prediabetes heeft, laat dan uw bloedsuiker minstens één keer per jaar controleren om er zeker van te zijn dat u geen type 2 diabetes heeft ontwikkeld.

Endocrinoloog Yogish Kudva, M.B.B.S., beantwoordt de meest gestelde vragen over type 1 diabetes.

De beste huidige behandeling voor type 1 diabetes is een geautomatiseerd insulinetoedieningssysteem. Dit systeem omvat een continue glucosemonitor, insulinepomp en een computeralgoritme dat continu de insuline aanpast als reactie op het signaal van de continue glucosemonitoring. De patiënt moet nog steeds informatie invoeren over de hoeveelheid koolhydraten die hij of zij tijdens de maaltijden eet om de maaltijdgerelateerde insuline te leveren.

Testen met een glucosemeter is niet voldoende, omdat glucosemetingen bij mensen met type 1 diabetes zeer snel variëren van normaal tot laag en van normaal tot hoog in de loop van een dag. Een continue glucosemonitor is nodig om te beoordelen of de behandeling effectief is en om te bepalen hoe de behandeling kan worden verbeterd.

Huidige richtlijnen bevelen het gebruik van een continue glucosemonitor aan. Het percentage van de tijd dat dagelijks wordt doorgebracht met glucose tussen 70 en 180 milligram per deciliter is de belangrijkste meting van een adequate behandeling. Dit percentage moet dagelijks 70% of hoger zijn. Daarnaast moet het percentage tijd dat wordt doorgebracht met glucose onder de 70 minder dan vier procent zijn en groter dan 250 minder dan vijf procent. Het testen van hemoglobine A1C om de adequaatheid van de behandeling te evalueren is duidelijk niet voldoende.

Bij bepaalde mensen met type 1 diabetes kan transplantatie worden uitgevoerd. Dit kan een pancreastransplantatie zijn of een transplantatie van insulineproducerende cellen, zogenaamde eilandjes. Eilandjestransplantatie wordt in de VS als onderzoek beschouwd. Pancreastransplantatie is beschikbaar als klinische behandeling. Deze patiënten met hypoglykemie-onbewustzijn kunnen baat hebben bij een pancreastransplantatie. Mensen met type 1 diabetes die terugkerende diabetische ketoacidose ontwikkelen, kunnen ook baat hebben bij een pancreastransplantatie. Mensen met type 1 diabetes die nierfalen hebben ontwikkeld, kunnen hun leven veranderen door een transplantatie van zowel de pancreas als de nier.

Probeer op de hoogte te blijven van lopend onderzoek en behandelingen die mogelijk worden goedgekeurd voor type 1 diabetes. U kunt deze informatie verkrijgen via reeds beschikbare publicaties. Zorg ervoor dat u ten minste jaarlijks een arts bezoekt die expert is op uw aandoening. Aarzel niet om uw medische team vragen of zorgen te stellen die u heeft. Op de hoogte zijn maakt het verschil. Dank u voor uw tijd en wij wensen u het beste.

Symptomen van type 1 diabetes beginnen vaak plotseling en zijn vaak de reden om de bloedsuikerspiegel te controleren. Omdat symptomen van andere soorten diabetes en prediabetes geleidelijker optreden of niet gemakkelijk te zien zijn, heeft de American Diabetes Association (ADA) screeningsrichtlijnen ontwikkeld. De ADA beveelt aan dat de volgende mensen worden gescreend op diabetes:

• Iedereen ouder dan 35 jaar wordt geadviseerd om een eerste bloedsuikerscreening te laten uitvoeren. Als de resultaten normaal zijn, moeten ze daarna om de drie jaar worden gescreend.
• Vrouwen die zwangerschapsdiabetes hebben gehad wordt geadviseerd om om de drie jaar te worden gescreend op diabetes.
• Iedereen bij wie prediabetes is vastgesteld wordt geadviseerd om elk jaar te worden getest.
• Iedereen met HIV wordt geadviseerd om te worden getest.
• HbA1c-test. Deze bloedtest, waarvoor u niet hoeft te vasten, toont uw gemiddelde bloedsuikerspiegel van de afgelopen 2 tot 3 maanden. Het meet het percentage bloedsuiker dat is gebonden aan hemoglobine, het zuurstofdragende eiwit in rode bloedcellen. Het wordt ook wel een glycated hemoglobine test genoemd.

Hoe hoger uw bloedsuikerspiegel, hoe meer hemoglobine u zult hebben met suiker eraan gehecht. Een HbA1c-niveau van 6,5% of hoger bij twee afzonderlijke tests betekent dat u diabetes heeft. Een HbA1c tussen 5,7% en 6,4% betekent dat u prediabetes heeft. Onder de 5,7% wordt als normaal beschouwd.

• Willekeurige bloedsuiker test. Er wordt een bloedmonster genomen op een willekeurig moment. Ongeacht wanneer u voor het laatst hebt gegeten, duidt een bloedsuikerspiegel van 200 milligram per deciliter (mg/dL) - 11,1 millimol per liter (mmol/L) - of hoger op diabetes.
• Nuchtere bloedsuiker test. Er wordt een bloedmonster genomen nadat u de nacht ervoor niets hebt gegeten (nuchter). Een nuchtere bloedsuikerspiegel van minder dan 100 mg/dL (5,6 mmol/L) is normaal. Een nuchtere bloedsuikerspiegel van 100 tot 125 mg/dL (5,6 tot 6,9 mmol/L) wordt beschouwd als prediabetes. Als deze 126 mg/dL (7 mmol/L) of hoger is bij twee afzonderlijke tests, heeft u diabetes.
• Glucosetolerantietest. Voor deze test vast u 's nachts. Vervolgens wordt de nuchtere bloedsuikerspiegel gemeten. Daarna drinkt u een suikerhoudende vloeistof en wordt de bloedsuikerspiegel de volgende twee uur regelmatig getest.

Een bloedsuikerspiegel van minder dan 140 mg/dL (7,8 mmol/L) is normaal. Een waarde van meer dan 200 mg/dL (11,1 mmol/L) na twee uur betekent dat u diabetes heeft. Een waarde tussen 140 en 199 mg/dL (7,8 mmol/L en 11,0 mmol/L) betekent dat u prediabetes heeft.

HbA1c-test. Deze bloedtest, waarvoor u niet hoeft te vasten, toont uw gemiddelde bloedsuikerspiegel van de afgelopen 2 tot 3 maanden. Het meet het percentage bloedsuiker dat is gebonden aan hemoglobine, het zuurstofdragende eiwit in rode bloedcellen. Het wordt ook wel een glycated hemoglobine test genoemd.

Hoe hoger uw bloedsuikerspiegel, hoe meer hemoglobine u zult hebben met suiker eraan gehecht. Een HbA1c-niveau van 6,5% of hoger bij twee afzonderlijke tests betekent dat u diabetes heeft. Een HbA1c tussen 5,7% en 6,4% betekent dat u prediabetes heeft. Onder de 5,7% wordt als normaal beschouwd.

Glucosetolerantietest. Voor deze test vast u 's nachts. Vervolgens wordt de nuchtere bloedsuikerspiegel gemeten. Daarna drinkt u een suikerhoudende vloeistof en wordt de bloedsuikerspiegel de volgende twee uur regelmatig getest.

Een bloedsuikerspiegel van minder dan 140 mg/dL (7,8 mmol/L) is normaal. Een waarde van meer dan 200 mg/dL (11,1 mmol/L) na twee uur betekent dat u diabetes heeft. Een waarde tussen 140 en 199 mg/dL (7,8 mmol/L en 11,0 mmol/L) betekent dat u prediabetes heeft.

Als uw zorgverlener denkt dat u type 1 diabetes heeft, kan hij of zij uw urine testen op de aanwezigheid van ketonen. Ketonen zijn een bijproduct dat wordt geproduceerd wanneer spieren en vet worden gebruikt voor energie. Uw zorgverlener zal waarschijnlijk ook een test uitvoeren om te zien of u de destructieve immuuncellen heeft die geassocieerd zijn met type 1 diabetes, zogenaamde autoantilichamen.

Uw zorgverlener zal waarschijnlijk vroeg in uw zwangerschap kijken of u een hoog risico loopt op zwangerschapsdiabetes. Als u een hoog risico loopt, kan uw zorgverlener bij uw eerste prenatale bezoek testen op diabetes. Als u een gemiddeld risico loopt, wordt u waarschijnlijk ergens tijdens uw tweede trimester gescreend.