Diabetische Nefropathie (Nierziekte)

Diabetische nefropathie is een ernstige complicatie van type 1 diabetes en type 2 diabetes. Het wordt ook wel diabetische nierziekte genoemd. In de Verenigde Staten heeft ongeveer 1 op de 3 mensen met diabetes diabetische nefropathie.

In de loop der jaren beschadigt diabetische nefropathie langzaam het filtersysteem van de nieren. Vroege behandeling kan deze aandoening voorkomen of vertragen en de kans op complicaties verkleinen.

Diabetische nierziekte kan leiden tot nierfalen. Dit wordt ook wel eindstadium nierziekte genoemd. Nierfalen is een levensbedreigende aandoening. Behandelingsopties voor nierfalen zijn dialyse of een niertransplantatie.

Een van de belangrijke taken van de nieren is het reinigen van het bloed. Terwijl bloed door het lichaam stroomt, neemt het extra vocht, chemicaliën en afval op. De nieren scheiden dit materiaal van het bloed. Het wordt via de urine uit het lichaam afgevoerd. Als de nieren dit niet kunnen doen en de aandoening onbehandeld blijft, ontstaan er ernstige gezondheidsproblemen, met uiteindelijk verlies van leven.

In de vroege stadia van diabetische nefropathie zijn er mogelijk geen symptomen. In latere stadia kunnen de symptomen zijn:

• Zwelling van de voeten, enkels, handen of ogen.
• Schuimig urine.
• Verwardheid of moeite met denken.
• Kortademigheid.
• Verlies van eetlust.
• Misselijkheid en braken.
• Jeuk.
• Vermoeidheid en zwakte.

Maak een afspraak met uw zorgverlener als u symptomen van nierziekte heeft. Als u diabetes heeft, breng dan jaarlijks of zo vaak als u wordt verteld een bezoek aan uw zorgverlener voor tests die meten hoe goed uw nieren werken.

Diabetische nefropathie ontstaat wanneer diabetes de bloedvaten en andere cellen in de nieren beschadigt.

De nieren verwijderen afvalstoffen en overtollig vocht uit het bloed via filtereenheden die nefronen worden genoemd. Elk nefron bevat een filter, een glomerulus genaamd. Elk filter heeft minuscule bloedvaten, capillairen genoemd. Wanneer bloed in een glomerulus stroomt, passeren kleine deeltjes, moleculen genoemd, van water, mineralen en voedingsstoffen, en afvalstoffen door de capillairwanden. Grote moleculen, zoals eiwitten en rode bloedcellen, niet. Het gefilterde deel gaat vervolgens naar een ander deel van het nefron, de tubulus genaamd. Het water, de voedingsstoffen en mineralen die het lichaam nodig heeft, worden terug naar de bloedbaan gestuurd. Het overtollige water en afval worden urine die naar de blaas stroomt.

De nieren hebben miljoenen kleine bloedvatclusters, glomeruli genoemd. Glomeruli filteren afvalstoffen uit het bloed. Schade aan deze bloedvaten kan leiden tot diabetische nefropathie. De schade kan de nieren verhinderen om zoals het hoort te werken en leiden tot nierfalen.

Diabetische nefropathie is een veelvoorkomende complicatie van type 1 en type 2 diabetes.

Als u diabetes heeft, kunnen de volgende factoren uw risico op diabetische nefropathie verhogen:

• Ongecontroleerde hoge bloedsuikerspiegel, ook wel hyperglykemie genoemd.
• Roken.
• Hoog cholesterolgehalte.
• Obesitas.
• Familiaire voorgeschiedenis van diabetes en nierziekten.

Complicaties van diabetische nefropathie kunnen zich langzaam ontwikkelen over maanden of jaren. Deze kunnen omvatten:

• Een stijging van de hoeveelheid kalium in het bloed, hyperkaliëmie genoemd.
• Hart- en vaatziekten, ook wel cardiovasculaire aandoeningen genoemd. Dit kan leiden tot een beroerte.
• Een lager aantal rode bloedcellen om zuurstof te transporteren. Deze aandoening wordt ook anemie genoemd.
• Complicaties tijdens de zwangerschap die risico's met zich meebrengen voor de zwangere persoon en de zich ontwikkelende foetus.
• Onherstelbare schade aan de nieren. Dit wordt eindstadium nierziekte genoemd. De behandeling bestaat uit dialyse of een niertransplantatie.

Om uw risico op het ontwikkelen van diabetische nefropathie te verlagen:

• Raadpleeg regelmatig uw zorgteam voor diabetesmanagement. Houd afspraken aan om te controleren hoe goed u uw diabetes beheert en om te controleren op diabetische nefropathie en andere complicaties. Uw afspraken kunnen jaarlijks of vaker zijn.
• Behandel uw diabetes. Met een goede behandeling van diabetes kunt u uw bloedsuikerspiegel zoveel mogelijk binnen het streefbereik houden. Dit kan diabetische nefropathie voorkomen of vertragen.
• Neem geneesmiddelen zonder recept alleen zoals voorgeschreven. Lees de etiketten op de pijnstillers die u inneemt. Dit kan aspirine en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen omvatten, zoals naproxen natrium (Aleve) en ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere). Bij mensen met diabetische nefropathie kunnen deze soorten pijnstillers leiden tot nierbeschadiging.
• Houd een gezond gewicht. Als u een gezond gewicht heeft, streef er dan naar om dat te behouden door de meeste dagen van de week fysiek actief te zijn. Als u gewicht moet verliezen, neem dan contact op met een lid van uw zorgteam over de beste manier om gewicht te verliezen.
• Rook niet. Roken kan de nieren beschadigen of nierbeschadiging verergeren. Als u rookt, neem dan contact op met een lid van uw zorgteam over manieren om te stoppen. Ondersteuningsgroepen, counseling en sommige medicijnen kunnen helpen.

Tijdens een nierbiopsie gebruikt een zorgverlener een naald om een klein stukje nierweefsel te verwijderen voor laboratoriumonderzoek. De biopienaald wordt door de huid naar de nier gebracht. Bij de procedure wordt vaak een beeldvormend apparaat, zoals een echografie transducer, gebruikt om de naald te geleiden.

Diabetische nefropathie wordt meestal gediagnosticeerd tijdens de reguliere tests die deel uitmaken van het beheersen van diabetes. Laat u elk jaar testen als u type 2 diabetes heeft of type 1 diabetes langer dan vijf jaar heeft.

Routinematige screeningtests kunnen omvatten:

• Urine-albumine test. Deze test kan een bloedproteïne genaamd albumine in de urine detecteren. Normaal gesproken filteren de nieren albumine niet uit het bloed. Te veel albumine in uw urine kan betekenen dat de nieren niet goed werken.
• Albumine/creatinine ratio. Creatinine is een chemisch afvalproduct dat gezonde nieren uit het bloed filteren. De albumine/creatinine ratio meet hoeveel albumine vergeleken met creatinine in een urine monster zit. Het laat zien hoe goed de nieren werken.
• Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). De meting van creatinine in een bloedmonster kan worden gebruikt om te zien hoe snel de nieren bloed filteren. Dit wordt de glomerulaire filtratiesnelheid genoemd. Een lage snelheid betekent dat de nieren niet goed werken.

Andere diagnostische tests kunnen omvatten:

• Beeldvormende tests. Röntgenfoto's en echografie kunnen de samenstelling en grootte van de nieren laten zien. CT- en MRI-scans kunnen laten zien hoe goed het bloed in de nieren stroomt. Mogelijk heeft u ook andere beeldvormende tests nodig.
• Nierbiopsie. Dit is een procedure om een monster van nierweefsel te nemen dat in een laboratorium wordt onderzocht. Het omvat een verdovende medicijn, een lokale anestheticum genoemd. Een dunne naald wordt gebruikt om kleine stukjes nierweefsel te verwijderen.

In de vroege stadia van diabetische nefropathie kan uw behandeling medicijnen omvatten om het volgende te behandelen:

• Bloedsuiker. Medicijnen kunnen helpen bij het beheersen van een hoge bloedsuikerspiegel bij mensen met diabetische nefropathie. Deze omvatten oudere diabetesmedicijnen zoals insuline. Nieuwere medicijnen omvatten Metformine (Fortamet, Glumetza, andere), glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptoragonisten en SGLT2-remmers.

  Vraag uw zorgverlener of behandelingen zoals SGLT2-remmers of GLP-1-receptoragonisten geschikt voor u zouden kunnen zijn. Deze behandelingen kunnen het hart en de nieren beschermen tegen schade door diabetes.

• Hoog cholesterol. Cholesterolverlagende medicijnen, statines genaamd, worden gebruikt om een hoog cholesterolgehalte te behandelen en de hoeveelheid eiwit in de urine te verlagen.

• Nierschrommel. Finerenon (Kerendia) kan helpen bij het verminderen van weefselschade bij diabetische nefropathie. Onderzoek heeft aangetoond dat het medicijn het risico op nierfalen kan verlagen. Het kan ook het risico verlagen op overlijden aan hartziekten, het krijgen van hartaanvallen en de noodzaak om naar het ziekenhuis te gaan voor de behandeling van hartfalen bij volwassenen met chronische nierziekte in verband met type 2 diabetes.

Bloedsuiker. Medicijnen kunnen helpen bij het beheersen van een hoge bloedsuikerspiegel bij mensen met diabetische nefropathie. Deze omvatten oudere diabetesmedicijnen zoals insuline. Nieuwere medicijnen omvatten Metformine (Fortamet, Glumetza, andere), glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptoragonisten en SGLT2-remmers.

Vraag uw zorgverlener of behandelingen zoals SGLT2-remmers of GLP-1-receptoragonisten geschikt voor u zouden kunnen zijn. Deze behandelingen kunnen het hart en de nieren beschermen tegen schade door diabetes.

Als u deze medicijnen neemt, heeft u regelmatige follow-uptests nodig. De tests worden uitgevoerd om te zien of uw nierziekte stabiel is of verergert.

Tijdens een niertransplantatie wordt de donornier in de onderbuik geplaatst. De bloedvaten van de nieuwe nier worden verbonden met de bloedvaten in het onderste deel van de buik, net boven een van de benen. De urineleider van de nieuwe nier, de buis waardoor urine naar de blaas gaat, wordt aan de blaas bevestigd. Tenzij ze complicaties veroorzaken, blijven de andere nieren op hun plaats.

Bij nierfalen, ook wel eindstadium nierziekte genoemd, richt de behandeling zich op het vervangen van de functie van uw nieren of op het verhogen van uw comfort. Opties zijn:

• Nierdialyse. Deze behandeling verwijdert afvalproducten en extra vocht uit het bloed. Hemodialyse filtert bloed buiten het lichaam met behulp van een machine die het werk van de nieren overneemt. Voor hemodialyse moet u mogelijk ongeveer drie keer per week een dialysecentrum bezoeken. Of u kunt thuis dialyse ondergaan door een getrainde verzorger. Elke sessie duurt 3 tot 5 uur.

  Peritoneale dialyse gebruikt de binnenbekleding van de buik, het peritoneum genaamd, om afval te filteren. Een reinigingsvloeistof stroomt via een buisje naar het peritoneum. Deze behandeling kan thuis of op het werk worden gedaan. Maar niet iedereen kan deze dialysemethode gebruiken.

• Transplantatie. Soms is een niertransplantatie of een nier-alvleeskliertransplantatie de beste behandelingsoptie voor nierfalen. Als u en uw zorgteam voor een transplantatie kiezen, wordt u beoordeeld om te bepalen of u de operatie kunt ondergaan.

• Symptoombestrijding. Als u nierfalen heeft en geen dialyse of niertransplantatie wilt, zult u waarschijnlijk slechts een paar maanden leven. Behandeling kan u helpen comfortabel te blijven.

Nierdialyse. Deze behandeling verwijdert afvalproducten en extra vocht uit het bloed. Hemodialyse filtert bloed buiten het lichaam met behulp van een machine die het werk van de nieren overneemt. Voor hemodialyse moet u mogelijk ongeveer drie keer per week een dialysecentrum bezoeken. Of u kunt thuis dialyse ondergaan door een getrainde verzorger. Elke sessie duurt 3 tot 5 uur.

Peritoneale dialyse gebruikt de binnenbekleding van de buik, het peritoneum genaamd, om afval te filteren. Een reinigingsvloeistof stroomt via een buisje naar het peritoneum. Deze behandeling kan thuis of op het werk worden gedaan. Maar niet iedereen kan deze dialysemethode gebruiken.

In de toekomst kunnen mensen met diabetische nefropathie profiteren van behandelingen die worden ontwikkeld met behulp van technieken die het lichaam helpen zichzelf te herstellen, regeneratieve geneeskunde genoemd. Deze technieken kunnen helpen nierbeschadiging te keren of te vertragen.

Sommige onderzoekers denken bijvoorbeeld dat als de diabetes van een persoon kan worden genezen door een toekomstige behandeling zoals een alvleesklier-eilandceltransplantatie of stamceltherapie, de nieren mogelijk beter zullen werken. Deze therapieën, evenals nieuwe medicijnen, worden nog steeds bestudeerd.

• Controleer uw bloedsuiker. Uw zorgteam zal u vertellen hoe vaak u uw bloedsuikergehalte moet controleren om ervoor te zorgen dat u binnen uw streefbereik blijft. U moet het bijvoorbeeld eenmaal per dag en voor of na het sporten controleren. Als u insuline gebruikt, moet u mogelijk meerdere keren per dag uw bloedsuikergehalte controleren.
• Wees de meeste dagen van de week actief. Streef naar minimaal 30 minuten of meer matige tot krachtige aerobe oefening op de meeste dagen. Ga voor in totaal minimaal 150 minuten per week. Activiteiten kunnen zijn: stevig wandelen, zwemmen, fietsen of rennen.
• Eet een gezond dieet. Eet een vezelrijk dieet met veel fruit, niet-zetmeelrijke groenten, volkoren granen en peulvruchten. Beperk verzadigde vetten, bewerkte vleeswaren, snoep en zout.
• Stop met roken. Als u rookt, praat dan met uw zorgverlener over manieren om te stoppen.
• Houd een gezond gewicht. Als u gewicht moet verliezen, praat dan met uw zorgverlener over manieren om dit te doen. Voor sommige mensen is een gewichtsverliesoperatie een optie.
• Neem dagelijks aspirine. Bespreek met uw zorgverlener of u dagelijks een lage dosis aspirine moet nemen om het risico op hartziekten te verlagen.
• Praat met uw zorgteam. Zorg ervoor dat al uw zorgverleners weten dat u diabetische nefropathie heeft. Zij kunnen stappen ondernemen om uw nieren te beschermen tegen verdere schade door geen medische tests uit te voeren die contrastvloeistof gebruiken. Deze omvatten angiogrammen en computertomografie (CT)-scans.

Als u diabetische nefropathie heeft, kunnen deze stappen u helpen om ermee om te gaan:

• Neem contact op met andere mensen die diabetes en nierziekten hebben. Vraag een lid van uw zorgteam naar ondersteuningsgroepen in uw omgeving. Of neem contact op met groepen zoals de American Association of Kidney Patients of de National Kidney Foundation voor groepen in uw omgeving.
• Houd u zoveel mogelijk aan uw gebruikelijke routine. Probeer uw gebruikelijke routine aan te houden, doe de activiteiten die u leuk vindt en werk, als uw toestand dit toelaat. Dit kan u helpen omgaan met gevoelens van verdriet of verlies die u na uw diagnose kunt hebben.
• Praat met iemand die u vertrouwt. Leven met diabetische nefropathie kan stressvol zijn, en het kan helpen om over uw gevoelens te praten. U heeft misschien een vriend of familielid die goed kan luisteren. Of u vindt het misschien nuttig om te praten met een geestelijk leider of iemand anders die u vertrouwt. Vraag een lid van uw zorgteam naar de naam van een maatschappelijk werker of counselor.