Diabetische Neuropathie

Diabetische neuropathie is een type zenuwbeschadiging dat kan optreden als u diabetes heeft. Een hoge bloedsuikerspiegel (glucose) kan zenuwen in het hele lichaam beschadigen. Diabetische neuropathie beschadigt meestal de zenuwen in de benen en voeten.

Afhankelijk van de aangetaste zenuwen, omvatten de symptomen van diabetische neuropathie pijn en gevoelloosheid in de benen, voeten en handen. Het kan ook problemen veroorzaken met het spijsverteringssysteem, de urinewegen, bloedvaten en het hart. Sommige mensen hebben milde symptomen. Maar voor anderen kan diabetische neuropathie behoorlijk pijnlijk en invaliderend zijn.

Diabetische neuropathie is een ernstige complicatie van diabetes die wel 50% van de mensen met diabetes kan treffen. Maar u kunt diabetische neuropathie vaak voorkomen of de progressie ervan vertragen met consistent bloedsuikerbeheer en een gezonde levensstijl.

Er zijn vier hoofdtypen van diabetische neuropathie. U kunt één type of meer dan één type neuropathie hebben.

Uw symptomen zijn afhankelijk van het type dat u heeft en welke zenuwen zijn aangetast. Meestal ontwikkelen symptomen zich geleidelijk. Het kan zijn dat u niets merkt totdat er aanzienlijke zenuwschade is opgetreden.

Neem contact op met uw zorgverlener voor een afspraak als u het volgende heeft:

• Een wondje of zweer op uw voet die geïnfecteerd is of niet geneest
• Branderig gevoel, tintelingen, zwakte of pijn in uw handen of voeten die uw dagelijkse activiteiten of slaap verstoren
• Veranderingen in spijsvertering, urineren of seksuele functie
• Duizeligheid en flauwvallen

De American Diabetes Association (ADA) beveelt aan om te beginnen met screening op diabetische neuropathie direct nadat iemand de diagnose type 2 diabetes heeft gekregen of vijf jaar na de diagnose type 1 diabetes. Daarna wordt jaarlijkse screening aanbevolen.

De exacte oorzaak van elk type neuropathie is onbekend. Onderzoekers denken dat op den duur, ongereguleerde hoge bloedsuikerspiegel de zenuwen beschadigt en hun vermogen om signalen te verzenden verstoort, wat leidt tot diabetische neuropathie. Een hoge bloedsuikerspiegel verzwakt ook de wanden van de kleine bloedvaten (capillairen) die de zenuwen van zuurstof en voedingsstoffen voorzien.

Iedereen met diabetes kan neuropathie ontwikkelen. Maar deze risicofactoren verhogen de kans op zenuwschade:

• Slechte bloedsuikercontrole. Ongecontroleerde bloedsuiker verhoogt het risico op elke complicatie van diabetes, inclusief zenuwschade.
• Diabetesgeschiedenis. Het risico op diabetische neuropathie neemt toe naarmate iemand langer diabetes heeft, vooral als de bloedsuiker niet goed onder controle is.
• Nierziekte. Diabetes kan de nieren beschadigen. Nierbeschadiging stuurt gifstoffen in het bloed, wat kan leiden tot zenuwschade.
• Overgewicht. Een body mass index (BMI) van 25 of meer kan het risico op diabetische neuropathie verhogen.
• Roken. Roken vernauwt en verhardt de slagaders, waardoor de bloedtoevoer naar de benen en voeten afneemt. Dit maakt het moeilijker voor wonden om te helen en beschadigt de perifere zenuwen.

Diabetische neuropathie kan een aantal ernstige complicaties veroorzaken, waaronder:

• Hypoglykemie-onbewustzijn. Bloedsuikerwaarden onder de 70 milligram per deciliter (mg/dL) — 3,9 millimol per liter (mmol/L) — veroorzaken meestal trillen, zweten en een snelle hartslag. Maar mensen met autonome neuropathie ervaren deze waarschuwingssignalen mogelijk niet.
• Verlies van een teen, voet of been. Zenuwschade kan leiden tot een verlies van gevoel in de voeten, waardoor zelfs kleine snijwonden onopgemerkt kunnen veranderen in zweren of ulcera. In ernstige gevallen kan een infectie zich verspreiden naar het bot of leiden tot weefselsterfte. Verwijdering (amputatie) van een teen, voet of zelfs een deel van het been kan nodig zijn.
• Urineweginfecties en urine-incontinentie. Als de zenuwen die de blaas controleren beschadigd zijn, kan de blaas mogelijk niet volledig leeglopen tijdens het urineren. Bacteriën kunnen zich ophopen in de blaas en nieren, waardoor urineweginfecties ontstaan. Zenuwschade kan ook de mogelijkheid beïnvloeden om de behoefte te voelen om te urineren of om de spieren te controleren die urine afgeven, wat leidt tot lekkage (incontinentie).
• Scherpe dalingen van de bloeddruk. Schade aan de zenuwen die de bloedstroom regelen, kan de mogelijkheid van het lichaam om de bloeddruk aan te passen beïnvloeden. Dit kan leiden tot een scherpe daling van de bloeddruk bij het staan na zitten of liggen, wat kan leiden tot duizeligheid en flauwvallen.
• Spijsverteringsproblemen. Als zenuwschade optreedt in het spijsverteringskanaal, zijn constipatie of diarree, of beide, mogelijk. Aan diabetes gerelateerde zenuwschade kan leiden tot gastroparese, een aandoening waarbij de maag te langzaam of helemaal niet leegloopt. Dit kan leiden tot een opgeblazen gevoel en indigestie.
• Seksuele disfunctie. Autonome neuropathie beschadigt vaak de zenuwen die de geslachtsorganen beïnvloeden. Mannen kunnen erectiestoornissen ervaren. Vrouwen kunnen problemen hebben met lubricatie en opwinding.
• Verhoogd of verlaagd zweten. Zenuwschade kan de werking van de zweetklieren verstoren en het voor het lichaam moeilijk maken om de temperatuur goed te regelen.

Diabetische neuropathie en de complicaties ervan kunnen worden voorkomen of vertraagd door uw bloedsuiker nauwlettend te controleren en goed voor uw voeten te zorgen.

Uw zorgverlener kan diabetische neuropathie meestal diagnosticeren door middel van een lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige beoordeling van uw symptomen en medische geschiedenis.

Uw zorgverlener controleert meestal uw:

Naast het lichamelijk onderzoek kan uw zorgverlener specifieke tests uitvoeren of laten uitvoeren om diabetische neuropathie te helpen diagnosticeren, zoals:

• Algehele spierkracht en -tonus

• Peesreflexen

• Gevoeligheid voor aanraking, pijn, temperatuur en vibratie

• Filamentonderzoek. Een zachte nylonvezel (monofilament) wordt over delen van uw huid gestreken om uw gevoeligheid voor aanraking te testen.

• Sensorisch onderzoek. Deze niet-invasieve test wordt gebruikt om te bepalen hoe uw zenuwen reageren op trillingen en temperatuurveranderingen.

• Zenuwgeleidingsonderzoek. Deze test meet hoe snel de zenuwen in uw armen en benen elektrische signalen geleiden.

• Elektromyografie. Deze test, ook wel naaldonderzoek genoemd, wordt vaak samen met zenuwgeleidingsonderzoeken uitgevoerd. Het meet de elektrische ontladingen die in uw spieren worden geproduceerd.

• Autonoom onderzoek. Er kunnen speciale tests worden uitgevoerd om te bepalen hoe uw bloeddruk verandert terwijl u in verschillende posities bent, en of uw zweten binnen het standaardbereik valt.

Diabetische neuropathie is niet te genezen. De doelen van de behandeling zijn om:

Consequent uw bloedsuiker binnen uw streefbereik houden is de sleutel tot het voorkomen of vertragen van zenuwschade. Goed bloedsuikerbeheer kan zelfs sommige van uw huidige symptomen verbeteren. Uw zorgverlener zal het beste streefbereik voor u bepalen op basis van factoren zoals uw leeftijd, hoe lang u al diabetes heeft en uw algemene gezondheid.

Bloedsuikerwaarden moeten worden geïndividualiseerd. Maar over het algemeen adviseert de American Diabetes Association (ADA) de volgende streefwaarden voor bloedsuiker voor de meeste mensen met diabetes:

De American Diabetes Association (ADA) adviseert over het algemeen een geglycosyleerd hemoglobine (HbA1c) van 7,0% of lager voor de meeste mensen met diabetes.

Mayo Clinic adviseert iets lagere bloedsuikerwaarden voor de meeste jongere mensen met diabetes en iets hogere waarden voor oudere mensen met andere medische aandoeningen en die mogelijk een groter risico lopen op complicaties door een lage bloedsuiker. Mayo Clinic adviseert over het algemeen de volgende streefwaarden voor bloedsuiker vóór de maaltijden:

Andere belangrijke manieren om neuropathie te vertragen of te voorkomen dat deze erger wordt, zijn onder meer het onder controle houden van uw bloeddruk, het handhaven van een gezond gewicht en regelmatige lichaamsbeweging.

Er zijn veel voorgeschreven medicijnen beschikbaar voor diabetesgerelateerde zenuwpijn, maar ze werken niet voor iedereen. Bespreek bij het overwegen van medicatie met uw zorgverlener de voordelen en mogelijke bijwerkingen om te vinden wat het beste voor u werkt.

Pijnstillende behandelingen op recept kunnen omvatten:

Antidepressiva. Sommige antidepressiva verlichten zenuwpijn, zelfs als u niet depressief bent. Tricyclische antidepressiva kunnen helpen bij milde tot matige zenuwpijn. Geneesmiddelen in deze klasse zijn onder meer amitriptyline, nortriptyline (Pamelor) en desipramine (Norpramin). Bijwerkingen kunnen hinderlijk zijn en omvatten droge mond, constipatie, slaperigheid en concentratieproblemen. Deze medicijnen kunnen ook duizeligheid veroorzaken bij verandering van houding, zoals van liggend naar staand (orthostatische hypotensie).

Serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI's) zijn een ander type antidepressivum dat kan helpen bij zenuwpijn en minder bijwerkingen heeft. De ADA adviseert duloxetine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) als eerste behandeling. Een ander middel dat kan worden gebruikt is venlafaxine (Effexor XR). Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid, slaperigheid, duizeligheid, verminderde eetlust en constipatie.

Soms kan een antidepressivum worden gecombineerd met een anti-epilepticum. Deze geneesmiddelen kunnen ook worden gebruikt met pijnstillende medicatie, zoals medicatie die zonder recept verkrijgbaar is. U kunt bijvoorbeeld verlichting vinden van paracetamol (Tylenol, andere) of ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) of een huidpleister met lidocaïne (een verdovende stof).

Om complicaties te beheersen, heeft u mogelijk zorg nodig van verschillende specialisten. Dit kunnen een specialist zijn die urinewegproblemen behandelt (uroloog) en een hart specialist (cardioloog) die kan helpen bij het voorkomen of behandelen van complicaties.

De behandeling die u nodig heeft, hangt af van de complicaties die u heeft die verband houden met neuropathie:

Lage bloeddruk bij het staan (orthostatische hypotensie). De behandeling begint met eenvoudige veranderingen in levensstijl, zoals geen alcohol gebruiken, veel water drinken en langzaam van houding veranderen, zoals van zitten naar staan. Slapen met het hoofdeinde van het bed 10 tot 15 centimeter omhoog helpt om hoge bloeddruk 's nachts te voorkomen.

Uw zorgverlener kan ook compressieondersteuning voor uw buik en dijen aanbevelen (buikband en compressieshorts of -kousen). Verschillende medicijnen, alleen of samen, kunnen worden gebruikt om orthostatische hypotensie te behandelen.

• Langzame progressie

• Pijn verlichten

• Complicaties beheersen en functie herstellen

• Tussen 80 en 130 mg/dL (4,4 en 7,2 mmol/L) vóór de maaltijden

• Minder dan 180 mg/dL (10,0 mmol/L) twee uur na de maaltijden

• Tussen 80 en 120 mg/dL (4,4 en 6,7 mmol/L) voor mensen van 59 jaar en jonger die geen andere medische aandoeningen hebben

• Tussen 100 en 140 mg/dL (5,6 en 7,8 mmol/L) voor mensen van 60 jaar en ouder, of voor mensen met andere medische aandoeningen, waaronder hart-, long- of nierziekten

• Anti-epileptica. Sommige medicijnen die worden gebruikt om epileptische aanvallen (epilepsie) te behandelen, worden ook gebruikt om zenuwpijn te verlichten. De ADA adviseert om te beginnen met pregabaline (Lyrica). Gabapentine (Gralise, Neurontin) is ook een optie. Bijwerkingen kunnen zijn slaperigheid, duizeligheid en zwelling in handen en voeten.

• Antidepressiva. Sommige antidepressiva verlichten zenuwpijn, zelfs als u niet depressief bent. Tricyclische antidepressiva kunnen helpen bij milde tot matige zenuwpijn. Geneesmiddelen in deze klasse zijn onder meer amitriptyline, nortriptyline (Pamelor) en desipramine (Norpramin). Bijwerkingen kunnen hinderlijk zijn en omvatten droge mond, constipatie, slaperigheid en concentratieproblemen. Deze medicijnen kunnen ook duizeligheid veroorzaken bij verandering van houding, zoals van liggend naar staand (orthostatische hypotensie).

  Serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI's) zijn een ander type antidepressivum dat kan helpen bij zenuwpijn en minder bijwerkingen heeft. De ADA adviseert duloxetine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) als eerste behandeling. Een ander middel dat kan worden gebruikt is venlafaxine (Effexor XR). Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid, slaperigheid, duizeligheid, verminderde eetlust en constipatie.

• Urinewegproblemen. Sommige geneesmiddelen beïnvloeden de blaasfunctie, dus uw zorgverlener kan aanbevelen om medicijnen te stoppen of te veranderen. Een strikt urineschema of elke paar uur urineren (getimed urineren) terwijl u lichte druk uitoefent op het blaasgebied (onder uw navel) kan sommige blaasproblemen helpen. Andere methoden, waaronder zelfkatheterisatie, kunnen nodig zijn om urine uit een door zenuwen beschadigde blaas te verwijderen.

• Spijsverteringsproblemen. Om milde tekenen en symptomen van gastroparese te verlichten - indigestie, boeren, misselijkheid of braken - kan het helpen om kleinere, frequentere maaltijden te eten. Dieetveranderingen en medicijnen kunnen helpen bij het verlichten van gastroparese, diarree, constipatie en misselijkheid.

• Lage bloeddruk bij het staan (orthostatische hypotensie). De behandeling begint met eenvoudige veranderingen in levensstijl, zoals geen alcohol gebruiken, veel water drinken en langzaam van houding veranderen, zoals van zitten naar staan. Slapen met het hoofdeinde van het bed 10 tot 15 centimeter omhoog helpt om hoge bloeddruk 's nachts te voorkomen.

  Uw zorgverlener kan ook compressieondersteuning voor uw buik en dijen aanbevelen (buikband en compressieshorts of -kousen). Verschillende medicijnen, alleen of samen, kunnen worden gebruikt om orthostatische hypotensie te behandelen.

• Seksuele disfunctie. Geneesmiddelen die oraal of via injectie worden ingenomen, kunnen de seksuele functie bij sommige mannen verbeteren, maar ze zijn niet veilig en effectief voor iedereen. Mechanische vacuümapparaatjes kunnen de bloedtoevoer naar de penis verhogen. Vrouwen kunnen baat hebben bij vaginale glijmiddelen.

Deze maatregelen kunnen u helpen zich over het algemeen beter te voelen en uw risico op diabetische neuropathie te verminderen:

Wees elke dag actief. Bewegen helpt de bloedsuikerspiegel te verlagen, verbetert de bloedstroom en houdt uw hart gezond. Streef naar 150 minuten matige of 75 minuten krachtige aerobe activiteit per week, of een combinatie van matige en krachtige oefeningen. Het is ook een goed idee om elke 30 minuten een pauze van het zitten te nemen om een paar korte bursts van activiteit te krijgen.

Bespreek dit met uw zorgverlener of fysiotherapeut voordat u begint met sporten. Als u een verminderd gevoel in uw benen heeft, kunnen sommige soorten oefeningen, zoals wandelen, veiliger zijn dan andere. Als u een voetblessure of pijn heeft, blijf dan bij oefeningen waarbij u geen gewicht op uw geblesseerde voet hoeft te zetten.

• Houd uw bloeddruk onder controle. Als u een hoge bloeddruk en diabetes heeft, loopt u een nog groter risico op complicaties. Probeer uw bloeddruk binnen het bereik te houden dat uw zorgverlener aanbeveelt en laat deze bij elk bezoek aan het spreekuur controleren.
• Maak gezonde voedselkeuzes. Eet een uitgebalanceerd dieet dat een verscheidenheid aan gezonde voedingsmiddelen bevat - vooral groenten, fruit en volkoren granen. Beperk de portiegroottes om een gezond gewicht te bereiken of te behouden.
• Wees elke dag actief. Bewegen helpt de bloedsuikerspiegel te verlagen, verbetert de bloedstroom en houdt uw hart gezond. Streef naar 150 minuten matige of 75 minuten krachtige aerobe activiteit per week, of een combinatie van matige en krachtige oefeningen. Het is ook een goed idee om elke 30 minuten een pauze van het zitten te nemen om een paar korte bursts van activiteit te krijgen.

Bespreek dit met uw zorgverlener of fysiotherapeut voordat u begint met sporten. Als u een verminderd gevoel in uw benen heeft, kunnen sommige soorten oefeningen, zoals wandelen, veiliger zijn dan andere. Als u een voetblessure of pijn heeft, blijf dan bij oefeningen waarbij u geen gewicht op uw geblesseerde voet hoeft te zetten.

• Stop met roken. Het gebruik van tabak in welke vorm dan ook maakt u vatbaarder voor een slechte doorbloeding in uw voeten, wat problemen met de genezing kan veroorzaken. Als u tabak gebruikt, neem dan contact op met uw zorgverlener om manieren te vinden om te stoppen.