Kanker, Oculaire Melanoom

Oogmelanoom treft meestal de middelste laag van uw oog (uvea). Delen van de uvea van uw oog die melanoom kunnen ontwikkelen, zijn onder andere het gekleurde gedeelte van uw oog (iris), de spiervezels rond de lens van uw oog (corpus ciliare) en de laag bloedvaten die de achterkant van uw oog bekleedt (chorioidea).

Melanoom is een type kanker dat zich ontwikkelt in de cellen die melanine produceren - het pigment dat uw huid zijn kleur geeft. Uw ogen hebben ook melanineproducerende cellen en kunnen melanoom ontwikkelen. Oogmelanoom wordt ook wel oculair melanoom genoemd.

De meeste oogmelanomen ontstaan in het deel van het oog dat u niet kunt zien wanneer u in een spiegel kijkt. Dit maakt oogmelanoom moeilijk te detecteren. Bovendien veroorzaakt oogmelanoom meestal geen vroege tekenen of symptomen.

Er is een behandeling beschikbaar voor oogmelanomen. Behandeling voor sommige kleine oogmelanomen kan uw gezichtsvermogen niet beïnvloeden. Behandeling voor grote oogmelanomen veroorzaakt echter meestal enig verlies van gezichtsvermogen.

Oogmelanoom veroorzaakt mogelijk geen tekenen en symptomen. Wanneer ze zich wel voordoen, kunnen tekenen en symptomen van oogmelanoom zijn:

• Een gevoel van flitsen of stofjes in uw gezichtsveld (zwevende vlekken)
• Een groeiende donkere vlek op de iris
• Een verandering in de vorm van de donkere cirkel (pupil) in het midden van uw oog
• Slecht of wazig zien in één oog
• Verlies van perifeer zicht

Maak een afspraak met uw arts als u tekenen of symptomen heeft die u zorgen baren. Plotselinge veranderingen in uw gezichtsvermogen wijzen op een noodgeval, dus zoek in dergelijke situaties onmiddellijk zorg.

Het is niet duidelijk wat oculaire melanoom veroorzaakt.

Artsen weten dat oculaire melanoom ontstaat wanneer er fouten ontstaan in het DNA van gezonde oogcellen. De DNA-fouten vertellen de cellen om ongecontroleerd te groeien en zich te vermenigvuldigen, waardoor de gemuteerde cellen blijven leven terwijl ze normaal zouden afsterven. De gemuteerde cellen hopen zich op in het oog en vormen een oculaire melanoom.

Oculaire melanoom ontwikkelt zich meestal in de cellen van de middelste laag van uw oog (uvea). De uvea heeft drie delen en elk kan worden aangetast door oculaire melanoom:

• De iris, het gekleurde deel aan de voorkant van het oog
• De choroïde laag, de laag van bloedvaten en bindweefsel tussen de sclera en het netvlies aan de achterkant van de uvea
• Het ciliair lichaam, dat zich aan de voorkant van de uvea bevindt en de transparante vloeistof (kamerwater) in het oog afscheidt.

Oculaire melanoom kan ook voorkomen op de buitenste laag aan de voorkant van het oog (conjunctiva), in de oogkas die de oogbol omringt en op het ooglid, hoewel deze soorten oculaire melanoom zeer zeldzaam zijn.

Risicofactoren voor primair oculair melanoom zijn onder andere:

• Lichte oogkleur. Mensen met blauwe of groene ogen hebben een groter risico op oculair melanoom.
• Blanke huidskleur. Blanke mensen hebben een groter risico op oculair melanoom dan mensen van andere rassen.
• Leeftijd. Het risico op oculair melanoom neemt toe met de leeftijd.
• Bepaalde erfelijke huidaandoeningen. Een aandoening die dysplastisch naevussyndroom wordt genoemd en abnormale moedervlekken veroorzaakt, kan het risico op het ontwikkelen van melanoom op de huid en in het oog verhogen.

Bovendien hebben mensen met abnormale huidpigmentatie die de oogleden en aangrenzende weefsels betreffen en verhoogde pigmentatie op hun vaatvlies — bekend als oculair melanocytose — ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van oculair melanoom.

• Blootstelling aan ultraviolet (UV) licht. De rol van blootstelling aan ultraviolet licht bij oculair melanoom is onduidelijk. Er zijn aanwijzingen dat blootstelling aan UV-licht, zoals licht van de zon of van zonnebanken, het risico op oculair melanoom kan verhogen.
• Bepaalde genetische mutaties. Bepaalde genen die van ouders op kinderen worden doorgegeven, kunnen het risico op oculair melanoom verhogen.

Bepaalde erfelijke huidaandoeningen. Een aandoening die dysplastisch naevussyndroom wordt genoemd en abnormale moedervlekken veroorzaakt, kan het risico op het ontwikkelen van melanoom op de huid en in het oog verhogen.

Bovendien hebben mensen met abnormale huidpigmentatie die de oogleden en aangrenzende weefsels betreffen en verhoogde pigmentatie op hun vaatvlies — bekend als oculair melanocytose — ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van oculair melanoom.

Complicaties van ooga melanoom kunnen omvatten:

• Verlies van gezichtsvermogen. Grote oogmelanomen veroorzaken vaak gezichtsverlies in het aangedane oog en kunnen complicaties veroorzaken, zoals loslating van het netvlies, die ook gezichtsverlies veroorzaken.

Kleine oogmelanomen kunnen enig gezichtsverlies veroorzaken als ze zich in kritieke delen van het oog bevinden. U kunt moeite hebben met zien in het midden van uw gezichtsveld of aan de zijkant. Zeer gevorderde oogmelanomen kunnen volledig gezichtsverlies veroorzaken.

• Oogmelanoom dat zich buiten het oog verspreidt. Oogmelanoom kan zich buiten het oog verspreiden naar verre delen van het lichaam, waaronder de lever, longen en botten.

Verlies van gezichtsvermogen. Grote oogmelanomen veroorzaken vaak gezichtsverlies in het aangedane oog en kunnen complicaties veroorzaken, zoals loslating van het netvlies, die ook gezichtsverlies veroorzaken.

Kleine oogmelanomen kunnen enig gezichtsverlies veroorzaken als ze zich in kritieke delen van het oog bevinden. U kunt moeite hebben met zien in het midden van uw gezichtsveld of aan de zijkant. Zeer gevorderde oogmelanomen kunnen volledig gezichtsverlies veroorzaken.

Om oculaire melanoom te diagnosticeren, kan uw arts het volgende aanbevelen:

• Oog-echografie. Bij een oog-echografie worden hoogfrequente geluidsgolven van een handapparaat, een zogenaamde transducer, gebruikt om beelden van uw oog te maken. De transducer wordt op uw gesloten ooglid of op het voorste oppervlak van uw oog geplaatst.
• Afbeelding van de bloedvaten in en rond de tumor (angiogram). Tijdens een angiogram van uw oog wordt een gekleurde kleurstof in een ader in uw arm geïnjecteerd. De kleurstof reist naar de bloedvaten in uw oog.

Een camera met speciale filters om de kleurstof te detecteren, neemt gedurende enkele minuten om de paar seconden flitsfoto's.

• Optische coherentietomografie. Deze beeldvormingstest maakt beelden van delen van het uvea-traject en het netvlies.
• Verwijdering van een verdacht weefselmonster voor onderzoek. In sommige gevallen kan uw arts een procedure aanbevelen om een weefselmonster (biopsie) uit uw oog te verwijderen.

Om het monster te verwijderen, wordt een dunne naald in uw oog ingebracht en gebruikt om verdacht weefsel te extraheren. Het weefsel wordt in een laboratorium onderzocht om te bepalen of het oculaire melanoomcellen bevat.

Een oogbiopsie is meestal niet nodig om oculair melanoom te diagnosticeren.

Oogonderzoek. Uw arts zal de buitenkant van uw oog onderzoeken op zoek naar verwijde bloedvaten die op een tumor in uw oog kunnen wijzen. Vervolgens zal uw arts met behulp van instrumenten in uw oog kijken.

Een methode, binoculaire indirecte ophthalmoscopie genaamd, gebruikt lenzen en een fel licht dat op het voorhoofd van uw arts is gemonteerd - een beetje zoals een mijnwerkerslamp. Een andere methode, spleetlampbiomicroscopie genaamd, gebruikt lenzen en een microscoop die een intense lichtstraal produceert om het binnenste van uw oog te verlichten.

Afbeelding van de bloedvaten in en rond de tumor (angiogram). Tijdens een angiogram van uw oog wordt een gekleurde kleurstof in een ader in uw arm geïnjecteerd. De kleurstof reist naar de bloedvaten in uw oog.

Een camera met speciale filters om de kleurstof te detecteren, neemt gedurende enkele minuten om de paar seconden flitsfoto's.

Verwijdering van een verdacht weefselmonster voor onderzoek. In sommige gevallen kan uw arts een procedure aanbevelen om een weefselmonster (biopsie) uit uw oog te verwijderen.

Om het monster te verwijderen, wordt een dunne naald in uw oog ingebracht en gebruikt om verdacht weefsel te extraheren. Het weefsel wordt in een laboratorium onderzocht om te bepalen of het oculaire melanoomcellen bevat.

Een oogbiopsie is meestal niet nodig om oculair melanoom te diagnosticeren.

Uw arts kan aanvullende tests en procedures aanbevelen om te bepalen of het melanoom zich heeft verspreid (gemetastaseerd) naar andere delen van uw lichaam. Tests kunnen omvatten:

• Bloedonderzoeken om de leverfunctie te meten
• Röntgenfoto van de borstkas
• Computertomografie (CT)-scan
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)-scan
• Buik-echografie
• Positronemissietomografie (PET)-scan

Uw behandelingsopties voor oogaamvliesmelanoom zijn afhankelijk van de locatie en grootte van het oogaamvliesmelanoom, evenals uw algemene gezondheid en uw voorkeuren.

Een klein oogaamvliesmelanoom hoeft mogelijk niet onmiddellijk te worden behandeld. Als het melanoom klein is en niet groeit, kunt u er samen met uw arts voor kiezen om te wachten en te letten op tekenen van groei.

Als het melanoom groeit of complicaties veroorzaakt, kunt u er op dat moment voor kiezen om een behandeling te ondergaan.

Bestralingstherapie maakt gebruik van krachtige energie, zoals protonen of gammastralen, om kankercellen te doden. Bestralingstherapie wordt meestal gebruikt voor kleine tot middelgrote oogaamvliesmelanomen.

De bestraling wordt meestal aan de tumor afgegeven door een radioactieve plaque op uw oog te plaatsen, direct boven de tumor, in een procedure die brachytherapie wordt genoemd. De plaque wordt met tijdelijke hechtingen op zijn plaats gehouden. De plaque lijkt op een flesdop en bevat verschillende radioactieve zaadjes. De plaque blijft vier tot vijf dagen op zijn plaats voordat deze wordt verwijderd.

De bestraling kan ook afkomstig zijn van een machine die bestraling, zoals protonenbundels, naar uw oog richt (uitwendige bestralingstherapie of teletherapie). Dit type bestralingstherapie wordt vaak gedurende meerdere dagen toegediend.

Een behandeling die een laser gebruikt om de melanoomcellen te doden, kan in bepaalde situaties een optie zijn. Een type laserbehandeling, thermotherapie genaamd, maakt gebruik van een infraroodlaser en wordt soms in combinatie met bestralingstherapie gebruikt.

Fotodynamische therapie combineert medicijnen met een speciale golflengte van licht. Het medicijn maakt de kankercellen kwetsbaar voor licht. De behandeling beschadigt de bloedvaten en de cellen die het oogaamvliesmelanoom vormen. Fotodynamische therapie wordt gebruikt bij kleinere tumoren, omdat het niet effectief is voor grotere kankers.

Extreme kou (cryotherapie) kan worden gebruikt om melanoomcellen in sommige kleine oogaamvliesmelanomen te vernietigen, maar deze behandeling wordt niet vaak gebruikt.

Operaties die worden gebruikt om oogaamvliesmelanoom te behandelen, omvatten procedures om een deel van het oog te verwijderen of een procedure om het hele oog te verwijderen. Welke procedure u zult ondergaan, hangt af van de grootte en locatie van uw oogaamvliesmelanoom. Opties kunnen zijn:

• Chirurgie om het melanoom en een klein gebied van gezond weefsel te verwijderen. Chirurgie om het melanoom en een band van gezond weefsel dat het omringt te verwijderen, kan een optie zijn voor de behandeling van kleine melanomen.
• Chirurgie om het hele oog te verwijderen (enucleatie). Enucleatie wordt vaak gebruikt voor grote oogtumoren. Het kan ook worden gebruikt als de tumor oogpijn veroorzaakt.

Nadat het oog met melanoom is verwijderd, wordt een implantaat op dezelfde positie geplaatst en worden de spieren die de oogbeweging regelen aan het implantaat bevestigd, waardoor het implantaat kan bewegen.

Nadat u enige tijd de tijd heeft gehad om te herstellen, wordt een kunstoog (prothese) gemaakt. Het voorste oppervlak van uw nieuwe oog wordt op maat geschilderd om overeen te komen met uw bestaande oog.

Chirurgie om het hele oog te verwijderen (enucleatie). Enucleatie wordt vaak gebruikt voor grote oogtumoren. Het kan ook worden gebruikt als de tumor oogpijn veroorzaakt.

Nadat het oog met melanoom is verwijderd, wordt een implantaat op dezelfde positie geplaatst en worden de spieren die de oogbeweging regelen aan het implantaat bevestigd, waardoor het implantaat kan bewegen.

Nadat u enige tijd de tijd heeft gehad om te herstellen, wordt een kunstoog (prothese) gemaakt. Het voorste oppervlak van uw nieuwe oog wordt op maat geschilderd om overeen te komen met uw bestaande oog.

Als uw kankerbehandeling tot volledig verlies van het gezichtsvermogen in één oog leidt, zoals gebeurt wanneer een oog wordt verwijderd, is het nog steeds mogelijk om de meeste dingen te doen die u met twee werkende ogen kon doen. Maar het kan een paar maanden duren om u aan uw nieuwe gezichtsvermogen aan te passen.

Het hebben van slechts één oog beïnvloedt uw vermogen om de afstand in te schatten. En het kan moeilijker zijn om je bewust te zijn van dingen om je heen, vooral dingen die aan de kant zonder zicht gebeuren.

Vraag uw arts om een verwijzing naar een ondersteuningsgroep of een ergotherapeut, die u kan helpen strategieën te bedenken om met uw veranderde gezichtsvermogen om te gaan en u eraan aan te passen.