Gastro-Oesofageale Refluxziekte (Gorz)

Zuurbrand treedt op wanneer de sluitspier aan het onderste uiteinde van de slokdarm op het verkeerde moment ontspant, waardoor maagzuur terug in de slokdarm kan stromen. Dit kan brandend maagzuur en andere symptomen veroorzaken. Frequente of constante reflux kan leiden tot GERD.Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een aandoening waarbij maagzuur herhaaldelijk terugstroomt in de buis die de mond en de maag verbindt, de slokdarm genaamd. Het wordt vaak afgekort tot GERD. Deze terugvloeiing staat bekend als zuurbrand en kan de bekleding van de slokdarm irriteren.Veel mensen ervaren af en toe zuurbrand. Wanneer zuurbrand echter herhaaldelijk in de loop van de tijd optreedt, kan dit GERD veroorzaken.De meeste mensen kunnen de ongemakken van GERD beheersen met veranderingen in levensstijl en medicijnen. En hoewel het ongebruikelijk is, hebben sommigen mogelijk een operatie nodig om de symptomen te verlichten.

Veelvoorkomende symptomen van GERD zijn onder andere:

• Een branderig gevoel op de borst, vaak maagzuur genoemd. Maagzuur treedt meestal op na het eten en kan erger zijn 's nachts of in rugligging.
• Terugvloeiing van voedsel of zure vloeistof in de keel.
• Pijn in de bovenbuik of borst.
• Problemen met slikken, dysfagie genoemd.
• Gevoel van een brok in de keel.

Als u 's nachts last heeft van zuurbranden, kunt u ook last hebben van:

• Een aanhoudende hoest.
• Ontsteking van de stembanden, ook wel laryngitis genoemd.
• Nieuwe of verergerende astma.

Zoek meteen medische hulp als u pijn op de borst heeft, vooral als u ook kortademig bent of pijn in de kaak of arm heeft. Dit kunnen symptomen van een hartaanval zijn. Maak een afspraak met een zorgverlener als u:

• Ernstige of frequente GERD-symptomen heeft.
• Meer dan twee keer per week vrij verkrijgbare medicijnen tegen brandend maagzuur inneemt.

GERD wordt veroorzaakt door frequente zuurterugvloeiing of reflux van niet-zure inhoud vanuit de maag.

Wanneer u slikt, ontspant een circulaire spierband rond de onderkant van de slokdarm, de onderste slokdarmsfincter genoemd, zodat voedsel en vloeistof in de maag kunnen stromen. Daarna sluit de sfincter zich weer.

Als de sfincter zich niet op de typische manier ontspant of verzwakt, kan maagzuur terugstromen in de slokdarm. Deze constante terugvloeiing van zuur irriteert het slijmvlies van de slokdarm, waardoor deze vaak ontstoken raakt.

Een hiatale hernia treedt op wanneer het bovenste deel van de maag door het diafragma in de borstholte puilt.

Omstandigheden die het risico op GERD kunnen vergroten, zijn:

• Obesitas.
• Uitpuiling van de bovenkant van de maag boven het diafragma, bekend als een hiatale hernia.
• Zwangerschap.
• Bindweefselstoornissen, zoals sclerodermie.
• Vertraagde maaglediging.

Factoren die zure reflux kunnen verergeren, zijn:

• Roken.
• Grote maaltijden eten of laat op de avond eten.
• Bepaalde voedingsmiddelen eten, zoals vette of gefrituurde voedingsmiddelen.
• Bepaalde dranken drinken, zoals alcohol of koffie.
• Bepaalde medicijnen nemen, zoals aspirine.

Na verloop van tijd kan langdurige ontsteking in de slokdarm leiden tot:

• Ontsteking van het weefsel in de slokdarm, bekend als oesofagitis. Maagzuur kan weefsel in de slokdarm afbreken. Dit kan ontsteking, bloedingen en soms een open zweer, een ulcus genoemd, veroorzaken. Oesofagitis kan pijn veroorzaken en het slikken moeilijk maken.
• Vernauwing van de slokdarm, een oesofageale strictuur genoemd. Schade aan de onderste slokdarm door maagzuur zorgt voor de vorming van littekenweefsel. Het littekenweefsel vernauwt de voedselweg, wat leidt tot slikproblemen.
• Precancereuze veranderingen in de slokdarm, bekend als Barrett-slokdarm. Schade door zuur kan veranderingen veroorzaken in het weefsel dat de onderste slokdarm bekleedt. Deze veranderingen zijn geassocieerd met een verhoogd risico op slokdarmkanker.

Tijdens een bovenste endoscopie brengt een zorgverlener een dunne, flexibele buis met een lampje en camera in de keel en slokdarm in. De kleine camera geeft een beeld van de slokdarm, de maag en het begin van de dunne darm, de twaalfvingerige darm genoemd.

Een zorgverlener kan mogelijk GERD diagnosticeren op basis van een voorgeschiedenis van symptomen en een lichamelijk onderzoek.

Om een diagnose van GERD te bevestigen of om complicaties te controleren, kan een zorgverlener het volgende aanbevelen:

• Ambulante zuur (pH)-probe test. Een monitor wordt in de slokdarm geplaatst om te identificeren wanneer en hoe lang maagzuur daarin terugvloeit. De monitor is verbonden met een kleine computer die om de taille of met een band over de schouder wordt gedragen.

De monitor kan een dunne, flexibele buis zijn, een katheter genoemd, die door de neus in de slokdarm wordt geschoven. Of het kan een capsule zijn die tijdens een endoscopie in de slokdarm wordt geplaatst. De capsule komt na ongeveer twee dagen in de ontlasting terecht.

• Röntgenfoto van het bovenste spijsverteringsstelsel. Röntgenfoto's worden gemaakt nadat een krijtachtige vloeistof is gedronken die de binnenbekleding van het spijsverteringskanaal bedekt en vult. De coating laat een zorgverlener een silhouet van de slokdarm en maag zien. Dit is vooral handig voor mensen die moeite hebben met slikken.

Soms wordt een röntgenfoto gemaakt nadat een bariumpil is ingeslikt. Dit kan helpen bij het diagnosticeren van een vernauwing van de slokdarm die het slikken belemmert.

• Slokdarmmanometrie. Deze test meet de ritmische spiercontracties in de slokdarm tijdens het slikken. Slokdarmmanometrie meet ook de coördinatie en kracht die door de spieren van de slokdarm worden uitgeoefend. Dit wordt meestal gedaan bij mensen die moeite hebben met slikken.
• Transnasale oesofagoscopie. Deze test wordt uitgevoerd om eventuele schade aan de slokdarm op te sporen. Een dunne, flexibele buis met een videocamera wordt door de neus in de keel en slokdarm gebracht. De camera stuurt beelden naar een videoscherm.

Bovenste endoscopie. Bij een bovenste endoscopie wordt een kleine camera aan het uiteinde van een flexibele buis gebruikt om het bovenste spijsverteringsstelsel visueel te onderzoeken. De camera helpt om een beeld te krijgen van de binnenkant van de slokdarm en maag. De testresultaten laten mogelijk niet zien wanneer reflux aanwezig is, maar een endoscopie kan wel een ontsteking van de slokdarm of andere complicaties aantonen.

Een endoscopie kan ook worden gebruikt om een weefselmonster te nemen, een biopsie genoemd, om te testen op complicaties zoals het Barrett-slokdarm. In sommige gevallen, als een vernauwing in de slokdarm wordt gezien, kan deze tijdens deze procedure worden uitgerekt of gedilateerd. Dit wordt gedaan om slikproblemen te verbeteren.

Ambulante zuur (pH)-probe test. Een monitor wordt in de slokdarm geplaatst om te identificeren wanneer en hoe lang maagzuur daarin terugvloeit. De monitor is verbonden met een kleine computer die om de taille of met een band over de schouder wordt gedragen.

De monitor kan een dunne, flexibele buis zijn, een katheter genoemd, die door de neus in de slokdarm wordt geschoven. Of het kan een capsule zijn die tijdens een endoscopie in de slokdarm wordt geplaatst. De capsule komt na ongeveer twee dagen in de ontlasting terecht.

Röntgenfoto van het bovenste spijsverteringsstelsel. Röntgenfoto's worden gemaakt nadat een krijtachtige vloeistof is gedronken die de binnenbekleding van het spijsverteringskanaal bedekt en vult. De coating laat een zorgverlener een silhouet van de slokdarm en maag zien. Dit is vooral handig voor mensen die moeite hebben met slikken.

Soms wordt een röntgenfoto gemaakt nadat een bariumpil is ingeslikt. Dit kan helpen bij het diagnosticeren van een vernauwing van de slokdarm die het slikken belemmert.

Chirurgie voor GERD kan een procedure omvatten om de onderste slokdarmsfincter te versterken. De procedure wordt Nissen-fundoplicatie genoemd. Bij deze procedure wikkelt de chirurg de bovenkant van de maag rond de onderste slokdarm. Dit versterkt de onderste slokdarmsfincter, waardoor het minder waarschijnlijk is dat zuur terugstroomt in de slokdarm. Het LINX-apparaat is een uitbreidbare ring van magnetische kralen die voorkomt dat maagzuur terugstroomt in de slokdarm, maar wel voedsel doorlaat naar de maag. Een zorgverlener zal waarschijnlijk aanraden om eerst levensstijlveranderingen en vrij verkrijgbare medicijnen te proberen. Als u binnen een paar weken geen verlichting ervaart, kunnen voorgeschreven medicijnen en aanvullende tests worden aanbevolen. Opties zijn:

• Antacida die maagzuur neutraliseren. Antacida die calciumcarbonaat bevatten, zoals Mylanta, Rolaids en Tums, kunnen snel verlichting bieden. Maar antacida alleen genezen geen ontstoken slokdarm die is beschadigd door maagzuur. Overmatig gebruik van sommige antacida kan bijwerkingen veroorzaken, zoals diarree of soms niercomplicaties.
• Medicijnen om de zuurproductie te verminderen. Deze medicijnen - bekend als histamine (H-2)-blokkers - omvatten cimetidine (Tagamet HB), famotidine (Pepcid AC) en nizatidine (Axid). H-2-blokkers werken niet zo snel als antacida, maar ze bieden langere verlichting en kunnen de zuurproductie van de maag tot wel 12 uur verminderen. Sterkere versies zijn op recept verkrijgbaar.
• Medicijnen die de zuurproductie blokkeren en de slokdarm genezen. Deze medicijnen - bekend als protonpompremmers - zijn sterkere zuurblokkers dan H-2-blokkers en geven de tijd voor beschadigd slokdarmweefsel om te helen. Vrij verkrijgbare protonpompremmers zijn onder andere lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec OTC) en esomeprazol (Nexium). Als u begint met het innemen van een vrij verkrijgbaar medicijn tegen GERD, moet u uw zorgverlener hiervan op de hoogte stellen. Op recept verkrijgbare behandelingen voor GERD zijn:
• Op recept verkrijgbare protonpompremmers. Deze omvatten esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) en dexlansoprazol (Dexilant). Hoewel deze medicijnen over het algemeen goed worden verdragen, kunnen ze diarree, hoofdpijn, misselijkheid of in zeldzame gevallen een laag vitamine B-12- of magnesiumgehalte veroorzaken.
• Op recept verkrijgbare H-2-blokkers. Deze omvatten op recept verkrijgbare famotidine en nizatidine. Bijwerkingen van deze medicijnen zijn over het algemeen mild en goed verdragen. Op recept verkrijgbare protonpompremmers. Deze omvatten esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) en dexlansoprazol (Dexilant). Hoewel deze medicijnen over het algemeen goed worden verdragen, kunnen ze diarree, hoofdpijn, misselijkheid of in zeldzame gevallen een laag vitamine B-12- of magnesiumgehalte veroorzaken. GERD kan meestal worden gecontroleerd met medicijnen. Maar als medicijnen niet helpen of u langdurig medicijngebruik wilt vermijden, kan een zorgverlener het volgende aanbevelen:
• Fundoplicatie. De chirurg wikkelt de bovenkant van de maag rond de onderste slokdarmsfincter om de spier aan te spannen en reflux te voorkomen. Fundoplicatie wordt meestal uitgevoerd met een minimaal invasieve, zogenaamde laparoscopische, procedure. Het omwikkelen van het bovenste deel van de maag kan gedeeltelijk of volledig zijn, bekend als Nissen-fundoplicatie. De meest voorkomende gedeeltelijke procedure is de Toupet-fundoplicatie. Uw chirurg adviseert meestal het type dat het beste voor u is.
• LINX-apparaat. Een ring van kleine magnetische kralen wordt rond de verbinding van de maag en slokdarm gewikkeld. De magnetische aantrekkingskracht tussen de kralen is sterk genoeg om de verbinding gesloten te houden voor terugstromend zuur, maar zwak genoeg om voedsel door te laten. Het LINX-apparaat kan worden geïmplanteerd met behulp van minimaal invasieve chirurgie. De magnetische kralen hebben geen invloed op de beveiliging op de luchthaven of magnetische resonantie beeldvorming.
• Transorale incisieloze fundoplicatie (TIF). Deze nieuwe procedure omvat het aanspannen van de onderste slokdarmsfincter door een gedeeltelijke wikkeling rond de onderste slokdarm te creëren met behulp van polypropyleen bevestigingsmiddelen. TIF wordt uitgevoerd via de mond met behulp van een endoscoop en vereist geen chirurgische incisie. De voordelen zijn onder meer een snelle hersteltijd en een hoge tolerantie. Als u een grote hiatale hernia heeft, is TIF alleen geen optie. TIF kan echter mogelijk zijn als het wordt gecombineerd met laparoscopische reparatie van een hiatale hernia. Transorale incisieloze fundoplicatie (TIF). Deze nieuwe procedure omvat het aanspannen van de onderste slokdarmsfincter door een gedeeltelijke wikkeling rond de onderste slokdarm te creëren met behulp van polypropyleen bevestigingsmiddelen. TIF wordt uitgevoerd via de mond met behulp van een endoscoop en vereist geen chirurgische incisie. De voordelen zijn onder meer een snelle hersteltijd en een hoge tolerantie. Als u een grote hiatale hernia heeft, is TIF alleen geen optie. TIF kan echter mogelijk zijn als het wordt gecombineerd met laparoscopische reparatie van een hiatale hernia. Omdat obesitas een risicofactor voor GERD kan zijn, kan een zorgverlener gewichtsverlieschirurgie voorstellen als een behandelingsoptie. Bespreek met uw zorgteam of u in aanmerking komt voor dit type chirurgie.

Levensstijlveranderingen kunnen helpen de frequentie van zuurbranden te verminderen. Probeer om:

• Te stoppen met roken. Roken vermindert het vermogen van de onderste slokdarmsfincter om goed te functioneren.
• Het hoofdeinde van uw bed te verhogen. Als u regelmatig last heeft van brandend maagzuur tijdens het slapen, plaats dan houten of betonnen blokken onder de poten aan het hoofdeinde van uw bed. Verhoog het hoofdeinde met 15 tot 23 centimeter. Als u uw bed niet kunt verhogen, kunt u een wig tussen uw matras en boxspring plaatsen om uw lichaam vanaf de taille omhoog te verhogen. Uw hoofd ophogen met extra kussens is niet effectief.
• Op uw linkerzij te gaan liggen. Wanneer u naar bed gaat, begin dan door op uw linkerzij te liggen om de kans op reflux te verkleinen.
• Niet te gaan liggen na een maaltijd. Wacht minstens drie uur na het eten voordat u gaat liggen of naar bed gaat.
• Langzaam te eten en goed te kauwen. Leg uw vork neer na elke hap en pak hem weer op zodra u die hap heeft gekauwd en doorgeslikt.
• Geen voedingsmiddelen en dranken te consumeren die reflux veroorzaken. Veelvoorkomende triggers zijn alcohol, chocolade, cafeïne, vette voedingsmiddelen of pepermunt.

Sommige complementaire en alternatieve therapieën, zoals gember, kamille en gladde iep, kunnen worden aanbevolen voor de behandeling van GERD. Er is echter geen enkele bewezen effectief te zijn bij de behandeling van GERD of het terugdraaien van schade aan de slokdarm. Praat met een zorgverlener als u overweegt alternatieve therapieën te gebruiken om GERD te behandelen.