Hartaanval

Een hartaanval treedt op wanneer de bloedtoevoer naar het hart ernstig verminderd of geblokkeerd is. De blokkade wordt meestal veroorzaakt door een ophoping van vet, cholesterol en andere stoffen in de kransslagaders (hartslagaders). De vetachtige, cholesterolhoudende afzettingen worden plaques genoemd. Het proces van plaque-opbouw wordt atherosclerose genoemd.\n\nSoms kan een plaque scheuren en een bloedstolsel vormen dat de bloedstroom blokkeert. Een gebrek aan bloedtoevoer kan een deel van de hartspier beschadigen of vernietigen.

Symptomen van een hartaanval variëren. Sommige mensen hebben milde symptomen. Anderen hebben ernstige symptomen. Sommige mensen hebben geen symptomen.

Veelvoorkomende symptomen van een hartaanval zijn:

• Borstpijn die kan aanvoelen als druk, beklemming, pijn, knijpen of zeurende pijn
• Pijn of ongemak dat zich uitbreidt naar de schouder, arm, rug, nek, kaak, tanden of soms de bovenbuik
• Koude zweet
• Vermoeidheid
• Brandend maagzuur of indigestie
• Duizeligheid of plotselinge duizeligheid
• Misselijkheid
• Kortademigheid

Vrouwen kunnen atypische symptomen hebben, zoals korte of scherpe pijn in de nek, arm of rug. Soms is de eerste aanwijzing van een hartaanval een plotselinge hartstilstand.

Sommige hartaanvallen ontstaan plotseling. Maar veel mensen hebben uren, dagen of weken van tevoren waarschuwingssignalen en symptomen. Borstpijn of -druk (angina pectoris) die aanhoudt en niet verdwijnt met rust, kan een vroeg waarschuwingssignaal zijn. Angina pectoris wordt veroorzaakt door een tijdelijke afname van de bloedtoevoer naar het hart.

Zoek meteen hulp als u denkt dat u een hartaanval krijgt. Neem de volgende stappen:

• Bel voor medische noodhulp. Als u denkt dat u een hartaanval krijgt, bel dan onmiddellijk 112 of uw lokale alarmnummer. Als u geen toegang heeft tot medische nooddiensten, laat u dan door iemand naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis brengen. Rijd alleen zelf als er geen andere opties zijn.
• Neem nitroglycerine, als dit door een zorgverlener aan u is voorgeschreven. Neem het zoals voorgeschreven terwijl u op noodhulp wacht.
• Neem aspirine, indien aanbevolen. Het nemen van aspirine tijdens een hartaanval kan de schade aan het hart verminderen door bloedstolling te voorkomen.

Aspirine kan interageren met andere medicijnen. Neem geen aspirine tenzij uw zorgverlener of medisch noodpersoneel u dat zegt. Stel het bellen van 112 niet uit om aspirine te nemen. Bel eerst voor noodhulp.

Coronaire hartziekte is de oorzaak van de meeste hartaanvallen. Bij coronaire hartziekte is een of meer van de kransslagaders (hartarteriën) geblokkeerd. Dit komt meestal door cholesterolrijke afzettingen, plaques genaamd. Plaques kunnen de slagaders vernauwen, waardoor de bloedtoevoer naar het hart afneemt.

Als een plaque openbreekt, kan dit een bloedstolsel in het hart veroorzaken.

Een hartaanval kan worden veroorzaakt door een volledige of gedeeltelijke blokkering van een kransslagader (hartarterie). Een manier om hartaanvallen te classificeren is of een electrocardiogram (ECG of EKG) specifieke veranderingen (ST-elevatie) laat zien die een spoedeisende invasieve behandeling vereisen. Uw zorgverlener kan de resultaten van een electrocardiogram (ECG) gebruiken om deze soorten hartaanvallen te beschrijven.

• Een acute volledige blokkade van een middelgrote of grote hartslagader betekent meestal dat u een ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) heeft gehad.
• Een gedeeltelijke blokkade betekent vaak dat u een non-ST-elevatie myocardinfarct (NSTEMI) heeft gehad. Sommige mensen met een non-ST-elevatie myocardinfarct (NSTEMI) hebben echter een volledige blokkade.

Niet alle hartaanvallen worden veroorzaakt door geblokkeerde slagaders. Andere oorzaken zijn:

• Coronaire spasmen. Dit is een ernstige vernauwing van een bloedvat dat niet geblokkeerd is. De slagader heeft over het algemeen cholesterol plaques of er is een vroege verharding van het bloedvat door roken of andere risicofactoren. Andere namen voor coronaire spasmen zijn Prinzmetal angina, vasospastische angina of variant angina.
• Bepaalde infecties. COVID-19 en andere virale infecties kunnen schade aan de hartspier veroorzaken.
• Spontane coronaire dissectie (SCAD). Deze levensbedreigende aandoening wordt veroorzaakt door een scheur in een hartslagader.

Risicofactoren voor een hartaanval zijn onder andere:

• Leeftijd. Mannen van 45 jaar en ouder en vrouwen van 55 jaar en ouder lopen een groter risico op een hartaanval dan jongere mannen en vrouwen.
• Tabaksgebruik. Dit omvat roken en langdurige blootstelling aan passief roken. Stop met roken als u rookt.
• Hoge bloeddruk. Op lange termijn kan een hoge bloeddruk de slagaders die naar het hart leiden beschadigen. Een hoge bloeddruk die optreedt bij andere aandoeningen, zoals obesitas, hoog cholesterolgehalte of diabetes, verhoogt het risico nog meer.
• Hoog cholesterolgehalte of triglyceriden. Een hoog gehalte aan low-density lipoprotein (LDL) cholesterol (het "slechte" cholesterol) vernauwt de slagaders het meest waarschijnlijk. Een hoog gehalte aan bepaalde bloedvetten, triglyceriden genaamd, verhoogt ook het risico op een hartaanval. Uw risico op een hartaanval kan dalen als de niveaus van high-density lipoprotein (HDL) cholesterol - het "goede" cholesterol - binnen het standaardbereik liggen.
• Obesitas. Obesitas is gekoppeld aan hoge bloeddruk, diabetes, hoge triglyceriden- en slechte cholesterolwaarden en lage waarden van goed cholesterol.
• Diabetes. De bloedsuikerspiegel stijgt wanneer het lichaam geen hormoon insuline aanmaakt of het niet goed kan gebruiken. Een hoge bloedsuikerspiegel verhoogt het risico op een hartaanval.
• Metabool syndroom. Dit is een combinatie van ten minste drie van de volgende zaken: vergrote taille (centrale obesitas), hoge bloeddruk, laag goed cholesterol, hoge triglyceriden en hoge bloedsuiker. Een metabool syndroom maakt u twee keer zo waarschijnlijk hartziekten te ontwikkelen dan wanneer u het niet heeft.
• Familiaire voorgeschiedenis van hartaanvallen. Als een broer, zus, ouder of grootouder op jonge leeftijd een hartaanval heeft gehad (voor de leeftijd van 55 jaar voor mannen en voor de leeftijd van 65 jaar voor vrouwen), loopt u mogelijk een verhoogd risico.
• Te weinig beweging. Een gebrek aan lichaamsbeweging (sedentaire levensstijl) is gekoppeld aan een hoger risico op hartaanvallen. Regelmatige lichaamsbeweging verbetert de gezondheid van het hart.
• Ongezond dieet. Een dieet rijk aan suikers, dierlijke vetten, bewerkte voedingsmiddelen, transvetten en zout verhoogt het risico op hartaanvallen. Eet veel fruit, groenten, vezels en gezonde oliën.
• Stress. Emotionele stress, zoals extreme woede, kan het risico op een hartaanval verhogen.
• Illegaal drugsgebruik. Cocaïne en amfetaminen zijn stimulerende middelen. Ze kunnen een coronaire spasme veroorzaken die een hartaanval kan veroorzaken.
• Een voorgeschiedenis van pre-eclampsie. Deze aandoening veroorzaakt hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap. Het verhoogt het levenslange risico op hartziekten.
• Een auto-immuunziekte. Een aandoening zoals reumatoïde artritis of lupus kan het risico op een hartaanval verhogen.

Complicaties van een hartaanval zijn vaak te wijten aan schade aan de hartspier. Mogelijke complicaties van een hartaanval zijn onder andere:

• Onregelmatige of atypische hartritmes (aritmieën). Schade door een hartaanval kan van invloed zijn op de manier waarop elektrische signalen door het hart bewegen, waardoor veranderingen in de hartslag ontstaan. Sommige kunnen ernstig zijn en dodelijk zijn.
• Cardiogene shock. Deze zeldzame aandoening treedt op wanneer het hart plotseling en abrupt niet meer in staat is om bloed te pompen.
• Hartfalen. Veel schade aan het hartspierweefsel kan ervoor zorgen dat het hart niet meer in staat is om bloed te pompen. Hartfalen kan tijdelijk of langdurig (chronisch) zijn.
• Ontsteking van het zakvormige weefsel rond het hart (pericarditis). Soms veroorzaakt een hartaanval een foutieve reactie van het immuunsysteem. Deze aandoening kan het Dresslersyndroom, postmyocardinfarctsyndroom of postcardiaal letselsyndroom worden genoemd.
• Hartstilstand. Zonder waarschuwing stopt het hart. Een plotselinge verandering in de signalering van het hart veroorzaakt een plotselinge hartstilstand. Een hartaanval verhoogt het risico op deze levensbedreigende aandoening. Het kan leiden tot de dood (plotselinge hartdood) zonder onmiddellijke behandeling.

Het is nooit te laat om stappen te ondernemen om een hartaanval te voorkomen - zelfs als u er al een heeft gehad. Hier zijn manieren om een hartaanval te voorkomen.

• Volg een gezonde levensstijl. Rook niet. Houd een gezond gewicht aan met een hartgezond dieet. Beweeg regelmatig en beheers stress.
• Beheer andere gezondheidsproblemen. Bepaalde aandoeningen, zoals hoge bloeddruk en diabetes, kunnen het risico op hartaanvallen vergroten. Vraag uw zorgverlener hoe vaak u controles nodig heeft.
• Neem medicijnen zoals voorgeschreven. Uw zorgverlener kan medicijnen voorschrijven om uw hartgezondheid te beschermen en te verbeteren. Het is ook een goed idee om CPR goed te leren, zodat u iemand kunt helpen die een hartaanval heeft. Overweeg om een erkende EHBO-cursus te volgen, inclusief CPR en het gebruik van een automatische externe defibrillator (AED).

Idealiter zou een zorgverlener u tijdens regelmatige controles moeten screenen op risicofactoren die tot een hartaanval kunnen leiden.

Een hartaanval wordt vaak gediagnosticeerd in een spoedsituatie. Als u een hartaanval heeft gehad of heeft, zullen zorgverleners onmiddellijk stappen ondernemen om uw aandoening te behandelen. Als u in staat bent om vragen te beantwoorden, kunt u worden gevraagd naar uw symptomen en medische geschiedenis.

De diagnose van een hartaanval omvat het controleren van de bloeddruk, pols en temperatuur. Er worden tests uitgevoerd om te zien hoe het hart klopt en om de algehele gezondheid van het hart te controleren.

Tests om een hartaanval te diagnosticeren zijn:

• Elektrocardiogram (ECG of EKG). Deze eerste test die wordt uitgevoerd om een hartaanval te diagnosticeren, registreert elektrische signalen terwijl ze door het hart reizen. Kleverige pleisters (elektroden) worden op de borst en soms op de armen en benen bevestigd. Signaleren worden geregistreerd als golven die op een monitor worden weergegeven of op papier worden afgedrukt. Een elektrocardiogram (ECG) kan laten zien of u een hartaanval heeft of heeft gehad.
• Bloedonderzoek. Bepaalde harteiwitten lekken langzaam in het bloed na hartschade door een hartaanval. Bloedonderzoek kan worden gedaan om te controleren op deze eiwitten (cardiale markers).
• Borstfoto. Een borstfoto toont de conditie en grootte van het hart en de longen.
• Echocardiogram. Geluidsgolven (echografie) creëren beelden van het bewegende hart. Deze test kan laten zien hoe bloed door het hart en de hartkleppen stroomt. Een echocardiogram kan helpen vast te stellen of een deel van uw hart is beschadigd.
• Coronaire katheterisatie (angiogram). Een lange, dunne buis (katheter) wordt ingebracht in een slagader, meestal in het been, en naar het hart geleid. Kleurstof stroomt door de katheter om de slagaders duidelijker zichtbaar te maken op beelden die tijdens de test worden gemaakt.
• Cardiale computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Deze tests creëren beelden van het hart en de borst. Cardiale CT-scans gebruiken röntgenstralen. Cardiale MRI gebruikt een magnetisch veld en radiogolven om beelden van uw hart te creëren. Voor beide tests ligt u meestal op een tafel die in een lange buisvormige machine schuift. Elke test kan worden gebruikt om hartproblemen te diagnosticeren. Ze kunnen helpen de ernst van de hartschade te laten zien.

Elke minuut na een hartaanval raakt meer hartspierweefsel beschadigd of sterft af. Spoedeisende behandeling is nodig om de bloedstroom te herstellen en de zuurstofniveaus te herstellen. Zuurstof wordt onmiddellijk toegediend. Specifieke behandeling van een hartaanval hangt af van of er sprake is van een gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom.

Medicijnen om een hartaanval te behandelen kunnen zijn:

• Aspirine. Aspirine vermindert bloedstolling. Het helpt het bloed door een vernauwde slagader te laten stromen. Als u 112 of uw lokale alarmnummer hebt gebeld, wordt u mogelijk gevraagd om aspirine te kauwen. Spoedeisende hulpverleners kunnen u onmiddellijk aspirine geven.
• Clotbusters (trombolytica of fibrinolytica). Deze medicijnen helpen bloedstolsels op te breken die de bloedstroom naar het hart blokkeren. Hoe eerder een trombolytisch medicijn na een hartaanval wordt gegeven, hoe minder het hart wordt beschadigd en hoe groter de overlevingskans.
• Andere bloedverdunnende medicijnen. Een medicijn genaamd heparine kan via een intraveneuze (IV) injectie worden toegediend. Heparine maakt het bloed minder kleverig en minder geneigd om stolsels te vormen.
• Nitroglycerine. Dit medicijn verwijdt de bloedvaten. Het helpt de bloedstroom naar het hart te verbeteren. Nitroglycerine wordt gebruikt om plotselinge pijn op de borst (angina) te behandelen. Het wordt gegeven als een pil onder de tong, als een pil om door te slikken of als een injectie.
• Morfine. Dit medicijn wordt gegeven om pijn op de borst te verlichten die niet verdwijnt met nitroglycerine.
• Bètablokkers. Deze medicijnen vertragen de hartslag en verlagen de bloeddruk. Bètablokkers kunnen de hoeveelheid hartspierbeschadiging beperken en toekomstige hartaanvallen voorkomen. Ze worden gegeven aan de meeste mensen die een hartaanval krijgen.
• Bloeddrukmedicijnen die angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers worden genoemd. Deze medicijnen verlagen de bloeddruk en verminderen de belasting van het hart.
• Statines. Deze medicijnen helpen ongezonde cholesterolwaarden te verlagen. Te veel slecht (low-density lipoprotein, of LDL) cholesterol kan slagaders verstoppen.

Als u een hartaanval heeft gehad, kan een operatie of procedure worden uitgevoerd om een geblokkeerde slagader te openen. Operaties en procedures om een hartaanval te behandelen zijn:

• Coronaire angioplastiek en stentplaatsing. Deze procedure wordt uitgevoerd om verstopte hartslagaders te openen. Het kan ook percutane coronaire interventie (PCI) worden genoemd. Als u een hartaanval heeft gehad, wordt deze procedure vaak uitgevoerd tijdens een procedure om blokkades te vinden (cardiale katheterisatie).

Tijdens angioplastiek brengt een cardioloog een dunne, flexibele buis (katheter) naar het vernauwde deel van de hartslagader. Een kleine ballon wordt opgeblazen om de geblokkeerde slagader te verwijden en de bloedstroom te verbeteren.

Een kleine draadgaasbuis (stent) kan tijdens angioplastiek in de slagader worden geplaatst. De stent helpt de slagader open te houden. Het verlaagt het risico dat de slagader opnieuw vernauwt. Sommige stents zijn bedekt met een medicijn dat helpt de slagaders open te houden.

• Coronaire arteriële bypass-grafting (CABG). Dit is een operatie aan het open hart. Een chirurg neemt een gezond bloedvat van een ander deel van het lichaam om een nieuw pad voor bloed in het hart te creëren. Het bloed gaat dan om de geblokkeerde of vernauwde kransslagader heen. Het kan worden uitgevoerd als een spoedoperatie op het moment van een hartaanval. Soms wordt het een paar dagen later gedaan, nadat het hart zich een beetje heeft hersteld.

Harthrevalidatie is een gepersonaliseerd oefen- en educatieprogramma dat manieren leert om de gezondheid van het hart te verbeteren na een hartoperatie. Het richt zich op lichaamsbeweging, een hartgezond dieet, stressmanagement en een geleidelijke terugkeer naar de gebruikelijke activiteiten. De meeste ziekenhuizen bieden harthrevalidatie aan, beginnend in het ziekenhuis. Het programma duurt meestal een paar weken of maanden nadat u weer thuis bent. Mensen die na een hartaanval deelnemen aan harthrevalidatie leven over het algemeen langer en hebben minder kans op een nieuwe hartaanval of complicaties door de hartaanval. Als harthrevalidatie niet wordt aanbevolen tijdens uw ziekenhuisverblijf, vraag dan uw zorgverlener ernaar.