Hyperparathyreoïdie

Hyperparathyreoïdie is een aandoening waarbij de bijschildklieren te veel bijschildhormoon in de bloedbaan afgeven. Deze klieren, gelegen achter de schildklier aan de onderkant van de nek, zijn ongeveer zo groot als een rijstkorrel.

Primair hyperparathyreoïdie wordt vaak gediagnosticeerd voordat er tekenen of symptomen van de aandoening optreden. Dit komt meestal doordat een verhoogd calciumgehalte wordt gevonden bij routinematige bloedonderzoeken. Wanneer symptomen zich voordoen, zijn ze het gevolg van schade of disfunctie in andere organen of weefsels. Deze schade of disfunctie is te wijten aan hoge calciumspiegels in het bloed en de urine of te weinig calcium in de botten.

Symptomen kunnen zo mild en aspecifiek zijn dat ze geen verband lijken te houden met de functie van de bijschildklier, of ze kunnen ernstig zijn. Het scala aan tekenen en symptomen omvat:

• Broze botten die gemakkelijk breken (osteoporose)
• Nierstenen
• Overmatig urineren
• Buikpijn
• Snel moe zijn of zwakte
• Depressie of vergeetachtigheid
• Pijn in botten en gewrichten
• Frequente klachten van ziekte zonder duidelijke oorzaak
• Misselijkheid, braken of verlies van eetlust

Raadpleeg uw zorgverlener als u tekenen of symptomen van hyperparathyreoïdie heeft. Deze symptomen kunnen door vele aandoeningen worden veroorzaakt, waaronder sommige met ernstige complicaties. Het is belangrijk om een snelle, accurate diagnose en de juiste behandeling te krijgen.

Hyperparathyreoïdie wordt veroorzaakt door factoren die de productie van parathyroïdhormoon verhogen.

De bijschildklieren houden de juiste niveaus van zowel calcium als fosfor in uw lichaam in stand door de afgifte van parathyroïdhormoon aan of uit te schakelen. Dit is vergelijkbaar met de manier waarop een thermostaat een verwarmingssysteem regelt om een constante luchttemperatuur te handhaven. Vitamine D is ook betrokken bij het regelen van de hoeveelheid calcium in uw bloed.

Normaal gesproken werkt deze balans goed.

• Wanneer de calciumspiegels in uw bloed te laag zijn, geven uw bijschildklieren voldoende parathyroïdhormoon af om het evenwicht te herstellen. Dit hormoon verhoogt de calciumspiegels door calcium uit uw botten vrij te maken, de hoeveelheid calcium die wordt opgenomen uit uw dunne darm te verhogen en de hoeveelheid calcium die verloren gaat in de urine te verminderen.
• Wanneer de bloedcalciumspiegels te hoog zijn, produceren de bijschildklieren minder parathyroïdhormoon.

Calcium staat vooral bekend om zijn rol bij het gezond houden van uw tanden en botten. Maar calcium helpt ook bij de overdracht van signalen in zenuwcellen. En het is betrokken bij spiercontractie. Fosfor, een ander mineraal, werkt samen met calcium op deze gebieden.

Soms produceren een of meer van de bijschildklieren grote hoeveelheden parathyroïdhormoon. Deze hoge hormoonspiegels kunnen het lichaam zijn dat op de juiste manier reageert om het calcium binnen het standaardbereik te houden, of ze kunnen het calcium in het bloed onterecht verhogen. Welke het is, hangt af van het onderliggende probleem.

Hyperparathyreoïdie kan optreden als gevolg van primaire hyperparathyreoïdie of secundaire hyperparathyreoïdie.

U loopt mogelijk een verhoogd risico op primaire hyperparathyreoïdie als u:

• Een vrouw bent die de menopauze heeft doorgemaakt
• Een langdurig, ernstig calcium- of vitamine D-tekort heeft gehad
• Een zeldzame, erfelijke aandoening heeft, zoals multiple endocrine neoplasie type 1, die meestal meerdere klieren aantast
• Stralingstherapie voor kanker heeft ondergaan waarbij uw nek aan straling is blootgesteld
• Lithium heeft ingenomen, een medicijn dat meestal wordt gebruikt voor de behandeling van een bipolaire stoornis

Complicaties van hyperparathyreoïdie zijn voornamelijk gerelateerd aan het langetermijneffect van te weinig calcium in uw botten en te veel calcium in uw bloedbaan. Veelvoorkomende complicaties zijn onder andere:

• Osteoporose. Het verlies van calcium uit de botten resulteert vaak in zwakke, broze botten die gemakkelijk breken (osteoporose).
• Nierstenen. Te veel calcium in uw bloed kan leiden tot te veel calcium in uw urine. Dit kan ervoor zorgen dat kleine, harde afzettingen van calcium en andere stoffen zich in uw nieren vormen (nierstenen). Een nierstenen veroorzaakt meestal hevige pijn terwijl deze van de nieren door de urinewegen gaat.
• Cardiovasculaire aandoeningen. Hoewel de exacte oorzaak-en-gevolgrelatie onduidelijk is, worden hoge calciumspiegels in verband gebracht met hart- en vaatziekten (cardiovasculaire aandoeningen), zoals hoge bloeddruk en bepaalde soorten hartaandoeningen.
• Neonatale hypoparathyreoïdie. Ernstige, onbehandelde hyperparathyreoïdie bij zwangere vrouwen kan gevaarlijk lage calciumspiegels bij pasgeborenen veroorzaken. Primaire hyperparathyreoïdie komt niet vaak voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

In de meeste gevallen wordt een verhoogd calciumgehalte ontdekt door bloedtesten die om andere redenen zijn aangevraagd. Bijvoorbeeld, routinematige bloedonderzoeken of testen om de oorzaak van symptomen van een andere aandoening te achterhalen. Uw zorgverlener kan hyperparathyreoïdie diagnosticeren door het volgende aan te vragen:

Als bloedtestresultaten laten zien dat u een hoog calciumgehalte in uw bloed heeft, zal uw zorgverlener de test waarschijnlijk herhalen. Deze herhaalde test kan de resultaten bevestigen nadat u een tijdje niet hebt gegeten.

Veel aandoeningen kunnen het calciumgehalte verhogen. Maar uw zorgverlener kan hyperparathyreoïdie diagnosticeren als bloedtesten ook laten zien dat u hoge niveaus van parathyroïdhormoon heeft.

Na het diagnosticeren van primaire hyperparathyreoïdie, zal uw zorgverlener waarschijnlijk meer tests aanvragen. Deze kunnen mogelijke aandoeningen die hyperparathyreoïdie veroorzaken uitsluiten, mogelijke complicaties identificeren en de ernst van de aandoening bepalen. Deze tests omvatten:

Botmineraaldichtheidstest. Deze test wordt uitgevoerd om te zien of u osteoporose heeft ontwikkeld. De meest voorkomende test om de botmineraaldichtheid te meten is dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA).

Deze test maakt gebruik van speciale röntgenapparatuur om te meten hoeveel gram calcium en andere botmineralen in een botsegment zitten.

Urineonderzoek. Een 24-uurs urinecollectie kan informatie geven over hoe goed uw nieren werken en hoeveel calcium in uw urine wordt uitgescheiden.

Deze test kan uw zorgverlener helpen de ernst van hyperparathyreoïdie te bepalen of een nierziekte te diagnosticeren die hyperparathyreoïdie veroorzaakt. Als een zeer laag calciumgehalte in de urine wordt gevonden, kan dit betekenen dat het een aandoening is die geen behandeling nodig heeft.

Als uw zorgverlener een operatie aanbeveelt, kan een van deze beeldvormingstests worden gebruikt om de bijschildklier of -klieren te lokaliseren die problemen veroorzaken:

Sestamibi-bijschildkliertest. Sestamibi is een radioactieve verbinding die wordt opgenomen door overactieve bijschildklieren. Het kan worden gedetecteerd door een scanner die radioactiviteit detecteert.

Een gezonde schildklier neemt ook sestamibi op. Om te voorkomen dat de schildklierafname het zicht op de opname in een bijschildkliergezwel (adenoom) blokkeert, krijgt u ook radioactief jodium. Dit wordt alleen door de schildklier opgenomen. Met behulp van dit proces wordt het schildklierbeeld digitaal verwijderd, zodat het niet meer zichtbaar is.

Computertomografie (CT)-scannen kan worden gecombineerd met de sestamibi-scan om de detectie van problemen met de bijschildklieren te verbeteren.

Echografie. Echografie gebruikt geluidsgolven om beelden te maken van uw bijschildklieren en het omringende weefsel.

Een klein apparaatje dat tegen uw huid wordt gehouden (transducer) zendt hoge geluidsgolven uit en registreert de echo's van de geluidsgolven terwijl ze van interne structuren reflecteren. Een computer zet de echo's om in beelden op een monitor.

• Botmineraaldichtheidstest. Deze test wordt uitgevoerd om te zien of u osteoporose heeft ontwikkeld. De meest voorkomende test om de botmineraaldichtheid te meten is dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA).

  Deze test maakt gebruik van speciale röntgenapparatuur om te meten hoeveel gram calcium en andere botmineralen in een botsegment zitten.

• Urineonderzoek. Een 24-uurs urinecollectie kan informatie geven over hoe goed uw nieren werken en hoeveel calcium in uw urine wordt uitgescheiden.

  Deze test kan uw zorgverlener helpen de ernst van hyperparathyreoïdie te bepalen of een nierziekte te diagnosticeren die hyperparathyreoïdie veroorzaakt. Als een zeer laag calciumgehalte in de urine wordt gevonden, kan dit betekenen dat het een aandoening is die geen behandeling nodig heeft.

• Beeldvormingstests van de nieren. Uw zorgverlener kan een röntgenfoto of andere beeldvormingstests van uw buik aanvragen om te bepalen of u nierstenen of andere nierproblemen heeft.

• Sestamibi-bijschildkliertest. Sestamibi is een radioactieve verbinding die wordt opgenomen door overactieve bijschildklieren. Het kan worden gedetecteerd door een scanner die radioactiviteit detecteert.

  Een gezonde schildklier neemt ook sestamibi op. Om te voorkomen dat de schildklierafname het zicht op de opname in een bijschildkliergezwel (adenoom) blokkeert, krijgt u ook radioactief jodium. Dit wordt alleen door de schildklier opgenomen. Met behulp van dit proces wordt het schildklierbeeld digitaal verwijderd, zodat het niet meer zichtbaar is.

  Computertomografie (CT)-scannen kan worden gecombineerd met de sestamibi-scan om de detectie van problemen met de bijschildklieren te verbeteren.

• Echografie. Echografie gebruikt geluidsgolven om beelden te maken van uw bijschildklieren en het omringende weefsel.

  Een klein apparaatje dat tegen uw huid wordt gehouden (transducer) zendt hoge geluidsgolven uit en registreert de echo's van de geluidsgolven terwijl ze van interne structuren reflecteren. Een computer zet de echo's om in beelden op een monitor.

Behandelingsopties voor primaire hyperparathyreoïdie kunnen bestaan uit afwachten, chirurgie en medicatie.

Uw zorgverlener kan geen behandeling en regelmatige controle aanbevelen als:

Als u voor deze afwacht-en-zie-benadering kiest, zult u waarschijnlijk regelmatig geplande tests nodig hebben om uw bloedcalciumgehalte en botdichtheid te controleren.

Chirurgie is de meest voorkomende behandeling voor primaire hyperparathyreoïdie en biedt in de meeste gevallen een genezing. Een chirurg verwijdert alleen de klieren die vergroot zijn of een tumor hebben.

Als alle vier de klieren zijn aangetast, zal een chirurg waarschijnlijk slechts drie klieren verwijderen en misschien een deel van de vierde - waardoor een deel van het functionerende bijschildklierweefsel overblijft.

Chirurgie kan worden uitgevoerd als een poliklinische ingreep, waardoor u dezelfde dag nog naar huis kunt gaan. In dergelijke gevallen kan de operatie worden uitgevoerd via zeer kleine sneetjes (incisies) in de nek. U krijgt alleen lokale anesthetica om het gebied te verdoven.

Complicaties na een operatie zijn niet gebruikelijk. Risico's zijn onder meer:

Medicijnen om hyperparathyreoïdie te behandelen zijn onder andere:

Calcimimetica. Een calcimimeticum is een medicijn dat calcium nabootst dat in het bloed circuleert. Het medicijn kan de bijschildklieren misleiden tot het afgeven van minder bijschildhormoon. Dit medicijn wordt verkocht als cinacalcet (Sensipar).

Cinacalcet kan een optie zijn om primaire hyperparathyreoïdie te behandelen, vooral als chirurgie de aandoening niet succesvol heeft genezen of als iemand geen goede chirurgische kandidaat is.

Cinacalcet en vitamine D-analogen (voorgeschreven vormen van vitamine D) worden gebruikt om secundaire hyperparathyreoïdie bij chronische nierziekte te behandelen. Deze medicijnen helpen het evenwicht van calcium en fosformineralen te handhaven, zodat de bijschildklieren niet hard hoeven te werken.

De meest gemelde bijwerkingen van cinacalcet zijn gewrichts- en spierpijn, diarree, misselijkheid en luchtweginfectie.

Hormoonvervangingstherapie. Voor vrouwen die de menopauze hebben doorgemaakt en tekenen van osteoporose hebben, kan hormoonvervangingstherapie helpen om botten calcium te laten vasthouden. Deze behandeling pakt echter de onderliggende problemen met de bijschildklieren niet aan.

Langdurig gebruik van hormoonvervangingstherapie kan het risico op bloedstolsels en borstkanker verhogen. Werk samen met uw zorgverlener om de risico's en voordelen te evalueren om u te helpen beslissen wat het beste voor u is.

Enkele veelvoorkomende bijwerkingen van hormoonvervangingstherapie zijn borstpijn en -gevoeligheid, duizeligheid en hoofdpijn.

• Uw calciumgehalte is slechts licht verhoogd

• Uw nieren werken goed en u heeft geen nierstenen

• Uw botdichtheid ligt binnen het standaardbereik of slechts iets onder het bereik

• U heeft geen andere symptomen die mogelijk verbeteren met behandeling

• Schade aan zenuwen die de stembanden aansturen.

• Langdurig laag calciumgehalte waarvoor calcium- en vitamine D-supplementen nodig zijn vanwege verwijdering of beschadiging van alle bijschildklieren. Dit betekent dat het lichaam niet genoeg bijschildhormoon kan produceren om het calcium in het standaardbereik te houden.

• Calcimimetica. Een calcimimeticum is een medicijn dat calcium nabootst dat in het bloed circuleert. Het medicijn kan de bijschildklieren misleiden tot het afgeven van minder bijschildhormoon. Dit medicijn wordt verkocht als cinacalcet (Sensipar).

  Cinacalcet kan een optie zijn om primaire hyperparathyreoïdie te behandelen, vooral als chirurgie de aandoening niet succesvol heeft genezen of als iemand geen goede chirurgische kandidaat is.

  Cinacalcet en vitamine D-analogen (voorgeschreven vormen van vitamine D) worden gebruikt om secundaire hyperparathyreoïdie bij chronische nierziekte te behandelen. Deze medicijnen helpen het evenwicht van calcium en fosformineralen te handhaven, zodat de bijschildklieren niet hard hoeven te werken.

  De meest gemelde bijwerkingen van cinacalcet zijn gewrichts- en spierpijn, diarree, misselijkheid en luchtweginfectie.

• Hormoonvervangingstherapie. Voor vrouwen die de menopauze hebben doorgemaakt en tekenen van osteoporose hebben, kan hormoonvervangingstherapie helpen om botten calcium te laten vasthouden. Deze behandeling pakt echter de onderliggende problemen met de bijschildklieren niet aan.

  Langdurig gebruik van hormoonvervangingstherapie kan het risico op bloedstolsels en borstkanker verhogen. Werk samen met uw zorgverlener om de risico's en voordelen te evalueren om u te helpen beslissen wat het beste voor u is.

  Enkele veelvoorkomende bijwerkingen van hormoonvervangingstherapie zijn borstpijn en -gevoeligheid, duizeligheid en hoofdpijn.

• Bisfosfonaten. Bisfosfonaten voorkomen ook het verlies van calcium uit de botten en kunnen osteoporose veroorzaakt door hyperparathyreoïdie verminderen. Sommige bijwerkingen die gepaard gaan met bisfosfonaten zijn lage bloeddruk, koorts en braken. Deze behandeling pakt de onderliggende problemen met de bijschildklieren niet aan en het bloedcalciumgehalte blijft boven het standaardbereik.

Als u en uw zorgverlener hebben gekozen voor monitoring in plaats van behandeling van uw primaire hyperparathyreoïdie, kunnen de volgende suggesties helpen complicaties te voorkomen:

Controleer hoeveel calcium en vitamine D u via uw voeding binnenkrijgt. Het beperken van de hoeveelheid calcium die u eet of drinkt, wordt niet aanbevolen voor mensen met hyperparathyreoïdie.

De dagelijks aanbevolen hoeveelheid calcium voor volwassenen van 19 tot 50 jaar en mannen van 51 tot 70 jaar is 1000 milligram (mg) calcium per dag. Die calcium aanbeveling stijgt naar 1200 mg per dag voor vrouwen van 51 jaar en ouder en mannen van 71 jaar en ouder.

De dagelijks aanbevolen hoeveelheid vitamine D is 600 internationale eenheden (IE) vitamine D per dag voor mensen van 1 tot 70 jaar en 800 IE per dag voor volwassenen van 71 jaar en ouder. Bespreek de juiste voedingsrichtlijnen met uw zorgverlener.

• Controleer hoeveel calcium en vitamine D u via uw voeding binnenkrijgt. Het beperken van de hoeveelheid calcium die u eet of drinkt, wordt niet aanbevolen voor mensen met hyperparathyreoïdie.

  De dagelijks aanbevolen hoeveelheid calcium voor volwassenen van 19 tot 50 jaar en mannen van 51 tot 70 jaar is 1000 milligram (mg) calcium per dag. Die calcium aanbeveling stijgt naar 1200 mg per dag voor vrouwen van 51 jaar en ouder en mannen van 71 jaar en ouder.

  De dagelijks aanbevolen hoeveelheid vitamine D is 600 internationale eenheden (IE) vitamine D per dag voor mensen van 1 tot 70 jaar en 800 IE per dag voor volwassenen van 71 jaar en ouder. Bespreek de juiste voedingsrichtlijnen met uw zorgverlener.

• Drink voldoende vocht. Drink voldoende vocht, voornamelijk water, om bijna heldere urine te produceren en het risico op nierstenen te verkleinen.

• Beweeg regelmatig. Regelmatige lichaamsbeweging, inclusief krachttraining, helpt sterke botten te behouden. Bespreek met uw zorgverlener welk type trainingsprogramma het beste voor u is.

• Rook niet. Roken kan botverlies verhogen en uw risico op verschillende ernstige gezondheidsproblemen vergroten. Bespreek met uw zorgverlener de beste manieren om te stoppen.

• Vermijd medicijnen die de calciumspiegel verhogen. Bepaalde medicijnen, waaronder sommige diuretica en lithium, kunnen de calciumspiegel verhogen. Als u dergelijke medicijnen gebruikt, vraag dan uw zorgverlener of een ander medicijn geschikt voor u is.