Interstitiële Cystitis

Interstitiële cystitis (in-ter-sti-TI-el sis-TIE-tis) is een chronische aandoening die blaasdruk, blaaspijn en soms bekkenpijn veroorzaakt. De pijn varieert van mild ongemak tot hevige pijn. De aandoening maakt deel uit van een spectrum van ziekten dat bekend staat als pijnlijke blaassyndroom.

Uw blaas is een hol, gespierd orgaan dat urine opslaat. De blaas zet uit totdat hij vol is en geeft dan een signaal aan uw hersenen dat het tijd is om te urineren, via de bekkenzenuwen. Dit creëert bij de meeste mensen de aandrang om te urineren.

De tekenen en symptomen van interstitiële cystitis variëren van persoon tot persoon. Als u interstitiële cystitis heeft, kunnen uw symptomen ook in de loop van de tijd variëren, periodiek opvlammend als reactie op veelvoorkomende triggers, zoals menstruatie, langdurig zitten, stress, lichaamsbeweging en seksuele activiteit.

Tekenen en symptomen van interstitiële cystitis zijn onder meer:

• Pijn in uw bekken of tussen de vagina en anus bij vrouwen
• Pijn tussen het scrotum en de anus (perineum) bij mannen
• Chronische bekkenpijn
• Een aanhoudende, dringende behoefte om te urineren
• Frequent urineren, vaak van kleine hoeveelheden, de hele dag en nacht (tot wel 60 keer per dag)
• Pijn of ongemak terwijl de blaas zich vult en verlichting na het urineren
• Pijn tijdens seks

De ernst van de symptomen is voor iedereen anders, en sommige mensen kunnen perioden zonder symptomen ervaren.

Hoewel tekenen en symptomen van interstitiële cystitis kunnen lijken op die van een chronische urineweginfectie, is er meestal geen infectie. Symptomen kunnen echter verergeren als iemand met interstitiële cystitis een urineweginfectie krijgt.

Als u last heeft van chronische blaaspijn of urgentie en frequentie bij het urineren, neem dan contact op met uw zorgverlener.

De exacte oorzaak van interstitiële cystitis is niet bekend, maar het is waarschijnlijk dat vele factoren daaraan bijdragen. Bijvoorbeeld, mensen met interstitiële cystitis kunnen ook een defect hebben in de beschermende bekleding (epitheel) van de blaas. Een lek in het epitheel kan giftige stoffen in de urine toelaten die de blaaswand irriteren.

Andere mogelijke, maar niet bewezen, bijdragende factoren zijn onder andere een auto-immuunreactie, erfelijkheid, infectie of allergie.

Deze factoren worden in verband gebracht met een hoger risico op interstitiële cystitis:

• Uw geslacht. Interstitiële cystitis wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen dan bij mannen. Symptomen bij mannen kunnen interstitiële cystitis nabootsen, maar zijn vaker geassocieerd met een ontsteking van de prostaatklier (prostatitis).
• Uw leeftijd. De meeste mensen met interstitiële cystitis krijgen de diagnose in de 30 of ouder.
• Een chronische pijnaandoening hebben. Interstitiële cystitis kan geassocieerd zijn met andere chronische pijnaandoeningen, zoals het prikkelbare darmsyndroom of fibromyalgie.

Interstitiële cystitis kan leiden tot een aantal complicaties, waaronder:

• Verminderde blaascapaciteit. Interstitiële cystitis kan leiden tot stijfheid van de blaaswand, waardoor uw blaas minder urine kan vasthouden.
• Lagere kwaliteit van leven. Frequent urineren en pijn kunnen sociale activiteiten, werk en andere dagelijkse activiteiten verstoren.
• Problemen met seksuele intimiteit. Frequent urineren en pijn kunnen uw persoonlijke relaties belasten en seksuele intimiteit kan eronder lijden.
• Emotionele problemen. De chronische pijn en onderbroken slaap geassocieerd met interstitiële cystitis kunnen emotionele stress veroorzaken en tot depressie leiden.

Diagnose van interstitiële cystitis omvat mogelijk:

• Medische geschiedenis en blaasdagboek. Uw zorgverlener kan u vragen uw symptomen te beschrijven en een blaasdagboek bij te houden, waarin u het volume van de gedronken vloeistoffen en het volume van de gepasseerde urine registreert.
• Bekkenonderzoek. Tijdens een bekkenonderzoek onderzoekt uw zorgverlener uw uitwendige geslachtsorganen, vagina en baarmoederhals en voelt uw buik om uw inwendige bekkenorganen te beoordelen. Uw zorgverlener kan ook uw anus en rectum onderzoeken.
• Urinetest. Een urinemonster wordt geanalyseerd op tekenen van een urineweginfectie.
• Cystoscopie. Uw zorgverlener brengt een dunne buis met een kleine camera (cystoscoop) in via de urethra, waardoor de bekleding van uw blaas zichtbaar wordt. Uw zorgverlener kan ook vloeistof in uw blaas injecteren om uw blaascapaciteit te meten. Uw zorgverlener kan deze procedure, hydrodistensie genoemd, uitvoeren nadat u verdoofd bent met een anestheticum om u meer comfort te bieden.
• Biopsie. Tijdens een cystoscopie onder anesthesie kan uw zorgverlener een weefselmonster (biopsie) uit de blaas en de urethra verwijderen voor onderzoek onder een microscoop. Dit is om te controleren op blaaskanker en andere zeldzame oorzaken van blaaspijn.
• Urine cytologie. Uw zorgverlener verzamelt een urine monster en onderzoekt de cellen om kanker uit te sluiten.
• Kaliumgevoeligheidstest. Uw zorgverlener brengt (installeert) twee oplossingen - water en kaliumchloride - een voor een in uw blaas. U wordt gevraagd om op een schaal van 0 tot 5 de pijn en aandrang te beoordelen die u voelt nadat elke oplossing is geïnstalleerd. Als u merkbaar meer pijn of aandrang voelt met de kaliumoplossing dan met het water, kan uw zorgverlener interstitiële cystitis diagnosticeren. Mensen met normale blazen kunnen geen verschil zien tussen de twee oplossingen.

Er is geen simpele behandeling die de tekenen en symptomen van interstitiële cystitis elimineert, en geen enkele behandeling werkt voor iedereen. Mogelijk moet u verschillende behandelingen of combinaties van behandelingen proberen voordat u een aanpak vindt die uw symptomen verlicht.

Samenwerken met een fysiotherapeut kan bekkenpijn verlichten die verband houdt met spierpijn, restrictief bindweefsel of spierafwijkingen in uw bekkenbodem.

Bepaalde medicijnen die u via de mond inneemt (orale medicatie) kunnen de tekenen en symptomen van interstitiële cystitis verbeteren:

Pentosan polysulfate sodium (Elmiron), dat is goedgekeurd door de Food and Drug Administration specifiek voor de behandeling van interstitiële cystitis. Hoe het werkt is onbekend, maar het kan het binnenste oppervlak van de blaas herstellen, wat de blaaswand beschermt tegen stoffen in de urine die deze kunnen irriteren. Het kan twee tot vier maanden duren voordat u pijnverlichting begint te voelen en tot zes maanden om een afname van de urinefrequentie te ervaren.

Maculaire oogziekte is bij sommige mensen in verband gebracht met het gebruik van dit medicijn. Voordat u met deze behandeling begint, heeft u mogelijk een uitgebreid oogonderzoek nodig. U heeft mogelijk ook aanvullende oogonderzoeken nodig om te controleren op oogziekten terwijl u de therapie voortzet.

Zenuwstimulatietechnieken omvatten:

Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS). Met TENS verlichten milde elektrische pulsen bekkenpijn en in sommige gevallen verminderen ze de urinefrequentie. TENS kan de bloedtoevoer naar de blaas verhogen. Dit kan de spieren versterken die helpen bij het beheersen van de blaas of de afgifte van stoffen die pijn blokkeren.

Elektrische draden die op uw onderrug of net boven uw schaamstreek worden geplaatst, leveren elektrische pulsen - de duur en frequentie van de therapie hangt af van wat het beste voor u werkt.

Sacrale zenuwstimulatie. Uw sacrale zenuwen zijn een primaire schakel tussen het ruggenmerg en de zenuwen in uw blaas. Het stimuleren van deze zenuwen kan de aandrang tot urineren verminderen die verband houdt met interstitiële cystitis.

Bij sacrale zenuwstimulatie stuurt een dunne draad die in de buurt van de sacrale zenuwen is geplaatst elektrische impulsen naar uw blaas, vergelijkbaar met wat een pacemaker voor uw hart doet. Als de procedure uw symptomen vermindert, kunt u een permanent apparaat laten implanteren. Deze procedure behandelt geen pijn door interstitiële cystitis, maar kan helpen om sommige symptomen van urinefrequentie en aandrang te verlichten.

Tijdens sacrale zenuwstimulatie levert een chirurgisch geïmplanteerd apparaat elektrische impulsen aan de zenuwen die de blaasactiviteit reguleren. Deze worden de sacrale zenuwen genoemd. Het apparaat wordt onder de huid in de onderrug geplaatst, ongeveer waar de achterzak zit op een broek. In deze afbeelding wordt het apparaat uit de plaats getoond om een beter zicht op het apparaat mogelijk te maken.

Sommige mensen merken een tijdelijke verbetering van de symptomen na cystoscopie met blaasdistensie. Blaasdistensie is het uitrekken van de blaas met water. Als u een langdurige verbetering heeft, kan de procedure worden herhaald.

Botulinumtoxine A (Botox) kan in de blaaswand worden geïnjecteerd tijdens blaasdistensie. Maar deze behandelingsoptie kan ertoe leiden dat u uw blaas niet volledig kunt legen wanneer u urineert. U moet mogelijk zelf katheteriseren - in staat zijn om een buis in uw eigen blaas te plaatsen om urine af te voeren - na deze behandeling.

Bij blaasinjectie plaatst uw zorgverlener het voorgeschreven medicijn dimethylsulfoxide (Rimso-50) in uw blaas via een dunne, flexibele buis (katheter) die via de urethra wordt ingebracht.

De oplossing wordt soms gemengd met andere medicijnen, zoals een lokale verdoving, en blijft ongeveer 15 minuten in uw blaas. U plast om de oplossing uit te drijven.

U kunt wekelijks gedurende zes tot acht weken een dimethylsulfoxide - ook wel DMSO genoemd - behandeling krijgen en vervolgens onderhoudsbehandelingen krijgen indien nodig - zoals om de paar weken, gedurende maximaal een jaar.

Een andere aanpak voor blaasinjectie maakt gebruik van een oplossing die de medicijnen lidocaïne, natriumbicarbonaat en pentosan of heparine bevat.

Artsen gebruiken zelden chirurgie om interstitiële cystitis te behandelen, omdat het verwijderen van de blaas geen pijn verlicht en tot andere complicaties kan leiden.

Personen met ernstige pijn of personen wier blaas slechts zeer kleine hoeveelheden urine kan bevatten, zijn mogelijke kandidaten voor een operatie, maar meestal pas nadat andere behandelingen hebben gefaald en de symptomen de kwaliteit van leven beïnvloeden. Chirurgische opties omvatten:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) of naproxen sodium (Aleve), om pijn te verlichten.

• Tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline of imipramine (Tofranil), om uw blaas te helpen ontspannen en pijn te blokkeren.

• Antihistaminica, zoals loratadine (Claritin, andere), die de aandrang tot urineren en de frequentie kunnen verminderen en andere symptomen kunnen verlichten.

• Pentosan polysulfate sodium (Elmiron), dat is goedgekeurd door de Food and Drug Administration specifiek voor de behandeling van interstitiële cystitis. Hoe het werkt is onbekend, maar het kan het binnenste oppervlak van de blaas herstellen, wat de blaaswand beschermt tegen stoffen in de urine die deze kunnen irriteren. Het kan twee tot vier maanden duren voordat u pijnverlichting begint te voelen en tot zes maanden om een afname van de urinefrequentie te ervaren.

  Maculaire oogziekte is bij sommige mensen in verband gebracht met het gebruik van dit medicijn. Voordat u met deze behandeling begint, heeft u mogelijk een uitgebreid oogonderzoek nodig. U heeft mogelijk ook aanvullende oogonderzoeken nodig om te controleren op oogziekten terwijl u de therapie voortzet.

• Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS). Met TENS verlichten milde elektrische pulsen bekkenpijn en in sommige gevallen verminderen ze de urinefrequentie. TENS kan de bloedtoevoer naar de blaas verhogen. Dit kan de spieren versterken die helpen bij het beheersen van de blaas of de afgifte van stoffen die pijn blokkeren.

  Elektrische draden die op uw onderrug of net boven uw schaamstreek worden geplaatst, leveren elektrische pulsen - de duur en frequentie van de therapie hangt af van wat het beste voor u werkt.

• Sacrale zenuwstimulatie. Uw sacrale zenuwen zijn een primaire schakel tussen het ruggenmerg en de zenuwen in uw blaas. Het stimuleren van deze zenuwen kan de aandrang tot urineren verminderen die verband houdt met interstitiële cystitis.

  Bij sacrale zenuwstimulatie stuurt een dunne draad die in de buurt van de sacrale zenuwen is geplaatst elektrische impulsen naar uw blaas, vergelijkbaar met wat een pacemaker voor uw hart doet. Als de procedure uw symptomen vermindert, kunt u een permanent apparaat laten implanteren. Deze procedure behandelt geen pijn door interstitiële cystitis, maar kan helpen om sommige symptomen van urinefrequentie en aandrang te verlichten.

• Fulguration. Deze minimaal invasieve methode omvat het inbrengen van instrumenten via de urethra om zweren te verbranden die mogelijk aanwezig zijn bij interstitiële cystitis.

• Resectie. Dit is een andere minimaal invasieve methode waarbij instrumenten via de urethra worden ingebracht om rond eventuele zweren te snijden.

• Blaasvergroting. Bij deze procedure vergroot een chirurg het vermogen van uw blaas door een stuk darm op de blaas te plaatsen. Dit wordt echter alleen in zeer specifieke en zeldzame gevallen uitgevoerd. De procedure elimineert geen pijn en sommige mensen moeten hun blaas meerdere keren per dag legen met een katheter.