Myocardische Ischemie

Myocardische ischemie treedt op wanneer de bloedtoevoer naar uw hart wordt verminderd, waardoor de hartspier niet voldoende zuurstof krijgt. De verminderde bloedtoevoer is meestal het gevolg van een gedeeltelijke of volledige verstopping van de kransslagaders (coronaire arteriën) van uw hart.

Sommige mensen met myocardischemie hebben geen tekenen of symptomen (stille ischemie). Wanneer ze zich wel voordoen, is de meest voorkomende klacht drukkend gevoel of pijn op de borst, meestal aan de linkerkant van het lichaam (angina pectoris). Andere tekenen en symptomen - die mogelijk vaker voorkomen bij vrouwen, oudere mensen en mensen met diabetes - zijn onder andere:

• Pijn in de nek of kaak
• Pijn in de schouder of arm
• Een snelle hartslag
• Kortademigheid bij lichamelijke inspanning
• Misselijkheid en braken
• Zweten
• Vermoeidheid

Schakel direct medische hulp in bij ernstige pijn op de borst of pijn op de borst die aanhoudt.

Myocardische ischemie treedt op wanneer de bloedstroom door een of meer van uw kransslagaders afneemt. De lage bloedstroom vermindert de hoeveelheid zuurstof die uw hartspier ontvangt.

Myocardische ischemie kan zich langzaam ontwikkelen naarmate de slagaders in de loop van de tijd verstopt raken. Of het kan snel optreden wanneer een slagader plotseling geblokkeerd raakt.

Aandoeningen die myocardische ischemie kunnen veroorzaken zijn:

• Kransslagaderziekte (atherosclerose). Plaques die voornamelijk uit cholesterol bestaan, hopen zich op in uw slagaderwanden en beperken de bloedstroom. Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van myocardische ischemie.
• Bloedstolsel. De plaques die zich ontwikkelen bij atherosclerose kunnen scheuren, waardoor een bloedstolsel ontstaat. Het stolsel kan een slagader blokkeren en leiden tot plotselinge, ernstige myocardische ischemie, wat resulteert in een hartaanval. Zelden kan een bloedstolsel vanuit een andere plaats in het lichaam naar de kransslagader reizen.
• Kransslagader spasme. Deze tijdelijke vernauwing van de spieren in de slagaderwand kan de bloedstroom naar een deel van de hartspier kortstondig verminderen of zelfs voorkomen. Kransslagader spasme is een ongewone oorzaak van myocardische ischemie.

Factoren die uw risico op het ontwikkelen van myocardiale ischemie kunnen verhogen, zijn onder andere:

• Tabak. Roken en langdurige blootstelling aan passief roken kunnen de binnenwanden van de slagaders beschadigen. De schade kan ervoor zorgen dat zich cholesterol en andere stoffen afzetten, waardoor de bloedstroom in de kransslagaders vertraagt. Roken veroorzaakt spasmen in de kransslagaders en kan ook het risico op bloedstolsels verhogen.
• Diabetes. Type 1- en type 2-diabetes zijn gekoppeld aan een verhoogd risico op myocardiale ischemie, hartaanval en andere hartproblemen.
• Hoge bloeddruk. Op lange termijn kan hoge bloeddruk atherosclerose versnellen, wat resulteert in schade aan de kransslagaders.
• Hoog cholesterolgehalte. Cholesterol is een belangrijk onderdeel van de afzettingen die uw kransslagaders kunnen vernauwen. Een hoog gehalte aan "slecht" (low-density lipoprotein, of LDL) cholesterol in uw bloed kan te wijten zijn aan een erfelijke aandoening of een dieet rijk aan verzadigde vetten en cholesterol.
• Hoog triglyceridengehalte. Triglyceriden, een ander type bloedvet, kunnen ook bijdragen aan atherosclerose.
• Obesitas. Obesitas wordt geassocieerd met diabetes, hoge bloeddruk en hoge cholesterolwaarden.
• Tailleomtrek. Een tailleomtrek van meer dan 89 centimeter bij vrouwen en 102 cm bij mannen verhoogt het risico op hoge bloeddruk, diabetes en hartziekten.
• Gebrek aan lichaamsbeweging. Onvoldoende beweging draagt bij aan obesitas en is gekoppeld aan hogere cholesterol- en triglyceridenwaarden. Mensen die regelmatig aerobe oefeningen doen, hebben een betere hartgezondheid, wat geassocieerd is met een lager risico op myocardiale ischemie en hartaanvallen. Beweging verlaagt ook de bloeddruk.

Myocardische ischemie kan leiden tot ernstige complicaties, waaronder:

• Hartaanval. Als een kransslagader volledig geblokkeerd raakt, kan het gebrek aan bloed en zuurstof leiden tot een hartaanval die een deel van de hartspier vernietigt. De schade kan ernstig zijn en soms fataal.
• Onregelmatige hartslag (aritmie). Een abnormale hartslag kan uw hart verzwakken en levensbedreigend zijn.
• Hartfalen. Na verloop van tijd kan herhaalde ischemie leiden tot hartfalen.

Dezelfde leefstijlgewoonten die kunnen helpen bij de behandeling van myocardischemie, kunnen ook helpen voorkomen dat deze zich in de eerste plaats ontwikkelt. Een gezonde levensstijl voor het hart kan helpen uw slagaders sterk, elastisch en glad te houden en zorgt voor een maximale bloedstroom.

Uw arts begint met het stellen van vragen over uw medische geschiedenis en voert een lichamelijk onderzoek uit. Daarna kan uw arts het volgende aanbevelen:

• Elektrocardiogram (ECG). Elektroden die op uw huid zijn bevestigd registreren de elektrische activiteit van uw hart. Bepaalde veranderingen in de elektrische activiteit van uw hart kunnen een teken zijn van hartschade.
• Inspanningstest. Uw hartritme, bloeddruk en ademhaling worden gecontroleerd terwijl u op een loopband loopt of op een hometrainer fietst. Beweging zorgt ervoor dat uw hart harder en sneller pompt dan normaal, dus een inspanningstest kan hartproblemen opsporen die anders misschien niet merkbaar zouden zijn.
• Echocardiogram. Geluidsgolven die vanuit een wandachtig apparaat op uw borstkas op uw hart worden gericht, produceren videobeelden van uw hart. Een echocardiogram kan helpen vast te stellen of een deel van uw hart beschadigd is en niet normaal pompt.
• Inspanningsechocardiogram. Een inspanningsechocardiogram lijkt op een gewoon echocardiogram, behalve dat de test wordt uitgevoerd nadat u in het spreekkamer van de arts op een loopband of hometrainer heeft geoefend.
• Nucleaire inspanningstest. Kleine hoeveelheden radioactief materiaal worden in uw bloedbaan geïnjecteerd. Terwijl u oefent, kan uw arts zien hoe het door uw hart en longen stroomt, waardoor problemen met de bloedstroom kunnen worden geïdentificeerd.
• Coronaire angiografie. Er wordt een kleurstof in de bloedvaten van uw hart geïnjecteerd. Vervolgens wordt een serie röntgenbeelden (angiogrammen) gemaakt, die het pad van de kleurstof laten zien. Deze test geeft uw arts een gedetailleerd beeld van de binnenkant van uw bloedvaten.
• Hart-CT-scan. Deze test kan vaststellen of u een ophoping van calcium in uw kransslagaders heeft - een teken van coronaire atherosclerose. De hartslagaders kunnen ook met behulp van CT-scanning worden gezien (coronaria-CT-angiogram).

Het doel van de behandeling van myocardiale ischemie is om de bloedtoevoer naar de hartspier te verbeteren. Afhankelijk van de ernst van uw aandoening, kan uw arts medicijnen, een operatie of beide aanbevelen.

Medicijnen om myocardiale ischemie te behandelen zijn onder andere:

Soms is een agressievere behandeling nodig om de bloedstroom te verbeteren. Procedures die kunnen helpen zijn onder andere:

• Aspirine. Een dagelijkse aspirine of een andere bloedverdunner kan uw risico op bloedstolsels verminderen, wat kan helpen om verstopping van uw kransslagaders te voorkomen. Raadpleeg uw arts voordat u begint met het innemen van aspirine, omdat dit mogelijk niet geschikt is als u een bloedingstoornis heeft of als u al een andere bloedverdunner inneemt.

• Nitraten. Deze medicijnen verwijden de slagaders, waardoor de bloedtoevoer van en naar uw hart verbetert. Een betere bloedtoevoer betekent dat uw hart niet zo hard hoeft te werken.

• Bètablokkers. Deze medicijnen helpen uw hartspier te ontspannen, uw hartslag te vertragen en uw bloeddruk te verlagen, zodat het bloed gemakkelijker naar uw hart kan stromen.

• Calciumantagonisten. Deze medicijnen ontspannen en verwijden de bloedvaten, waardoor de bloedtoevoer in uw hart toeneemt. Calciumantagonisten vertragen ook uw pols en verminderen de belasting van uw hart.

• Cholesterolverlagende medicijnen. Deze medicijnen verlagen de belangrijkste stof die zich afzet op de kransslagaders.

• Angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers. Deze medicijnen helpen de bloedvaten te ontspannen en de bloeddruk te verlagen. Uw arts kan een angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmer aanbevelen als u naast myocardiale ischemie ook een hoge bloeddruk of diabetes heeft. ACE-remmers kunnen ook worden gebruikt als u hartfalen heeft of als uw hart het bloed niet effectief pompt.

• Ranolazine (Ranexa). Dit medicijn helpt uw kransslagaders te ontspannen om angina te verlichten. Ranolazine kan worden voorgeschreven met andere angina-medicijnen, zoals calciumantagonisten, bètablokkers of nitraten.

• Angioplastiek en stentplaatsing. Een lange, dunne buis (katheter) wordt ingebracht in het vernauwde deel van uw slagader. Een draad met een kleine ballon wordt in het vernauwde gebied ingebracht en opgeblazen om de slagader te verwijden. Een kleine draadgaasspiraal (stent) wordt meestal ingebracht om de slagader open te houden.

• Kransslagader bypassoperatie. Een chirurg gebruikt een bloedvat van een ander deel van uw lichaam om een transplantatie te creëren die de bloedstroom rond de geblokkeerde of vernauwde kransslagader mogelijk maakt. Dit type openhartoperatie wordt meestal alleen gebruikt voor mensen die meerdere vernauwde kransslagaders hebben.

• Verbeterde externe counterpulsatie. Deze niet-invasieve poliklinische behandeling kan worden aanbevolen als andere behandelingen niet hebben gewerkt. Manchetten die om uw benen zijn gewikkeld, worden zachtjes opgeblazen met lucht en vervolgens leeggemaakt. De resulterende druk op uw bloedvaten kan de bloedtoevoer naar het hart verbeteren.

Levensveranderingen zijn een belangrijk onderdeel van de behandeling. Om een hartgezonde levensstijl te volgen:

Het is belangrijk om regelmatig medische controles te ondergaan. Sommige van de belangrijkste risicofactoren voor myocardischemie - hoog cholesterol, hoge bloeddruk en diabetes - vertonen in de vroege stadia geen symptomen. Vroegtijdige detectie en behandeling kunnen de basis leggen voor een leven lang betere hartgezondheid.

• Stop met roken. Praat met uw arts over strategieën om te stoppen met roken. Probeer ook passief roken te vermijden.
• Beheer onderliggende gezondheidsproblemen. Behandel ziekten of aandoeningen die uw risico op myocardischemie kunnen verhogen, zoals diabetes, hoge bloeddruk en hoog cholesterol.
• Eet een gezond dieet. Beperk verzadigd vet en eet veel volkoren granen, fruit en groenten. Ken uw cholesterolwaarden en vraag uw arts of u deze tot het aanbevolen niveau heeft verlaagd.
• Beweeg. Praat met uw arts over het starten van een veilig bewegingsplan om de bloedtoevoer naar uw hart te verbeteren.
• Handhaaf een gezond gewicht. Als u te zwaar bent, praat dan met uw arts over mogelijkheden om af te vallen.
• Verminder stress. Oefen gezonde technieken voor het beheersen van stress, zoals spierontspanning en diepe ademhaling.