Wat is Neuromyelitis Optica? Symptomen, Oorzaken & Behandeling

Neuromyelitis optica (NMO) is een zeldzame auto-immuunziekte die voornamelijk de oogzenuwen en het ruggenmerg aantast. Je immuunsysteem valt ten onrechte gezond weefsel in deze gebieden aan, waardoor ontstekingen en schade ontstaan die kunnen leiden tot gezichtsproblemen en mobiliteitsproblemen.

Deze aandoening werd ooit beschouwd als een type multiple sclerose, maar we weten nu dat het een aparte aandoening is met eigen kenmerken en behandelmethoden. Hoewel NMO ernstig kan zijn, kan begrip van wat je meemaakt en de juiste zorg een aanzienlijk verschil maken bij het beheersen van je symptomen en het beschermen van je gezondheid op lange termijn.

Wat zijn de symptomen van neuromyelitis optica?

NMO-symptomen verschijnen meestal plotseling en kunnen behoorlijk ernstig zijn. De aandoening tast voornamelijk twee gebieden van je zenuwstelsel aan, wat betekent dat je waarschijnlijk gezichtsproblemen, ruggenmergproblemen of beide zult ervaren.

Dit zijn de symptomen die je zou kunnen opmerken als NMO je gezichtsvermogen aantast:

• Plotseling verlies van gezichtsvermogen in één of beide ogen
• Oogpijn die erger wordt als je je ogen beweegt
• Verbleekte of doffe kleuren
• Blindheid in je gezichtsveld
• Complete blindheid in ernstige gevallen

Wanneer NMO je ruggenmerg aantast, kun je deze symptomen ervaren:

• Zwakte of verlamming in je armen of benen
• Doofheid of tintelingen
• Ernstige rug- of nekpijn
• Problemen met blaas- of darmcontrole
• Moeite met lopen of volledige onvermogen om te lopen
• Spierkrampen of stijfheid

Sommige mensen ervaren ook minder voorkomende symptomen zoals aanhoudende hik, misselijkheid of braken wanneer bepaalde hersengebieden worden aangetast. Deze symptomen kunnen bijzonder verwarrend zijn omdat ze ogenschijnlijk geen verband houden met de belangrijkste kenmerken van NMO, maar ze zijn eigenlijk verbonden met ontstekingen in specifieke hersengebieden.

De intensiteit van de symptomen kan sterk variëren van persoon tot persoon. Sommige mensen herstellen goed tussen episodes, terwijl anderen blijvende effecten kunnen hebben die hun dagelijkse activiteiten beïnvloeden.

Wat zijn de soorten neuromyelitis optica?

Artsen onderscheiden twee hoofdtypen NMO, afhankelijk van de aanwezigheid van een specifiek antilichaam in je bloed. Begrijpen welk type je hebt, helpt bij het bepalen van de behandeling en geeft inzicht in wat je kunt verwachten.

NMO met AQP4-antilichamen is het meest voorkomende type en treft ongeveer 70-80% van de mensen met deze aandoening. Deze antilichamen richten zich op een eiwit genaamd aquaporine-4 dat voorkomt in je hersenen en ruggenmerg. Mensen met dit type hebben vaak ernstigere terugvallen en lopen mogelijk een groter risico op toekomstige episodes.

NMO zonder AQP4-antilichamen, soms seronegatieve NMO genoemd, treft de resterende 20-30% van de mensen. Sommige van deze personen kunnen antilichamen hebben tegen een ander eiwit genaamd MOG (myeline oligodendrocyt glycoproteïne). Dit type kan soms een milder verloop hebben, hoewel ernstige symptomen nog steeds kunnen voorkomen.

Onlangs hebben artsen ook een bredere categorie geïdentificeerd die neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD) wordt genoemd. Dit omvat mensen die enkele kenmerken van NMO hebben, maar niet aan alle traditionele criteria voldoen. Het begrijpen van deze onderscheidingen helpt je zorgverleners om de meest geschikte zorg te bieden voor jouw specifieke situatie.

Wat veroorzaakt neuromyelitis optica?

NMO treedt op wanneer je immuunsysteem in de war raakt en gezonde delen van je zenuwstelsel begint aan te vallen. De exacte reden waarom dit gebeurt, is niet volledig bekend, maar onderzoekers hebben verschillende factoren geïdentificeerd die waarschijnlijk samenwerken om de aandoening te veroorzaken.

De primaire oorzaak houdt in dat je lichaam antilichamen produceert die ten onrechte eiwitten in je zenuwstelsel aanvallen. In de meeste gevallen vallen deze antilichamen aquaporine-4 aan, een eiwit dat de waterbalans in je hersenen en ruggenmerg reguleert. Wanneer deze antilichamen zich aan het eiwit binden, veroorzaken ze ontstekingen en schade aan het omringende weefsel.

Verschillende factoren kunnen bijdragen aan het ontwikkelen van NMO:

• Genetische aanleg - bepaalde genvariaties kunnen je vatbaarder maken
• Infecties - sommige virale of bacteriële infecties kunnen de auto-immuunrespons triggeren
• Andere auto-immuunziekten - het hebben van aandoeningen zoals lupus of het syndroom van Sjögren verhoogt het risico
• Omgevingsfactoren - hoewel specifieke triggers niet goed geïdentificeerd zijn

Het is belangrijk om te begrijpen dat NMO niet besmettelijk is en dat je er niets aan hebt gedaan om het te veroorzaken. De aandoening lijkt het resultaat te zijn van een complexe interactie tussen je genetica en omgevingsfactoren die wetenschappers nog steeds proberen volledig te begrijpen.

Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen, met name vrouwen van Afrikaanse, Aziatische of Latijns-Amerikaanse afkomst. De aandoening kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar komt meestal voor bij volwassenen tussen de 30 en 40 jaar.

Wanneer moet je een arts raadplegen voor neuromyelitis optica?

Je moet onmiddellijk medische hulp zoeken als je plotseling gezichtsverlies, ernstige oogpijn of een snelle aanvang van zwakte of gevoelloosheid in je ledematen ervaart. Deze symptomen kunnen wijzen op ernstige ontstekingen die snel behandeld moeten worden om blijvende schade te voorkomen.

Wacht niet af of de symptomen vanzelf verbeteren. NMO-episodes kunnen onomkeerbare schade veroorzaken als ze niet snel worden behandeld, dus medische zorg binnen uren of dagen na het begin van de symptomen is cruciaal voor het best mogelijke resultaat.

Ga direct naar de eerste hulp als je het volgende ervaart:

• Plotseling volledig of gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen
• Ernstige oogpijn met veranderingen in het gezichtsvermogen
• Snelle ontwikkeling van zwakte of verlamming
• Verlies van blaas- of darmcontrole
• Ernstige, onverklaarbare rug- of nekpijn met neurologische symptomen

Zelfs als je symptomen mild lijken of komen en gaan, is het de moeite waard om ze met je arts te bespreken. Vroege diagnose en behandeling kunnen toekomstige terugvallen helpen voorkomen en het risico op blijvende invaliditeit verminderen.

Als je al gediagnosticeerd bent met NMO, neem dan onmiddellijk contact op met je zorgteam als je nieuwe symptomen opmerkt of als bestaande symptomen verergeren. Zij kunnen helpen vast te stellen of je een terugval ervaart die behandeling nodig heeft.

Wat zijn de risicofactoren voor neuromyelitis optica?

Verschillende factoren kunnen je kans op het ontwikkelen van NMO vergroten, hoewel het hebben van deze risicofactoren niet betekent dat je de aandoening zeker zult krijgen. Het begrijpen van deze factoren kan jou en je arts helpen alert te zijn op vroege symptomen.

Geslacht en etniciteit spelen een belangrijke rol in het NMO-risico. Vrouwen hebben ongeveer 9 keer meer kans om de aandoening te ontwikkelen dan mannen, vooral tijdens hun reproductieve jaren. Mensen van Afrikaanse, Aziatische en Latijns-Amerikaanse afkomst hebben hogere percentages NMO in vergelijking met mensen van Europese afkomst.

Hier zijn de belangrijkste risicofactoren die artsen hebben geïdentificeerd:

• Vrouw zijn, vooral tussen de 30 en 40 jaar
• Een Afrikaanse, Aziatische of Latijns-Amerikaanse afkomst hebben
• Familiaire voorgeschiedenis van auto-immuunziekten
• Andere auto-immuunziekten hebben, zoals lupus of het syndroom van Sjögren
• Bepaalde genetische variaties die de immuunfunctie beïnvloeden
• Eerdere infecties, vooral die het zenuwstelsel aantasten

Sommige zeldzame risicofactoren die artsen nog steeds bestuderen, zijn bepaalde medicijnen, stress en hormonale veranderingen. Zwangerschap kan soms NMO-episodes triggeren, hoewel veel vrouwen met de aandoening succesvolle zwangerschappen hebben met de juiste medische begeleiding.

Het is belangrijk om te onthouden dat de meeste mensen met deze risicofactoren nooit NMO ontwikkelen. De aandoening is nog steeds vrij zeldzaam en treft slechts ongeveer 1-2 mensen per 100.000 in de meeste populaties.

Wat zijn de mogelijke complicaties van neuromyelitis optica?

NMO kan leiden tot verschillende ernstige complicaties, vooral als terugvallen niet snel worden behandeld of als de aandoening niet goed wordt beheerst met preventieve behandeling. Het begrijpen van deze mogelijke complicaties benadrukt waarom voortdurende medische zorg zo belangrijk is.

Complicaties met betrekking tot het gezichtsvermogen kunnen variëren van mild tot ernstig en kunnen één of beide ogen aantasten. Sommige mensen ervaren tijdelijke gezichtsproblemen die verbeteren met behandeling, terwijl anderen permanente veranderingen kunnen hebben die hun dagelijkse activiteiten en onafhankelijkheid beïnvloeden.

Veelvoorkomende complicaties die je kunt ondervinden zijn:

• Permanent verlies van gezichtsvermogen of blindheid in één of beide ogen
• Moeite met kleurperceptie of visuele helderheid
• Mobiliteitsproblemen, variërend van zwakte tot volledige verlamming
• Chronische pijn, vooral neuropathische pijn door zenuwschade
• Blaas- en darmdysfunctie die voortdurende behandeling vereist
• Seksuele disfunctie door betrokkenheid van het ruggenmerg

Sommige minder voorkomende maar ernstige complicaties kunnen optreden wanneer NMO hersengebieden aantast die verder gaan dan de oogzenuwen en het ruggenmerg. Deze kunnen onder meer aanhoudende misselijkheid en braken, ademhalingsproblemen of problemen met de regulatie van de lichaamstemperatuur omvatten.

Depressie en angst zijn ook belangrijke zorgen voor veel mensen met NMO. Leven met een chronische aandoening die invaliditeit kan veroorzaken, beïnvloedt vanzelfsprekend je emotionele welzijn, en deze aspecten van de geestelijke gezondheid verdienen aandacht en behandeling naast de fysieke symptomen.

Het goede nieuws is dat met de juiste behandeling veel van deze complicaties kunnen worden voorkomen of geminimaliseerd. Vroege diagnose en consistente medische zorg verbeteren aanzienlijk je kansen om je functie en kwaliteit van leven te behouden.

Hoe kan neuromyelitis optica worden voorkomen?

Helaas is er geen manier om te voorkomen dat NMO zich in eerste instantie ontwikkelt, omdat we niet alle factoren volledig begrijpen die de aandoening triggeren. Echter, zodra je NMO hebt, zijn er effectieve manieren om toekomstige terugvallen te voorkomen en het risico op complicaties te verminderen.

De belangrijkste preventiestrategie houdt in het nemen van immunosuppressieve medicijnen zoals voorgeschreven door je arts. Deze medicijnen helpen je overactieve immuunsysteem te kalmeren en verminderen de kans op toekomstige aanvallen op je zenuwstelsel aanzienlijk.

Verschillende preventieve benaderingen kunnen helpen je gezondheid op lange termijn te beschermen:

• Voorgeschreven immunosuppressieve medicijnen consequent innemen
• Regelmatige follow-up afspraken bijhouden met je zorgteam
• Snelle behandeling van infecties, die terugvallen kunnen triggeren
• Stress beheersen door middel van ontspanningsoefeningen of counseling
• Een goede algehele gezondheid behouden door middel van goede voeding en geschikte lichaamsbeweging
• Bekende triggers vermijden als je persoonlijke triggers hebt geïdentificeerd

Sommige mensen merken dat bepaalde factoren zoals stress, infecties of zelfs veranderingen in medicatie terugvallen kunnen triggeren. Samenwerken met je zorgteam om deze persoonlijke triggers te identificeren en te beheersen, kan een belangrijk onderdeel zijn van je preventiestrategie.

Het is ook cruciaal om een plan te hebben voor het snel herkennen en reageren op nieuwe symptomen. Hoe sneller je behandeling krijgt voor een terugval, hoe groter je kansen zijn om blijvende schade te voorkomen.

Hoe wordt neuromyelitis optica gediagnosticeerd?

Het diagnosticeren van NMO vereist een combinatie van klinische evaluatie, gespecialiseerde bloedtesten en beeldvormingsonderzoeken. Je arts moet andere aandoeningen uitsluiten die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken, met name multiple sclerose.

Het diagnostische proces begint meestal met een gedetailleerde medische geschiedenis en een neurologisch onderzoek. Je arts zal vragen stellen over je symptomen, wanneer ze begonnen en hoe ze zijn geëvolueerd. Ze zullen ook tests uitvoeren om je gezichtsvermogen, reflexen, gevoel en spierkracht te controleren.

Belangrijke tests die worden gebruikt om NMO te diagnosticeren zijn:

• Bloedtest voor AQP4-antilichamen - positief in ongeveer 70-80% van de gevallen
• MRI-scans van je hersenen, oogzenuwen en ruggenmerg
• Lumbaalpunctie (ruggenprik) om hersenvocht te analyseren
• Visueel geëvoceerde potentialen om de functie van de oogzenuw te beoordelen
• Optische coherentietomografie om het netvlies te onderzoeken

De MRI-bevindingen bij NMO zijn vaak vrij onderscheidend. Ruggenmerglesies zijn meestal langer dan die bij multiple sclerose, vaak langer dan drie of meer wervelsegmenten. Hersenaandoeningen, indien aanwezig, treden meestal op in specifieke gebieden rond vloeistofgevulde ruimtes in de hersenen.

Het stellen van een accurate diagnose kan soms tijd kosten, vooral als je antilichaamtest negatief is of als je symptomen mild zijn. Je arts moet je aandoening mogelijk gedurende enkele maanden volgen om te zien hoe deze zich ontwikkelt en reageert op de behandeling.

In sommige gevallen kunnen artsen met de behandeling beginnen op basis van klinisch vermoeden, zelfs voordat alle testresultaten beschikbaar zijn, vooral als je een ernstige terugval hebt die onmiddellijke aandacht vereist.

Wat is de behandeling voor neuromyelitis optica?

De behandeling van NMO richt zich op twee hoofddoelen: het behandelen van acute terugvallen wanneer ze zich voordoen en het voorkomen van toekomstige episodes. De specifieke aanpak hangt af van of je een actieve aanval hebt of langdurige preventieve zorg nodig hebt.

Bij acute terugvallen gebruiken artsen meestal hoge doses corticosteroïden die intraveneus worden toegediend gedurende enkele dagen. Deze krachtige ontstekingsremmende behandeling kan helpen de ernst en duur van de symptomen te verminderen, hoewel het het beste werkt wanneer het vroeg in de terugval wordt gestart.

Behandelingsopties voor acute episodes zijn:

• Hoge dosis intraveneuze corticosteroïden (methylprednisolon)
• Plasmaferese als steroïden niet voldoende helpen
• Intraveneus immunoglobuline als alternatieve behandeling
• Ondersteunende zorg voor specifieke symptomen zoals pijn of blaasproblemen

Langdurige preventieve behandeling is cruciaal voor de meeste mensen met NMO. Deze medicijnen helpen je immuunsysteem te onderdrukken om te voorkomen dat het je zenuwstelsel opnieuw aanvalt. Je arts zal samen met jou zoeken naar het meest effectieve medicijn met de minste bijwerkingen.

Veelvoorkomende preventieve medicijnen zijn:

• Rituximab - richt zich op specifieke immuuncellen die betrokken zijn bij NMO
• Azathioprine - een traditioneel immunosuppressief medicijn
• Mycofenolaatmofetil - een andere immunosuppressieve optie
• Eculizumab - een nieuw medicijn dat specifiek is goedgekeurd voor NMO
• Satralizumab - een andere recent goedgekeurde gerichte therapie
• Inebilizumab - de nieuwste door de FDA goedgekeurde behandelingsoptie

Je behandelplan zal worden geïndividualiseerd op basis van factoren zoals de ernst van je aandoening, je reactie op medicijnen, mogelijke bijwerkingen en je persoonlijke voorkeuren. Regelmatige controle is belangrijk om ervoor te zorgen dat je behandeling effectief werkt en om eventuele complicaties te constateren.

Hoe kun je neuromyelitis optica thuis behandelen?

Het behandelen van NMO thuis omvat een combinatie van het volgen van je medische behandelplan, het aanpassen van je dagelijkse activiteiten en het behouden van je algehele gezondheid en welzijn. Kleine aanpassingen aan je routine kunnen een groot verschil maken in hoe je je dagelijks voelt.

Het innemen van je medicijnen precies zoals voorgeschreven is het belangrijkste wat je thuis kunt doen. Stel een systeem op om je te helpen je doses te onthouden, of dat nu een pilendoos is, het instellen van telefoonalarmen of het koppelen van medicatietijden aan dagelijkse activiteiten zoals maaltijden.

Hier zijn praktische strategieën die je kunnen helpen bij het beheersen van NMO-symptomen:

• Creëer een comfortabele, goed verlichte omgeving als je gezichtsproblemen hebt
• Gebruik hulpmiddelen voor mobiliteit zoals wandelstokken of rollators indien nodig voor veiligheid
• Installeer beugels en andere veiligheidsuitrusting in je badkamer
• Beheer vermoeidheid door activiteiten te spreiden en regelmatige rustperiodes te plannen
• Blijf koel, want warmte kan neurologische symptomen tijdelijk verergeren
• Oefen stressmanagementtechnieken zoals diepe ademhaling of meditatie

Als je blaas- of darmklachten ervaart, werk dan samen met je zorgteam om een behandelplan te ontwikkelen. Dit kan geplande toiletbezoeken, dieetaanpassingen of specifieke oefeningen omvatten om de controle te verbeteren.

Pijnmanagement is vaak een belangrijk onderdeel van thuiszorg. Dit kan voorgeschreven medicijnen omvatten, maar je kunt ook warmte- of koudetherapie, voorzichtig rekken of ontspanningsoefeningen proberen. Raadpleeg altijd je arts voordat je nieuwe methoden probeert.

Het onderhouden van sociale contacten en het deelnemen aan activiteiten die je leuk vindt, kan je kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloeden. Aarzel niet om hulp te vragen wanneer je die nodig hebt en overweeg om je aan te sluiten bij ondersteuningsgroepen waar je contact kunt leggen met anderen die begrijpen wat je doormaakt.

Hoe moet je je voorbereiden op je afspraak met de arts?

Je goed voorbereiden op je medische afspraken kan helpen ervoor te zorgen dat je het meeste profijt haalt uit je tijd met je zorgteam. Een goede voorbereiding helpt je arts je huidige situatie te begrijpen en de beste behandelbeslissingen te nemen.

Schrijf voor je afspraak al je huidige symptomen op, zelfs als ze klein of niet gerelateerd lijken. Noteer wanneer ze begonnen, hoe ernstig ze zijn en wat ze beter of slechter maakt. Deze informatie helpt je arts veranderingen in je aandoening in de loop van de tijd bij te houden.

Neem deze belangrijke items mee naar je afspraak:

• Een complete lijst van alle medicijnen, inclusief doseringen en timing
• Eventuele recente testresultaten of medische dossiers van andere artsen
• Een symptomendagboek als je er een hebt bijgehouden
• Verzekeringskaarten en identificatie
• Een lijst met vragen of zorgen die je wilt bespreken
• Contactgegevens voor andere zorgverleners in je team

Denk na over praktische zaken die je wilt bespreken, zoals het beheersen van bijwerkingen, het aanpassen van je werk- of activiteitenniveau of het plannen van reizen. Je arts kan waardevolle begeleiding geven bij deze dagelijkse uitdagingen.

Overweeg om een familielid of vriend mee te nemen naar belangrijke afspraken. Zij kunnen je helpen de informatie te onthouden die tijdens het bezoek is besproken en emotionele steun bieden. Sommige mensen vinden het nuttig om aantekeningen te maken of zelfs het gesprek op te nemen (met toestemming van je arts).

Aarzel niet om vragen te stellen als iets niet duidelijk is. Je zorgteam wil je helpen je aandoening en behandelingsopties volledig te begrijpen. Je vragen van tevoren voorbereiden zorgt ervoor dat je niets belangrijks vergeet te vragen.

Wat is de belangrijkste conclusie over neuromyelitis optica?

Het belangrijkste om te begrijpen over NMO is dat het, hoewel het een ernstige aandoening is, effectieve behandelingen beschikbaar zijn die je vooruitzichten aanzienlijk kunnen verbeteren. Vroege diagnose en snelle behandeling van terugvallen, gecombineerd met consistente preventieve therapie, kunnen je helpen een goede kwaliteit van leven te behouden.

NMO treft iedereen anders, dus jouw ervaring kan heel anders zijn dan die van anderen met dezelfde aandoening. Nauw samenwerken met een zorgteam dat ervaring heeft met het behandelen van NMO geeft je de beste kans om symptomen effectief te beheersen en toekomstige complicaties te voorkomen.

Onthoud dat het onderzoek naar NMO snel vordert, met nieuwe behandelingen die regelmatig beschikbaar komen. Het begrip van deze aandoening is de afgelopen tien jaar enorm verbeterd, wat leidt tot betere resultaten voor mensen die vandaag de dag worden gediagnosticeerd in vergelijking met mensen die jaren geleden werden gediagnosticeerd.

Leven met NMO vereist aanpassingen, maar veel mensen met deze aandoening blijven werken, relaties onderhouden en een bevredigend leven leiden. Het opbouwen van een sterk ondersteunend netwerk dat je zorgteam, familie, vrienden en mogelijk andere mensen met NMO omvat, kan je reis veel gemakkelijker maken.

Blijf hoopvol en betrokken bij je zorg. Hoe meer je begrijpt over je aandoening en hoe actiever je deelneemt aan je behandelplan, hoe beter je bent uitgerust om NMO op lange termijn succesvol te beheersen.

Veelgestelde vragen over neuromyelitis optica

Is neuromyelitis optica hetzelfde als multiple sclerose?

Nee, NMO en multiple sclerose zijn verschillende aandoeningen, hoewel ze ooit als verwant werden beschouwd. NMO tast voornamelijk de oogzenuwen en het ruggenmerg aan, terwijl MS meestal meer verspreide hersenbetrokkenheid veroorzaakt. De behandelingen en de vooruitzichten op lange termijn kunnen behoorlijk verschillen tussen de twee aandoeningen.

Kunnen mensen met NMO veilig kinderen krijgen?

Veel vrouwen met NMO kunnen succesvolle zwangerschappen hebben, hoewel zorgvuldige planning en monitoring essentieel zijn. Sommige medicijnen moeten worden aangepast voor de conceptie en je hebt gespecialiseerde zorg nodig tijdens de zwangerschap. Het risico op een terugval kan hoger zijn tijdens de zwangerschap en vooral in de maanden na de bevalling, maar dit kan worden beheerst met de juiste medische zorg.

Word ik volledig blind of verlamd?

Niet noodzakelijk. Hoewel NMO ernstige invaliditeit kan veroorzaken als het onbehandeld blijft, behouden veel mensen aanzienlijke functie met de juiste behandeling. Sommige mensen herstellen goed van terugvallen, terwijl anderen mogelijk enkele blijvende effecten hebben. De sleutel is om snelle behandeling te krijgen voor terugvallen en preventieve medicijnen consequent in te nemen om het risico op toekomstige aanvallen te verminderen.

Hoe vaak komen NMO-terugvallen voor?

De frequentie van terugvallen varieert sterk tussen individuen. Zonder preventieve behandeling kunnen sommige mensen meerdere terugvallen per jaar hebben, terwijl anderen jaren tussen episodes kunnen gaan. Met effectieve preventieve medicatie ervaren veel mensen veel minder terugvallen of helemaal geen. Je arts kan je helpen je individuele risico te begrijpen op basis van factoren zoals je antilichaamstatus en medische geschiedenis.

Kan stress NMO-terugvallen triggeren?

Sommige mensen merken wel dat hoge stressniveaus hun terugvallen lijken vooraf te gaan, hoewel de relatie niet helemaal duidelijk is. Hoewel je niet alle stress uit je leven kunt elimineren, kan het leren van gezonde stressmanagementtechnieken nuttig zijn. Dit kan regelmatige lichaamsbeweging, ontspanningsoefeningen, counseling of andere methoden omvatten die voor jou werken. Als je merkt dat stress je symptomen lijkt te triggeren, bespreek dit patroon dan met je zorgteam.