Ohss

Ovariële hyperstimulatiesyndroom is een overdreven reactie op een teveel aan hormonen. Het komt meestal voor bij vrouwen die injecteerbare hormoonmedicatie nemen om de ontwikkeling van eicellen in de eierstokken te stimuleren. Ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS) veroorzaakt zwelling en pijn in de eierstokken.

Ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS) kan voorkomen bij vrouwen die een in-vitrofertilisatie (IVF) ondergaan of ovulatie-inductie met injecteerbare medicatie. Minder vaak komt OHSS voor tijdens fertiliteitsbehandelingen met medicatie die u oraal inneemt, zoals clomifeen.

De behandeling hangt af van de ernst van de aandoening. Bij milde gevallen kan OHSS vanzelf verbeteren, terwijl ernstige gevallen opname in het ziekenhuis en aanvullende behandeling kunnen vereisen.

Symptomen van het ovariële hyperstimulatiesyndroom beginnen vaak binnen een week na het gebruik van injecteerbare medicijnen om de ovulatie te stimuleren, hoewel het soms twee weken of langer kan duren voordat de symptomen verschijnen. De symptomen kunnen variëren van mild tot ernstig en kunnen in de loop van de tijd verergeren of verbeteren.

Als u fertiliteitsbehandelingen ondergaat en symptomen van ovariële hyperstimulatiesyndroom ervaart, vertel dit dan aan uw zorgverlener. Zelfs als u een milde vorm van OHSS heeft, wil uw zorgverlener u observeren op plotselinge gewichtstoename of verslechterende symptomen.

Neem onmiddellijk contact op met uw zorgverlener als u ademhalingsproblemen of pijn in uw benen krijgt tijdens uw fertiliteitsbehandeling. Dit kan wijzen op een dringende situatie die onmiddellijke medische aandacht vereist.

De oorzaak van het ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS) is niet volledig bekend. Een hoog gehalte aan humaan choriongonadotrofine (HCG) – een hormoon dat gewoonlijk tijdens de zwangerschap wordt aangemaakt – dat in het lichaam wordt ingebracht, speelt een rol. De bloedvaten in de eierstokken reageren abnormaal op humaan choriongonadotrofine (HCG) en beginnen vocht te lekken. Dit vocht veroorzaakt zwelling van de eierstokken, en soms verplaatst een grote hoeveelheid zich naar de buikholte.

Tijdens vruchtbaarheidsbehandelingen kan HCG worden gegeven als een "trigger" zodat een rijpe follikel zijn eicel vrijmaakt. OHSS treedt meestal binnen een week op nadat u een HCG-injectie heeft gekregen. Als u zwanger wordt tijdens een behandelcyclus, kan OHSS verergeren naarmate uw lichaam zijn eigen HCG begint aan te maken als reactie op de zwangerschap.

Injecteerbare vruchtbaarheidsmedicijnen veroorzaken OHSS eerder dan behandelingen met clomifeen, een medicijn dat als pil oraal wordt ingenomen. Af en toe treedt OHSS spontaan op, los van vruchtbaarheidsbehandelingen.

Soms komt OHSS voor bij vrouwen zonder enige risicofactor. Maar factoren die het risico op OHSS verhogen zijn onder andere:

• Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) — een veelvoorkomende reproductieve aandoening die onregelmatige menstruatie, overmatige haargroei en een afwijkende verschijning van de eierstokken bij echografie veroorzaakt
• Groot aantal follikels
• Leeftijd onder de 35
• Laag lichaamsgewicht
• Hoog of sterk stijgend estradiol (oestrogeen) niveau voor een HCG-triggerinjectie
• Eerdere episodes van OHSS

Ernstig ovarium hyperstimulatiesyndroom is zeldzaam, maar kan levensbedreigend zijn. Complicaties kunnen zijn:

• Vochtverzameling in de buik en soms in de borst
• Elektrolytenstoornissen (natrium, kalium, andere)
• Bloedstolsels in grote bloedvaten, meestal in de benen
• Nierfalen
• Draaiing van een eierstok (ovariumtorsie)
• Ruptuur van een cyste in een eierstok, wat kan leiden tot ernstige bloedingen
• Ademhalingsproblemen
• Verlies van de zwangerschap door miskraam of beëindiging vanwege complicaties
• Zelden, de dood

Om de kans op het ontwikkelen van ovariële hyperstimulatiesyndroom te verkleinen, heeft u een individueel plan nodig voor uw fertiliteitsmedicatie. Verwacht dat uw zorgverlener elke behandelcyclus zorgvuldig zal volgen, inclusief frequente echo's om de ontwikkeling van follikels te controleren en bloedonderzoeken om uw hormoonspiegels te controleren. Strategieën om OHSS te helpen voorkomen zijn:

• Medicatie aanpassen. Uw zorgverlener gebruikt de laagst mogelijke dosis gonadotrofines om uw eierstokken te stimuleren en de eisprong op te wekken.
• Medicatie toevoegen. Sommige medicijnen lijken het risico op OHSS te verminderen zonder de kans op zwangerschap te beïnvloeden. Deze omvatten lage dosis aspirine; dopamine-agonisten zoals cabergoline of quinagolide; en calciuminfusies. Het geven van het medicijn metformine (Glumetza) aan vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom tijdens de ovariële stimulatie kan helpen bij het voorkomen van hyperstimulatie.
• Coasting. Als uw oestrogeenspiegel hoog is of u een groot aantal ontwikkelde follikels heeft, kan uw zorgverlener u laten stoppen met injecteerbare medicatie en een paar dagen wachten voordat u HCG toedient, wat de eisprong opwekt. Dit staat bekend als coasting.
• Vermijden van een HCG-triggerinjectie. Omdat OHSS vaak ontwikkelt nadat een HCG-triggerinjectie is gegeven, zijn er alternatieven voor HCG voor het triggeren ontwikkeld met behulp van gonadotropine-releasing hormoon (Gn-RH)-agonisten, zoals leuprolide (Lupron), als een manier om OHSS te voorkomen of te beperken.
• Embryo's invriezen. Als u een in-vitrofertilisatie (IVF) ondergaat, kunnen alle follikels (rijp en onrijp) uit uw eierstokken worden verwijderd om de kans op OHSS te verkleinen. Rijpe follikels worden bevrucht en ingevroren, en uw eierstokken krijgen de tijd om te rusten. U kunt het IVF-proces op een later tijdstip hervatten, wanneer uw lichaam er klaar voor is.

De diagnose van het ovariële hyperstimulatiesyndroom kan gebaseerd zijn op:

• Een lichamelijk onderzoek. Uw zorgverlener zal letten op eventuele gewichtstoename, toename van uw tailleomtrek en buikpijn die u mogelijk heeft.
• Een echografie. Als u het ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS) heeft, kan een echografie laten zien dat uw eierstokken groter zijn dan normaal, met grote met vocht gevulde cysten waar follikels zich hebben ontwikkeld. Tijdens de behandeling met vruchtbaarheidsmedicijnen evalueert uw zorgverlener uw eierstokken regelmatig met een vaginale echografie.
• Een bloedtest. Bepaalde bloedtesten stellen uw zorgverlener in staat om te controleren op afwijkingen in uw bloed en of uw nierfunctie wordt aangetast door OHSS.

Het ovariële hyperstimulatiesyndroom verdwijnt meestal vanzelf binnen een week of twee, of iets langer als u zwanger bent. De behandeling is gericht op uw comfort, het verminderen van de activiteit van de eierstokken en het voorkomen van complicaties.

Lichte OHSS verdwijnt meestal vanzelf. De behandeling van matige OHSS kan het volgende omvatten:

Bij ernstige OHSS moet u mogelijk worden opgenomen in het ziekenhuis voor controle en agressieve behandeling, waaronder intraveneuze vloeistoffen. Uw arts kan u een medicijn geven dat cabergoline heet om uw symptomen te verminderen. Soms kan uw arts u ook andere medicijnen geven, zoals een gonadotropine-releasing hormoon (Gn-RH) antagonist of letrozole (Femara) - om de activiteit van de eierstokken te onderdrukken.

Ernstige complicaties kunnen aanvullende behandelingen vereisen, zoals een operatie voor een gescheurde ovariële cyste of intensieve zorg voor lever- of longcomplicaties. U heeft mogelijk ook anticoagulantia nodig om het risico op bloedstolsels in uw benen te verminderen.

• Verhoogde vochtinname
• Frequente lichamelijke onderzoeken en echografieën
• Dagelijkse wegingen en taillemetingen om te controleren op drastische veranderingen
• Metingen van hoeveel urine u elke dag produceert
• Bloedonderzoeken om te controleren op uitdroging, elektrolytenstoornissen en andere problemen
• Drainage van overtollig buikvocht met behulp van een naald die in uw buikholte wordt ingebracht
• Medicijnen om bloedstolsels te voorkomen (anticoagulantia)

Als u een mild ovarium hyperstimulatiesyndroom ontwikkelt, kunt u waarschijnlijk uw dagelijkse routine voortzetten. Volg het advies van uw zorgverlener, dat de volgende aanbevelingen kan omvatten:

• Neem een vrij verkrijgblijke pijnstiller zoals paracetamol (Tylenol, andere merken) tegen buikpijn, maar vermijd ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere merken) of naproxen natrium (Aleve, andere merken) als u onlangs een embryooverdracht heeft gehad, omdat deze medicijnen de innesteling van het embryo kunnen verstoren.
• Vermijd seks, omdat dit pijnlijk kan zijn en een cyste in uw eierstok kan doen scheuren.
• Houd een licht niveau van lichamelijke activiteit aan en vermijd inspannende of krachtige activiteiten.
• Weeg uzelf elke dag op dezelfde weegschaal en meet uw buikomtrek, en meld ongewone toename aan uw zorgverlener.
• Bel uw zorgverlener als uw tekenen en symptomen verergeren.