Pericardvocht

Pericardiale effusie (per-e-kar-dee-ale ef-fu-zie) is de ophoping van te veel vocht in de dubbellaagse, zakvormige structuur rond het hart (pericardium).

De ruimte tussen deze lagen bevat doorgaans een dunne laag vocht. Maar als het pericardium ziek of beschadigd is, kan de resulterende ontsteking leiden tot overtollig vocht. Vocht kan zich ook ophopen rond het hart zonder ontsteking, bijvoorbeeld door bloedingen, gerelateerd aan kanker of na een trauma aan de borstkas.

Pericardiale effusie kan druk uitoefenen op het hart, waardoor de werking van het hart wordt beïnvloed. Indien onbehandeld, kan het in extreme gevallen leiden tot hartfalen of de dood.

Pericardiale effusie kan geen merkbare tekenen en symptomen veroorzaken, vooral als de vocht zich langzaam heeft opgehoopt.

Als er tekenen en symptomen van pericardiale effusie optreden, kunnen deze omvatten:

• Kortademigheid of ademhalingsproblemen (dyspneu)
• Onaangenaam gevoel bij ademhalen in liggende positie
• Borstpijn, meestal achter het borstbeen of aan de linkerkant van de borst
• Gevoel van borstvoluitheid
• Duizeligheid of flauwte
• Zwelling in de buik of benen

Bel 112 of uw lokale alarmnummer als u pijn op de borst heeft die langer dan een paar minuten aanhoudt, als u moeite heeft met ademhalen of pijnlijke ademhaling heeft, of als u een onverklaarbare flauwte heeft gehad.

Neem contact op met uw zorgverlener als u kortademig bent.

Pericardiale effusie kan het gevolg zijn van een ontsteking van het hartzakje (pericarditis) na een ziekte of verwonding. In sommige gevallen kunnen grote effusies worden veroorzaakt door bepaalde vormen van kanker. Een blokkade van pericardiale vloeistoffen of een ophoping van bloed in het hartzakje kan ook tot deze aandoening leiden.

Soms kan de oorzaak niet worden vastgesteld (idiopathische pericarditis).

Oorzaken van pericardiale effusie kunnen zijn:

• Auto-immuunziekten, zoals reumatoïde artritis of lupus
• Kanker van het hart of het hartzakje
• Uitzaaiing van kanker (metastasen), met name longkanker, borstkanker of Hodgkin-lymfoom
• Bestraling voor kanker als het hart zich in het bestraalde gebied bevond
• Borsttrauma
• Ontsteking van het hartzakje na een hartaanval of na een hartoperatie of een procedure waarbij de hartslijmvlies is beschadigd
• Onderactieve schildklier (hypothyreoïdie)
• Gebruik van bepaalde geneesmiddelen of blootstelling aan toxinen
• Virale, bacteriële, schimmel- of parasitaire infecties
• Afvalstoffen in het bloed als gevolg van nierfalen (uremie)

Een mogelijke complicatie van pericardiale effusie is harttamponade (tam-pon-AYD). Bij deze aandoening oefent de overtollige vocht in het hartzakje druk uit op het hart. Deze druk voorkomt dat de hartkamers volledig met bloed gevuld kunnen worden.

Harttamponade resulteert in een slechte bloedstroom en een gebrek aan zuurstof voor het lichaam. Harttamponade is levensbedreigend en vereist spoedeisende medische behandeling.

Om pericardvocht te diagnosticeren, voert de zorgverlener meestal een lichamelijk onderzoek uit en stelt hij vragen over uw symptomen en medische geschiedenis. Hij of zij zal waarschijnlijk met een stethoscoop naar uw hart luisteren. Als uw zorgverlener denkt dat u pericardvocht heeft, kunnen tests helpen om een oorzaak te identificeren.

Tests om pericardvocht te diagnosticeren of te bevestigen kunnen omvatten:

Een CT-scan en MRI-scan kunnen pericardvocht detecteren, hoewel ze over het algemeen niet worden gebruikt om naar de aandoening te zoeken. Pericardvocht kan echter worden gediagnosticeerd wanneer deze tests om andere redenen worden uitgevoerd.

• Echocardiogram. Geluidsgolven worden gebruikt om beelden van het hart in beweging te creëren. Een echocardiogram toont de hartkamers en hoe goed het hart bloed pompt. De test kan helpen bij het bepalen van de hoeveelheid vocht tussen de twee lagen van het hartzakje. Een echocardiogram kan ook een verminderde hartfunctie laten zien als gevolg van druk op het hart (tamponnade).
• Elektrocardiogram (ECG of EKG). Deze snelle en pijnloze test meet de elektrische activiteit van het hart. Kleverige pleisters (elektroden) worden op de borst en soms op de armen en benen geplaatst. Draden verbinden de elektroden met een computer, die de testresultaten weergeeft. Uw cardioloog of een andere zorgverlener kan zoeken naar signaalpatronen die wijzen op een harttamponnade.
• Borstfoto. Een röntgenfoto van de borstkas stelt een zorgverlener in staat om de grootte en vorm van het hart te controleren. Een borstfoto kan tekenen van een vergroot hart laten zien als de vochtophoping groot is.

De behandeling van pericardvocht is afhankelijk van:

Als u geen harttamponade heeft of er geen onmiddellijk gevaar voor harttamponade is, kan uw zorgverlener een van de volgende medicijnen voorschrijven om een ontsteking van het hartzakje te behandelen:

Uw zorgverlener kan procedures aanbevelen om pericardvocht af te voeren of toekomstige vochtophoping te voorkomen als:

Afvoerprocedures of een operatie om pericardvocht te behandelen kunnen omvatten:

• De hoeveelheid vochtophoping

• De oorzaak van pericardvocht

• De aanwezigheid of het risico op harttamponade

• Aspirine

• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), zoals ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere)

• Colchicine (Colcrys, Mitigare)

• Een corticosteroïde, zoals prednison

• Medicijnen corrigeren het pericardvocht niet

• Een grote vochtophoping veroorzaakt symptomen en verhoogt het risico op harttamponade

• U heeft een harttamponade

• Vloeistofafvoer (pericardiocentese). Een zorgverlener gebruikt een naald om de pericardiale ruimte binnen te gaan en brengt vervolgens een kleine buis (katheter) in om de vloeistof af te voeren. Beeldvormende technieken, meestal echocardiografie, worden gebruikt om het werk te begeleiden. Meestal wordt de katheter ter plaatse gelaten om de pericardiale ruimte gedurende een paar dagen te draineren om toekomstige vochtophoping te helpen voorkomen. De katheter wordt verwijderd wanneer alle vloeistof is afgevoerd en zich niet opnieuw ophoopt.

• Openhartoperatie. Als er bloeding in het hartzakje is, vooral als gevolg van een recente hartoperatie of andere complicaties, kan een openhartoperatie worden uitgevoerd om het hartzakje te draineren en eventuele schade te herstellen. Soms kan een chirurg een doorgang aanleggen waardoor vloeistof naar behoefte in de buikholte kan afvloeien, waar het kan worden opgenomen.

• Verwijdering van het hartzakje (pericardiectomie). Als pericardvocht zich blijft voordoen ondanks drainageprocedures, kan een chirurg aanbevelen om het hele hartzakje of een deel ervan te verwijderen.