Hechtingstoornis

Reactieve hechtingsstoornis is een zeldzame maar ernstige aandoening waarbij een baby of jong kind geen gezonde banden opbouwt met ouders of verzorgers. Reactieve hechtingsstoornis kan zich ontwikkelen als aan de basisbehoeften van het kind aan comfort, affectie en verzorging niet wordt voldaan en er geen liefdevolle, zorgzame, stabiele banden met anderen worden opgebouwd.

Met de juiste behandeling kunnen kinderen met een reactieve hechtingsstoornis stabielere en gezondere relaties met verzorgers en anderen ontwikkelen. Behandelingen voor reactieve hechtingsstoornis omvatten het leren creëren van een stabiele, voedende omgeving en het bieden van positieve interacties tussen kind en verzorger. Ouder- of verzorgercounseling en -voorlichting kunnen helpen.

Reactieve hechtingsstoornis begint meestal in de babytijd. Er is weinig onderzoek gedaan naar tekenen en symptomen van reactieve hechtingsstoornis na de vroege kindertijd, en het blijft onzeker of het voorkomt bij kinderen ouder dan 5 jaar.

Tekenen en symptomen kunnen zijn:

• Onverklaarbare terugtrekking, angst, verdriet of prikkelbaarheid
• Triest en lusteloos uiterlijk
• Geen troost zoeken of geen reactie tonen wanneer troost wordt geboden
• Niet kunnen glimlachen
• Anderen van dichtbij observeren, maar niet deelnemen aan sociale interactie
• Geen poging doen om contact te maken wanneer ze worden opgepakt
• Geen interesse in kiekeboe of andere interactieve spelletjes
• Gedragsproblemen
• Geen steun of hulp zoeken

Overweeg een evaluatie als uw kind aanhoudende zorgwekkende signalen vertoont. Sommige signalen kunnen voorkomen bij kinderen die geen reactieve hechtingsstoornis hebben of een andere stoornis, zoals een autismespectrumstoornis. Soms vertonen jonge kinderen tijdelijke tekenen en symptomen, maar die zijn meestal van korte duur, gering of veroorzaken geen ontwikkelingsproblemen. Het is belangrijk om uw kind te laten evalueren door een kinder- en jeugdpsychiater of -psycholoog die kan vaststellen of het gedrag wijst op een ernstiger probleem.

Om zich veilig te voelen en vertrouwen te ontwikkelen, hebben baby's en jonge kinderen een stabiele, zorgzame omgeving nodig. Aan hun basisbehoeften, zowel emotioneel als fysiek, moet consequent worden voldaan door hun verzorgers. Als een baby bijvoorbeeld huilt, moet de behoefte aan troost, eten of een schone luier worden vervuld met een gedeelde emotionele uitwisseling, die oogcontact, een glimlach en aanraking kan omvatten.

Een kind wiens behoeften worden genegeerd of dat geen emotionele respons krijgt van verzorgers, leert niet te verwachten dat het verzorgd of getroost zal worden en vormt geen stabiele hechting met verzorgers.

Het is niet duidelijk waarom sommige baby's en kinderen een reactieve hechtingsstoornis ontwikkelen en andere niet. Er bestaan verschillende theorieën over reactieve hechtingsstoornis en de oorzaken ervan, en er is meer onderzoek nodig om een beter begrip te ontwikkelen en de diagnostische en behandelmogelijkheden te verbeteren.

Het risico op het ontwikkelen van reactieve hechtingsstoornis door ernstige sociale en emotionele verwaarlozing of het gebrek aan mogelijkheden om stabiele hechtingsrelaties te ontwikkelen, kan toenemen bij kinderen die bijvoorbeeld:

• In een tehuis of andere instelling wonen
• Vaak van pleeggezin of verzorger wisselen
• Ouders hebben met ernstige psychische problemen, crimineel gedrag of middelenmisbruik dat hun ouderschap aantast
• Langdurig gescheiden zijn van ouders of andere verzorgers door herhaalde plaatsing buiten de thuissituatie, ziekenhuisopname of overlijden van een primaire verzorger

Echter, de meeste kinderen die ernstig verwaarloosd worden, ontwikkelen geen reactieve hechtingsstoornis.

Zonder adequate behandeling kan reactieve hechtingsstoornis jarenlang aanhouden en levenslange gevolgen hebben. Deze kunnen problemen omvatten met relaties, sociale interacties, geestelijke en lichamelijke gezondheid, gedrag, intellectuele ontwikkeling en middelenmisbruik.

Meer onderzoek is nodig om te bepalen of problemen bij oudere kinderen en volwassenen verband houden met ervaringen van reactieve hechtingsstoornis in de vroege kindertijd.

Hoewel het niet met zekerheid bekend is of reactieve hechtingsstoornis te voorkomen is, zijn er mogelijk manieren om het risico op de ontwikkeling ervan te verminderen. Zuigelingen en jonge kinderen hebben een stabiele, zorgzame omgeving nodig en aan hun basisbehoeften op emotioneel en fysiek gebied moet consequent worden voldaan. De volgende suggesties voor ouders kunnen helpen.

• Ga actief met uw kind om door veel te spelen, met hem of haar te praten, oogcontact te maken en te glimlachen.
• Leer de signalen van uw baby te interpreteren, zoals verschillende soorten huilen, zodat u snel en effectief aan zijn of haar behoeften kunt voldoen.
• Bied warme, zorgende interactie met uw kind, bijvoorbeeld tijdens het voeden, baden of verschonen.
• Geef zowel verbale als non-verbale reacties op de gevoelens van het kind door middel van aanraking, gezichtsuitdrukkingen en toon van stem.
• Volg cursussen of doe vrijwilligerswerk met kinderen als u onvoldoende ervaring of vaardigheden heeft met baby's of kinderen. Dit zal u helpen leren hoe u op een zorgende manier kunt omgaan.

Een kinder- en jeugdpsychiater of -psycholoog kan een grondig en diepgaand onderzoek uitvoeren om reactieve hechtingsstoornis te diagnosticeren.

De evaluatie van uw kind kan het volgende omvatten:

De geestelijke gezondheidszorgverlener van uw kind zal ook andere psychiatrische stoornissen willen uitsluiten en vaststellen of er andere geestelijke gezondheidsproblemen gelijktijdig voorkomen, zoals:

De geestelijke gezondheidszorgverlener van uw kind kan de diagnostische criteria voor reactieve hechtingsstoornis gebruiken in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), uitgegeven door de American Psychiatric Association. Een diagnose wordt meestal niet gesteld voor de leeftijd van 9 maanden. Tekenen en symptomen verschijnen meestal voor de leeftijd van 5 jaar.

Diagnostische criteria van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) zijn onder andere:

• Directe observatie van de interactie met ouders of verzorgers

• Details over het gedragspatroon in de loop van de tijd

• Voorbeelden van het gedrag in verschillende situaties

• Informatie over interacties met ouders of verzorgers en anderen

• Vragen over de thuissituatie en leefomstandigheden sinds de geboorte

• Een evaluatie van de opvoedingsstijlen en -vaardigheden

• Intellectuele beperking

• Aanpassingsstoornissen

• Autismespectrumstoornis

• Depressieve stoornissen

• Posttraumatische stressstoornis

• Een consistent patroon van emotioneel teruggetrokken gedrag ten opzichte van verzorgers, getoond door zelden troost te zoeken of niet te reageren op troost wanneer ze in nood zijn

• Aanhoudende sociale en emotionele problemen, waaronder minimale responsiviteit op anderen, geen positieve reactie op interacties of onverklaarbare prikkelbaarheid, verdriet of angst tijdens interacties met verzorgers

• Aanhoudend gebrek aan vervulling van emotionele behoeften aan comfort, stimulatie en genegenheid door verzorgers, of herhaalde veranderingen van primaire verzorgers die de mogelijkheden om stabiele gehechtheden te vormen beperken, of zorg in een omgeving die de mogelijkheden om gehechtheden te vormen ernstig beperkt (zoals een instelling)

• Geen diagnose van autismespectrumstoornis

Kinderen met reactieve hechtingsstoornis wordt verondersteld het vermogen te hebben om hechtingsrelaties te vormen, maar dit vermogen is belemmerd door hun vroege ontwikkelingervaringen.

De meeste kinderen zijn van nature veerkrachtig. En zelfs kinderen die verwaarloosd zijn, in een tehuis of andere instelling hebben gewoond, of meerdere verzorgers hebben gehad, kunnen gezonde relaties ontwikkelen. Vroege interventie lijkt de resultaten te verbeteren.

Er is geen standaardbehandeling voor reactieve hechtingsstoornis, maar deze moet zowel het kind als de ouders of primaire verzorgers betrekken. Doelen van de behandeling zijn om ervoor te zorgen dat het kind:

Een professional in de geestelijke gezondheidszorg kan zowel voorlichting als coaching bieden in vaardigheden die helpen om de tekenen en symptomen van reactieve hechtingsstoornis te verbeteren. Behandelingsstrategieën omvatten:

Andere diensten die het kind en het gezin ten goede kunnen komen, zijn:

De American Academy of Child and Adolescent Psychiatry heeft gevaarlijke en onbewezen behandeltechnieken voor reactieve hechtingsstoornis bekritiseerd.

Deze technieken omvatten elke vorm van fysieke dwang of kracht om de veronderstelde weerstand van het kind tegen hechting te doorbreken - een onbewezen theorie over de oorzaak van reactieve hechtingsstoornis. Er is geen wetenschappelijk bewijs om deze controversiële praktijken te ondersteunen, die psychologisch en fysiek schadelijk kunnen zijn en hebben geleid tot accidentele sterfgevallen.

Als u overweegt een niet-conventionele behandeling te volgen, neem dan eerst contact op met de psychiater of psycholoog van uw kind om er zeker van te zijn dat deze op bewijs is gebaseerd en niet schadelijk is.

• Beschikt over een veilige en stabiele woonsituatie

• Ontwikkelt positieve interacties en versterkt de hechting met ouders en verzorgers

• Het stimuleren van de ontwikkeling van het kind door voedend, responsief en zorgzaam te zijn

• Het bieden van consistente verzorgers om een stabiele hechting voor het kind te stimuleren

• Het bieden van een positieve, stimulerende en interactieve omgeving voor het kind

• Het aanpakken van de medische, veiligheids- en huisvestingsbehoeften van het kind, indien nodig

• Individuele en gezinsgerichte psychologische counseling

• Voorlichting aan ouders en verzorgers over de aandoening

• Oudercursussen