Posterior Vaginale Prolaps (Rectocele)

Een posterieure vaginale prolaps, ook wel rectocele genoemd, treedt op wanneer de wand van weefsel die de rectum van de vagina scheidt, verzwakt of scheurt. Wanneer dit gebeurt, kunnen weefsels of structuren vlak achter de vaginale wand - in dit geval het rectum - in de vagina puilen.

Een posterieure vaginale prolaps is een uitstulping van weefsel in de vagina. Het gebeurt wanneer het weefsel tussen het rectum en de vagina verzwakt of scheurt. Dit zorgt ervoor dat het rectum in de vaginale wand duwt. Een posterieure vaginale prolaps wordt ook wel een rectocele (rek-toe-seel) genoemd.

Bij een grote prolaps kunt u een uitstulping van weefsel opmerken die door de opening van de vagina duwt. Om ontlasting te kunnen passeren, moet u mogelijk de vaginale wand met uw vingers ondersteunen. Dit wordt splinten genoemd. De uitstulping kan ongemakkelijk zijn, maar is zelden pijnlijk.

Indien nodig zijn zelfzorgmaatregelen en andere niet-chirurgische opties vaak effectief. Bij een ernstige posterieure vaginale prolaps kan een operatie nodig zijn om deze te verhelpen.

Een kleine posterieure vaginale prolaps (rectocele) geeft mogelijk geen symptomen.

Anders kunt u merken:

• Een zachte zwelling van weefsel in de vagina die mogelijk door de opening van de vagina kan komen
• Problemen met de stoelgang
• Een gevoel dat de endeldarm niet volledig is geleegd na een stoelgang
• Seksuele problemen, zoals schaamtegevoelens of een gevoel van losheid in het vaginale weefsel

Veel vrouwen met een posterieure vaginale prolaps hebben ook een prolaps van andere bekkenorganen, zoals de blaas of de baarmoeder. Een chirurg kan de prolaps beoordelen en de mogelijkheden voor een operatie bespreken om deze te verhelpen.

Soms veroorzaakt een posterieure vaginale prolaps geen problemen. Maar matige of ernstige posterieure vaginale prolapsen kunnen wel ongemakkelijk zijn. Raadpleeg een zorgverlener als uw symptomen uw dagelijks leven beïnvloeden.

• Scheurwonden tijdens de bevalling
• Verlossing met tang of vacuümpomp
• Langdurige constipatie of persen bij de stoelgang
• Langdurige hoest of bronchitis
• Herhaaldelijk zwaar tillen
• Overgewicht

De spieren, ligamenten en bindweefsels die de vagina ondersteunen, rekken uit tijdens de zwangerschap, bevalling en baring. Dit kan die weefsels verzwakken en minder ondersteunend maken. Hoe meer zwangerschappen u heeft gehad, hoe groter de kans op een posterieure vaginale prolaps.

Als u alleen keizersnedes heeft gehad, is de kans op een posterieure vaginale prolaps kleiner. Maar u kunt de aandoening nog steeds ontwikkelen.

Iedereen met een vagina kan een posterieure vaginale prolaps ontwikkelen. De volgende factoren kunnen het risico echter verhogen:

• Genetica. Sommige mensen worden geboren met zwakker bindweefsel in het bekkengebied. Dit maakt hen van nature vatbaarder voor het ontwikkelen van een posterieure vaginale prolaps.
• Bevalling. Meer dan één kind vaginaal ter wereld brengen verhoogt het risico op het ontwikkelen van een posterieure vaginale prolaps. Scheuren in het weefsel tussen de vaginale opening en de anus (perineale scheuren) of incisies die de opening van de vagina vergroten (episiotomieën) tijdens de bevalling kunnen het risico ook verhogen. Operatieve vaginale bevallingen, en met name het gebruik van een tang, verhogen het risico op het ontwikkelen van deze aandoening.
• Veroudering. Veroudering leidt tot verlies van spiermassa, elasticiteit en zenuwfunctie, waardoor spieren zich kunnen uitrekken of verzwakken.
• Obesitas. Extra lichaamsgewicht belast de bekkenbodemweefsels.

Om te helpen voorkomen dat een posterieure vaginale prolaps verergert, kunt u proberen om:

• Regelmatig Kegel-oefeningen te doen. Deze oefeningen kunnen de bekkenbodemspieren versterken. Dit is vooral belangrijk na een bevalling.
• Constipatie te behandelen en te voorkomen. Drink veel vocht en eet voedingsmiddelen met veel vezels, zoals fruit, groenten, bonen en volkoren granen.
• Zwaar tillen te vermijden en correct te tillen. Gebruik uw benen in plaats van uw taille of rug om te tillen.
• Hoesten te beheersen. Laat een chronische hoest of bronchitis behandelen en rook niet.
• Gewichtstoename te vermijden. Vraag uw zorgverlener om u te helpen bij het bepalen van uw ideale gewicht. Vraag om advies over hoe u gewicht kunt verliezen, indien nodig.

Een diagnose van posterieure vaginale prolaps gebeurt vaak tijdens een bekkenonderzoek van de vagina en het rectum.

Het bekkenonderzoek kan het volgende omvatten:

• Persen alsof u een stoelgang heeft. Persen kan ervoor zorgen dat de prolaps uitpuilt, waardoor de grootte en locatie zichtbaar worden.
• Bekkenspieren aanspannen alsof u een urinestraal stopt. Deze test controleert de kracht van de bekkenspieren.

Mogelijk vult u een vragenlijst in om uw aandoening te beoordelen. Uw antwoorden kunnen uw zorgverlener vertellen hoe ver de uitpuiling in de vagina reikt en in hoeverre deze uw kwaliteit van leven beïnvloedt. Deze informatie helpt bij het nemen van behandelingsbeslissingen.

Zelden is een beeldvormend onderzoek nodig:

• MRI of een röntgenfoto kan de grootte van de weefseluitpuiling bepalen.
• Defecografie is een test om te controleren hoe goed uw rectum zich ledigt. De procedure combineert het gebruik van een contrastmiddel met een beeldvormend onderzoek, zoals een röntgenfoto of MRI.

Pessarium zijn er in vele vormen en maten. Het apparaat past in de vagina en biedt ondersteuning aan vaginale weefsels die verplaatst zijn door bekkenorganenprolaps. Een zorgverlener kan een pessarium plaatsen en helpen informatie te verstrekken over welk type het beste zou werken.

De behandeling hangt af van de ernst van uw prolaps. De behandeling kan bestaan uit:

• Observatie. Als de posterieure vaginale prolaps weinig of geen symptomen veroorzaakt, kunnen eenvoudige zelfzorgmaatregelen - zoals het uitvoeren van Kegel-oefeningen om de bekkenspieren te versterken - verlichting geven.
• Pessarium. Een vaginaal pessarium is een siliconenapparaat dat u in de vagina plaatst. Het apparaat helpt de uitpuilende weefsels te ondersteunen. Een pessarium moet regelmatig worden verwijderd voor reiniging.

Een operatie om de prolaps te verhelpen kan nodig zijn als:

• Oefeningen ter versterking van de bekkenbodem of het gebruik van een pessarium uw prolapsklachten niet voldoende onder controle houden.
• Andere bekkenorganen samen met het rectum zijn geprolapseerd en uw symptomen u echt storen. Een operatie om elk geprolapseerd orgaan te herstellen, kan tegelijkertijd worden uitgevoerd.

Een operatie omvat vaak het verwijderen van extra, uitgerekt weefsel dat de vaginale uitpuiling vormt. Vervolgens worden hechtingen geplaatst ter ondersteuning van de bekkenstructuren. Wanneer de baarmoeder ook geprolapseerd is, moet de baarmoeder mogelijk worden verwijderd (hysterectomie). Meer dan één type prolaps kan tijdens dezelfde operatie worden hersteld.

Soms bieden zelfzorgmaatregelen verlichting van prolapsklachten. U kunt proberen om:

• Kegel-oefeningen te doen om de bekkenspieren te versterken
• Obstipatie te voorkomen door vezelrijk voedsel te eten, veel vocht te drinken en, indien nodig, een vezelsupplement te nemen
• Te vermijden dat u tijdens de stoelgang perst
• Zwaar tillen te vermijden
• Hoesten te beheersen
• Een gezond gewicht te bereiken en te behouden

Kegel-oefeningen versterken de bekkenbodemspieren. Een sterke bekkenbodem biedt een betere ondersteuning voor de bekkenorganen. Het kan ook zwellingssymptomen verlichten die veroorzaakt kunnen worden door een posterieure vaginale prolaps.

Om Kegel-oefeningen uit te voeren:

• Vind de juiste spieren. Om uw bekkenbodemspieren te vinden, probeer de urinestroom halverwege te stoppen wanneer u naar het toilet gaat. Zodra u weet waar deze spieren zich bevinden, kunt u deze oefeningen oefenen. U kunt de oefeningen in elke positie doen, hoewel u het in het begin misschien het gemakkelijkst vindt om ze liggend te doen.
• Perfectioneer uw techniek. Om Kegels te doen, kunt u zich voorstellen dat u op een knikker zit en uw bekkenspieren aanspant alsof u de knikker optilt. Probeer dit drie seconden tegelijk, en ontspan dan gedurende drie tellen.
• Behoud uw focus. Voor de beste resultaten moet u zich concentreren op het aanspannen van alleen uw bekkenbodemspieren. Pas op dat u de spieren in uw buik, dijen of billen niet aanspant. Houd uw adem niet in. Adem in plaats daarvan vrij tijdens de oefeningen.
• Drie keer per dag herhalen. Streef naar minstens drie sets van 10 tot 15 herhalingen per dag.

Kegel-oefeningen kunnen het meest succesvol zijn wanneer ze worden aangeleerd door een fysiotherapeut of verpleegkundig specialist en worden versterkt met biofeedback. Biofeedback maakt gebruik van bewakingsapparatuur om u te laten weten dat u de juiste spiergroep op de juiste manier aanspant.