Rectovaginale Fistel

Een rectovaginale fistel is een verbinding die niet zou moeten bestaan tussen het onderste deel van de dikke darm - het rectum of de anus - en de vagina. Darminhoud kan door de fistel lekken, waardoor gas of ontlasting door de vagina kan gaan.

Een rectovaginale fistel kan het gevolg zijn van:

• Verwonding tijdens de bevalling.
• De ziekte van Crohn of andere inflammatoire darmziekte.
• Bestraling of kanker in het bekkengebied.
• Complicatie na een operatie in het bekkengebied.
• Complicatie door diverticulitis, een infectie van kleine, uitpuilende zakjes in het spijsverteringskanaal.

De aandoening kan ervoor zorgen dat gas en ontlasting uit de vagina lekken. Dit kan leiden tot emotionele stress en fysiek ongemak voor u, wat uw zelfvertrouwen en intimiteit kan beïnvloeden.

Praat met uw zorgverlener als u symptomen van een rectovaginale fistel heeft, zelfs als het gênant is. Sommige rectovaginale fistels sluiten vanzelf, maar de meeste hebben een operatie nodig om ze te verhelpen.

Het meest voorkomende symptoom van een rectovaginale fistel is het passeren van gas of ontlasting uit de vagina. Afhankelijk van de grootte en locatie van de fistel, kunt u slechts milde symptomen hebben. Of u kunt aanzienlijke problemen hebben met ontlasting- en gaslekkage en het schoonhouden van het gebied. Raadpleeg uw zorgverlener als u symptomen van een rectovaginale fistel heeft.

Raadpleeg uw zorgverlener als u symptomen heeft van een rectovaginale fistel.

Een rectovaginale fistel kan ontstaan als gevolg van:

• Verwondingen tijdens de bevalling. Bevallinggerelateerde verwondingen zijn de meest voorkomende oorzaak van rectovaginale fistels. Verwondingen omvatten scheuren in het perineum - de huid tussen de vagina en de anus - die zich uitstrekken tot de darm of een infectie. Fistels veroorzaakt door verwondingen tijdens de bevalling kunnen gepaard gaan met letsel aan de anale sfincter - de spierringen aan het einde van de rectum die helpen bij het vasthouden van ontlasting.
• Inflammatory bowel disease (IBD). De op een na meest voorkomende oorzaak van rectovaginale fistels is de ziekte van Crohn en, minder vaak, colitis ulcerosa. Deze inflammatoire darmziekten veroorzaken zwelling en irritatie van de weefsels die het spijsverteringskanaal bekleden. De meeste mensen met de ziekte van Crohn ontwikkelen nooit een rectovaginale fistel, maar het hebben van de ziekte van Crohn verhoogt wel het risico op de aandoening.
• Kanker of bestralingstherapie in het bekkengebied. Een kwaadaardige tumor in uw rectum, baarmoederhals, vagina, baarmoeder of anale kanaal kan resulteren in een rectovaginale fistel. Ook bestralingstherapie voor kanker in deze gebieden kan u in gevaar brengen. Een fistel veroorzaakt door bestraling kan zich op elk moment na de bestralingstherapie vormen, maar vormt zich meestal binnen de eerste twee jaar.
• Chirurgie aan de vagina, het perineum, het rectum of de anus. In zeldzame gevallen kan een eerdere operatie in uw onderste bekkengebied, zoals het verwijderen van een geïnfecteerde Bartholin-klier, leiden tot de ontwikkeling van een fistel. Bartholin-klieren bevinden zich aan elke kant van de vaginale opening en helpen de vagina vochtig te houden. De fistel kan ontstaan als gevolg van een verwonding tijdens de operatie of een lekkage of infectie die zich daarna ontwikkelt.
• Complicatie van diverticulitis. Infectie van kleine, uitpuilende zakjes in uw spijsverteringskanaal, diverticulitis genoemd, kan ervoor zorgen dat het rectum of de dikke darm aan de vagina vastzit en kan leiden tot een fistel.
• Andere oorzaken. Zelden kan een rectovaginale fistel zich ontwikkelen na infecties in de huid rond de anus of vagina.

Een rectovaginale fistel heeft geen duidelijke risicofactoren.

Complicaties van een rectovaginale fistel kunnen zijn:

• Ongecontroleerd verlies van ontlasting, fecale incontinentie genoemd.
• Problemen met het schoonhouden van het perineum.
• Terugkerende vaginale of urineweginfecties.
• Irritatie of ontsteking van de vagina, het perineum of de huid rond de anus.
• Terugkeer van de fistel.
• Problemen met zelfvertrouwen en intimiteit.

Bij mensen met de ziekte van Crohn die een fistel ontwikkelen, is de kans op complicaties groot. Deze kunnen bestaan uit slechte genezing of het later vormen van een nieuwe fistel.

Er zijn geen stappen die u kunt nemen om een rectovaginale fistel te voorkomen.

Om een rectovaginale fistel te diagnosticeren, zal uw zorgverlener waarschijnlijk met u praten over uw symptomen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Uw zorgverlener kan bepaalde tests voorstellen, afhankelijk van uw behoeften.

Uw zorgverlener voert een lichamelijk onderzoek uit om te proberen de rectovaginale fistel te lokaliseren en te controleren op een mogelijke tumor, infectie of abces. Het onderzoek omvat over het algemeen het bekijken van uw vagina, anus en het gebied ertussen, het perineum genoemd, met een handschoen. Een speciaal ontworpen instrument dat door een fistel kan worden ingebracht, kan worden gebruikt om de fisteltunnel te vinden.

Ten minste de fistel zeer laag in de vagina zit en gemakkelijk te zien is, kan uw zorgverlener een speculum gebruiken om de wanden uit elkaar te houden om in uw vagina te kijken. Een instrument dat lijkt op een speculum, een proctoscoop genoemd, kan in uw anus en rectum worden ingebracht.

In het zeldzame geval dat uw zorgverlener denkt dat de fistel door kanker kan worden veroorzaakt, kan de zorgverlener tijdens het onderzoek een klein weefselmonster nemen voor onderzoek. Dit wordt een biopsie genoemd. Het weefselmonster wordt naar een laboratorium gestuurd om de cellen te bekijken.

Meestal is een rectovaginale fistel gemakkelijk te zien tijdens een bekkenonderzoek. Als tijdens het onderzoek geen fistel wordt gevonden, hebt u mogelijk tests nodig. Deze tests kunnen uw medisch team helpen bij het vinden en bekijken van een rectovaginale fistel en kunnen helpen bij het plannen van een operatie, indien nodig.

• CT-scan. Een CT-scan van uw buik en bekken geeft meer details dan een standaard röntgenfoto. De CT-scan kan helpen bij het lokaliseren van een fistel en het bepalen van de oorzaak.
• MRI. Deze test maakt beelden van zachte weefsels in uw lichaam. MRI kan de locatie van een fistel laten zien, of andere bekkenorganen betrokken zijn of of u een tumor heeft.
• Andere tests. Als uw zorgverlener denkt dat u een inflammatoire darmziekte heeft, kunt u een colonoscopie ondergaan om de binnenkant van uw dikke darm te bekijken. Tijdens de procedure kunnen kleine weefselmonsters worden verzameld voor laboratoriumonderzoek. Monsters kunnen helpen vast te stellen of u de ziekte van Crohn of andere inflammatoire darmaandoeningen heeft.
• Onderzoek onder anesthesie. Als andere tests geen fistel vinden, moet uw chirurg u mogelijk onderzoeken in de operatiekamer. Dit maakt een grondig onderzoek van de anus en het rectum mogelijk en kan helpen bij het lokaliseren van de fistel en het plannen van de operatie.