Arteriitis Van Takayasu

Takayasu arteritis (tah-kah-YAH-sooz ar-tuh-RIE-tis) is een zeldzame vorm van vasculitis, een groep aandoeningen die ontsteking van de bloedvaten veroorzaakt. Bij Takayasu arteritis beschadigt de ontsteking de grote slagader die bloed van uw hart naar de rest van uw lichaam transporteert (aorta) en de belangrijkste vertakkingen ervan.

De ziekte kan leiden tot vernauwing of verstopping van de slagaders, of tot verzwakte slagaderwanden die kunnen uitpuilen (aneurysma) en scheuren. Het kan ook leiden tot pijn in de arm of borst, hoge bloeddruk en uiteindelijk hartfalen of een beroerte.

Als u geen symptomen heeft, heeft u mogelijk geen behandeling nodig. Maar de meeste mensen met de ziekte hebben medicijnen nodig om de ontsteking in de slagaders te beheersen en complicaties te voorkomen. Zelfs met behandeling zijn terugvallen gebruikelijk en kunnen uw symptomen komen en gaan.

De tekenen en symptomen van de ziekte van Takayasu doen zich vaak voor in twee stadia.

Zoek onmiddellijk medische hulp bij kortademigheid, pijn op de borst of in de arm, of tekenen van een beroerte, zoals een hangend gezicht, armzwakte of moeite met spreken.

Maak een afspraak met uw arts als u andere tekenen of symptomen heeft die u zorgen baren. Vroege opsporing van de ziekte van Takayasu is essentieel voor een effectieve behandeling.

Als bij u al de ziekte van Takayasu is vastgesteld, houd er dan rekening mee dat uw symptomen, zelfs bij een effectieve behandeling, kunnen komen en gaan. Let op symptomen die lijken op de symptomen die u oorspronkelijk had of op nieuwe symptomen, en vertel uw arts onmiddellijk over eventuele veranderingen.

Bij de ziekte van Takayasu kunnen de aorta en andere grote slagaders, waaronder die naar het hoofd en de nieren, ontstoken raken. In de loop van de tijd veroorzaakt de ontsteking veranderingen in deze slagaders, waaronder verdikking, vernauwing en littekenvorming.

Niemand weet precies wat de eerste ontsteking bij de ziekte van Takayasu veroorzaakt. De aandoening is waarschijnlijk een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem per ongeluk de eigen slagaders aanvalt. De ziekte kan worden veroorzaakt door een virus of een andere infectie.

De ziekte van Takayasu treft voornamelijk meisjes en vrouwen jonger dan 40 jaar. De aandoening komt wereldwijd voor, maar komt het meest voor in Azië. Soms komt de aandoening in families voor. Onderzoekers hebben bepaalde genen geïdentificeerd die verband houden met de ziekte van Takayasu.

Bij de ziekte van Takayasu kunnen cycli van ontsteking en genezing in de slagaders leiden tot een of meer van de volgende complicaties:

• Verharding en vernauwing van bloedvaten, wat kan leiden tot een verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels.
• Hoge bloeddruk, meestal als gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar de nieren.
• Ontsteking van het hart, wat de hartspier of de hartkleppen kan aantasten.
• Hartfalen als gevolg van hoge bloeddruk, ontsteking van het hart, een aortaklep die bloed terug in het hart laat lekken, of een combinatie hiervan.
• Beroerte, die optreedt als gevolg van een verminderde of geblokkeerde bloedtoevoer in de slagaders naar de hersenen.
• Transient ischemische aanval (TIA), ook wel een mini-beroerte genoemd. Een TIA dient als waarschuwingssignaal omdat het vergelijkbare symptomen als een beroerte veroorzaakt, maar geen permanente schade aanricht.
• Aneurysma in de aorta, dat optreedt wanneer de wanden van het bloedvat verzwakken en uitrekken, waardoor een uitstulping ontstaat die kan scheuren.
• Hartaanval, die kan optreden als gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar het hart.

Uw arts zal u vragen naar uw tekenen en symptomen, een lichamelijk onderzoek uitvoeren en uw medische geschiedenis opnemen. Hij of zij kan u ook enkele van de volgende tests en procedures laten ondergaan om andere aandoeningen die lijken op de ziekte van Takayasu uit te sluiten en de diagnose te bevestigen. Sommige van deze tests kunnen ook worden gebruikt om uw voortgang tijdens de behandeling te controleren.

Röntgenfoto's van uw bloedvaten (angiografie). Tijdens een angiogram wordt een lange, flexibele buis (catheter) in een grote slagader of ader ingebracht. Vervolgens wordt een speciaal contrastmiddel in de catheter ingespoten en worden röntgenfoto's gemaakt terwijl het contrastmiddel uw slagaders of aders vult.

De resulterende beelden stellen uw arts in staat te zien of het bloed normaal stroomt of of het wordt vertraagd of onderbroken door vernauwing (stenose) van een bloedvat. Een persoon met de ziekte van Takayasu heeft over het algemeen meerdere gebieden met stenose.

• Bloedonderzoek. Deze tests kunnen worden gebruikt om te zoeken naar tekenen van ontsteking. Uw arts kan ook controleren op bloedarmoede.
• Röntgenfoto's van uw bloedvaten (angiografie). Tijdens een angiogram wordt een lange, flexibele buis (catheter) in een grote slagader of ader ingebracht. Vervolgens wordt een speciaal contrastmiddel in de catheter ingespoten en worden röntgenfoto's gemaakt terwijl het contrastmiddel uw slagaders of aders vult.

De resulterende beelden stellen uw arts in staat te zien of het bloed normaal stroomt of of het wordt vertraagd of onderbroken door vernauwing (stenose) van een bloedvat. Een persoon met de ziekte van Takayasu heeft over het algemeen meerdere gebieden met stenose.

• Magnetische resonantie angiografie (MRA). Deze minder invasieve vorm van angiografie produceert gedetailleerde beelden van uw bloedvaten zonder het gebruik van catheters of röntgenstralen. Magnetische resonantie angiografie (MRA) werkt door radiogolven in een sterk magnetisch veld te gebruiken om gegevens te produceren die een computer omzet in gedetailleerde beelden van weefsellagen. Tijdens deze test wordt een contrastmiddel in een ader of slagader ingespoten om uw arts te helpen de bloedvaten beter te zien en te onderzoeken.
• Computertomografie (CT)-angiografie. Dit is een andere niet-invasieve vorm van angiografie die gecomputeriseerde analyse van röntgenbeelden combineert met het gebruik van intraveneus contrastmiddel, zodat uw arts de structuur van uw aorta en de nabijgelegen vertakkingen kan controleren en de bloedstroom kan volgen.
• Echografie. Doppler-echografie, een meer geavanceerde versie van de gewone echografie, kan zeer hoge resolutiebeelden van de wanden van bepaalde slagaders produceren, zoals die in de nek en schouder. Het kan subtiele veranderingen in deze slagaders detecteren voordat andere beeldvormingstechnieken dat kunnen.
• Positronemissietomografie (PET). Deze beeldvormingstest wordt vaak in combinatie met computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming uitgevoerd. Positronemissietomografie (PET) kan de intensiteit van ontsteking in bloedvaten meten. Voordat de scan wordt uitgevoerd, wordt een radioactieve stof in een ader of slagader ingespoten om het voor uw arts gemakkelijker te maken om gebieden met verminderde bloedstroom te zien.

De behandeling van de ziekte van Takayasu richt zich op het beheersen van ontstekingen met medicijnen en het voorkomen van verdere schade aan uw bloedvaten.

De ziekte van Takayasu kan moeilijk te behandelen zijn omdat de ziekte actief kan blijven, zelfs als uw symptomen verbeteren. Het is ook mogelijk dat er onomkeerbare schade is opgetreden tegen de tijd dat u wordt gediagnosticeerd.

Aan de andere kant, als u geen tekenen en symptomen of ernstige complicaties heeft, heeft u mogelijk geen behandeling nodig of kunt u de behandeling afbouwen en stoppen als uw arts dit aanbeveelt.

Bespreek met uw arts het medicijn of de combinatie van medicijnen die voor u een optie zijn en de mogelijke bijwerkingen. Uw arts kan voorschrijven:

Corticosteroïden om ontstekingen te beheersen. De eerstelijnsbehandeling is meestal een corticosteroïde, zoals prednison (Prednisone Intensol, Rayos). Zelfs als u zich beter begint te voelen, moet u het medicijn mogelijk langdurig blijven innemen. Na een paar maanden kan uw arts geleidelijk beginnen met het verlagen van de dosis totdat u de laagste dosis bereikt die u nodig heeft om de ontsteking te beheersen. Uiteindelijk kan uw arts u vertellen om helemaal te stoppen met het innemen van het medicijn.

Mogelijke bijwerkingen van corticosteroïden zijn gewichtstoename, een verhoogd risico op infectie en botverlies. Om botverlies te helpen voorkomen, kan uw arts een calciumsupplement en vitamine D aanbevelen.

Als uw slagaders ernstig vernauwd of geblokkeerd raken, heeft u mogelijk een operatie nodig om deze slagaders te openen of te omzeilen om een ononderbroken bloedstroom mogelijk te maken. Dit helpt vaak om bepaalde symptomen, zoals hoge bloeddruk en pijn op de borst, te verbeteren. In sommige gevallen kan de vernauwing of blokkering echter opnieuw optreden, waardoor een tweede procedure nodig is.

Ook als u grote aneurysma's ontwikkelt, kan een operatie nodig zijn om te voorkomen dat ze scheuren.

Chirurgische opties worden het best uitgevoerd wanneer de ontsteking van de slagaders is verminderd. Deze omvatten:

• Corticosteroïden om ontstekingen te beheersen. De eerstelijnsbehandeling is meestal een corticosteroïde, zoals prednison (Prednisone Intensol, Rayos). Zelfs als u zich beter begint te voelen, moet u het medicijn mogelijk langdurig blijven innemen. Na een paar maanden kan uw arts geleidelijk beginnen met het verlagen van de dosis totdat u de laagste dosis bereikt die u nodig heeft om de ontsteking te beheersen. Uiteindelijk kan uw arts u vertellen om helemaal te stoppen met het innemen van het medicijn.

Mogelijke bijwerkingen van corticosteroïden zijn gewichtstoename, een verhoogd risico op infectie en botverlies. Om botverlies te helpen voorkomen, kan uw arts een calciumsupplement en vitamine D aanbevelen.

• Andere geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken. Als uw aandoening niet goed reageert op corticosteroïden of als u problemen ondervindt wanneer uw medicatiedosering wordt verlaagd, kan uw arts geneesmiddelen voorschrijven zoals methotrexaat (Trexall, Xatmep, andere), azathioprine (Azasan, Imuran) en leflunomide (Arava). Sommige mensen reageren goed op medicijnen die zijn ontwikkeld voor mensen die een orgaantransplantatie ondergaan, zoals mycofenolaatmofetil (CellCept). De meest voorkomende bijwerking is een verhoogd risico op infectie.

• Medicijnen om het immuunsysteem te reguleren. Als u niet reageert op standaard behandelingen, kan uw arts geneesmiddelen suggereren die afwijkingen in het immuunsysteem corrigeren (biologics), hoewel meer onderzoek nodig is. Voorbeelden van biologics zijn etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) en tocilizumab (Actemra). De meest voorkomende bijwerking van deze geneesmiddelen is een verhoogd risico op infectie.

• Bypassoperatie. Bij deze procedure wordt een slagader of ader uit een ander deel van uw lichaam verwijderd en bevestigd aan de geblokkeerde slagader, waardoor een bypass wordt gecreëerd voor de bloedstroom. Bypassoperatie wordt meestal uitgevoerd wanneer de vernauwing van de slagaders onomkeerbaar is of wanneer er een aanzienlijke obstructie van de bloedstroom is.

• Verwijding van bloedvaten (percutane angioplastiek). Deze procedure kan worden aangegeven als de slagaders ernstig geblokkeerd zijn. Tijdens percutane angioplastiek wordt een kleine ballon door een bloedvat en in de aangetaste slagader gevoerd. Eenmaal op zijn plaats, wordt de ballon opgeblazen om het geblokkeerde gebied te verwijden, waarna deze wordt leeggemaakt en verwijderd.

• Aortaklepoperatie. Chirurgische reparatie of vervanging van de aortaklep kan nodig zijn als de klep aanzienlijk lekt.