Transiente Ischemische Aanval (Tia)

Een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) is een korte periode van symptomen die lijken op die van een beroerte. Het wordt veroorzaakt door een korte blokkering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Een TIA duurt meestal slechts een paar minuten en veroorzaakt geen blijvende schade.

Een TIA kan echter een waarschuwing zijn. Ongeveer 1 op de 3 mensen die een TIA heeft, krijgt uiteindelijk een beroerte, waarbij ongeveer de helft optreedt binnen een jaar na de TIA.

Vaak een mini-beroerte genoemd, kan een TIA zowel een waarschuwing voor een toekomstige beroerte zijn als een kans om deze te voorkomen.

TIA's duren meestal een paar minuten. De meeste symptomen verdwijnen binnen een uur. Zelden kunnen symptomen tot 24 uur aanhouden. De symptomen van een TIA lijken op die aan het begin van een beroerte. Symptomen ontstaan plotseling en kunnen zijn:

• Zwakte, gevoelloosheid of verlamming in het gezicht, arm of been, meestal aan één kant van het lichaam.
• Onverstaanbaar spreken of moeite met het begrijpen van anderen.
• Blindheid in één of beide ogen of dubbelzien.
• Duizeligheid of verlies van evenwicht of coördinatie.

Het is mogelijk om meer dan één TIA te hebben. De symptomen kunnen gelijk of verschillend zijn, afhankelijk van het deel van de hersenen dat is aangetast.

Als u denkt dat u een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) heeft gehad of heeft, zoek dan onmiddellijk medische hulp. TIA's komen meestal uren of dagen voor een beroerte voor. Snelle beoordeling betekent dat zorgverleners mogelijke behandelbare aandoeningen kunnen opsporen. Behandeling van die aandoeningen kan u helpen een beroerte te voorkomen.

De oorzaak van een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) is vergelijkbaar met de oorzaak van een ischemische beroerte, het meest voorkomende type beroerte. Bij een ischemische beroerte blokkeert een bloedstolsel de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen. Bij een TIA, in tegenstelling tot een beroerte, is de blokkade kortdurend en is er geen permanente schade.

De blokkade die optreedt tijdens een TIA is vaak het gevolg van een ophoping van cholesterolhoudende vetafzettingen, plaques genaamd, in een slagader. Dit staat bekend als atherosclerose. De ophoping kan ook optreden in de vertakkingen van een slagader die zuurstof en voedingsstoffen aan de hersenen leveren.

Plaques kunnen de bloedstroom door een slagader verminderen of leiden tot de ontwikkeling van een stolsel. Een bloedstolsel dat vanuit een ander deel van het lichaam, zoals het hart, naar een slagader die de hersenen van bloed voorziet, beweegt, kan ook een TIA veroorzaken.

Sommige risicofactoren van een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) en een beroerte kunnen niet worden veranderd. Andere kunt u wel beheersen.

U kunt deze risicofactoren van een TIA en een beroerte niet veranderen. Maar als u weet dat u deze risico's loopt, kan dat u motiveren om de risicofactoren die u wel kunt beheersen te veranderen.

• Familiaire anamnese. Uw risico kan groter zijn als een van uw familieleden een TIA of een beroerte heeft gehad.
• Leeftijd. Uw risico neemt toe naarmate u ouder wordt, vooral na uw 55e.
• Geslacht. Mannen hebben een iets hoger risico op een TIA en een beroerte. Maar naarmate vrouwen ouder worden, neemt hun risico op een beroerte toe.
• Eerdere voorbijgaande ischemische aanval. Als u een of meer TIA's heeft gehad, is de kans veel groter dat u een beroerte krijgt.
• Sikkelcelziekte. Een beroerte is een veelvoorkomende complicatie van sikkelcelziekte, ook wel sikkelcelanemie genoemd. Sikkelvormige bloedcellen vervoeren minder zuurstof en hebben ook de neiging om vast te komen zitten in de slagaderwanden, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen wordt beïnvloed. Maar met de juiste behandeling van sikkelcelziekte kunt u uw risico op een beroerte verlagen.

U kunt een aantal risicofactoren van een TIA en een beroerte beheersen of behandelen, waaronder bepaalde gezondheidsproblemen en levensstijlkeuzes. Als u een of meer van deze risicofactoren heeft, betekent dit niet dat u een beroerte krijgt, maar uw risico neemt toe als u er twee of meer heeft.

• Hoog cholesterolgehalte. Minder cholesterol en vet eten, vooral verzadigd vet en transvet, kan de plaques in uw slagaders verminderen. Als u uw cholesterol niet alleen door dieetveranderingen kunt beheersen, kan uw zorgverlener een statine of een ander type cholesterolverlagend medicijn voorschrijven.
• Cardiovasculaire aandoeningen. Dit omvat hartfalen, een hartafwijking, een hartaanval of een hartritmestoornis.
• Aandoening van de halsslagader. Bij deze aandoening raken de bloedvaten in de nek die naar de hersenen leiden verstopt.
• Perifere arteriële aandoening (PAD). PAD zorgt ervoor dat de bloedvaten die bloed naar de armen en benen transporteren verstopt raken.
• Diabetes. Diabetes versnelt en verergert de vernauwing van de slagaders door een ophoping van vetafzettingen, bekend als atherosclerose.
• Hoge homocysteïnespiegels. Verhoogde niveaus van dit aminozuur in het bloed kunnen ervoor zorgen dat de slagaders dikker en littekenweefsel vormen. Dit maakt ze gevoeliger voor stolsels.
• Overgewicht. Obesitas, vooral als u extra gewicht op uw buik draagt, verhoogt het risico op een beroerte.
• COVID-19. Er is bewijs dat het virus dat COVID-19 veroorzaakt het risico op een beroerte kan verhogen.
• Lichamelijke inactiviteit. 30 minuten matige intensiteitsoefening op de meeste dagen helpt het risico te verlagen.
• Slechte voeding. Minder vet en zout eten verlaagt het risico op een TIA en een beroerte.
• Overmatig alcoholgebruik. Als u alcohol drinkt, beperk uzelf dan tot maximaal één drankje per dag voor vrouwen en maximaal twee drankjes per dag voor mannen.
• Gebruik van illegale drugs. Vermijd cocaïne en andere illegale drugs.

Het kennen van uw risicofactoren en gezond leven zijn het beste wat u kunt doen om een voorbijgaande ischemische aanval te voorkomen. Een gezonde levensstijl omvat regelmatige medische controles. Ook:

• Rook niet. Stoppen met roken vermindert uw risico op een TIA of een beroerte.
• Beperk cholesterol en vet. Het verminderen van cholesterol en vet, vooral verzadigd vet en transvet, in uw dieet kan de opbouw van plaques in de slagaders verminderen.
• Eet veel fruit en groenten. Deze voedingsmiddelen bevatten voedingsstoffen zoals kalium, foliumzuur en antioxidanten, die mogelijk beschermen tegen een TIA of een beroerte.
• Beperk de alcoholinname. Drink alcohol met mate, of helemaal niet. De aanbevolen limiet is niet meer dan één drankje per dag voor vrouwen en twee drankjes per dag voor mannen.
• Gebruik geen illegale drugs. Illegale drugs zoals cocaïne worden geassocieerd met een verhoogd risico op een TIA of een beroerte.

Een snelle beoordeling van uw symptomen is essentieel om de oorzaak van een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) te diagnosticeren. Het helpt uw zorgverlener ook om de beste behandeling te bepalen. Om de oorzaak van de TIA te achterhalen en uw risico op een beroerte in te schatten, kan uw zorgverlener gebruikmaken van het volgende:

• Carotis echografie. Als uw zorgverlener vermoedt dat een vernauwing van de halsslagader in de nek de oorzaak van uw TIA kan zijn, heeft u mogelijk een carotis echografie nodig. Een staafvormig apparaat, een transducer genaamd, zendt hoogfrequente geluidsgolven de nek in. De geluidsgolven gaan door het weefsel heen en creëren beelden op een scherm. De beelden kunnen vernauwingen of bloedstolsels in de halsslagaders laten zien.
• Computertomografie (CT)- of computertomografieangiografie (CTA)-scans. CT-scans van het hoofd gebruiken röntgenstralen om een 3D-beeld te creëren. Dit stelt uw zorgverlener in staat om naar de hersenen of de slagaders in de nek en hersenen te kijken. Een CTA-scan kan een injectie van een contrastmiddel in een bloedvat omvatten. In tegenstelling tot een carotis echografie kan een CTA-scan de bloedvaten in de nek en het hoofd bekijken.
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of magnetische resonantie angiografie (MRA). Deze tests gebruiken een sterk magnetisch veld om een 3D-weergave van de hersenen te creëren. MRA gebruikt technologie die vergelijkbaar is met MRI om naar de slagaders in de nek en hersenen te kijken. Maar een MRA kan een injectie van een contrastmiddel in een bloedvat omvatten.
• Echocardiografie. Deze test kan worden gedaan om te achterhalen of een hartaandoening fragmenten in het bloed heeft veroorzaakt die tot een blokkade hebben geleid. Een traditionele echocardiografie wordt een transthoracale echocardiografie (TTE) genoemd. Een TTE omvat het bewegen van een instrument, een transducer genaamd, over de borst om naar het hart te kijken. De transducer zendt geluidsgolven uit die van verschillende delen van het hart terugkaatsen, waardoor een echografiebeeld ontstaat.

Of u heeft mogelijk een ander type echocardiografie nodig, een transoesofageale echocardiografie (TEE) genaamd. Een flexibele sonde met een transducer wordt in de buis geplaatst die de mond met de maag verbindt, de slokdarm genoemd. Omdat de slokdarm direct achter het hart ligt, kan een TEE duidelijkere, gedetailleerde echografiebeelden creëren. Dit maakt een beter zicht mogelijk op sommige dingen, zoals bloedstolsels, die mogelijk niet duidelijk zichtbaar zijn bij een traditioneel echocardiografie-onderzoek.

• Arteriografie. Deze procedure wordt bij sommige mensen gebruikt om een beeld te krijgen van de hersenslagaders die normaal gesproken niet op een röntgenfoto te zien zijn. Een radioloog brengt een dunne, flexibele buis, een katheter genaamd, in via een kleine incisie, meestal in de lies.

De katheter wordt door de grote slagaders geleid en in de halsslagader of de wervelslagader in de nek gebracht. Vervolgens wordt er een kleurstof via de katheter ingespoten. De kleurstof maakt de slagaders zichtbaar op röntgenbeelden.

Lichamelijk onderzoek en tests. Uw zorgverlener voert een lichamelijk onderzoek en een neurologisch onderzoek uit. Tests van uw gezichtsvermogen, oogbewegingen, spraak en taal, kracht, reflexen en zintuiglijk systeem zijn inbegrepen.

Uw zorgverlener kan een stethoscoop gebruiken om naar de halsslagader in uw nek te luisteren. Tijdens dit onderzoek kan een suizend geluid, een souffle genoemd, betekenen dat u atherosclerose heeft. Of uw zorgverlener kan een ophthalmoscoop gebruiken. Dit instrument zoekt naar cholesterolfragmenten of bloedplaatjesfragmenten, emboli genoemd, in de kleine bloedvaten van het netvlies aan de achterkant van het oog.

Echocardiografie. Deze test kan worden gedaan om te achterhalen of een hartaandoening fragmenten in het bloed heeft veroorzaakt die tot een blokkade hebben geleid. Een traditionele echocardiografie wordt een transthoracale echocardiografie (TTE) genoemd. Een TTE omvat het bewegen van een instrument, een transducer genaamd, over de borst om naar het hart te kijken. De transducer zendt geluidsgolven uit die van verschillende delen van het hart terugkaatsen, waardoor een echografiebeeld ontstaat.

Of u heeft mogelijk een ander type echocardiografie nodig, een transoesofageale echocardiografie (TEE) genaamd. Een flexibele sonde met een transducer wordt in de buis geplaatst die de mond met de maag verbindt, de slokdarm genoemd. Omdat de slokdarm direct achter het hart ligt, kan een TEE duidelijkere, gedetailleerde echografiebeelden creëren. Dit maakt een beter zicht mogelijk op sommige dingen, zoals bloedstolsels, die mogelijk niet duidelijk zichtbaar zijn bij een traditioneel echocardiografie-onderzoek.

Arteriografie. Deze procedure wordt bij sommige mensen gebruikt om een beeld te krijgen van de hersenslagaders die normaal gesproken niet op een röntgenfoto te zien zijn. Een radioloog brengt een dunne, flexibele buis, een katheter genaamd, in via een kleine incisie, meestal in de lies.

De katheter wordt door de grote slagaders geleid en in de halsslagader of de wervelslagader in de nek gebracht. Vervolgens wordt er een kleurstof via de katheter ingespoten. De kleurstof maakt de slagaders zichtbaar op röntgenbeelden.

Nadat uw zorgverlener de oorzaak van de voorbijgaande ischemische aanval (TIA) heeft vastgesteld, is het doel van de behandeling om het probleem te corrigeren en een beroerte te voorkomen. Mogelijk heeft u medicijnen nodig om bloedstolsels te voorkomen. Of u heeft mogelijk een operatie nodig. Verschillende medicijnen kunnen het risico op een beroerte na een TIA verlagen. Uw zorgverlener beveelt een medicijn aan op basis van de oorzaak van de TIA, de locatie, het type en de ernst van de blokkade. Uw zorgverlener kan het volgende voorschrijven:

• Anti-trombocytaire geneesmiddelen. Deze medicijnen maken het minder waarschijnlijk dat een circulerende bloedcel, een trombocyt genaamd, aan elkaar kleeft. Kleverige trombocyten beginnen stolsels te vormen wanneer bloedvaten beschadigd zijn. Stollingseiwitten in bloedplasma zijn ook betrokken bij het proces.

  Aspirine is het meest gebruikte anti-trombocytaire medicijn. Aspirine is ook de goedkoopste behandeling met de minste potentiële bijwerkingen. Een alternatief voor aspirine is het anti-trombocytaire geneesmiddel clopidogrel (Plavix).

  Aspirine en clopidogrel kunnen ongeveer een maand na de TIA samen worden voorgeschreven. Onderzoek toont aan dat het innemen van deze twee medicijnen samen in bepaalde situaties het risico op een toekomstige beroerte meer vermindert dan alleen aspirine.

  Soms worden beide medicijnen langer samen ingenomen. Dit kan worden aanbevolen wanneer de oorzaak van de TIA een vernauwing van een bloedvat in het hoofd is.

  Bij een ernstige blokkade van een grote slagader kan het medicijn cilostazol worden voorgeschreven met aspirine of clopidogrel.

  Als alternatief kan uw zorgverlener ticagrelor (Brilinta) en aspirine gedurende 30 dagen voorschrijven om het risico op een terugkerende beroerte te verminderen.

  Uw zorgverlener kan ook overwegen om een combinatie van laaggedoseerde aspirine en het anti-trombocytaire geneesmiddel dipyridamol voor te schrijven om de bloedstolling te verminderen. De manier waarop dipyridamol werkt, verschilt enigszins van aspirine.

• Anticoagulantia. Deze medicijnen omvatten heparine en warfarine (Jantoven). Ze verlagen het risico op bloedstolsels door invloed uit te oefenen op stollingseiwitten in plaats van op de trombocytenfunctie. Heparine wordt kortdurend gebruikt en wordt zelden gebruikt bij de behandeling van TIA's.

Anti-trombocytaire geneesmiddelen. Deze medicijnen maken het minder waarschijnlijk dat een circulerende bloedcel, een trombocyt genaamd, aan elkaar kleeft. Kleverige trombocyten beginnen stolsels te vormen wanneer bloedvaten beschadigd zijn. Stollingseiwitten in bloedplasma zijn ook betrokken bij het proces.

Aspirine is het meest gebruikte anti-trombocytaire medicijn. Aspirine is ook de goedkoopste behandeling met de minste potentiële bijwerkingen. Een alternatief voor aspirine is het anti-trombocytaire geneesmiddel clopidogrel (Plavix).

Aspirine en clopidogrel kunnen ongeveer een maand na de TIA samen worden voorgeschreven. Onderzoek toont aan dat het innemen van deze twee medicijnen samen in bepaalde situaties het risico op een toekomstige beroerte meer vermindert dan alleen aspirine.

Soms worden beide medicijnen langer samen ingenomen. Dit kan worden aanbevolen wanneer de oorzaak van de TIA een vernauwing van een bloedvat in het hoofd is.

Bij een ernstige blokkade van een grote slagader kan het medicijn cilostazol worden voorgeschreven met aspirine of clopidogrel.

Als alternatief kan uw zorgverlener ticagrelor (Brilinta) en aspirine gedurende 30 dagen voorschrijven om het risico op een terugkerende beroerte te verminderen.

Uw zorgverlener kan ook overwegen om een combinatie van laaggedoseerde aspirine en het anti-trombocytaire geneesmiddel dipyridamol voor te schrijven om de bloedstolling te verminderen. De manier waarop dipyridamol werkt, verschilt enigszins van aspirine.

Deze medicijnen vereisen zorgvuldige monitoring. Als u atriumfibrillatie heeft, kan uw zorgverlener een directe orale anticoagulans voorschrijven zoals apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) of dabigatran (Pradaxa), die veiliger kunnen zijn dan warfarine vanwege een lager risico op bloedingen.

Bij een carotisendarteriëctomie opent een chirurg de halsslagader om de plaques die deze blokkeren te verwijderen.

Als de halsslagader in de nek erg vernauwd is, kan uw zorgverlener een operatie voorstellen die carotisendarteriëctomie (end-ahr-tur-EK-tuh-me) wordt genoemd. Deze preventieve operatie ruimt de halsslagaders op van vetafzettingen voordat een andere TIA of beroerte kan optreden. Er wordt een incisie gemaakt om de slagader te openen, de plaques worden verwijderd en de slagader wordt gesloten.

Sommige mensen hebben een procedure nodig die carotisangioplastiek en stentplaatsing wordt genoemd. Deze procedure omvat het gebruik van een ballonachtig apparaat om een verstopte slagader te openen. Vervolgens wordt een kleine draadbuis, een stent genaamd, in de slagader geplaatst om deze open te houden.