Vaginale Fistel

Een vaginale fistel is een ongewone opening die zich vormt tussen de vagina en een ander orgaan, zoals de blaas, de dikke darm of het rectum. Uw zorgverlener kan een vaginale fistel beschrijven als een gat in de vagina waardoor urine, gas of ontlasting door de vagina kan lekken.

Vaginale fistels kunnen ontstaan na een bevalling of na een verwonding, een operatie, een infectie of bestraling. U heeft mogelijk een operatie nodig om een fistel te herstellen.

Er zijn verschillende soorten vaginale fistels. Ze worden genoemd naar de locatie van de fistel en de organen die ze aantasten:

• Vesicovaginale fistel. Ook wel blaasfistel genoemd, deze opening vormt zich tussen de vagina en de blaas. Dit is een van de meest voorkomende fistels.
• Ureterovaginale fistel. Dit type fistel ontstaat wanneer zich een ongewone opening vormt tussen de vagina en de buizen die urine van de nieren naar de blaas transporteren. Deze buizen worden ureters genoemd.
• Urethrovaginale fistel. De opening vormt zich tussen de vagina en de buis die urine uit het lichaam voert, de urethra genoemd. Dit type fistel wordt ook wel een urethrale fistel genoemd.
• Rectovaginale fistel. Bij dit type fistel bevindt de opening zich tussen de vagina en het onderste deel van de dikke darm, het rectum genoemd.
• Colovaginale fistel. De opening bevindt zich tussen de vagina en de dikke darm.
• Enterovaginale fistel. De opening bevindt zich tussen de dunne darm en de vagina.

Symptomen van een vaginale fistel kunnen zijn:

• Urineverlies, ontlastingverlies of het ontsnappen van gas via de vagina.
• Vaak terugkerende urineweginfecties.
• Urine met een ongewone geur of bloed.
• Vaginale afscheiding die er anders uitziet of ruikt.
• Pijn tijdens seks.
• Pijn, zwelling of irritatie in het gebied tussen de vagina en de anus, het perineum genoemd.
• Herhaalde vaginale infecties.

De precieze symptomen die iemand ervaart, zijn mede afhankelijk van de locatie van de fistel.

Raadpleeg een zorgverlener als u denkt dat u symptomen van een vaginale fistel heeft. Vertel uw zorgverlener als u symptomen heeft die uw dagelijks leven, relaties of geestelijke gezondheid beïnvloeden.

Vaginale fistels hebben vele mogelijke oorzaken, waaronder bepaalde medische aandoeningen en problemen die kunnen ontstaan door een operatie. Deze oorzaken zijn onder andere:

• Complicaties na een operatie. Operaties die de vaginale wand, anus of rectum betreffen, kunnen leiden tot vaginale fistels. Dat geldt ook voor operaties aan het gebied tussen de vagina en de anus, het perineum genoemd. Fistels kunnen ontstaan door oorzaken zoals verwondingen tijdens de operatie en infecties na de operatie. Vaardige chirurgen kunnen verwondingen tijdens de operatie herstellen, waardoor het risico op een fistel wordt verlaagd. Maar complicaties zoals fistels komen vaker voor na een operatie bij mensen met diabetes of bij mensen die tabak gebruiken.

Een operatie om de baarmoeder te verwijderen, een hysterectomie genoemd, is een voorbeeld van een operatie die het risico op een vaginale fistel kan verhogen. Het risico is hoger als de hysterectomie complexer is. Het risico neemt bijvoorbeeld toe als de operatie langer dan vijf uur duurt, of als deze gepaard gaat met een groter bloedverlies of het verwijderen van meer omliggend weefsel.

• Verwondingen tijdens de bevalling. Een vaginale fistel kan voortkomen uit scheuren die soms optreden wanneer het hoofd van de baby door de opening van de vagina komt. Of een fistel kan ontstaan door een infectie van een chirurgische incisie die is aangebracht tussen de vagina en de anus om de bevalling te vergemakkelijken. Deze oorzaak is niet gebruikelijk in ontwikkelde landen.

Langdurige weeën doordat de baby niet in het geboortekanaal kan zakken, kan het risico op een vaginale fistel verhogen, voornamelijk in ontwikkelingslanden. Dat komt gedeeltelijk doordat de toegang tot spoedverloskundige maatregelen zoals een keizersnede beperkt kan zijn.

• De ziekte van Crohn. Deze aandoening veroorzaakt ontsteking van het weefsel dat het spijsverteringskanaal bekleedt. Als u uw behandelplan voor Crohn volgt, is de kans klein dat u een vaginale fistel krijgt. Crohn is een type inflammatoire darmziekte (IBD). Een ander type IBD, colitis ulcerosa genaamd, kan ook leiden tot vaginale fistels, maar het risico daarop is nog lager.
• Bepaalde kankersoorten en radiotherapie. Kanker van de anus, het rectum, de vagina of de baarmoederhals kan leiden tot een vaginale fistel. Dat geldt ook voor schade door radiotherapie voor de behandeling van kanker in het bekkengebied.
• Diverticulitis. Deze aandoening omvat kleine, uitpuilende zakjes in het spijsverteringskanaal. Diverticulitis die leidt tot een vaginale fistel komt vaker voor bij oudere mensen.
• Een grote hoeveelheid ontlasting die vastzit in het rectum. Deze aandoening staat bekend als een fecale impactie. Het is ook waarschijnlijker dat dit bij een oudere persoon een vaginale fistel veroorzaakt.

Een vaginale fistel heeft geen duidelijke risicofactoren.

Vaginale fistels kunnen leiden tot andere gezondheidsproblemen, ook wel complicaties genoemd. Complicaties van vaginale fistels zijn onder andere:

• Fistels die steeds terugkomen.
• Aanhoudende bekkeninfecties.
• Vernauwing van de vagina, anus of rectum. Dit wordt ook wel stenose genoemd.
• Problemen met zwanger worden.
• Verlies van een zwangerschap na 20 weken, ook wel doodgeboorte genoemd.

Er zijn geen stappen die u kunt nemen om een vaginale fistel te voorkomen.

Uw zorgverlener heeft vele manieren om erachter te komen of een vaginale fistel de oorzaak is van uw symptomen. U wordt vragen gesteld over uw medische geschiedenis. U krijgt een lichamelijk onderzoek, dat een bekkenonderzoek kan omvatten. U heeft mogelijk ook andere onderzoeken nodig.Tijdens het lichamelijk onderzoek controleert uw zorgverlener de buitenkant van uw vagina, anus en het gebied ertussen, het perineum genoemd. Uw zorgverlener kijkt naar symptomen zoals littekens, abnormale vaginale afscheiding, lekkende urine of ontlasting en zakjes pus, abcessen genoemd.Als een vaginale fistel niet wordt gevonden tijdens een lichamelijk onderzoek, heeft u mogelijk andere onderzoeken nodig. Deze kunnen het volgende omvatten:- Kleuringstest. Bij deze test vult uw zorgverlener uw blaas met een kleurstofoplossing en vraagt u te hoesten of te persen. Als u een vaginale fistel heeft, verschijnt kleurstof in uw vagina. U kunt ook sporen van de kleurstof op een tampon zien na lichamelijke inspanning.- Cystoscopie. Tijdens dit onderzoek gebruikt uw zorgverlener een hol apparaat met een lens. Het apparaat wordt een cystoscope genoemd. Met de cystoscope kan uw zorgverlener in uw blaas kijken. De binnenkant van de kleine buis die urine uit het lichaam voert, de urethra genoemd, kan ook worden gezien. Dit laat uw zorgverlener eventuele problemen controleren.- Retrograde pyelogram. Bij deze test spuit uw zorgverlener een substantie in uw blaas en de buizen die de blaas met de nieren verbinden, de ureters genoemd. Dan wordt een röntgenfoto gemaakt. De röntgenfoto kan uw zorgverlener laten zien of er een opening is tussen een ureter en de vagina.- Fistulotogram. Een fistulotogram is een röntgenfoto van de fistel. Deze test kan uw zorgverlener helpen te zien of u meer dan één fistel heeft. Uw zorgverlener kan ook zien welke andere bekkenorganen door een fistel kunnen worden aangetast.- Flexibele sigmoïdoscopie. Tijdens deze test gebruikt uw zorgverlener een dunne, flexibele buis met een kleine videocamera aan het uiteinde. Dit apparaat wordt een sigmoïdoscoop genoemd. Het laat uw zorgverlener de anus en het rectum controleren.- Geavanceerde computertomografie (CT) urogram. Bij deze test krijgt u een contrastmiddel in een ader geïnjecteerd. Dan gebruikt uw zorgverlener een CT-scan om beelden van de vagina en de urinewegen te maken.- Magnetische resonantie beeldvorming (MRI). MRI gebruikt een magnetisch veld en radiogolven om gedetailleerde beelden van organen en weefsels in het lichaam te maken. Met een bekken-MRI kan uw zorgverlener het pad van een fistel tussen de vagina en het rectum zien.- Colonoscopie. Dit gebruikt een flexibele buis met een camera aan het uiteinde om te controleren op veranderingen in de dikke darm en het rectum.Als beeldvormende onderzoeken een vaginale fistel vinden, kan uw zorgverlener een klein weefselmonster verwijderen. Dit wordt een biopsie genoemd. Een laboratorium controleert het bioptmonster op tekenen van kanker. Het is niet gebruikelijk, maar sommige vaginale fistels kunnen te wijten zijn aan kanker.U heeft mogelijk ook laboratoriumtests nodig om de oorzaak van uw symptomen te vinden. Deze kunnen tests van uw bloed en urine omvatten.