Wat is prostatectomie? Doel, procedure en herstel

Een prostatectomie is een chirurgische ingreep waarbij de hele of een deel van de prostaatklier wordt verwijderd. Deze behandeling wordt het meest aanbevolen voor mannen met prostaatkanker, maar kan ook helpen bij ernstige gevallen van een vergrote prostaat die niet reageert op andere behandelingen.

De prostaat is een kleine, walnootgrote klier die zich onder de blaas bevindt en de urethra omgeeft. Wanneer er kanker ontstaat of de klier ernstig vergroot raakt, kan chirurgische verwijdering de meest effectieve manier zijn om uw gezondheid te beschermen en uw levenskwaliteit te verbeteren.

Wat is prostatectomie?

Prostatectomie betekent het chirurgisch verwijderen van de prostaatklier uit uw lichaam. Er zijn twee hoofdtypen: radicale prostatectomie verwijdert de hele prostaatklier en een deel van het omliggende weefsel, terwijl eenvoudige prostatectomie alleen het binnenste deel van de prostaat verwijdert.

Radicale prostatectomie is de standaardbehandeling voor gelokaliseerde prostaatkanker. Tijdens deze procedure verwijdert uw chirurg de hele prostaatklier, de zaadblaasjes (kleine zakjes die vloeistof voor sperma produceren) en soms nabijgelegen lymfeknopen om te controleren op de verspreiding van kanker.

Eenvoudige prostatectomie is minder gebruikelijk en wordt meestal voorbehouden aan mannen met een zeer grote prostaat die ernstige urinewegproblemen veroorzaakt. Deze aanpak verwijdert alleen het vergrote weefsel dat de urinestroom blokkeert, waardoor de buitenste schil van de prostaat intact blijft.

Waarom wordt prostatectomie uitgevoerd?

Prostatectomie wordt voornamelijk uitgevoerd om prostaatkanker te behandelen die zich niet buiten de prostaatklier heeft verspreid. Uw arts kan deze operatie aanbevelen als u kanker in een vroeg stadium heeft en gezond genoeg bent voor een grote operatie.

Het belangrijkste doel is om de kanker volledig uit uw lichaam te verwijderen voordat deze zich kan verspreiden naar andere organen. Dit geeft u de beste kans om lange termijn kankervrij te zijn, vooral wanneer de kanker vroeg wordt ontdekt en beperkt is tot de prostaat.

Minder vaak kan prostatectomie worden aanbevolen voor ernstige benigne prostaathyperplasie (vergrote prostaat) wanneer medicijnen en minder invasieve behandelingen niet hebben geholpen bij uw symptomen. Deze situatie betreft meestal mannen met zeer grote prostaat die ernstige urinewegproblemen of nierschade veroorzaken.

Wat is de procedure voor prostatectomie?

De chirurgische aanpak hangt af van uw specifieke situatie en de expertise van uw chirurg. De meeste prostatectomies worden tegenwoordig uitgevoerd met behulp van minimaal invasieve technieken die resulteren in kleinere incisies en snellere hersteltijden.

Robot-geassisteerde laparoscopische prostatectomie is momenteel de meest gebruikelijke aanpak. Uw chirurg opereert via kleine incisies met behulp van robotinstrumenten die verbeterde precisie en 3D-visualisatie bieden. Deze techniek resulteert doorgaans in minder bloedverlies, minder pijn en een snellere genezing in vergelijking met traditionele open chirurgie.

Tijdens de procedure bent u onder algehele anesthesie en voelt u niets. Uw chirurg scheidt de prostaat zorgvuldig van de omliggende structuren, waaronder de blaas en de urethra, en verwijdert vervolgens de klier volledig. De blaas wordt vervolgens opnieuw verbonden met de urethra.

Open radicale prostatectomie omvat een grotere incisie in uw onderbuik. Hoewel deze aanpak nu minder gebruikelijk is, kan deze nodig zijn voor zeer grote prostaat of wanneer eerdere operaties littekenweefsel hebben gecreëerd dat minimaal invasieve technieken uitdagender maakt.

Hoe bereidt u zich voor op uw prostatectomie?

Uw voorbereiding begint enkele weken voor de operatie met uitgebreide tests en planning. Uw medische team zorgt ervoor dat u gezond genoeg bent voor een operatie en helpt u te begrijpen wat u tijdens het herstel kunt verwachten.

U moet stoppen met bepaalde medicijnen die het bloedingsrisico kunnen verhogen, zoals bloedverdunners, aspirine en sommige supplementen. Uw arts zal u specifieke instructies geven over welke medicijnen u moet stoppen en wanneer. Stop nooit met voorgeschreven medicijnen zonder eerst uw zorgteam te raadplegen.

Pre-operatieve tests omvatten doorgaans bloedonderzoek, beeldvormende scans en soms aanvullende hart- of longfunctietests. Deze helpen uw chirurgisch team om de beste aanpak te plannen voor uw specifieke anatomie en gezondheidssituatie.

De dag voor de operatie moet u speciale dieetbeperkingen volgen. De meeste patiënten wordt gevraagd om de avond ervoor een lichte maaltijd te eten en daarna na middernacht alle voedsel en drank te vermijden. Uw darmvoorbereiding kan een klysma of laxeermiddel omvatten om ervoor te zorgen dat uw darmen leeg zijn.

Hoe leest u uw prostatectomie-resultaten?

Uw pathologierapport geeft gedetailleerde informatie over de kanker die in uw verwijderde prostaat is gevonden. Dit rapport helpt bepalen of aanvullende behandeling nodig is en geeft inzicht in uw vooruitzichten op lange termijn.

De patholoog zal uw hele prostaat onder een microscoop onderzoeken en verschillende belangrijke bevindingen rapporteren. De Gleason-score beschrijft hoe agressief de kankercellen eruitzien, waarbij lagere scores wijzen op langzamer groeiende kanker. Scores variëren van 6 tot 10, waarbij 6 het minst agressief is.

Chirurgische marges vertellen u of er kankercellen zijn gevonden aan de randen van het verwijderde weefsel. Duidelijke marges betekenen dat de chirurg alle zichtbare kanker heeft verwijderd, terwijl positieve marges kunnen aangeven dat er microscopische kankercellen overblijven en aanvullende behandeling nuttig kan zijn.

Het pathologische stadium beschrijft hoe ver de kanker zich binnen de prostaat had verspreid en of deze zich buiten de klier uitstrekte. Deze informatie, in combinatie met uw pre-operatieve tests, helpt uw medische team te bepalen of u aanvullende behandelingen nodig heeft, zoals radiotherapie.

Hoe optimaliseert u uw herstel na prostatectomie?

Het herstel na prostatectomie is een geleidelijk proces dat doorgaans enkele weken tot maanden duurt. Door de instructies van uw chirurg zorgvuldig op te volgen, zorgt u voor het best mogelijke resultaat en vermindert u het risico op complicaties.

Pijnbeheersing is belangrijk in de eerste dagen na de operatie. Uw medische team zal medicijnen verstrekken om u comfortabel te houden, en de pijn neemt doorgaans aanzienlijk af in de eerste week. De meeste patiënten vinden pijnstillers die zonder recept verkrijgbaar zijn, voldoende na de eerste paar dagen.

U zult ongeveer een tot twee weken na de operatie een urinekatheter hebben. Deze dunne slang voert urine af uit uw blaas terwijl de verbinding tussen uw blaas en urethra geneest. Hoewel onhandig, is de katheter essentieel voor een goede genezing en het voorkomen van complicaties.

Beperkingen op fysieke activiteit helpen uw genezende weefsels te beschermen. U zult enkele weken zwaar tillen, inspannende oefeningen en autorijden moeten vermijden. Zachtjes wandelen wordt echter vanaf de eerste dag na de operatie aangemoedigd om bloedstolsels te voorkomen en de genezing te bevorderen.

Wat zijn de risicofactoren voor complicaties na prostatectomie?

Hoewel prostatectomie over het algemeen veilig is, kunnen bepaalde factoren uw risico op complicaties verhogen. Door deze te begrijpen, kunnen u en uw medische team de juiste voorzorgsmaatregelen nemen en weloverwogen beslissingen nemen over uw zorg.

Leeftijd en de algemene gezondheidstoestand hebben een aanzienlijke invloed op uw chirurgisch risico. Mannen ouder dan 70 jaar of mannen met hartaandoeningen, diabetes of andere chronische aandoeningen lopen een hoger risico op complicaties. Veel oudere mannen ondergaan echter met succes een prostatectomie met uitstekende resultaten.

Eerdere buikoperaties of radiotherapie kunnen de procedure technisch uitdagender maken. Littekenweefsel van eerdere behandelingen kan het voor chirurgen moeilijker maken om normale weefsellagen te identificeren, wat mogelijk de operatietijd en het risico op complicaties verhoogt.

De grootte van de prostaat en de mate van kanker beïnvloeden ook de risiconiveaus. Zeer grote prostaten of kanker die dicht bij omliggende structuren is gegroeid, vereisen mogelijk complexere chirurgische technieken, wat de kans op complicaties kan vergroten.

Roken en obesitas zijn wijzigbare risicofactoren die u vóór de operatie kunt aanpakken. Roken vermindert de wondgenezing en verhoogt het infectierisico, terwijl overgewicht de operatie technisch moeilijker kan maken en het herstel kan vertragen.

Wat zijn de mogelijke complicaties van prostatectomie?

Zoals bij elke grote operatie brengt prostatectomie potentiële risico's en complicaties met zich mee. De meeste mannen ervaren geen ernstige problemen, maar inzicht in mogelijke complicaties helpt u weloverwogen beslissingen te nemen en te herkennen wanneer u medische hulp moet zoeken.

De meest voorkomende complicaties hebben invloed op de urineweg- en seksuele functie. Deze problemen zijn vaak tijdelijk, maar kunnen soms permanent zijn, afhankelijk van verschillende factoren, waaronder uw leeftijd, algemene gezondheid en de mate van de vereiste operatie.

Hier zijn de belangrijkste complicaties waar u rekening mee moet houden:

• Urin incontinentie: Moeite met het beheersen van de urinestroom treft de meeste mannen in eerste instantie, maar verbetert meestal na verloop van tijd. Volledig herstel van de controle over de blaas kan enkele maanden tot een jaar duren.
• Erectiele disfunctie: Moeite met het krijgen of behouden van erecties komt vaak voor na de operatie. Herstel is afhankelijk van leeftijd, pre-operatieve functie en of zenuwsparende technieken mogelijk waren.
• Bloeding: Een beetje bloeden is normaal, maar overmatig bloeden kan extra behandeling vereisen of, in zeldzame gevallen, een bloedtransfusie.
• Infectie: Infecties op de plaats van de operatie of urineweginfecties kunnen optreden, maar zijn meestal behandelbaar met antibiotica.
• Strictuurvorming: Littekenweefsel kan de verbinding tussen de blaas en de urethra vernauwen, wat mogelijk extra procedures vereist.

Ernstigere maar zeldzame complicaties zijn onder meer bloedstolsels, hartproblemen of darmletsel. Uw chirurgisch team controleert zorgvuldig op deze problemen en heeft protocollen om ze te behandelen als ze zich voordoen.

Wanneer moet ik een arts raadplegen na een prostatectomie?

Regelmatige follow-upzorg is essentieel na een prostatectomie om uw herstel te controleren en te letten op tekenen van terugkeer van kanker. Uw medisch team plant specifieke afspraken, maar u moet ook weten wanneer u onmiddellijk medische hulp moet zoeken.

Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u ernstige pijn ervaart die niet onder controle is met voorgeschreven medicijnen, tekenen van infectie zoals koorts of koude rillingen, of hevige bloedingen. Deze symptomen kunnen wijzen op complicaties die onmiddellijke behandeling vereisen.

Problemen met uw urinekatheter vereisen ook onmiddellijke aandacht. Als de katheter stopt met afvoeren, losraakt of ernstige pijn veroorzaakt, neem dan direct contact op met uw medisch team. Probeer katheterproblemen niet zelf op te lossen.

Langdurige follow-up omvat doorgaans regelmatige PSA-bloedtesten om te controleren op terugkeer van kanker. Uw arts beoordeelt ook uw herstel van de urineweg- en seksuele functie en biedt zo nodig behandelingen of verwijzingen.

Veelgestelde vragen over prostatectomie

V.1 Is prostatectomie goed voor prostaatkanker in een vroeg stadium?

Ja, prostatectomie wordt beschouwd als een van de meest effectieve behandelingen voor prostaatkanker in een vroeg stadium. Wanneer kanker beperkt is tot de prostaatklier, biedt chirurgische verwijdering uitstekende genezingspercentages en resultaten op lange termijn.

Het belangrijkste voordeel is de volledige verwijdering van kanker, waardoor het risico wordt geëlimineerd dat de tumor groeit of zich vanuit de prostaat verspreidt. Studies tonen aan dat mannen met gelokaliseerde prostaatkanker die een prostatectomie ondergaan, overlevingskansen hebben die vergelijkbaar zijn met mannen zonder kanker.

V.2 Veroorzaakt prostatectomie permanente incontinentie?De meeste mannen krijgen na prostatectomie weer controle over de blaas, hoewel dit tijd kost. Volledige incontinentie is relatief zeldzaam en treft ongeveer 5-10% van de mannen op de lange termijn. De meerderheid van de patiënten bereikt binnen zes maanden tot een jaar een bevredigende controle over de blaas.

Het herstel hangt af van verschillende factoren, waaronder leeftijd, de blaasfunctie vóór de operatie en de chirurgische techniek. Bekkenbodemspieroefeningen en andere behandelingen kunnen het herstel versnellen en de resultaten voor de meeste mannen verbeteren.

V.3 Heb ik na prostatectomie aanvullende kankerbehandeling nodig?

De meeste mannen hebben geen aanvullende behandeling nodig na een succesvolle prostatectomie. Ongeveer 20-30% van de patiënten kan echter baat hebben bij radiotherapie als de pathologie resultaten risicovolle kenmerken aantonen, zoals positieve marges of uitbreiding van de kanker buiten de prostaat.

Uw medische team zal uw pathologie resultaten beoordelen en aanvullende behandeling aanbevelen, alleen als dit waarschijnlijk uw resultaten op de lange termijn zal verbeteren. Regelmatige PSA-monitoring helpt bij het vroegtijdig opsporen van tekenen van terugkeer van kanker.

V.4 Hoe lang duurt het om te herstellen van prostatectomie?

Het initiële herstel duurt ongeveer 4-6 weken, waarin u geleidelijk terugkeert naar normale activiteiten. Volledig herstel van de urineweg- en seksuele functie kan echter 6-12 maanden of langer duren.

De meeste mannen keren binnen 2-4 weken terug naar hun werk, afhankelijk van hun functie-eisen. Zwaar tillen en inspannende activiteiten worden doorgaans gedurende 6-8 weken beperkt om een goede genezing mogelijk te maken.

V.5 Kan prostatectomie met minimaal invasieve technieken worden uitgevoerd?

Ja, de meeste prostatectomieën worden tegenwoordig uitgevoerd met behulp van minimaal invasieve robot- of laparoscopische technieken. Deze benaderingen bieden verschillende voordelen, waaronder kleinere incisies, minder bloedverlies, minder pijn en een sneller herstel in vergelijking met traditionele open chirurgie.

Robot-geassisteerde prostatectomie is de meest voorkomende benadering geworden, omdat het chirurgen meer precisie en 3D-visualisatie biedt. De beste chirurgische aanpak hangt echter af van uw specifieke situatie en de expertise van uw chirurg.