Csf-Lekkasje (Cerebrospinalvæskelekkasje)

Cerebrospinalvæske (CSF) omgir hjernen og ryggmargen og fungerer som en pute for å beskytte dem mot skader. Det er tre lag som omgir ryggmargen og hjernen. Når det er et hull eller et rift i det ytterste laget, oppstår det en CSF-lekkasje. Hullet eller riften i dette ytre laget, kalt dura mater, tillater at noe av væsken lekker ut.

Det finnes to forskjellige typer CSF-lekkasjer: spinal CSF-lekkasje og kranial CSF-lekkasje. Hver type har forskjellige symptomer, årsaker og behandlinger.

En spinal CSF-lekkasje oppstår hvor som helst i ryggraden. Det vanligste symptomet på en spinal CSF-lekkasje er hodepine.

En kranial CSF-lekkasje oppstår i skallen, og forårsaker ofte symptomer som klar væskelekkasje fra nesen eller øret.

Noen CSF-lekkasjer kan leges med sengeleie og annen konservativ behandling. Mange CSF-lekkasjer trenger en lapp for å dekke hullet eller kirurgi for å reparere lekkasjen.

Symptomer varierer mellom spinal og kranial CSF-lekkasje.

Det vanligste symptomet på spinal CSF-lekkasje er hodepine. Disse hodepineanfallene:

• Forårsaker smerter i bakhodet.
• Bedrer seg når man ligger ned.
• Forverres når man står opp.
• Kan starte eller forverres ved hoste eller anstrengelse.
• Starter sjelden plutselig. Når dette skjer, kalles det en "tordenslag"-hodepine.

Andre symptomer på spinal CSF-lekkasje kan omfatte:

• Nakke- eller skuldersmerter.
• Ringing i ørene.
• Hørselsendringer.
• Svimmelhet.
• Kvalme eller oppkast.
• Synsforandringer.
• Endringer i atferd eller evne til å tenke klart.

Symptomer på kranial CSF-lekkasje kan omfatte:

• Klar, vannaktig drenering fra den ene siden av nesen eller øret.
• Hørselstap.
• En metallisk smak i munnen.
• Meningitt.

Spinalvæskelekkasje kan skyldes:

• En spinalpunksjon, også kalt lumbalpunksjon.
• En epiduralblokade i ryggraden for smertelindring, for eksempel under fødsel.
• En skade på hodet eller ryggraden.
• Beinspor langs ryggraden.
• Uregelmessigheter i dura mater rundt nerverøttene i ryggraden.
• Uregelmessige forbindelser mellom dura mater og vener. Disse kalles CSF-venøse fistler.
• Tidligere operasjon i ryggraden.

Kranialvæskelekkasje kan skyldes:

• En hodeskade.
• Sinuskirurgi.
• Misdannelser i det indre øret.

Noen ganger utvikler CSF-lekkasjer seg etter svært mindre hendelser:

• Nysing.
• Hosting.
• Anstrengelse for å ha avføring.
• Løfting av tunge gjenstander.
• Fall.
• Stretching.
• Trening.

Når det ikke er noen kirurgi eller prosedyre før starten av en CSF-lekkasje, kalles det en spontan CSF-lekkasje.

Risikofaktorer for spinalvæskelekkasje inkluderer:

• Tidligere operasjon eller prosedyre på eller rundt ryggraden.
• Bindevevssykdommer som Marfans syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom, som ofte også forårsaker hypermobilitet og leddforvridninger.

Risikofaktorer for kranialvæskelekkasje inkluderer:

• Tidligere operasjon på eller rundt skallen.
• Fedme.
• Obstruktiv søvnapné.
• Hodeskade.
• Tumor ved skallebasis.
• Uregelmessigheter i skallebasis eller indre øre.

Hvis en kranial CSF-lekkasje får stå ubehandlet, kan det oppstå komplikasjoner. Mulige komplikasjoner inkluderer meningitt og spennings pneumocephalus, som er når luft kommer inn i rommene rundt hjernen. Ubehandlede spinal CSF-lekkasjer kan føre til subdural hematom, eller blødning på overflaten av hjernen.

Helsepersonellet ditt vil sannsynligvis begynne med å spørre om sykehistorikken din og utføre en fysisk undersøkelse.

Tester for å diagnostisere en spinal CSF-lekkasje kan omfatte:

• Magnetisk resonansavbildning (MR) med gadolinium. En MR-skanning bruker et magnetfelt og radiobølger for å produsere detaljerte bilder av hjernen, ryggmargen og andre områder av kroppen. Ved å bruke MR med gadolinium blir det lettere å se eventuelle forandringer i ryggraden som følge av en CSF-lekkasje. Gadolinium er et stoff som kalles kontrastmiddel som fremhever vev i kroppen.
• Myelografi. Denne bildediagnostiske testen bruker et kontrastmiddel og røntgenstråler eller datatomografi (CT) for å ta detaljerte bilder av ryggraden. Den kan finne den nøyaktige plasseringen av en CSF-lekkasje og bidra til å bestemme den mest passende behandlingsplanen.

Helsepersonellet ditt vil sannsynligvis starte med sykehistorikken din og en fysisk undersøkelse. Den fysiske undersøkelsen inkluderer nøye vurdering av nesen og ørene. Du kan bli bedt om å lene deg fremover for å sjekke etter eventuell nesesekresjon, som kan samles inn og sendes til et laboratorium for testing.

Tester for å diagnostisere en kranial CSF-lekkasje kan omfatte:

• MR med gadolinium. En MR-skanning kan brukes til å bidra til å oppdage en CSF-lekkasje inne i hjernen. Ved å bruke den med gadolinium, et kontrastmiddel, hjelper det å fremheve uregelmessigheter i hjernen og finne kilden til en CSF-lekkasje.
• Tympanometri. Denne testen bruker en håndholdt enhet som kalles en tympanometer. Sonden på tympanometeret settes inn i øret for å måle mellomørefunksjonen og sjekke for væske. Klar væske som kommer ut av øret er et symptom på en CSF-lekkasje.
• CT-cisternografi. Denne testen regnes som gullstandarden for diagnostisering og lokalisering av kraniale CSF-lekkasjer. Den bruker en CT-skanning og et kontrastmiddel for å lokalisere CSF-lekkasjer hvor som helst i kraniebasen. Denne testen kan vise nøyaktig hvor en CSF-lekkasje er, og bidra til å bestemme den mest passende behandlingsplanen. CT med høy oppløsning gir bilder med enda større detaljer og kan også brukes.

Noen CSF-lekkasjer bedrer seg med sengeleie alene, men de fleste trenger behandling.

Behandlinger for spinal CSF-lekkasje kan omfatte:

• Epidural blodplaster. Denne behandlingen innebærer å ta en prøve av ditt eget blod, og deretter injisere det i spinalkanalen. Blodcellene danner en koagel, som kan danne en lapp for å dekke området der CSF lekker.
• Fibrintetningsmiddel. Fibrintetningsmiddel er en spesiell lim laget av stoffer i humant plasma som hjelper med blodkoagulering. Brukt alene eller blandet med blodet ditt, injiseres det i spinalkanalen for å dekke hullet og stoppe CSF-lekkasjen.
• Kirurgi. Noen CSF-lekkasjer krever kirurgi. Kirurgi utføres hvis andre behandlingsalternativer ikke fungerer og det nøyaktige stedet for lekkasjen er kjent. Det finnes flere typer kirurgiske behandlinger som reparerer CSF-lekkasjer. Kirurgi kan innebære å reparere CSF-lekkasjen med sting eller transplantater laget av lapper av muskel eller fett.
• Transvenøs embolisering. Denne minimalt invasive prosedyren brukes kun for CSF-venøse fistler. CSF-venøse fistler er uregelmessige forbindelser som oppstår i ryggraden og tillater at CSF-væske lekker ut i blodårene. Transvenøs embolisering stopper lekkasjen ved å lime igjen fistelen fra innsiden av den berørte venen.

Noen kranielle CSF-lekkasjer, som de som er forårsaket av traumer, kan bedre seg med konservative tiltak som:

• Sengeleie.
• Heving av hodeenden av sengen.
• Å ta avføringsmidler for å forhindre anstrengelse.

Andre kranielle CSF-lekkasjer krever kirurgisk reparasjon.