Diabetes

Diabetes mellitus refererer til en gruppe sykdommer som påvirker hvordan kroppen bruker blodsukker (glukose). Glukose er en viktig energikilde for cellene som utgjør muskler og vev. Det er også hjernens viktigste energikilde.

Hovedårsaken til diabetes varierer avhengig av type. Men uansett hvilken type diabetes du har, kan det føre til overskudd av sukker i blodet. For mye sukker i blodet kan føre til alvorlige helseproblemer.

Kroniske diabetestilstander inkluderer type 1-diabetes og type 2-diabetes. Potensielt reversible diabetestilstander inkluderer prediabetes og svangerskapsdiabetes. Prediabetes oppstår når blodsukkernivået er høyere enn normalt. Men blodsukkernivået er ikke høyt nok til å kalles diabetes. Og prediabetes kan føre til diabetes med mindre tiltak iverksettes for å forhindre det. Svangerskapsdiabetes oppstår under graviditet. Men det kan forsvinne etter at barnet er født.

Symptomer på diabetes avhenger av hvor høyt blodsukkeret ditt er. Noen mennesker, spesielt hvis de har prediabetes, svangerskapsdiabetes eller type 2-diabetes, kan ikke ha symptomer. Ved type 1-diabetes har symptomene en tendens til å komme raskt og være mer alvorlige.

Noen av symptomene på type 1-diabetes og type 2-diabetes er:

• Føler deg mer tørst enn vanlig.
• Tisser ofte.
• Mister vekt uten å prøve.
• Ketoner i urinen. Ketoner er et biprodukt av nedbrytingen av muskler og fett som skjer når det ikke er nok tilgjengelig insulin.
• Føler deg trøtt og svak.
• Føler deg irritabel eller har andre humørsvingninger.
• Har uskarpt syn.
• Har sår som gror sakte.
• Får mange infeksjoner, for eksempel tannkjøtt-, hud- og vaginale infeksjoner.

Type 1-diabetes kan starte i alle aldre. Men det starter ofte i barndommen eller tenårene. Type 2-diabetes, den vanligste typen, kan utvikle seg i alle aldre. Type 2-diabetes er vanligere hos personer over 40 år. Men type 2-diabetes hos barn øker.

• Hvis du tror du eller barnet ditt kan ha diabetes. Hvis du legger merke til mulige symptomer på diabetes, bør du kontakte helsepersonell. Jo tidligere tilstanden diagnostiseres, jo raskere kan behandlingen begynne.
• Hvis du allerede har fått diagnosen diabetes. Etter at du har fått diagnosen, trenger du tett medisinsk oppfølging til blodsukkernivået stabiliserer seg.

For å forstå diabetes, er det viktig å forstå hvordan kroppen normalt bruker glukose. Insulin er et hormon som kommer fra en kjertel bak og under magen (bukspyttkjertelen). Bukspyttkjertelen frigjør insulin i blodomløpet. Insulinet sirkulerer og lar sukker komme inn i cellene. Insulin senker mengden sukker i blodet. Når blodsukkernivået synker, synker også utskillelsen av insulin fra bukspyttkjertelen. Glukose – et sukker – er en energikilde for cellene som utgjør muskler og annet vev. Glukose kommer fra to hovedkilder: mat og leveren. Sukker absorberes i blodomløpet, der det kommer inn i cellene ved hjelp av insulin. Leveren lagrer og produserer glukose. Når glukosenivået er lavt, for eksempel når du ikke har spist på en stund, bryter leveren ned lagret glykogen til glukose. Dette holder glukosenivået innenfor et typisk område. Den eksakte årsaken til de fleste typer diabetes er ukjent. I alle tilfeller bygger sukker seg opp i blodomløpet. Dette skyldes at bukspyttkjertelen ikke produserer nok insulin. Både type 1- og type 2-diabetes kan være forårsaket av en kombinasjon av genetiske eller miljømessige faktorer. Det er uklart hva disse faktorene kan være.

Risikofaktorer for diabetes avhenger av typen diabetes. Familiens historie kan spille en rolle i alle typer. Miljøfaktorer og geografi kan øke risikoen for type 1-diabetes.

Noen ganger blir familiemedlemmer av personer med type 1-diabetes testet for tilstedeværelsen av diabetes-immunsystemceller (autoantistoffer). Hvis du har disse autoantistoffene, har du økt risiko for å utvikle type 1-diabetes. Men ikke alle som har disse autoantistoffene utvikler diabetes.

Rase eller etnisitet kan også øke risikoen for å utvikle type 2-diabetes. Selv om det er uklart hvorfor, er visse mennesker - inkludert svarte, latinamerikanere, amerikanske indianere og asiatisk-amerikanere - i høyere risiko.

Prediabetes, type 2-diabetes og svangerskapsdiabetes er vanligere hos personer som er overvektige eller obese.

Langtidskomplikasjoner av diabetes utvikler seg gradvis. Jo lenger du har diabetes – og jo mindre kontrollert blodsukkeret ditt er – jo høyere er risikoen for komplikasjoner. Til slutt kan diabeteskomplikasjoner bli invalidiserende eller til og med livstruende. Faktisk kan prediabetes føre til type 2-diabetes. Mulige komplikasjoner inkluderer:

• Hjerte- og karsykdommer. Diabetes øker risikoen for mange hjerteproblemer betydelig. Disse kan omfatte koronarsykdom med brystsmerter (angina), hjerteinfarkt, hjerneslag og innsnevring av arterier (aterosklerose). Hvis du har diabetes, er du mer sannsynlig å få hjertesykdom eller hjerneslag.

• Nerveskader fra diabetes (diabetisk nevropati). For mye sukker kan skade veggene i de små blodårene (kapillærene) som nærer nervene, spesielt i bena. Dette kan forårsake prikking, nummenhet, brenning eller smerte som vanligvis begynner i tuppen av tær eller fingre og gradvis sprer seg oppover.

  Skader på nerver relatert til fordøyelsen kan forårsake problemer med kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse. For menn kan det føre til erektil dysfunksjon.

• Nyreskader fra diabetes (diabetisk nefropati). Nyrene inneholder millioner av små blodåreklaster (glomeruli) som filtrerer avfall fra blodet. Diabetes kan skade dette delikate filtersystemet.

• Øyeskader fra diabetes (diabetisk retinopati). Diabetes kan skade blodårene i øyet. Dette kan føre til blindhet.

• Fotskader. Nerveskader i føttene eller dårlig blodtilførsel til føttene øker risikoen for mange fotkomplikasjoner.

• Hud- og munntilstander. Diabetes kan gjøre deg mer utsatt for hudproblemer, inkludert bakterielle og soppinfeksjoner.

• Hørselshemming. Hørselsproblemer er vanligere hos personer med diabetes.

• Alzheimers sykdom. Type 2-diabetes kan øke risikoen for demens, som Alzheimers sykdom.

Nerveskader fra diabetes (diabetisk nevropati). For mye sukker kan skade veggene i de små blodårene (kapillærene) som nærer nervene, spesielt i bena. Dette kan forårsake prikking, nummenhet, brenning eller smerte som vanligvis begynner i tuppen av tær eller fingre og gradvis sprer seg oppover.

Skader på nerver relatert til fordøyelsen kan forårsake problemer med kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse. For menn kan det føre til erektil dysfunksjon.

De fleste kvinner som har svangerskapsdiabetes føder friske babyer. Imidlertid kan ubehandlet eller ukontrollert blodsukkernivå forårsake problemer for deg og babyen din.

Komplikasjoner hos babyen din kan være forårsaket av svangerskapsdiabetes, inkludert:

• Overdreven vekst. Ekstra glukose kan krysse morkaken. Ekstra glukose utløser babyens bukspyttkjertel til å produsere ekstra insulin. Dette kan føre til at babyen din vokser for stor. Det kan føre til en vanskelig fødsel og noen ganger behovet for et keisersnitt.
• Lavt blodsukker. Noen ganger utvikler babyer av mødre med svangerskapsdiabetes lavt blodsukker (hypoglykemi) kort tid etter fødselen. Dette er fordi deres egen insulinproduksjon er høy.
• Type 2-diabetes senere i livet. Babyer av mødre som har svangerskapsdiabetes har høyere risiko for å utvikle fedme og type 2-diabetes senere i livet.
• Død. Ubehandlet svangerskapsdiabetes kan føre til babyens død enten før eller kort tid etter fødselen.

Komplikasjoner hos moren kan også være forårsaket av svangerskapsdiabetes, inkludert:

• Svangerskapsdiabetes. Hvis du hadde svangerskapsdiabetes i ett svangerskap, er du mer sannsynlig å få det igjen med neste svangerskap.

Type 1-diabetes kan ikke forebygges. Men de sunne livsstilsvalgene som bidrar til å behandle prediabetes, type 2-diabetes og svangerskapsdiabetes, kan også bidra til å forebygge dem:

• Spis sunn mat. Velg matvarer med lavere fett- og kaloriinnhold og høyere fiberinnhold. Fokuser på frukt, grønnsaker og fullkorn. Spis variert for å unngå å bli lei.
• Vær mer fysisk aktiv. Prøv å få omtrent 30 minutter med moderat aerob aktivitet de fleste dagene i uken. Eller prøv å få minst 150 minutter med moderat aerob aktivitet i uken. Ta for eksempel en rask daglig spasertur. Hvis du ikke klarer å få til en lang treningsøkt, del den opp i mindre økter gjennom dagen.
• Reduser overvekt. Hvis du er overvektig, kan du redusere risikoen for diabetes ved å gå ned så lite som 7 % av kroppsvekten. Hvis du for eksempel veier 200 pund (90,7 kg), kan du redusere risikoen for diabetes ved å gå ned 14 pund (6,4 kg). Men ikke prøv å gå ned i vekt under graviditet. Snakk med legen din om hvor mye vekt det er sunt for deg å legge på deg under graviditeten. For å holde vekten innenfor et sunt område, må du jobbe med langsiktige endringer i spise- og treningsvanene dine. Husk fordelene ved å gå ned i vekt, for eksempel et sunnere hjerte, mer energi og høyere selvtillit. Reduser overvekt. Hvis du er overvektig, kan du redusere risikoen for diabetes ved å gå ned så lite som 7 % av kroppsvekten. Hvis du for eksempel veier 200 pund (90,7 kg), kan du redusere risikoen for diabetes ved å gå ned 14 pund (6,4 kg). Men ikke prøv å gå ned i vekt under graviditet. Snakk med legen din om hvor mye vekt det er sunt for deg å legge på deg under graviditeten. For å holde vekten innenfor et sunt område, må du jobbe med langsiktige endringer i spise- og treningsvanene dine. Husk fordelene ved å gå ned i vekt, for eksempel et sunnere hjerte, mer energi og høyere selvtillit. Noen ganger er medisiner et alternativ. Tabletter mot diabetes, som metformin (Glumetza, Fortamet, andre), kan redusere risikoen for type 2-diabetes. Men sunne livsstilsvalg er viktige. Hvis du har prediabetes, bør du få sjekket blodsukkeret minst én gang i året for å forsikre deg om at du ikke har utviklet type 2-diabetes.

Endokrinolog Yogish Kudva, M.B.B.S., svarer på de mest stilte spørsmålene om type 1-diabetes.

Den beste nåværende behandlingen for type 1-diabetes er et automatisert insulindoseringssystem. Dette systemet inkluderer en kontinuerlig glukosemåler, insulinpumpe og en datalgoritme som kontinuerlig justerer insulin som respons på signalet fra den kontinuerlige glukosemålingen. Pasienten må fortsatt legge inn informasjon om mengden karbohydrat han eller hun spiser ved måltider for å gi måltidsrelatert insulin.

Testing ved hjelp av en glukosemåler er ikke nok fordi glukosemålinger hos personer med type 1-diabetes varierer fra normalt til lavt og normalt til høyt veldig raskt i løpet av en dag. En kontinuerlig glukosemåler er nødvendig for å vurdere om behandlingen er effektiv og også for å bestemme hvordan behandlingen kan forbedres.

Gjeldende retningslinjer anbefaler bruk av en kontinuerlig glukosemåler. Prosentandelen av tiden som tilbringes daglig med glukose mellom 70 og 180 milligram per desiliter er hovedmålet for passende behandling. Denne prosentandelen bør være 70 % eller høyere daglig. I tillegg bør prosentandelen av tiden som tilbringes med glukose under 70 være mindre enn fire prosent, og større enn 250 bør være mindre enn fem prosent. HbA1c-testing for å evaluere tilstrekkeligheten av behandlingen er tydeligvis ikke nok.

Hos visse personer med type 1-diabetes kan transplantasjon utføres. Dette kan være pankreas-transplantasjon eller transplantasjon av insulinproduserende celler kalt islet. Islet-transplantasjon regnes som forskning i USA. Pankreas-transplantasjon er tilgjengelig som klinisk behandling. Disse pasientene med hypoglykemi-ubevissthet kan ha nytte av en pankreas-transplantasjon. Personer med type 1-diabetes som utvikler tilbakevendende diabetisk ketoacidose kan også ha nytte av en pankreas-transplantasjon. Personer med type 1-diabetes som har utviklet nyresvikt, kan få livene sine forvandlet ved transplantasjon av både bukspyttkjertel og nyre.

Prøv å være informert om forskning som pågår og behandlinger som kan bli godkjent for type 1-diabetes. Du kan få denne informasjonen gjennom allerede tilgjengelige publikasjoner. Sørg for at du minst årlig ser en lege som er ekspert på din lidelse. Ikke nøl med å stille ditt medisinske team spørsmål eller bekymringer du måtte ha. Å være informert gjør all forskjellen. Takk for tiden din, og vi ønsker deg alt godt.

Symptomer på type 1-diabetes starter ofte plutselig og er ofte årsaken til å sjekke blodsukkernivået. Fordi symptomer på andre typer diabetes og prediabetes kommer gradvis eller kan være vanskelige å se, har American Diabetes Association (ADA) utviklet retningslinjer for screening. ADA anbefaler at følgende personer screenes for diabetes:

• Alle over 35 år anbefales å få en innledende blodsukkerscreening. Hvis resultatene er normale, bør de screenes hvert tredje år etter det.
• Kvinner som har hatt svangerskapsdiabetes anbefales å screenes for diabetes hvert tredje år.
• Alle som har fått diagnosen prediabetes anbefales å testes hvert år.
• Alle som har HIV anbefales å testes.
• HbA1c-test. Denne blodprøven, som ikke krever at du ikke spiser i en periode (fastende), viser gjennomsnittlig blodsukkernivå de siste 2 til 3 månedene. Den måler prosentandelen av blodsukker som er festet til hemoglobin, det oksygenbærende proteinet i røde blodlegemer. Den kalles også en glykert hemoglobin-test.

Jo høyere blodsukkernivå, jo mer hemoglobin vil du ha med sukker festet. En HbA1c-verdi på 6,5 % eller høyere på to separate tester betyr at du har diabetes. En HbA1c mellom 5,7 % og 6,4 % betyr at du har prediabetes. Under 5,7 % regnes som normalt.

• Tilfeldig blodsukkertest. En blodprøve vil bli tatt på et tilfeldig tidspunkt. Uansett når du sist spiste, antyder et blodsukkernivå på 200 milligram per desiliter (mg/dL) – 11,1 millimol per liter (mmol/L) – eller høyere diabetes.
• Fastende blodsukkertest. En blodprøve vil bli tatt etter at du ikke har spist noe kvelden før (fastende). Et fastende blodsukkernivå på mindre enn 100 mg/dL (5,6 mmol/L) er normalt. Et fastende blodsukkernivå fra 100 til 125 mg/dL (5,6 til 6,9 mmol/L) regnes som prediabetes. Hvis det er 126 mg/dL (7 mmol/L) eller høyere på to separate tester, har du diabetes.
• Glukosetoleransetest. For denne testen faster du natten over. Deretter måles det fastende blodsukkernivået. Deretter drikker du en sukkerholdig væske, og blodsukkernivået testes regelmessig de neste to timene.

Et blodsukkernivå på mindre enn 140 mg/dL (7,8 mmol/L) er normalt. En avlesning på mer enn 200 mg/dL (11,1 mmol/L) etter to timer betyr at du har diabetes. En avlesning mellom 140 og 199 mg/dL (7,8 mmol/L og 11,0 mmol/L) betyr at du har prediabetes.

HbA1c-test. Denne blodprøven, som ikke krever at du ikke spiser i en periode (fastende), viser gjennomsnittlig blodsukkernivå de siste 2 til 3 månedene. Den måler prosentandelen av blodsukker som er festet til hemoglobin, det oksygenbærende proteinet i røde blodlegemer. Den kalles også en glykert hemoglobin-test.

Jo høyere blodsukkernivå, jo mer hemoglobin vil du ha med sukker festet. En HbA1c-verdi på 6,5 % eller høyere på to separate tester betyr at du har diabetes. En HbA1c mellom 5,7 % og 6,4 % betyr at du har prediabetes. Under 5,7 % regnes som normalt.

Glukosetoleransetest. For denne testen faster du natten over. Deretter måles det fastende blodsukkernivået. Deretter drikker du en sukkerholdig væske, og blodsukkernivået testes regelmessig de neste to timene.

Et blodsukkernivå på mindre enn 140 mg/dL (7,8 mmol/L) er normalt. En avlesning på mer enn 200 mg/dL (11,1 mmol/L) etter to timer betyr at du har diabetes. En avlesning mellom 140 og 199 mg/dL (7,8 mmol/L og 11,0 mmol/L) betyr at du har prediabetes.

Hvis legen din tror du kan ha type 1-diabetes, kan de teste urinen din for å se etter ketoner. Ketoner er et biprodukt som produseres når muskler og fett brukes til energi. Legen din vil sannsynligvis også utføre en test for å se om du har de destruktive immunsystemets celler som er assosiert med type 1-diabetes, kalt autoantistoffer.

Legen din vil sannsynligvis se om du har høy risiko for svangerskapsdiabetes tidlig i svangerskapet. Hvis du har høy risiko, kan legen din teste for diabetes ved ditt første svangerskapsbesøk. Hvis du har gjennomsnittlig risiko, vil du sannsynligvis bli screenet en gang i løpet av andre trimester.