Endometriose

Det finnes noen mulige forklaringer på hva som får endometrielignende vev til å vokse på feil sted. Men den eksakte årsaken er fortsatt usikker. Det er imidlertid noen faktorer som gjør noen mer utsatt for endometriose, for eksempel å aldri ha født barn, menstruasjonssykluser som forekommer oftere enn hver 28. dag, kraftige og langvarige menstruasjonsperioder som varer lenger enn syv dager, å ha høyere nivåer av østrogen i kroppen, å ha lav kroppsmasseindeks, å ha et strukturelt problem med skjeden, livmorhalsen eller livmoren som forhindrer passering av menstruasjonsblod fra kroppen, en familiehistorie med endometriose, å få mensen tidlig eller å komme i overgangsalderen sent i livet.

Det vanligste symptomet på endometriose er bekkenverk, enten under eller utenfor den normale menstruasjonsperioden, som går utover normal menstruasjonssmerter. Normal menstruasjonssmerter skal være tålelig og bør ikke føre til at noen må ta seg fri fra skole, jobb eller vanlige aktiviteter. Andre symptomer inkluderer kramper som begynner før og strekker seg etter en menstruasjonsperiode, smerter i korsryggen eller magen, smerter ved samleie, smerter ved avføring eller vannlating og infertilitet. Personer med endometriose kan oppleve tretthet, forstoppelse, oppblåsthet eller kvalme, spesielt under menstruasjon. Hvis du opplever disse symptomene, er det lurt å snakke med helsepersonell.

For det første vil legen din be deg beskrive symptomene dine, inkludert plasseringen av bekkenverken. Deretter kan de utføre en bekkenundersøkelse, en ultralyd eller en MR for å få et klarere bilde av de reproduktive organene, inkludert livmoren, eggstokkene og egglederne. For å diagnostisere endometriose definitivt, kreves det kirurgi. Dette utføres vanligvis ved laparoskopi. Pasienten er under generell anestesi mens kirurgen setter inn et kamera i buken gjennom et lite snitt for å undersøke etter endometrielignende vev. Alt vev som ser ut som endometriose fjernes og undersøkes under mikroskop for å bekrefte tilstedeværelsen eller fraværet av endometriose.

Når det gjelder behandling av endometriose, innebærer de første trinnene å prøve å håndtere symptomer gjennom smertestillende medisiner eller hormonbehandling. Hormoner, som p-piller, kontrollerer stigningen og fallet av østrogen og progesteron i menstruasjonssyklusen. Hvis disse første behandlingene mislykkes og symptomene påvirker en persons livskvalitet, kan kirurgi for å fjerne endometriosevev vurderes.

Med endometriose vokser biter av livmorslimhinnen (endometrium) – eller lignende endometrielignende vev – utenfor livmoren på andre bekkenorganer. Utenfor livmoren fortykkes vevet og blør, akkurat som typisk endometrialt vev gjør under menstruasjonssykluser.

Endometriose (en-doe-me-tree-O-sis) er en ofte smertefull tilstand der vev som ligner på innsiden av livmoren vokser utenfor livmoren. Det påvirker ofte eggstokkene, egglederne og vevet som kler bekkenet. Sjelden kan endometriosevekster finnes utenfor området der bekkenorganene er lokalisert.

Endometriosevev fungerer som slimhinnen inni livmoren ville gjort – det fortykkes, brytes ned og blør med hver menstruasjonssyklus. Men det vokser på steder der det ikke hører hjemme, og det forlater ikke kroppen. Når endometriose involverer eggstokkene, kan cyster kalt endometriomer dannes. Omliggende vev kan bli irritert og danne arrvev. Bånd av fibrøst vev kalt adhesjoner kan også dannes. Disse kan føre til at bekkenvev og organer fester seg til hverandre.

Endometriose kan forårsake smerter, spesielt under menstruasjon. Fertilitetproblemer kan også oppstå. Men behandlinger kan hjelpe deg med å ta kontroll over tilstanden og komplikasjonene.

Hovedsymptomet på endometriose er bekkenverk. Det er ofte knyttet til menstruasjon. Selv om mange opplever kramper under menstruasjonen, beskriver de med endometriose ofte menstruasjonssmerter som er langt verre enn vanlig. Smertene kan også bli verre over tid. Vanlige symptomer på endometriose inkluderer: Smertefulle perioder. Bekkenverk og kramper kan begynne før menstruasjonen og vare i flere dager. Du kan også ha smerter i korsryggen og magen. Et annet navn for smertefulle perioder er dysmenoré. Smerter ved samleie. Smerter under eller etter samleie er vanlig ved endometriose. Smerter ved avføring eller vannlating. Du har størst sannsynlighet for å oppleve disse symptomene før eller under menstruasjonen. Overdreven blødning. Noen ganger kan du ha kraftige menstruasjonsblødninger eller blødninger mellom periodene. Infertilitet. For noen blir endometriose først oppdaget under undersøkelser for infertilitetsbehandling. Andre symptomer. Du kan oppleve tretthet, diaré, forstoppelse, oppblåsthet eller kvalme. Disse symptomene er vanligere før eller under menstruasjonen. Alvorlighetsgraden av smertene dine er ikke nødvendigvis et tegn på antall eller omfang av endometriosevekst i kroppen din. Du kan ha en liten mengde vev med sterke smerter. Eller du kan ha mye endometriosevev med lite eller ingen smerter. Likevel har noen med endometriose ingen symptomer. Ofte finner de ut at de har tilstanden når de ikke klarer å bli gravide eller etter at de har fått operasjon av en annen grunn. For de med symptomer kan endometriose noen ganger ligne andre tilstander som kan forårsake bekkenverk. Disse inkluderer bekkeninfeksjon eller ovarialcyster. Eller det kan forveksles med irritabel tarmsyndrom (IBS), som forårsaker anfall av diaré, forstoppelse og magesmerter. IBS kan også forekomme sammen med endometriose. Dette gjør det vanskeligere for helsepersonellet å finne den eksakte årsaken til symptomene dine. Kontakt helsepersonell hvis du tror du kan ha symptomer på endometriose. Endometriose kan være en utfordring å håndtere. Du kan være bedre i stand til å ta kontroll over symptomene hvis: Helseteamet ditt oppdager sykdommen tidlig. Du lærer så mye du kan om endometriose. Du får behandling fra et team av helsepersonell fra forskjellige medisinske fagfelt, om nødvendig.

Oppsøke et medlem av helsepersonellet ditt hvis du tror du kan ha symptomer på endometriose. Endometriose kan være vanskelig å håndtere. Du kan lettere håndtere symptomene hvis:

• Helseteamet ditt oppdager sykdommen tidlig.
• Du lærer så mye du kan om endometriose.
• Du får behandling fra et team av helsepersonell fra ulike medisinske fagfelt, om nødvendig.

Den eksakte årsaken til endometriose er ikke klar. Men noen mulige årsaker inkluderer:

• Retrograd menstruasjon. Dette er når menstruasjonsblod strømmer tilbake gjennom egglederne og inn i bekkenhulen i stedet for ut av kroppen. Blodet inneholder endometrieceller fra livmorens slimhinne. Disse cellene kan feste seg til bekkenveggene og overflatene på bekkenorganene. Der kan de vokse og fortsette å fortykke seg og blø i løpet av hver menstruasjonssyklus.
• Transformerte peritoneale celler. Eksperter antyder at hormoner eller immunfaktorer kan bidra til å omdanne celler som kler innsiden av magen, kalt peritoneale celler, til celler som ligner på de som kler innsiden av livmoren.
• Endringer i embryonale celler. Hormoner som østrogen kan omdanne embryonale celler – celler i de tidligste stadiene av utviklingen – til endometrielignende cellevekster i puberteten.
• Komplikasjon ved kirurgisk arr. Endometrieceller kan feste seg til arrvev fra et kutt gjort under operasjon i mageområdet, for eksempel et keisersnitt.
• Transport av endometrieceller. Blodkarene eller vevsvæskens system kan flytte endometrieceller til andre deler av kroppen.
• Immunsystemtilstand. Et problem med immunsystemet kan gjøre kroppen ute av stand til å gjenkjenne og ødelegge endometriosevev.

Faktorer som øker risikoen for endometriose inkluderer:

• Aldri å ha født barn.
• Tidlig menstruasjonsdebut.
• Sen overgangsalder.
• Korte menstruasjonssykluser – for eksempel mindre enn 27 dager.
• Sterke menstruasjonsblødninger som varer lenger enn sju dager.
• Høyere nivåer av østrogen i kroppen eller større livslang eksponering for østrogen kroppen produserer.
• Lav kroppsmasseindeks.
• En eller flere slektninger med endometriose, for eksempel mor, tante eller søster.

Enhver helsetilstand som forhindrer at blod strømmer ut av kroppen under menstruasjonen, kan også være en risikofaktor for endometriose. Det samme gjelder tilstander i reproduksjonsorganene.

Symptomer på endometriose oppstår ofte år etter at menstruasjonen starter. Symptomene kan bli bedre en periode med graviditet. Smerter kan bli mildere over tid med overgangsalder, med mindre du tar østrogenbehandling.

Under befruktning forenes sædcelle og eggcelle i en av egglederne og danner en zygote. Deretter beveger zygoten seg nedover egglederen, der den blir til en morula. Når den når livmoren, blir morulaen til en blastocyst. Blastocysten fester seg deretter til livmorveggen – en prosess som kalles implantasjon.

Hovedkomplikasjonen ved endometriose er problemer med å bli gravid, også kalt infertilitet. Opptil halvparten av personer med endometriose har problemer med å bli gravide.

For at graviditet skal kunne skje, må et egg slippes ut fra en eggstokk. Deretter må egget bevege seg gjennom egglederen og bli befruktet av en sædcelle. Det befruktede egget må deretter feste seg til livmorveggen for å begynne å utvikle seg. Endometriose kan blokkere egglederen og hindre egg og sædcelle i å forenes. Men tilstanden ser også ut til å påvirke fruktbarheten på mindre direkte måter. For eksempel kan det skade sædcellen eller egget.

Likevel kan mange med mild til moderat endometriose fortsatt bli gravide og føre et svangerskap til termin. Helsepersonell råder noen ganger personer med endometriose til ikke å utsette å få barn. Det er fordi tilstanden kan forverres med tiden.

Noen studier tyder på at endometriose øker risikoen for eggstokkreft. Men den totale livstidsrisikoen for eggstokkreft er lav i utgangspunktet. Og den forblir ganske lav hos personer med endometriose. Selv om det er sjeldent, kan en annen type kreft kalt endometriose-assosiert adenokarsinom oppstå senere i livet hos de som har hatt endometriose.

Jeg skulle ønske jeg kunne gi deg svaret på det, men dessverre vet vi ikke. For tiden tror vi at den sannsynlige kilden til endometriose faktisk oppstår under utviklingen som foster. Så når en baby utvikler seg inni livmoren til moren, er det da vi tror endometriose faktisk starter.

Det er et veldig godt spørsmål. Endometriose er noe som kan være litt vanskelig å oppdage, men vi kan mistenke det basert på symptomer du kan oppleve. Hvis du har smerter med menstruasjonen, smerter i bekkenet generelt, smerter ved samleie, vannlating, avføring, alt dette kan peke oss mot en mistanke om endometriose. Men dessverre er den eneste måten å si 100 % sikkert om du har eller ikke har endometriose å gjennomføre en operasjon. Fordi under operasjonen kan vi fjerne vev, se på det under mikroskopet og definitivt kunne si om du har eller ikke har endometriose.

Dessverre, i de fleste tilfeller, nei. De aller fleste tilfeller av endometriose er overfladisk endometriose, noe som betyr at det er nesten som maling som sparkler på en vegg, at vi ikke kan se det med mindre vi faktisk går inn og ser kirurgisk. Unntaket fra dette er hvis det er endometriose som faktisk vokser inn i organer i bekkenet eller magen, som tarmen eller blæren. Dette kalles dyp infiltrerende endometriose. I slike tilfeller kan vi ofte se denne sykdommen enten på ultralyd eller MR.

Ikke nødvendigvis. Endometriose er celler som ligner på slimhinnen i livmoren som vokser utenfor livmoren. Så det er virkelig ikke et problem med livmoren i det hele tatt, noe vi behandler med hysterektomi. Når det er sagt, er det en søstersykdom til endometriose som heter adenomyose, og det forekommer samtidig hos 80 til 90 % av pasientene, og med adenomyose kan livmoren i seg selv være en kilde til problemer, inkludert smerter. I slike tilfeller vurderer vi noen ganger en hysterektomi samtidig som vi behandler endometriose.

Det viktigste å huske her er at endometriose er en progressiv tilstand, og den vil fortsette å vokse og kan forårsake progressive symptomer. For noen pasienter betyr det at smertene i utgangspunktet bare var i forbindelse med menstruasjonssyklusen. Men over tid, med denne sykdomsprogresjonen, kan smertene begynne å oppstå utenfor syklusen, altså på forskjellige tidspunkter av måneden, ved vannlating, ved avføring, ved samleie. Dette kan føre til at vi må gripe inn og gjøre en behandling hvis vi ikke hadde gjort noe tidligere. Men når det er sagt, selv om vi vet at endometriose er progressiv, for noen pasienter utvikler den seg aldri til det punktet at vi trenger å gjøre noen behandling fordi det er mer et livskvalitetsproblem. Og hvis det ikke påvirker livskvaliteten, trenger vi ikke egentlig å gjøre noe.

100 %. Du kan absolutt få barn hvis du har endometriose. Når vi snakker om infertilitet, er det pasienter som allerede sliter med graviditet. Men hvis vi ser på alle pasienter med endometriose, alle med den diagnosen, er de aller fleste i stand til å oppnå graviditet uten noe problem i det hele tatt. De kan bli gravide, de kan bære graviditeten. De går hjem fra sykehuset med en vakker baby i armene. Så ja, dessverre kan infertilitet være assosiert med endometriose. Men i de aller fleste tilfeller er det virkelig ikke et problem.

Å være en partner for det medisinske teamet er virkelig viktig. Mange personer med endometriose har hatt smerter over lengre tid, noe som dessverre betyr at kroppen har endret seg som respons. Og smerte har nesten blitt som en løk med endometriose i kjernen av den løken. Så vi må jobbe ikke bare med å behandle endometriose, men også behandle andre potensielle kilder til smerte som har oppstått. Og derfor oppfordrer jeg deg til å utdanne deg selv, ikke bare slik at du kan komme til helsepersonellet ditt og ha en dialog og en samtale om hva du trenger og hva du opplever. Men også slik at du kan være en talsmann og sørge for at du får den helsehjelpen du trenger og fortjener. Snakk også om det. Mange kvinner har i årevis og tiår blitt fortalt at en periode skal være smertefull, og at vi bare dessverre må bite tennene sammen og takle det. Det er ikke virkeligheten. Virkeligheten er at vi ikke skal ligge på badegulvet når vi har mensen. Vi skal ikke gråte under samleie. Det er ikke normalt. Hvis du opplever det, si fra. Snakk med familien din. Snakk med vennene dine. Snakk med helsepersonellet ditt. La dem få vite hva som skjer. For virkelig, vi er her for å hjelpe, og sammen kan vi begynne å gjøre en forskjell, ikke bare for endometriose for deg, men endometriose i samfunnet som helhet. Ikke nøl med å spørre det medisinske teamet ditt om spørsmål eller bekymringer du måtte ha. Å være informert gjør virkelig hele forskjellen. Takk for tiden din, og vi ønsker deg alt godt.

Under en transvaginal ultralyd bruker en helsearbeider eller tekniker en stavlignende enhet som kalles en transducer. Transduceren settes inn i skjeden din mens du ligger på ryggen på en undersøkelsesbenk. Transduceren sender ut lydbølger som genererer bilder av bekkenorganene dine.

For å finne ut om du har endometriose, vil legen din sannsynligvis begynne med å gi deg en fysisk undersøkelse. Du vil bli bedt om å beskrive symptomene dine, inkludert hvor og når du føler smerte.

Tester for å sjekke etter tegn på endometriose inkluderer:

• Bekkenundersøkelse. Helsepersonellet ditt føler på områder i bekkenet ditt med en eller to hanskede fingre for å sjekke etter eventuelle uvanlige forandringer. Disse forandringene kan inkludere cyster på kjønnsorganene, smertefulle områder, uregelmessige utvekster som kalles noduler og arr bak livmoren. Ofte kan små områder med endometriose ikke kjennes med mindre en cyste har dannet seg.
• Magnetisk resonansavbildning (MR). Denne undersøkelsen bruker et magnetfelt og radiobølger for å lage bilder av organene og vevet i kroppen. For noen hjelper en MR med kirurgisk planlegging. Den gir kirurgen detaljert informasjon om plasseringen og størrelsen på endometriosevekster.
• Laparoskopi. I noen tilfeller kan du bli henvist til en kirurg for denne prosedyren. Laparoskopi lar kirurgen sjekke inni magen din for tegn på endometriosevev. Før operasjonen får du medisin som setter deg i en søvnlignende tilstand og forhindrer smerte. Deretter gjør kirurgen et lite kutt nær navlen din og setter inn et tynt visningsinstrument som kalles et laparoskop.

En laparoskopi kan gi informasjon om plasseringen, omfanget og størrelsen på endometriosevekstene. Kirurgen din kan ta en vevsprøve som kalles biopsi for mer testing. Med riktig planlegging kan en kirurg ofte behandle endometriose under laparoskopien slik at du bare trenger én operasjon.

Laparoskopi. I noen tilfeller kan du bli henvist til en kirurg for denne prosedyren. Laparoskopi lar kirurgen sjekke inni magen din for tegn på endometriosevev. Før operasjonen får du medisin som setter deg i en søvnlignende tilstand og forhindrer smerte. Deretter gjør kirurgen et lite kutt nær navlen din og setter inn et tynt visningsinstrument som kalles et laparoskop.

En laparoskopi kan gi informasjon om plasseringen, omfanget og størrelsen på endometriosevekstene. Kirurgen din kan ta en vevsprøve som kalles biopsi for mer testing. Med riktig planlegging kan en kirurg ofte behandle endometriose under laparoskopien slik at du bare trenger én operasjon.