Ohss

Ovarierstimuleringssyndrom er en overdreven reaksjon på overskudd av hormoner. Det oppstår vanligvis hos kvinner som tar injiserbare hormonmedisiner for å stimulere eggutviklingen i eggstokkene. Ovarierstimuleringssyndrom (OHSS) fører til at eggstokkene hovner opp og blir smertefulle.

Ovarierstimuleringssyndrom (OHSS) kan oppstå hos kvinner som gjennomgår in vitro-fertilisering (IVF) eller eggløsningsinduksjon med injiserbare medisiner. Sjeldnere oppstår OHSS under fruktbarhetsbehandling med medisiner du tar oralt, for eksempel klomifen.

Behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden. OHSS kan bedre seg av seg selv i milde tilfeller, mens alvorlige tilfeller kan kreve sykehusinnleggelse og ytterligere behandling.

Symptomer på ovariell hyperstimuleringssyndrom begynner ofte innen en uke etter bruk av injiserbare medisiner for å stimulere eggløsning, selv om det noen ganger kan ta to uker eller lenger før symptomene dukker opp. Symptomene kan variere fra milde til alvorlige og kan forverres eller forbedres over tid.

Hvis du får fertilitetsbehandling og opplever symptomer på ovarial hyperstimuleringssyndrom, må du si ifra til helsepersonellet ditt. Selv om du har et mildt tilfelle av OHSS, vil helsepersonellet ditt ønske å observere deg for plutselig vektøkning eller forverrede symptomer.

Kontakt helsepersonellet ditt umiddelbart hvis du utvikler pusteproblemer eller smerter i bena under fertilitetsbehandlingen. Dette kan tyde på en akutt situasjon som krever øyeblikkelig legehjelp.

Årsaken til ovariell hyperstimuleringssyndrom er ikke fullstendig forstått. Et høyt nivå av humant choriongonadotropin (HCG) – et hormon som vanligvis produseres under graviditet – som tilføres kroppen, spiller en rolle. Eggstokkenes blodkar reagerer unormalt på humant choriongonadotropin (HCG) og begynner å lekke væske. Denne væsken får eggstokkene til å hovne opp, og noen ganger flytter store mengder seg inn i buken.

Under fruktbarhetsbehandling kan HCG gis som en "trigger" slik at en moden follikkel frigjør egget sitt. OHSS oppstår vanligvis innen en uke etter at du har fått en HCG-injeksjon. Hvis du blir gravid under en behandlingsyklus, kan OHSS forverres ettersom kroppen din begynner å produsere sitt eget HCG som respons på graviditeten.

Injiserbare fruktbarhetsmedisiner fører oftere til OHSS enn behandling med klomifen, en medisin som gis som en pille du tar oralt. Av og til oppstår OHSS spontant, uten tilknytning til fruktbarhetsbehandling.

Noen ganger oppstår OHSS hos kvinner uten noen risikofaktorer i det hele tatt. Men faktorer som er kjent for å øke risikoen for OHSS inkluderer:

• Polycystisk ovariesyndrom – en vanlig reproduktiv lidelse som forårsaker uregelmessige menstruasjonsperioder, overdreven hårvekst og uvanlig utseende av eggstokkene ved ultralydundersøkelse
• Høyt antall follikler
• Alder under 35 år
• Lav kroppsvekt
• Høyt eller raskt økende nivå av østradiol (østrogen) før en HCG-utløsningssprøyte
• Tidligere episoder med OHSS

Alvorlig ovariestimuleringssyndrom er uvanlig, men kan være livstruende. Komplikasjoner kan omfatte:

• Væskeansamling i abdomen og noen ganger i brystet
• Elektrolyttforstyrrelser (natrium, kalium, andre)
• Blodpropper i store blodårer, vanligvis i bena
• Nyresvikt
• Dreining av eggstokk (ovarietorsjon)
• Ruptur av cyste i eggstokk, som kan føre til alvorlig blødning
• Pusteevansker
• Svangerskapstap på grunn av spontanabort eller avslutning på grunn av komplikasjoner
• Sjeldent, død

For å redusere sjansen for å utvikle ovariestimuleringssyndrom (OHSS), trenger du en individuell plan for fruktbarhetsmedisinene dine. Forvent at helsepersonellet ditt nøye overvåker hver behandlingsyklus, inkludert hyppige ultralydundersøkelser for å sjekke utviklingen av follikler og blodprøver for å sjekke hormonnivåene dine. Strategier for å bidra til å forhindre OHSS inkluderer:

• Justering av medisinering. Legen din bruker den lavest mulige dosen av gonadotropiner for å stimulere eggstokkene og utløse eggløsning.
• Tillegg av medisinering. Noen medisiner ser ut til å redusere risikoen for OHSS uten å påvirke sjansene for graviditet. Disse inkluderer lavdose aspirin; dopaminagonister som karbergolin eller kinagolid; og kalsiuminfusjoner. Å gi kvinner med polycystisk ovariesyndrom medisinen metformin (Glumetza) under ovariestimulering kan bidra til å forhindre hyperstimulering.
• Coasting. Hvis østrogennivået ditt er høyt, eller du har et stort antall utviklede follikler, kan legen din be deg om å slutte med injiserbare medisiner og vente noen dager før du gir HCG, som utløser eggløsning. Dette kalles coasting.
• Unngå bruk av en HCG-triggerinjeksjon. Fordi OHSS ofte utvikler seg etter at en HCG-triggerinjeksjon er gitt, er det utviklet alternativer til HCG for utløsning ved bruk av gonadotropin-frigivende hormon (Gn-RH)-agonister, som leuprolid (Lupron), som en måte å forhindre eller begrense OHSS.
• Fryse embryoer. Hvis du gjennomgår in vitro-fertilisering (IVF), kan alle folliklene (modne og umodne) fjernes fra eggstokkene for å redusere sjansen for OHSS. Modne follikler befruktes og fryses, og eggstokkene får hvile. Du kan gjenoppta IVF-prosessen på et senere tidspunkt, når kroppen din er klar.

Diagnose av ovariestimuleringssyndrom kan baseres på:

• En fysisk undersøkelse. Legen din vil se etter vektøkning, økning i midjemål og magesmerter du måtte ha.
• En ultralyd. Hvis du har ovariestimuleringssyndrom (OHSS), kan en ultralyd vise at eggstokkene dine er større enn vanlig, med store væskefylte cyster der follikler utviklet seg. Under behandling med fruktbarhetsmedisiner vurderer legen din regelmessig eggstokkene dine med en vaginal ultralyd.
• En blodprøve. Enkelte blodprøver lar legen din sjekke etter avvik i blodet ditt og om nyrefunksjonen din blir svekket på grunn av OHSS.

Hyperstimuleringssyndrom i eggstokkene (OHSS) går som regel over av seg selv i løpet av en til to uker, eller litt lenger hvis du er gravid. Behandlingen går ut på å sørge for at du har det komfortabelt, redusere aktiviteten i eggstokkene og unngå komplikasjoner.

Mild OHSS går vanligvis over av seg selv. Behandling av moderat OHSS kan omfatte:

Ved alvorlig OHSS kan det hende du må legges inn på sykehus for overvåking og aggressiv behandling, inkludert intravenøs væske. Legen din kan gi deg et legemiddel som heter cabergolin for å lindre symptomene dine. Noen ganger kan legen din også gi deg andre medisiner, for eksempel en Gn-RH-antagonist eller letrozol (Femara) – for å bidra til å undertrykke aktiviteten i eggstokkene.

Alvorlige komplikasjoner kan kreve ytterligere behandling, for eksempel kirurgi for en sprukket eggstokkcyst eller intensivbehandling for lever- eller lungekomplikasjoner. Du kan også trenge antikoagulerende medisiner for å redusere risikoen for blodpropp i bena.

• Økt væskeinntak
• Hyppige fysiske undersøkelser og ultralydundersøkelser
• Daglig vektkontroll og måling av midjemål for å sjekke etter drastiske endringer
• Målinger av hvor mye urin du produserer hver dag
• Blodprøver for å overvåke dehydrering, elektrolyttubalanse og andre problemer
• Tapping av overflødig væske i bukhulen ved hjelp av en nål som settes inn i bukhulen
• Medisiner for å forebygge blodpropp (antikoagulantia)

Hvis du utvikler mild ovariell hyperstimuleringssyndrom, vil du sannsynligvis kunne fortsette din daglige rutine. Følg helsepersonellets råd, som kan omfatte disse anbefalingene:

• Prøv en reseptfri smertestiller som paracetamol (Paracet, andre) for magesmerter, men unngå ibuprofen (Ibux, Ibuprofen, andre) eller naproksen (Naprosyn, andre) hvis du nylig har hatt en embryooverføring, da disse legemidlene kan forstyrre innsetting av embryoet.
• Unngå sex, da det kan være smertefullt og kan føre til at en cyste i eggstokken brister.
• Hold deg til et lett aktivitetsnivå, og unngå anstrengende eller høy-påvirkningsaktiviteter.
• Vær deg selv på samme vekt og mål rundt magen hver dag, og rapporter uvanlige økninger til helsepersonellet.
• Ring helsepersonellet hvis tegn og symptomer forverres.