Tilknytningsforstyrrelse

Reaktiv tilknytningsforstyrrelse er en sjelden, men alvorlig tilstand der et spedbarn eller et lite barn ikke etablerer sunne tilknytninger til foreldre eller omsorgspersoner. Reaktiv tilknytningsforstyrrelse kan utvikle seg hvis barnets grunnleggende behov for trøst, kjærlighet og omsorg ikke blir møtt, og kjærlige, omsorgsfulle og stabile tilknytninger til andre ikke blir etablert.

Med riktig behandling kan barn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse utvikle mer stabile og sunne relasjoner med omsorgspersoner og andre. Behandling av reaktiv tilknytningsforstyrrelse inkluderer å lære hvordan man skaper et stabilt og nærende miljø og å gi positive samspill mellom barn og omsorgspersoner. Veiledning og opplæring av foreldre eller omsorgspersoner kan hjelpe.

Reaktiv tilknytningsforstyrrelse starter vanligvis i spedbarnsalderen. Det er lite forskning på tegn og symptomer på reaktiv tilknytningsforstyrrelse utover tidlig barndom, og det er fortsatt usikkert om det forekommer hos barn eldre enn 5 år.

Tegn og symptomer kan omfatte:

• Uforklarlig tilbaketrekning, frykt, tristhet eller irritabilitet
• Trist og slapp fremtoning
• Søker ikke trøst eller viser ingen respons når trøst gis
• Unnlater å smile
• Ser nøye på andre, men deltar ikke i sosial interaksjon
• Unnlater å rekke ut når de blir løftet opp
• Ingen interesse for å leke titte-bø eller andre interaktive spill
• Problemer med atferd
• Unnlater å søke støtte eller hjelp

Vurder en evaluering hvis barnet ditt viser tegn til bekymring som vedvarer over tid. Noen tegn kan forekomme hos barn som ikke har reaktiv tilknytningsforstyrrelse eller som har en annen lidelse, for eksempel autismespekterforstyrrelse. Noen ganger kan små barn vise noen midlertidige tegn og symptomer, men de har en tendens til å være korte, mindre alvorlige eller forårsaker ikke utviklingsproblemer. Det er viktig å la barnet ditt bli evaluert av en barnepsykiater eller psykolog som kan avgjøre om atferden indikerer et mer alvorlig problem.

For å føle seg trygg og utvikle tillit, trenger spedbarn og små barn et stabilt og omsorgsfullt miljø. Deres grunnleggende emosjonelle og fysiske behov må konsekvent dekkes av omsorgspersoner. For eksempel, når en baby gråter, må behovet for trøst, mat eller bleieskift dekkes med en delt emosjonell utveksling som kan inkludere øyekontakt, smil og kjærtegn.

Et barn hvis behov blir ignorert eller som møtes med mangel på emosjonelt respons fra omsorgspersoner, kommer ikke til å forvente omsorg eller trøst eller danne en stabil tilknytning til omsorgspersoner.

Det er ikke klart hvorfor noen babyer og barn utvikler reaktiv tilknytningsforstyrrelse og andre ikke. Det finnes ulike teorier om reaktiv tilknytningsforstyrrelse og dens årsaker, og det trengs mer forskning for å utvikle en bedre forståelse og forbedre diagnostiske og behandlingsmuligheter.

Risikoen for å utvikle reaktiv tilknytningsforstyrrelse fra alvorlig sosial og emosjonell omsorgssvikt eller manglende mulighet til å utvikle stabile tilknytninger kan øke hos barn som, for eksempel:

• Bor på barnehjem eller annen institusjon
• Ofte skifter fosterhjem eller omsorgspersoner
• Har foreldre med alvorlige psykiske helseproblemer, kriminell atferd eller rusmisbruk som svekker deres foreldreevne
• Har langvarig separasjon fra foreldre eller andre omsorgspersoner på grunn av gjentatte plasseringer utenfor hjemmet, sykehusinnleggelse eller død av en primær omsorgsperson

Imidlertid utvikler de fleste barn som er alvorlig forsømt ikke reaktiv tilknytningsforstyrrelse.

Uten riktig behandling kan reaktiv tilknytningsforstyrrelse fortsette i flere år og kan få livslange konsekvenser. Disse kan omfatte problemer med relasjoner, sosial interaksjon, mental og fysisk helse, atferd, intellektuell utvikling og rusmisbruk.

Det trengs mer forskning for å avgjøre om problemer hos eldre barn og voksne er relatert til erfaringer med reaktiv tilknytningsforstyrrelse i tidlig barndom.

Selv om det ikke er sikkert om reaktiv tilknytningsforstyrrelse kan forebygges, kan det være måter å redusere risikoen for utvikling på. Spedbarn og små barn trenger et stabilt, omsorgsfullt miljø, og deres grunnleggende emosjonelle og fysiske behov må konsekvent dekkes. Følgende forslag til foreldrerollen kan hjelpe.

• Vær aktivt engasjert med barnet ditt gjennom mye lek, snakk med ham eller henne, få øyekontakt og smil.
• Lær å tolke barnets signaler, som forskjellige typer gråt, slik at du kan dekke behovene hans eller hennes raskt og effektivt.
• Gi varm, nærende interaksjon med barnet ditt, for eksempel under mating, bading eller bleieskift.
• Tilby både verbale og nonverbale svar på barnets følelser gjennom berøring, ansiktsuttrykk og stemme.
• Ta kurs eller meld deg som frivillig med barn hvis du mangler erfaring eller ferdigheter med babyer eller barn. Dette vil hjelpe deg å lære hvordan du kan samhandle på en nærende måte.

En barnepsykiater eller -psykolog kan utføre en grundig undersøkelse for å diagnostisere reaktiv tilknytningsforstyrrelse.

Barnets vurdering kan omfatte:

Barnets psykiske helsepersonell vil også ønske å utelukke andre psykiske lidelser og avgjøre om andre psykiske tilstander eksisterer samtidig, for eksempel:

Barnets psykiske helsepersonell kan bruke diagnosekriteriene for reaktiv tilknytningsforstyrrelse i Diagnostisk og Statistisk Manual for Psykiske Lidelser (DSM-5), utgitt av American Psychiatric Association. Diagnose stilles vanligvis ikke før 9 måneders alder. Tegn og symptomer vises vanligvis før 5 års alder.

Diagnostisk og Statistisk Manual for Psykiske Lidelser (DSM-5) kriterier for diagnose inkluderer:

• Direkte observasjon av samhandling med foreldre eller omsorgspersoner

• Detaljer om atferdsmønsteret over tid

• Eksempler på atferden i en rekke situasjoner

• Informasjon om samhandling med foreldre eller omsorgspersoner og andre

• Spørsmål om hjem- og livssituasjonen siden fødselen

• En vurdering av foreldres og omsorgspersoners stiler og evner

• Intellektuell funksjonsnedsettelse

• Tilpasningsforstyrrelser

• Autismespekterforstyrrelse

• Depressive lidelser

• Posttraumatisk stresslidelse

• Et konsistent mønster av emosjonelt tilbaketrukket atferd overfor omsorgspersoner, vist ved at barnet sjelden søker eller ikke responderer på trøst når det er i nød

• Vedvarende sosiale og emosjonelle problemer som inkluderer minimal respons på andre, ingen positiv respons på interaksjoner, eller uforklarlig irritabilitet, tristhet eller frykt under samhandling med omsorgspersoner

• Vedvarende mangel på å få dekket emosjonelle behov for trøst, stimulering og kjærlighet fra omsorgspersoner, eller gjentatte endringer av primære omsorgspersoner som begrenser mulighetene til å danne stabile tilknytninger, eller omsorg i et miljø som alvorlig begrenser mulighetene til å danne tilknytninger (som en institusjon)

• Ingen diagnose av autismespekterforstyrrelse

Barn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse antas å ha evnen til å danne tilknytninger, men denne evnen har blitt hindret av deres tidlige utviklingsopplevelser.

De fleste barn er naturlig motstandsdyktige. Og selv de som har blitt forsømt, bodd på barnehjem eller annen institusjon, eller hatt flere omsorgspersoner, kan utvikle sunne relasjoner. Tidlig intervensjon ser ut til å forbedre utfall.

Det finnes ingen standard behandling for reaktiv tilknytningsforstyrrelse, men den bør involvere både barnet og foreldrene eller primære omsorgspersoner. Målene med behandlingen er å bidra til å sikre at barnet:

En psykisk helsearbeider kan tilby både opplæring og veiledning i ferdigheter som bidrar til å forbedre tegn og symptomer på reaktiv tilknytningsforstyrrelse. Behandlingsstrategier inkluderer:

Andre tjenester som kan være til fordel for barnet og familien inkluderer:

Den amerikanske akademiet for barne- og ungdomspsykiatri har kritisert farlige og ubeviste behandlingsteknikker for reaktiv tilknytningsforstyrrelse.

Disse teknikkene inkluderer enhver form for fysisk tilbakeholdelse eller makt for å bryte ned det som antas å være barnets motstand mot tilknytninger – en ubevist teori om årsaken til reaktiv tilknytningsforstyrrelse. Det er ingen vitenskapelige bevis for å støtte disse kontroversielle praksisene, som kan være psykisk og fysisk skadelige og har ført til utilsiktede dødsfall.

Hvis du vurderer enhver form for ukonvensjonell behandling, snakk med barnets psykiater eller psykolog først for å forsikre deg om at den er evidensbasert og ikke skadelig.

• Har en trygg og stabil livssituasjon

• Utvikler positive interaksjoner og styrker tilknytningen til foreldre og omsorgspersoner

• Oppmuntre barnets utvikling ved å være nærende, lydhør og omsorgsfull

• Tilby konsistente omsorgspersoner for å oppmuntre til en stabil tilknytning for barnet

• Tilby et positivt, stimulerende og interaktivt miljø for barnet

• Adresse barnets medisinske, sikkerhetsmessige og boligmessige behov, etter behov

• Individuelt og familiepsykologisk rådgivning

• Opplæring av foreldre og omsorgspersoner om tilstanden

• Foreldreveiledningskurs