Posterior Vaginal Prolaps (Rektocele)

En posterior vaginal prolaps, også kjent som en rektocele, oppstår når veggen av vev som skiller endetarmen fra skjeden svekkes eller rives. Når dette skjer, kan vev eller strukturer like bak skjedenveggen - i dette tilfellet endetarmen - bule ut i skjeden.

En posterior vaginal prolaps er en utbuling av vev i skjeden. Det skjer når vevet mellom endetarmen og skjeden svekkes eller rives. Dette fører til at endetarmen presser seg inn i skjedenveggen. Posterior vaginal prolaps kalles også en rektocele (rek-toe-seel).

Med en stor prolaps kan du legge merke til en utbuling av vev som presser seg gjennom åpningen av skjeden. For å kunne avføres, kan det hende du må støtte skjedenveggen med fingrene. Dette kalles splinting. Utbulingen kan være ubehagelig, men den er sjelden smertefull.

Om nødvendig er selvhjelpstiltak og andre ikke-kirurgiske alternativer ofte effektive. Ved alvorlig posterior vaginal prolaps kan du trenge operasjon for å fikse det.

En liten bakre vaginal prolaps (rektocele) kan føre til ingen symptomer. Ellers kan du merke:

• En myk kul av vev i vagina som kan komme gjennom åpningen av vagina
• Vanskeligheter med å ha avføring
• En følelse av at endetarmen ikke er helt tømt etter avføring
• Seksuelle bekymringer, for eksempel å føle seg flau eller merke løshet i tonen i vaginalvevet

Mange kvinner med bakre vaginal prolaps har også prolaps av andre bekkenorganer, som blære eller livmor. En kirurg kan vurdere prolapsen og snakke om alternativer for kirurgi for å fikse den.

Noen ganger forårsaker ikke bakre vaginalprolaps problemer. Men moderat eller alvorlig bakre vaginalprolaps kan være ubehagelig. Kontakt lege hvis symptomene påvirker din daglige liv.

• Fødselsskader
• Vaginal fødsel med tang eller andre hjelpemidler
• Langvarig forstoppelse eller pressing under avføring
• Langvarig hoste eller bronkitt
• Gjentatt tung løfting
• Overvekt

Musklene, ligamentene og bindevevet som støtter skjeden strekkes under graviditet, fødsel og barsel. Dette kan gjøre vevet svakere og mindre støttende. Jo flere svangerskap du har hatt, jo større er sjansen for å utvikle posterior vaginal prolaps.

Hvis du bare har hatt keisersnitt, er det mindre sannsynlig at du utvikler posterior vaginal prolaps. Men du kan fortsatt utvikle tilstanden.

Alle med vagina kan utvikle posterior vaginal prolaps. Følgende kan imidlertid øke risikoen:

• Genetikk. Noen mennesker er født med svakere bindevev i bekkenområdet. Dette gjør dem naturlig mer utsatt for å utvikle posterior vaginal prolaps.
• Fødsel. Å ha født vaginalt mer enn ett barn øker risikoen for å utvikle posterior vaginal prolaps. Tåringer i vevet mellom vaginalåpningen og anus (perineale tåringer) eller kutt som gjør åpningen av vagina større (episiotomi) under fødselen kan også øke risikoen. Operative vaginale fødsler, og spesielt bruk av tang, øker risikoen for å utvikle denne tilstanden.
• Aldring. Å bli eldre fører til tap av muskelmasse, elastisitet og nervefunksjon, noe som fører til at musklene strekkes eller svekkes.
• Fedme. Ekstra kroppsvekt belaster bekkenbunnsvevet.

For å forhindre at bakre vaginalprolaps forverres, kan du prøve å:

• Utføre Kegeløvelser regelmessig. Disse øvelsene kan styrke bekkenbunnsmuskulaturen. Dette er spesielt viktig etter å ha fått barn.
• Behandle og forebygge forstoppelse. Drikk rikelig med væske og spis mat med høyt fiberinnhold, som frukt, grønnsaker, bønner og fullkornprodukter.
• Unngå tung løfting og løft riktig. Bruk bena i stedet for midjen eller ryggen når du løfter.
• Kontroller hoste. Få behandling for kronisk hoste eller bronkitt, og ikke røyk.
• Unngå vektøkning. Spør helsepersonellet ditt om hjelp til å finne den beste vekten for deg. Spør om råd om hvordan du kan gå ned i vekt, om nødvendig.

En diagnose av posterior vaginal prolaps skjer ofte under en bekkenundersøkelse av vagina og endetarm.

Bekkenundersøkelsen kan omfatte:

• Pressing som om du skal ha avføring. Pressing kan føre til at prolapsen buler ut, slik at størrelse og plassering blir synlig.
• Stramme bekkenmusklene som om du skal stoppe en urinstråle. Denne testen sjekker styrken i bekkenmusklene.

Du kan få en spørreundersøkelse for å vurdere tilstanden din. Svarene dine kan fortelle helsepersonellet hvor langt utbuktningen strekker seg inn i vagina og hvor mye den påvirker livskvaliteten din. Denne informasjonen hjelper til med å veilede behandlingsbeslutninger.

Sjelden kan du trenge en bildeundersøkelse:

• MR eller røntgen kan bestemme størrelsen på vevsutbuktningen.
• Defekografi er en test for å sjekke hvor godt endetarmen tømmes. Prosedyren kombinerer bruk av kontrastmiddel med en bildeundersøkelse, for eksempel røntgen eller MR.

Pessarer finnes i mange former og størrelser. Apparatet settes inn i vagina og gir støtte til vaginalvev som er forskjøvet på grunn av bekkenorgansprolaps. En helsearbeider kan sette inn et pessar og hjelpe til med å gi informasjon om hvilken type som vil fungere best.

Behandlingen avhenger av hvor alvorlig prolapsen din er. Behandlingen kan omfatte:

• Observasjon. Hvis den bakre vaginalprolapsen forårsaker få eller ingen symptomer, kan enkle selvpleietiltak – som å utføre Kegel-øvelser for å styrke bekkenmusklene – gi lindring.
• Pessar. Et vaginalpessar er en silikonenhet som du setter inn i vagina. Apparatet hjelper til med å støtte utbulende vev. Et pessar må fjernes regelmessig for rengjøring.

Kirurgi for å fikse prolapsen kan være nødvendig hvis:

• Øvelser for å styrke bekkenbunnen eller bruk av et pessar ikke kontrollerer prolaps-symptomene dine godt nok.
• Andre bekkenorganer er prolapsert sammen med endetarmen, og symptomene dine plager deg virkelig. Kirurgi for å fikse hvert prolapsert organ kan gjøres samtidig.

Kirurgi innebærer ofte å fjerne ekstra, strukket vev som danner den vaginale utbulingen. Deretter legges sting for å støtte bekkenstrukturer. Når livmoren også er prolapsert, kan det hende at livmoren må fjernes (hysterektomi). Mer enn én type prolaps kan repareres under samme operasjon.

Noen ganger gir egenomsorg lindring fra prolapsymptomer. Du kan prøve å:

• Utføre Kegeløvelser for å styrke bekkenmuskulaturen
• Unngå forstoppelse ved å spise mat med mye fiber, drikke rikelig med væske og, om nødvendig, ta et fibertilskudd
• Unngå å presse under avføring
• Unngå tung løfting
• Kontrollere hoste
• Oppnå og opprettholde en sunn vekt

Kegeløvelser styrker bekkenbunnsmuskulaturen. En sterk bekkenbunn gir bedre støtte til bekkenorganene. Det kan også lindre bulgesymptomer som posterior vaginal prolaps kan forårsake.

For å utføre Kegeløvelser:

• Finn de riktige musklene. For å finne bekkenbunnsmusklene, prøv å stoppe urinstrålen midtveis når du bruker toalettet. Når du vet hvor disse musklene er, kan du øve på disse øvelsene. Du kan gjøre øvelsene i hvilken som helst stilling, selv om du kanskje synes det er enklest å gjøre dem liggende i begynnelsen.
• Perfeksjoner teknikken. For å gjøre Kegeløvelser, forestill deg at du sitter på en marmor og stram bekkenmusklene som om du løfter marmoren. Prøv det i tre sekunder av gangen, og slapp av i tre sekunder.
• Oppretthold fokus. For best resultat, fokuser på å stramme bare bekkenbunnsmusklene. Vær forsiktig så du ikke spenner musklene i magen, lårene eller rumpa. Unngå å holde pusten. Pust i stedet fritt under øvelsene.
• Gjenta tre ganger om dagen. Sikte på minst tre sett med 10 til 15 repetisjoner om dagen.

Kegeløvelser kan være mest vellykkede når de læres av en fysioterapeut eller sykepleier og forsterkes med biofeedback. Biofeedback bruker overvåkingsenheter for å gi deg beskjed om at du strammer riktig muskelgruppe på riktig måte.