Achalazja
Przegląd
Achalazja to schorzenie polegające na zaburzeniach połykania, które dotyczy przełyku, czyli rury łączącej usta z żołądkiem. Uszkodzone nerwy utrudniają mięśniom przełyku przesuwanie pokarmu i płynów do żołądka. Pokarm gromadzi się w przełyku, czasami fermentując i cofając się do ust. Ten sfermentowany pokarm może mieć gorzki smak.
Achalazja jest dość rzadkim schorzeniem. Niektórzy mylą ją z chorobą refluksową przełyku (GERD). Jednak w przypadku achalazji pokarm pochodzi z przełyku. W przypadku GERD, substancja pochodzi z żołądka.
Nie ma lekarstwa na achalazję. Po uszkodzeniu przełyku mięśnie nie mogą już prawidłowo pracować. Objawy można jednak zwykle kontrolować za pomocą endoskopii, małoinwazyjnej terapii lub operacji.
Objawy
Objawy achalazji zazwyczaj pojawiają się stopniowo i z czasem się nasilają. Objawy mogą obejmować:
- Utrudnienia w przełykaniu, zwane dysfagią, które mogą dawać wrażenie, że pokarm lub płyn utkwił w gardle.
- Cofanie się połkniętego pokarmu lub śliny do gardła.
- Zgagę.
- Zgagi.
- Ból w klatce piersiowej, pojawiający się i ustępujący.
- Kaszel w nocy.
- Zapalenie płuc spowodowane dostanie się pokarmu do płuc.
- Utrata masy ciała.
- wymioty.
Przyczyny
Dokładna przyczyna achalazji nie jest dobrze poznana. Naukowcy podejrzewają, że może być spowodowana utratą komórek nerwowych w przełyku. Istnieją teorie na temat przyczyn tego zjawiska, ale możliwe są infekcje wirusowe lub reakcje autoimmunologiczne. Bardzo rzadko achalazja może być spowodowana dziedziczną chorobą genetyczną lub infekcją.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka achalazji to:
- Wiek. Chociaż achalazja może dotyczyć osób w każdym wieku, częściej występuje u osób w wieku od 25 do 60 lat.
- Niektóre choroby. Ryzyko zachorowania na achalazję jest większe u osób z zaburzeniami alergicznymi, niewydolnością nadnerczy lub zespołem Allgrove'a, rzadką autosomalną recesywną chorobą genetyczną.
Diagnoza
Achalazja może być przeoczona lub źle zdiagnozowana, ponieważ jej objawy są podobne do objawów innych zaburzeń trawiennych. W celu zdiagnozowania achalazji lekarz prawdopodobnie zaleci: Manometrię przełyku. Badanie to mierzy skurcze mięśni przełyku podczas połykania. Mierzy również, jak dobrze dolny zwieracz przełyku otwiera się podczas połykania. To badanie jest najbardziej pomocne w określeniu rodzaju zaburzeń połykania. Zdjęcia rentgenowskie górnego układu pokarmowego. Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane po wypiciu kredowego płynu zwanego barytem. Baryt pokrywa wewnętrzną wyściółkę przewodu pokarmowego i wypełnia narządy trawienne. To pokrycie pozwala lekarzowi zobaczyć sylwetkę przełyku, żołądka i górnej części jelita. Oprócz wypicia płynu, połknięcie tabletki barytowej może pomóc wykazać niedrożność w przełyku. Górna endoskopia. Górna endoskopia wykorzystuje mikroskopijną kamerę na końcu elastycznej rurki do wizualnego badania górnego układu pokarmowego. Endoskopia może być użyta do znalezienia częściowej niedrożności przełyku. Endoskopia może być również użyta do pobrania próbki tkanki, zwanej biopsją, w celu zbadania powikłań refluksu, takich jak przełyk Barretta. Technologia funkcjonalnej sondy obrazowania światła (FLIP). FLIP to nowa technika, która może pomóc potwierdzić diagnozę achalazji, jeśli inne badania nie wystarczą. Opieka w klinice Mayo Nasz troskliwy zespół ekspertów z kliniki Mayo może pomóc w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych związanych z achalazją. Zacznij tutaj
Leczenie
Leczenie achalazji koncentruje się na rozluźnieniu lub rozciągnięciu dolnego zwieracza przełyku, aby umożliwić łatwiejsze przemieszczanie się pokarmu i płynów przez przewód pokarmowy.
Konkretne leczenie zależy od wieku, stanu zdrowia i ciężkości achalazji.
Opcje niechirurgiczne obejmują:
- Rozwarstwianie pneumatyczne. Podczas tego zabiegu ambulatoryjnego balon jest wprowadzany do środka zwieracza przełyku i nadmuchiwany, aby powiększyć otwór. Rozwarstwianie pneumatyczne może wymagać powtórzenia, jeśli zwieracz przełyku nie pozostanie otwarty. Prawie jedna trzecia osób leczonych balonową dilatacją wymaga ponownego leczenia w ciągu pięciu lat. Zabieg ten wymaga sedacji.
- Toksyna botulinowa typu A (Botox). Ten relaksant mięśni można wstrzyknąć bezpośrednio do zwieracza przełyku za pomocą igły podczas endoskopii. Wstrzyknięcia mogą wymagać powtórzenia, a powtarzane wstrzyknięcia mogą utrudnić późniejsze przeprowadzenie operacji, jeśli zajdzie taka potrzeba.
Botox jest generalnie zalecany tylko dla osób, które nie mogą poddać się rozwarstwianiu pneumatycznemu lub operacji ze względu na wiek lub ogólny stan zdrowia. Wstrzyknięcia botoksu zazwyczaj nie utrzymują się dłużej niż sześć miesięcy. Znaczna poprawa po wstrzyknięciu botoksu może pomóc w potwierdzeniu diagnozy achalazji.
- Leki. Lekarz może zasugerować leki rozkurczające mięśnie, takie jak nitrogliceryna (Nitrostat) lub nifedypina (Procardia) przed jedzeniem. Leki te mają ograniczony wpływ na leczenie i poważne skutki uboczne. Leki są generalnie rozważane tylko wtedy, gdy pacjent nie jest kandydatem do rozwarstwiania pneumatycznego lub operacji, a botoks nie pomógł. Ten rodzaj terapii jest rzadko wskazany.
Toksyna botulinowa typu A (Botox). Ten relaksant mięśni można wstrzyknąć bezpośrednio do zwieracza przełyku za pomocą igły podczas endoskopii. Wstrzyknięcia mogą wymagać powtórzenia, a powtarzane wstrzyknięcia mogą utrudnić późniejsze przeprowadzenie operacji, jeśli zajdzie taka potrzeba.
Botox jest generalnie zalecany tylko dla osób, które nie mogą poddać się rozwarstwianiu pneumatycznemu lub operacji ze względu na wiek lub ogólny stan zdrowia. Wstrzyknięcia botoksu zazwyczaj nie utrzymują się dłużej niż sześć miesięcy. Znaczna poprawa po wstrzyknięciu botoksu może pomóc w potwierdzeniu diagnozy achalazji.
Opcje chirurgiczne leczenia achalazji obejmują:
- Miotomia Hellera. Miotomia Hellera polega na przecięciu mięśnia na dolnym końcu zwieracza przełyku. Umożliwia to łatwiejsze przechodzenie pokarmu do żołądka. Zabieg można wykonać przy użyciu minimalnie inwazyjnej techniki zwanej laparoskopową miotomią Hellera. Niektóre osoby, które przeszły miotomię Hellera, mogą później rozwinąć chorobę refluksową przełyku (GERD).
Aby uniknąć przyszłych problemów z GERD, chirurg może wykonać zabieg zwany fundoplikacją jednocześnie z miotomią Hellera. W fundoplikacji chirurg owija górną część żołądka wokół dolnego przełyku, aby stworzyć zastawkę przeciwrefluksową, zapobiegając cofaniu się kwasu do przełyku. Fundoplikacja jest zwykle wykonywana przy użyciu minimalnie inwazyjnego zabiegu, zwanego również zabiegiem laparoskopowym.
- Peroralna miotomia endoskopowa (POEM). W zabiegu POEM chirurg używa endoskopu wprowadzanego przez usta i w dół gardła, aby wykonać nacięcie w wewnętrznej wyściółce przełyku. Następnie, podobnie jak w miotomii Hellera, chirurg przecina mięsień na dolnym końcu zwieracza przełyku.
POEM można również połączyć z późniejszą fundoplikacją lub wykonać ją później, aby zapobiec GERD. Niektórzy pacjenci, u których po zabiegu POEM rozwinie się GERD, są leczeni codziennie zażywając leki doustne.
Miotomia Hellera. Miotomia Hellera polega na przecięciu mięśnia na dolnym końcu zwieracza przełyku. Umożliwia to łatwiejsze przechodzenie pokarmu do żołądka. Zabieg można wykonać przy użyciu minimalnie inwazyjnej techniki zwanej laparoskopową miotomią Hellera. Niektóre osoby, które przeszły miotomię Hellera, mogą później rozwinąć chorobę refluksową przełyku (GERD).
Aby uniknąć przyszłych problemów z GERD, chirurg może wykonać zabieg zwany fundoplikacją jednocześnie z miotomią Hellera. W fundoplikacji chirurg owija górną część żołądka wokół dolnego przełyku, aby stworzyć zastawkę przeciwrefluksową, zapobiegając cofaniu się kwasu do przełyku. Fundoplikacja jest zwykle wykonywana przy użyciu minimalnie inwazyjnego zabiegu, zwanego również zabiegiem laparoskopowym.
Peroralna miotomia endoskopowa (POEM). W zabiegu POEM chirurg używa endoskopu wprowadzanego przez usta i w dół gardła, aby wykonać nacięcie w wewnętrznej wyściółce przełyku. Następnie, podobnie jak w miotomii Hellera, chirurg przecina mięsień na dolnym końcu zwieracza przełyku.
POEM można również połączyć z późniejszą fundoplikacją lub wykonać ją później, aby zapobiec GERD. Niektórzy pacjenci, u których po zabiegu POEM rozwinie się GERD, są leczeni codziennie zażywając leki doustne.
Zastrzeżenie: August to platforma informacji o zdrowiu, a jego odpowiedzi nie stanowią porady medycznej. Przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian zawsze skonsultuj się z licencjonowanym lekarzem w Twojej okolicy.
Wyprodukowano w Indiach, dla świata