Czym jest achalazja? Objawy, przyczyny i leczenie

Achalazja to rzadka choroba, w której przełyk ma problem z przesuwaniem pokarmu do żołądka. Przewód pokarmowy łączy usta z żołądkiem i normalnie ściska pokarm w dół, a mięsień na dole rozluźnia się, aby umożliwić przejście pokarmu.

W achalazji ten skoordynowany system zawodzi. Przełyk traci zdolność do skutecznego przesuwania pokarmu w dół, a mięsień na dole pozostaje napięty zamiast się rozluźniać. Powoduje to gromadzenie się pokarmu i płynów w przełyku, prowadząc do trudności w połykaniu i innych nieprzyjemnych objawów.

Jakie są objawy achalazji?

Najczęstszym objawem jest trudność w połykaniu, którą lekarze nazywają dysfagią. Zazwyczaj zaczyna się stopniowo i pogarsza się w ciągu miesięcy lub lat. Początkowo możesz zauważyć problem z połykaniem pokarmów stałych, a później także płynów.

Oto główne objawy, których doświadczają osoby z achalazją:

• Trudności w połykaniu zarówno pokarmów stałych, jak i płynów
• Cofanie się pokarmu lub płynów (regurgitacja), zwłaszcza w pozycji leżącej
• Ból lub ucisk w klatce piersiowej, szczególnie po jedzeniu
• Zgaga, która nie reaguje dobrze na typowe leki na refluks żołądkowo-przełykowy
• Niezamierzona utrata wagi z powodu trudności z jedzeniem
• Kaszel lub zadławienie, zwłaszcza w nocy
• Nieświeży oddech z powodu pozostawania pokarmu w przełyku

Objawy te często rozwijają się powoli, więc możesz dostosować swoje nawyki żywieniowe, nie zdając sobie z tego sprawy. Wiele osób zaczyna jeść wolniej, dokładniej przeżuwać pokarm lub pić więcej płynów do posiłków.

Jakie są rodzaje achalazji?

Lekarze klasyfikują achalazję na trzy główne typy w zależności od zachowania przełyku podczas specjalnych badań. Zrozumienie twojego typu pomaga określić najlepsze podejście do leczenia.

Achalazja typu I charakteryzuje się niewielkimi lub żadnymi skurczami mięśni w przełyku. Twój przełyk staje się w zasadzie bierną rurką, która polega na grawitacji, aby przesuwać pokarm w dół. Ten typ często dobrze reaguje na leczenie, które poszerza mięsień na dole przełyku.

Achalazja typu II obejmuje pewne skurcze mięśni, ale nie są one prawidłowo skoordynowane. Zamiast falistego ruchu, który powinien przesuwać pokarm w dół, przełyk kurczy się w segmentach. Ten typ zazwyczaj ma najlepsze wyniki leczenia.

Achalazja typu III charakteryzuje się silnymi, spastycznymi skurczami, które mogą działać przeciwko ruchowi pokarmu. Te silne, ale nieskoordynowane skurcze mogą powodować znaczny ból w klatce piersiowej. Ten typ może być trudniejszy w leczeniu i może wymagać innych podejść.

Co powoduje achalazję?

Dokładna przyczyna achalazji nie jest w pełni poznana, ale naukowcy uważają, że wiąże się ona z uszkodzeniem nerwów kontrolujących przełyk. Nerwy te normalnie koordynują skurcze mięśni, które przesuwają pokarm w kierunku żołądka.

Większość przypadków to achalazja pierwotna, co oznacza, że rozwija się bez wyraźnej przyczyny. Naukowcy uważają, że może to obejmować proces autoimmunologiczny, w którym układ odpornościowy organizmu błędnie atakuje komórki nerwowe w przełyku, chociaż ta teoria jest nadal badana.

Achalazja wtórna może wystąpić z powodu innych schorzeń uszkadzających nerwy przełyku. Należą do nich niektóre nowotwory, infekcje, takie jak choroba Chagasa (częstsza w Ameryce Południowej) lub wcześniejsze operacje w okolicy klatki piersiowej. Jednak przyczyny wtórne są znacznie rzadsze niż achalazja pierwotna.

Niektóre badania sugerują, że czynniki genetyczne mogą odgrywać rolę, ponieważ bardzo rzadko achalazja może występować w rodzinach. Czynniki środowiskowe i infekcje wirusowe zostały również zaproponowane jako potencjalne czynniki wywołujące, ale nie zidentyfikowano żadnej jednoznacznej przyczyny.

Kiedy należy udać się do lekarza w przypadku achalazji?

Powinieneś udać się do lekarza, jeśli masz ciągłe problemy z połykaniem, zwłaszcza jeśli pogarszają się z czasem. Nie czekaj, jeśli trudności z połykaniem wpływają na twoją zdolność do normalnego jedzenia lub jeśli niezamierzenie chudniesz.

Poszukaj natychmiastowej pomocy medycznej, jeśli doświadczasz częstej regurgitacji, szczególnie w nocy, ponieważ może to prowadzić do zapalenia płuc z powodu wdychania treści pokarmowych. Ból w klatce piersiowej, który występuje regularnie podczas jedzenia, również wymaga oceny, nawet jeśli uważasz, że może to być zgaga.

Skontaktuj się natychmiast z lekarzem, jeśli nie możesz połykać płynów, jeśli często wymiotujesz lub jeśli masz silny ból w klatce piersiowej. Objawy te mogą wskazywać, że twoja choroba postępuje lub że rozwijają się powikłania wymagające pilnego leczenia.

Jakie są czynniki ryzyka achalazji?

Wiek jest najistotniejszym czynnikiem ryzyka, a achalazja zazwyczaj rozwija się między 30 a 60 rokiem życia. Może jednak wystąpić w każdym wieku, w tym u dzieci i osób starszych, chociaż jest to mniej powszechne.

Choroba dotyka mężczyzn i kobiety w równym stopniu i występuje we wszystkich grupach etnicznych na całym świecie. Lokalizacja geograficzna może nieznacznie wpływać na ryzyko, ponieważ niektóre infekcje, takie jak choroba Chagasa, które mogą powodować wtórną achalazję, są częstsze w określonych regionach.

Występowanie achalazji w rodzinie nieznacznie zwiększa ryzyko, chociaż przypadki rodzinne są niezwykle rzadkie. Większość osób, u których rozwija się achalazja, nie ma w rodzinie historii tej choroby. Choroby autoimmunologiczne mogą potencjalnie zwiększać ryzyko, ale to połączenie nie jest jednoznacznie udowodnione.

Jakie są możliwe powikłania achalazji?

Bez leczenia achalazja może prowadzić do kilku powikłań, które znacząco wpływają na zdrowie i jakość życia. Zrozumienie tych potencjalnych problemów pomaga wyjaśnić, dlaczego wczesna diagnoza i leczenie są ważne.

Utrata wagi i niedożywienie mogą rozwinąć się, gdy jedzenie staje się coraz trudniejsze. Twój organizm może nie otrzymywać wystarczającej ilości kalorii lub składników odżywczych, prowadząc do osłabienia, zmęczenia i innych problemów zdrowotnych. Jest to często jedno z pierwszych poważnych powikłań, które zauważają osoby.

Zapalenie płuc z powodu wdychania treści pokarmowych to niepokojące powikłanie, które występuje, gdy pokarm lub płyn z przełyku dostają się do płuc. Zazwyczaj dzieje się to w nocy, gdy leżysz, a zwrócona treść trafia w niewłaściwe miejsce. Powtarzające się epizody mogą powodować poważne infekcje płuc.

Twój przełyk może z czasem powiększać się, gdy gromadzą się w nim pokarm i płyny powyżej napiętego mięśnia. To powiększenie, zwane megaprzełykiem, może pogorszyć objawy i zwiększyć ryzyko wdychania. W ciężkich przypadkach przełyk może ulec znacznemu zniekształceniu.

Osoby z długotrwałą achalazją mają nieco zwiększone ryzyko rozwoju raka przełyku, chociaż ryzyko to pozostaje stosunkowo niskie. Regularne monitorowanie u lekarza pomaga wcześnie wykryć wszelkie niepokojące zmiany. Ryzyko raka wydaje się być związane z przewlekłym stanem zapalnym i podrażnieniem przełyku.

Jak diagnozuje się achalazję?

Diagnoza achalazji zazwyczaj obejmuje kilka badań, które pomagają lekarzowi zobaczyć, jak działa twój przełyk. Proces zazwyczaj zaczyna się od szczegółowej rozmowy o twoich objawach i historii choroby.

Badanie kontrastowe przełyku jest często pierwszym badaniem, które zleci lekarz. Wypijesz kredową ciecz zawierającą bar, a następnie wykonasz zdjęcia rentgenowskie, gdy ciecz przemieszcza się przez przełyk. Badanie to może pokazać, czy pokarm lub płyn utknęły i ujawnić charakterystyczny wygląd „dzióbka ptaka” przełyku w achalazji.

Gastroskopia polega na wprowadzeniu cienkiej, elastycznej rurki z kamerą do gardła, aby bezpośrednio zbadać przełyk i żołądek. Badanie to pomaga wykluczyć inne schorzenia i może pokazać zatrzymanie pokarmu w przełyku. Lekarz może również pobrać próbki tkanki, jeśli to konieczne.

Manometria przełyku jest uważana za złoty standard w diagnostyce achalazji. Cienka rurka z czujnikami ciśnienia jest wprowadzana przez nos do przełyku, aby zmierzyć skurcze mięśni i ciśnienie. Badanie to jednoznacznie diagnozuje achalazję i określa, jaki masz typ.

Manometria wysokorozdzielcza dostarcza jeszcze bardziej szczegółowych informacji na temat funkcji przełyku i stała się preferowaną metodą w wielu ośrodkach medycznych. Tomografia komputerowa może być stosowana do wykluczenia innych schorzeń lub oceny powikłań.

Jakie jest leczenie achalazji?

Leczenie achalazji koncentruje się na zmniejszeniu ciśnienia na dole przełyku, aby ułatwić przepływ pokarmu. Chociaż nie ma lekarstwa, które przywraca normalną funkcję przełyku, kilka skutecznych metod leczenia może znacznie poprawić objawy i jakość życia.

Rozciąganie balonowe to zabieg, w którym lekarz używa balonu do rozciągania napiętego mięśnia na dole przełyku. Balon jest napompowany kontrolowanym ciśnieniem, aby częściowo rozerwać włókna mięśniowe, umożliwiając łatwiejsze przejście pokarmu. Leczenie to jest skuteczne dla wielu osób, chociaż objawy mogą powrócić z czasem.

Miotomia Hellerowska metodą laparoskopową to małoinwazyjna operacja polegająca na przecięciu włókien mięśniowych, które nie rozluźniają się prawidłowo. Zabieg ten jest często łączony z fundoplikacją, w której część żołądka jest owinięta wokół przełyku, aby zapobiec refluksowi kwasu. Operacja zazwyczaj zapewnia długotrwałą ulgę.

Miotomia przezprzełykowa metodą endoskopową (POEM) to nowsza technika, w której chirurg uzyskuje dostęp do mięśnia przez usta za pomocą endoskopu. To podejście pozwala uniknąć nacięć zewnętrznych i może być bardzo skuteczne, chociaż nadal gromadzone są dane długoterminowe. Może powodować więcej refluksu kwasu niż tradycyjna operacja.

Wstrzyknięcia toksyny botulinowej mogą tymczasowo osłabić napięty mięsień i przynieść ulgę w objawach na kilka miesięcy. Leczenie to jest często stosowane u osób, które nie są dobrymi kandydatami do operacji lub rozciągania, lub jako środek tymczasowy podczas planowania innych zabiegów.

Leki, takie jak blokery kanałów wapniowych lub azotany, mogą pomóc w rozluźnieniu mięśnia przełyku, chociaż są one generalnie mniej skuteczne niż inne metody leczenia. Mogą być stosowane jako terapia początkowa lub w połączeniu z innymi podejściami.

Jak radzić sobie z achalazją w domu?

Chociaż leczenie medyczne jest niezbędne, kilka strategii może pomóc w kontrolowaniu objawów i wygodniejszym jedzeniu w domu. Te podejścia działają najlepiej w połączeniu z odpowiednią opieką medyczną od twojego zespołu opieki zdrowotnej.

Spożywanie mniejszych, częstszych posiłków może ułatwić połykanie i zmniejszyć uczucie zablokowania pokarmu. Jedz powoli i dokładnie przeżuwaj pokarm. Picie ciepłych płynów do posiłków może pomóc pożywieniu łatwiej przejść przez przełyk.

Sen z uniesioną głową może zmniejszyć regurgitację w nocy i zmniejszyć ryzyko wdychania. Użyj dodatkowych poduszek lub unieś zagłówek łóżka o 15-20 cm. Unikaj jedzenia dużych posiłków przed snem, ponieważ zwiększa to prawdopodobieństwo regurgitacji w pozycji leżącej.

Utrzymywanie odpowiedniego nawodnienia jest ważne, zwłaszcza że możesz jeść mniej z powodu trudności z połykaniem. Płyny w temperaturze pokojowej lub ciepłe są często łatwiejsze do połknięcia niż bardzo zimne napoje. Unikaj napojów gazowanych, ponieważ mogą one zwiększać ciśnienie w przełyku.

Śledź, które pokarmy są łatwiejsze lub trudniejsze do połknięcia i dostosuj do tego swoją dietę. Wiele osób uważa, że ​​miększe pokarmy i płyny są łatwiejsze do spożycia. Nie wahaj się modyfikować konsystencji pokarmu lub używać blendera, jeśli pomoże ci to utrzymać dobrą dietę.

Jak przygotować się do wizyty u lekarza?

Przygotowanie do wizyty może pomóc w uzyskaniu jak największych korzyści z wizyty i dostarczeniu lekarzowi informacji potrzebnych do dokładnej diagnozy i planowania leczenia.

Prowadź szczegółowy dziennik objawów przez co najmniej tydzień przed wizytą. Zaznacz, kiedy występują objawy, co jadłeś lub piłeś i jak silne były objawy. Dołącz informacje o wszelkich stratach wagi, o tym, jak objawy wpływają na codzienne czynności i o wszelkich zauważonych wzorcach.

Sporządź listę wszystkich leków, suplementów i witamin, które przyjmujesz, w tym dawki. Zabierz ze sobą informacje o wszelkich poprzednich metodach leczenia, których próbowałeś w przypadku swoich objawów, w tym leki bez recepty lub inne środki zaradcze.

Zapisz pytania, które chcesz zadać lekarzowi. Rozważ zadanie pytań na temat opcji leczenia, oczekiwanych wyników, modyfikacji stylu życia i opieki następczej. Nie wahaj się poprosić o wyjaśnienie, jeśli terminy medyczne lub koncepcje nie są dla ciebie jasne.

Zabierz ze sobą członka rodziny lub przyjaciela, jeśli to możliwe, ponieważ może on pomóc ci zapamiętać ważne informacje omówione podczas wizyty. Posiadanie wsparcia może być również pomocne, jeśli odczuwasz niepokój z powodu objawów lub potencjalnych metod leczenia.

Podsumowanie informacji o achalazji

Achalazja jest chorobą, którą można kontrolować, mimo że początkowo może znacząco wpływać na codzienne życie. Kluczem jest uzyskanie prawidłowej diagnozy i leczenia, co może drastycznie poprawić objawy i pomóc w powrocie do cieszenia się posiłkami i normalnymi czynnościami.

Chociaż achalazja jest przewlekłą chorobą wymagającą ciągłego leczenia, większość osób osiąga dobrą kontrolę objawów dzięki odpowiedniemu leczeniu. Dostępne różne opcje leczenia oznaczają, że jeśli jedno podejście nie działa dobrze, istnieją inne skuteczne alternatywy do wypróbowania.

Współpraca z zespołem opieki zdrowotnej i przestrzeganie ich zaleceń daje największą szansę na skuteczne kontrolowanie objawów. Dzięki odpowiedniemu leczeniu wiele osób z achalazją może utrzymać dobrą jakość życia i nadal cieszyć się jedzeniem, nawet jeśli konieczne są pewne zmiany w nawykach żywieniowych.

Często zadawane pytania dotyczące achalazji

P1: Czy achalazja jest dziedziczna?

Achalazja rzadko jest dziedziczna. Chociaż odnotowano bardzo niewiele przypadków achalazji występującej w rodzinach, zdecydowana większość przypadków występuje sporadycznie, bez historii rodzinnej. Jeśli masz achalazję, ryzyko zachorowania twoich dzieci jest tylko nieznacznie wyższe niż ryzyko w populacji ogólnej, które jest już bardzo niskie.

P2: Czy achalazję można całkowicie wyleczyć?

Obecnie nie ma lekarstwa, które mogłoby przywrócić normalną funkcję przełyku w achalazji. Jednak leczenie może być bardzo skuteczne w kontrolowaniu objawów i umożliwieniu normalnego jedzenia. Wiele osób osiąga doskonałą długotrwałą kontrolę objawów dzięki odpowiedniemu leczeniu, chociaż niektóre osoby mogą potrzebować dodatkowych zabiegów z czasem, ponieważ objawy mogą sporadycznie powracać.

P3: Czy będę musiał przestrzegać specjalnej diety na zawsze?

Większość osób może wrócić do normalnego jedzenia po skutecznym leczeniu achalazji. Możesz potrzebować wprowadzić pewne stałe zmiany, takie jak jedzenie wolniej lub unikanie bardzo dużych posiłków, ale zmiany te są zazwyczaj niewielkie. W początkowym okresie leczenia lekarz może zalecić modyfikacje diety, ale są one zazwyczaj tymczasowe.

P4: Jak szybko objawy poprawiają się po leczeniu?

Poprawa objawów zazwyczaj zaczyna się w ciągu kilku dni do tygodni po skutecznym leczeniu. Rozciąganie balonowe i zabiegi chirurgiczne często zapewniają stosunkowo szybką ulgę, chociaż może minąć kilka tygodni, aby zobaczyć pełne korzyści. Niektóre osoby zauważają poprawę w połykaniu w ciągu pierwszych kilku dni, podczas gdy innym może zająć dłużej, aby odczuć znaczną ulgę.

P5: Czy objawy achalazji mogą powrócić po leczeniu?

Tak, objawy mogą powrócić z czasem, zwłaszcza po rozciąganiu balonowym, które może wymagać powtórzenia. Zabiegi chirurgiczne mają tendencję do zapewniania dłużej trwającej ulgi, ale niektóre osoby mogą ostatecznie potrzebować dodatkowych zabiegów. Regularne konsultacje z lekarzem pomagają monitorować stan i szybko rozwiązywać wszelkie powracające objawy za pomocą odpowiednich zmian w leczeniu.