Czym jest ostra białaczka limfoblastyczna? Objawy, przyczyny i leczenie

Ostra białaczka limfoblastyczna (ALL) to rodzaj nowotworu krwi, który rozwija się, gdy szpik kostny wytwarza zbyt wiele nieprawidłowych białych krwinek zwanych limfoblastami. Te niedojrzałe komórki wypierają zdrowe komórki krwi i nie mogą zwalczać infekcji tak, jak powinny.

Chociaż ALL szybko rozprzestrzenia się w organizmie, jest to również jedna z najbardziej uleczalnych form białaczki, szczególnie gdy zostanie wykryta wcześnie. Zrozumienie tego, co dzieje się w Twoim ciele, może pomóc Ci poczuć się bardziej przygotowanym i pewnym siebie w dalszym postępowaniu.

Czym jest ostra białaczka limfoblastyczna?

ALL zaczyna się w szpiku kostnym, gąbczastej tkance wewnątrz kości, gdzie wytwarzane są komórki krwi. Wyobraź sobie szpik kostny jako fabrykę, która normalnie produkuje różne rodzaje zdrowych komórek krwi we właściwych ilościach.

W przypadku ALL coś idzie nie tak z instrukcjami dotyczącymi wytwarzania limfocytów, rodzaju białych krwinek. Zamiast tworzyć dojrzałe komórki zwalczające infekcje, szpik kostny zaczyna produkować dużą liczbę niedojrzałych limfoblastów, które nie działają prawidłowo.

Te nieprawidłowe komórki namnażają się szybko i zajmują miejsce, które powinno należeć do zdrowych czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi. Ten efekt zatłoczenia jest przyczyną wielu objawów, których możesz doświadczać.

Słowo „ostra” oznacza, że stan rozwija się i postępuje szybko, zwykle w ciągu tygodni lub miesięcy, a nie lat. Różni się to od przewlekłych białaczek, które rozwijają się wolniej w czasie.

Jakie są objawy ostrej białaczki limfoblastycznej?

Objawy ALL często rozwijają się stopniowo i mogą przypominać zmaganie się z uporczywym przeziębieniem lub grypą, która nie ustępuje. Wiele osób zauważa, że ​​jest bardziej zmęczonych niż zwykle lub częściej choruje niż normalnie.

Najczęstsze objawy, których możesz doświadczać, obejmują:

• Uporczywe zmęczenie i osłabienie, które nie ustępuje po odpoczynku
• Częste infekcje, takie jak przeziębienia, bóle gardła lub gorączka
• Łatwe powstawanie siniaków lub małe czerwone plamki na skórze zwane petechiami
• Krwotoki, które dłużej się zatrzymują, w tym krwawienia z nosa lub obfite miesiączki
• Ból kości i stawów, szczególnie w nogach, rękach lub plecach
• Opuchnięte węzły chłonne na szyi, w pachwinach lub w okolicy pachowej
• Utrata apetytu i niezamierzona utrata wagi
• Krótkie oddechy podczas normalnych czynności

Niektóre osoby doświadczają również mniej częstych objawów, które mogą być niepokojące. Mogą to być silne bóle głowy, dezorientacja lub trudności z koncentracją, jeśli komórki białaczki rozprzestrzeniły się na centralny układ nerwowy.

Możesz zauważyć, że Twój brzuch jest pełny lub odczuwasz dyskomfort z powodu powiększonej śledziony lub wątroby. Niektóre osoby mają nocne poty lub występuje u nich niska gorączka, która pojawia się i znika bez oczywistej przyczyny.

Pamiętaj, że te objawy mogą mieć wiele różnych przyczyn i ich występowanie niekoniecznie oznacza, że ​​masz białaczkę. Jeśli jednak doświadczasz kilku z tych objawów jednocześnie, zwłaszcza jeśli utrzymują się lub nasilają, warto omówić to z lekarzem.

Jakie są rodzaje ostrej białaczki limfoblastycznej?

ALL jest klasyfikowana na różne typy w zależności od tego, które konkretne limfocyty są dotknięte i pewnych cech komórek nowotworowych. Lekarz określi Twój konkretny typ za pomocą szczegółowych badań, co pomoże w opracowaniu planu leczenia.

Główny system klasyfikacji dzieli ALL na typy B-komórkowe i T-komórkowe. ALL z komórek B jest znacznie częstsza, stanowiąc około 85% przypadków u dorosłych i jeszcze większy odsetek u dzieci.

ALL z komórek B rozwija się, gdy niedojrzałe limfocyty B stają się nowotworowe. Te komórki normalnie dojrzewają do komórek plazmatycznych, które wytwarzają przeciwciała zwalczające infekcje. W ALL z komórek B pozostają one w niedojrzałym stanie i namnażają się niekontrolowanie.

ALL z komórek T dotyczy limfocytów T, które normalnie pomagają koordynować odpowiedź immunologiczną i bezpośrednio atakują zainfekowane lub nieprawidłowe komórki. Ten typ jest mniej powszechny, ale czasami może być bardziej agresywny niż ALL z komórek B.

Twój zespół medyczny będzie również szukał specyficznych zmian genetycznych lub aberracji chromosomowych w komórkach białaczki. Te ustalenia pomagają określić rokowanie i najbardziej skuteczne podejście do leczenia w Twojej konkretnej sytuacji.

Co powoduje ostrą białaczkę limfoblastyczną?

Dokładna przyczyna ALL nie jest w pełni poznana, ale rozwija się, gdy zachodzą zmiany genetyczne w komórkach macierzystych limfocytów w szpiku kostnym. Te zmiany powodują, że komórki rosną i dzielą się niekontrolowanie, zamiast rozwijać się w zdrowe, dojrzałe białe krwinki.

Większość przypadków ALL wydaje się pojawiać losowo bez wyraźnego czynnika wywołującego. Zmiany genetyczne prowadzące do białaczki zwykle występują w ciągu życia danej osoby, a nie są dziedziczone od rodziców.

Kilka czynników może przyczyniać się do tych zmian komórkowych, chociaż posiadanie tych czynników nie oznacza, że ​​na pewno rozwiniesz ALL:

• Poprzednie leczenie nowotworu chemioterapią lub radioterapią
• Ekspozycja na wysokie poziomy promieniowania
• Niektóre choroby genetyczne, takie jak zespół Downa
• Niektóre dziedziczne zaburzenia układu odpornościowego
• Ekspozycja na niektóre chemikalia, chociaż związek ten nie został definitywnie udowodniony

Ważne jest, aby zrozumieć, że ALL nie jest zaraźliwa i nie może być przenoszona z osoby na osobę. Nie możesz jej też zarazić się od kogoś innego ani przekazać członkom rodziny lub znajomym.

W większości przypadków nie ma niczego, co można by było zrobić inaczej, aby zapobiec rozwojowi ALL. Zmiany genetyczne, które powodują ten nowotwór, zwykle występują przypadkowo, a nie w wyniku stylu życia lub narażenia na czynniki środowiskowe.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza w przypadku ostrej białaczki limfoblastycznej?

Należy skontaktować się z lekarzem, jeśli doświadczasz uporczywych objawów, które nie ustępują lub wydają się pogarszać z czasem. Chociaż te objawy mogą mieć wiele przyczyn, zawsze lepiej jest je zbadać wcześniej niż później.

Umów wizytę w ciągu kilku dni, jeśli zauważysz kilka objawów ALL jednocześnie, takich jak ciągłe zmęczenie w połączeniu z częstymi infekcjami, łatwym powstawaniem siniaków lub niewytłumaczalnym bólem kości. Lekarz może pomóc ustalić przyczynę objawów i czy potrzebne są dalsze badania.

Należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli wystąpią ciężkie objawy, które mogą wskazywać na nagły wypadek medyczny. Te pilne sytuacje obejmują wysoką gorączkę z dreszczami, ciężkie krwawienie, które nie ustępuje, trudności z oddychaniem lub oznaki poważnej infekcji.

Należy również szybko udać się do lekarza, jeśli zauważysz nagłe zmiany w stanie psychicznym, takie jak silna dezorientacja, uporczywe bóle głowy lub zmiany widzenia. Mogą one wskazywać, że komórki białaczki uszkodziły centralny układ nerwowy.

Nie czekaj na poszukiwanie opieki, jeśli Twoje objawy znacząco wpływają na Twoje codzienne życie lub jeśli czujesz, że coś jest nie tak z Twoim zdrowiem. Ufaj swojej intuicji dotyczącej swojego ciała i pamiętaj, że wczesne wykrycie i leczenie zwykle prowadzą do lepszych wyników.

Jakie są czynniki ryzyka ostrej białaczki limfoblastycznej?

Czynniki ryzyka to czynniki, które mogą zwiększać szanse na rozwój ALL, ale posiadanie jednego lub więcej czynników ryzyka nie oznacza, że ​​na pewno zachorujesz na ten nowotwór. Wiele osób z czynnikami ryzyka nigdy nie rozwija ALL, podczas gdy inne bez znanych czynników ryzyka tak.

Wiek jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka, chociaż ALL wpływa na ludzi różnie w różnych grupach wiekowych. Choroba jest najczęściej spotykana u małych dzieci, z szczytem zachorowalności między 2 a 5 rokiem życia, a następnie staje się mniej powszechna w okresie dojrzewania i młodości.

Główne czynniki ryzyka, które zidentyfikowali naukowcy, obejmują:

• Bardzo młody wiek (poniżej 5 lat) lub starszy (powyżej 50 lat)
• Płeć męska, ponieważ ALL jest nieco częstsza u mężczyzn niż u kobiet
• Poprzednie leczenie nowotworu niektórymi lekami chemioterapeutycznymi lub napromienianiem
• Zaburzenia genetyczne, takie jak zespół Downa lub zespół Li-Fraumeni
• Dziedziczne niedobory odporności
• Posiadanie bliźniaka jednojajowego, u którego ALL rozwinęła się przed 6 rokiem życia

Niektóre mniej powszechne czynniki ryzyka obejmują narażenie na wysokie poziomy promieniowania, takie jak wybuchy bomb atomowych lub wypadki w elektrowniach jądrowych. Jednak poziom narażenia na promieniowanie z badań medycznych, takich jak prześwietlenia rentgenowskie lub tomografia komputerowa, nie wydaje się znacząco zwiększać ryzyka ALL.

Niektóre infekcje wirusowe mogą odgrywać rolę w niektórych przypadkach, w szczególności infekcje specyficznymi wirusami, które uszkadzają układ odpornościowy. Jednak związek ten nie jest w pełni poznany i nie dotyczy powszechnych infekcji wirusowych, takich jak przeziębienia lub grypa.

Warto zauważyć, że większość osób, u których rozwija się ALL, nie ma żadnych znanych czynników ryzyka. Choroba często występuje losowo z powodu zmian genetycznych, które zachodzą przypadkowo w ciągu życia danej osoby.

Jakie są możliwe powikłania ostrej białaczki limfoblastycznej?

ALL może prowadzić do różnych powikłań, ponieważ nieprawidłowe komórki zakłócają zdolność organizmu do wytwarzania zdrowych komórek krwi i zwalczania infekcji. Zrozumienie tych potencjalnych powikłań może pomóc w rozpoznawaniu objawów ostrzegawczych i współpracy z zespołem medycznym w celu ich zapobiegania lub leczenia.

Najbardziej bezpośrednie powikłania wynikają z zbyt małej liczby zdrowych komórek krwi w organizmie. Kiedy szpik kostny jest zatłoczony komórkami białaczki, nie może produkować wystarczającej ilości normalnych komórek krwi, aby utrzymać prawidłowe funkcjonowanie organizmu.

Typowe powikłania, których możesz doświadczać, obejmują:

• Poważne infekcje spowodowane niską liczbą białych krwinek
• Ciężkie krwawienia lub łatwe powstawanie siniaków spowodowane niską liczbą płytek krwi
• Niedokrwistość i ekstremalne zmęczenie spowodowane niską liczbą czerwonych krwinek
• Uszkodzenie narządów, jeśli komórki białaczki gromadzą się w narządach, takich jak wątroba lub śledziona
• Zaangażowanie centralnego układu nerwowego powodujące bóle głowy, dezorientację lub drgawki
• Trudności z oddychaniem, jeśli komórki białaczki gromadzą się w płucach

Niektóre osoby rozwijają stan zwany zespołem rozpadu guza, który występuje, gdy komórki białaczki rozpadają się szybko podczas leczenia. Może to powodować niebezpieczne zmiany w chemii krwi, które wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Rzadko ALL może powodować powikłania związane z bardzo wysoką liczbą białych krwinek, stan zwany hiperleukocytozą. Może to prowadzić do problemów z przepływem krwi i dostarczaniem tlenu do ważnych narządów.

Dobrą wiadomością jest to, że Twój zespół medyczny będzie Cię ściśle monitorował pod kątem tych powikłań i ma skuteczne sposoby zapobiegania lub leczenia większości z nich. Wiele powikłań można skutecznie leczyć dzięki szybkiej opiece medycznej i leczeniu wspomagającemu.

Jak diagnozuje się ostrą białaczkę limfoblastyczną?

Diagnozowanie ALL zwykle zaczyna się od pytania lekarza o objawy i przeprowadzenia badania fizykalnego. Sprawdza on oznaki, takie jak powiększone węzły chłonne, wątroba lub śledziona, i szuka nietypowych siniaków lub krwawień.

Pierwszym głównym badaniem jest zwykle morfologia krwi (CBC), która mierzy liczbę i rodzaje komórek we krwi. W przypadku ALL badanie to często wykazuje nieprawidłowe poziomy białych krwinek, czerwonych krwinek lub płytek krwi.

Jeśli wyniki CBC sugerują białaczkę, lekarz zleci dodatkowe badania w celu potwierdzenia diagnozy:

1. Biopsja szpiku kostnego w celu bezpośredniego zbadania komórek ze szpiku kostnego
2. Cytometria przepływowa w celu zidentyfikowania konkretnego typu komórek białaczki
3. Badania genetyczne w celu sprawdzenia zmian chromosomowych w komórkach nowotworowych
4. Nakłucie lędźwiowe w celu sprawdzenia, czy komórki białaczki rozprzestrzeniły się do płynu mózgowo-rdzeniowego
5. Badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa lub prześwietlenie klatki piersiowej, w celu sprawdzenia powiększonych narządów

Biopsja szpiku kostnego jest najważniejszym badaniem w diagnozowaniu ALL. Podczas tej procedury pobierana jest niewielka próbka szpiku kostnego, zwykle z kości biodrowej, i badana pod mikroskopem.

Twój zespół medyczny przeprowadzi również badania w celu określenia dokładnego podtypu ALL, na który cierpisz, i zidentyfikowania wszelkich zmian genetycznych w komórkach nowotworowych. Informacje te są niezbędne do opracowania najbardziej skutecznego planu leczenia w Twojej konkretnej sytuacji.

Cały proces diagnostyczny zwykle trwa kilka dni do tygodnia. Chociaż oczekiwanie na wyniki może być stresujące, uzyskanie dokładnej diagnozy jest niezbędne do jak najszybszego rozpoczęcia właściwego leczenia.

Jakie jest leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej?

Leczenie ALL zwykle obejmuje chemioterapię podawaną w starannie zaplanowanych fazach, zaprojektowanych w celu wyeliminowania komórek białaczki i pomocy organizmowi w regeneracji. Dobrą wiadomością jest to, że ALL często dobrze reaguje na leczenie, zwłaszcza gdy zostanie wykryta wcześnie.

Leczenie zwykle odbywa się w trzech głównych fazach. Pierwsza faza, zwana terapią indukcyjną, ma na celu zniszczenie jak największej liczby komórek białaczki i pomoc w powrocie liczby krwinek do normy. Ta faza zwykle trwa około miesiąca.

Główne metody leczenia obejmują:

• Chemioterapia skojarzona z użyciem wielu leków przeciwnowotworowych
• Terapia ukierunkowana lekami, które atakują specyficzne cechy komórek białaczki
• Immunoterapia, aby pomóc układowi odpornościowemu w walce z nowotworem
• Transplantacja komórek macierzystych w niektórych przypadkach wysokiego ryzyka
• Radioterapia w celu leczenia komórek białaczki w określonych obszarach
• Opieka wspomagająca w celu łagodzenia skutków ubocznych i zapobiegania powikłaniom

Po indukcji zwykle otrzymasz terapię konsolidacyjną, aby wyeliminować wszelkie pozostałe komórki białaczki, które mogą być niewykrywalne. Ta faza może trwać kilka miesięcy i często obejmuje różne kombinacje leków chemioterapeutycznych.

Ostatnia faza, zwana terapią podtrzymującą, obejmuje mniejsze dawki chemioterapii podawane przez dłuższy okres, czasami do dwóch lub trzech lat. Pomaga to zapobiec nawrotowi białaczki.

Twój plan leczenia zostanie spersonalizowany w oparciu o czynniki, takie jak Twój wiek, ogólny stan zdrowia, konkretny typ ALL, na który cierpisz, i jak dobrze reagujesz na początkowe leczenie. Twój zespół medyczny będzie dostosowywał leczenie w razie potrzeby w trakcie całego procesu.

Jak radzić sobie z objawami w domu podczas leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej?

Zarządzanie objawami i skutkami ubocznymi w domu jest ważną częścią ogólnego planu leczenia. Twój zespół medyczny udzieli szczegółowych wskazówek, ale możesz zrobić wiele rzeczy, aby poczuć się lepiej i pozostać w jak najlepszym zdrowiu.

Zapobieganie infekcjom jest najwyższym priorytetem, ponieważ Twój układ odpornościowy może być osłabiony zarówno przez białaczkę, jak i leczenie. Często myj ręce, unikaj tłumów, gdy to możliwe, i trzymaj się z dala od chorych osób.

Oto kluczowe strategie, które pomogą Ci zarządzać opieką w domu:

• Jedz zbilansowaną dietę z dużą ilością białka, aby wspierać gojenie i energię
• Pij dużo wody przez cały dzień
• Odpoczywaj i śpij wystarczająco, aby pomóc organizmowi w regeneracji
• Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami, w tym leki przeciw nudnościom
• Monitoruj temperaturę i natychmiast zgłaszaj gorączkę
• Unikaj czynności, które mogą powodować skaleczenia lub siniaki
• Używaj delikatnych kosmetyków do pielęgnacji wrażliwej skóry

Podczas leczenia musisz szczególnie uważać na bezpieczeństwo żywności. Unikaj surowych lub niedogotowanych potraw, niemytych owoców i warzyw oraz potraw, które mogą zawierać bakterie. Twój zespół opieki zdrowotnej może udzielić szczegółowych zaleceń dietetycznych.

Zarządzanie zmęczeniem jest ważne dla jakości życia. Planuj swoje działania na czas, kiedy masz najwięcej energii i nie wahaj się prosić rodzinę i przyjaciół o pomoc w codziennych czynnościach.

Prowadź dziennik objawów, aby śledzić, jak się czujesz każdego dnia. Informacje te pomagają zespołowi medycznemu dostosować leczenie i opiekę wspomagającą w razie potrzeby. Zawsze skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią niepokojące objawy lub jeśli istniejące objawy się pogorszą.

Jak przygotować się do wizyty u lekarza?

Przygotowanie do wizyt u lekarza może pomóc w jak najlepszym wykorzystaniu wizyt i poczuciu większej pewności siebie w zakresie opieki. Posiadanie zorganizowanych informacji i przemyślanych pytań sprawi, że Twoje wizyty będą bardziej produktywne.

Zacznij od zapisania wszystkich swoich objawów, w tym kiedy się zaczęły, jak silne są i co je poprawia lub pogarsza. Wpisz wszystkie leki lub suplementy, które przyjmujesz, wraz z ich dawkami.

Zabierz ze sobą na wizytę te ważne rzeczy:

• Pełną listę aktualnie przyjmowanych leków i suplementów
• Poprzednie dokumentacje medyczne, wyniki badań lub badania obrazowe
• Twoje karty ubezpieczenia i dowód osobisty
• Notatnik lub telefon do robienia notatek podczas wizyty
• Listę pytań, które chcesz zadać
• Zaufanego członka rodziny lub przyjaciela dla wsparcia, jeśli chcesz

Przygotuj konkretne pytania dotyczące diagnozy, opcji leczenia i tego, czego się spodziewać. Dobre pytania mogą obejmować pytania o rokowanie, potencjalne skutki uboczne leczenia i to, jak leczenie może wpłynąć na Twoje codzienne życie.

Nie wahaj się poprosić lekarza o wyjaśnienie spraw w sposób, któremu rozumiesz. Informacje medyczne mogą być przytłaczające i jest całkowicie normalne, że potrzebujesz wyjaśnień lub zadania tego samego pytania więcej niż raz.

Rozważ zabranie kogoś ze sobą na wizyty, zwłaszcza na ważne rozmowy na temat diagnozy i planów leczenia. Posiadanie dodatkowej pary uszu może być pomocne podczas przetwarzania złożonych informacji medycznych.

Kluczowe wnioski dotyczące ostrej białaczki limfoblastycznej

Najważniejszą rzeczą do zrozumienia na temat ALL jest to, że chociaż jest to poważny stan wymagający szybkiego leczenia, jest również bardzo uleczalny, zwłaszcza gdy zostanie wykryty wcześnie. Wiele osób z ALL przeżywa pełne, zdrowe życie po skutecznym leczeniu.

Nowoczesne metody leczenia ALL znacznie poprawiły się w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci. Połączenie chemioterapii, terapii ukierunkowanych i opieki wspomagającej doprowadziło do znacznie lepszych wyników u osób z tym schorzeniem.

Twój zespół medyczny ma duże doświadczenie w leczeniu ALL i będzie ściśle z Tobą współpracował, aby opracować spersonalizowany plan leczenia. Nie wahaj się zadawać pytań, wyrażać obawy lub prosić o dodatkowe wsparcie w trakcie leczenia.

Pamiętaj, że posiadanie ALL nie definiuje Ciebie i istnieje wiele zasobów, które mogą pomóc Ci poradzić sobie zarówno z medycznymi, jak i emocjonalnymi aspektami Twojej diagnozy. Grupy wsparcia, usługi poradnictwa i organizacje wspierające pacjentów mogą zapewnić cenne wsparcie.

Chociaż droga przed Tobą może wydawać się trudna, skupienie się na jednym kroku na raz i oparcie się na swojej sieci wsparcia może pomóc Ci pokonać tę podróż z większą pewnością siebie i nadzieją.

Często zadawane pytania dotyczące ostrej białaczki limfoblastycznej

Czy ALL jest dziedziczna?

ALL zazwyczaj nie jest dziedziczona od rodziców. Większość przypadków występuje z powodu zmian genetycznych, które zachodzą w ciągu życia danej osoby, a nie są przekazywane w rodzinach. Jednak niektóre schorzenia genetyczne, takie jak zespół Downa, mogą zwiększać ryzyko rozwoju ALL.

Jak długo trwa leczenie ALL?

Leczenie ALL zwykle trwa łącznie 2 do 3 lat, chociaż różni się to w zależności od indywidualnego przypadku. Intensywna faza zwykle trwa 6 do 8 miesięcy, po której następuje dłuższa faza podtrzymująca z mniej intensywnym leczeniem. Lekarz poda bardziej szczegółowy harmonogram w zależności od Twojej sytuacji.

Czy można pracować podczas leczenia ALL?

Wiele osób może kontynuować pracę podczas niektórych faz leczenia ALL, chociaż może być konieczna zmiana harmonogramu lub warunków pracy. Intensywne fazy leczenia często wymagają urlopu, podczas gdy terapia podtrzymująca może umożliwić bardziej normalne działania. Omów swoją sytuację zawodową z zespołem opieki zdrowotnej.

Jaki jest wskaźnik przeżycia dla ALL?

Wskaźnik przeżycia dla ALL różni się w zależności od wieku i innych czynników, ale ogólne wyniki znacznie się poprawiły. U dzieci 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi ponad 90%, podczas gdy u dorosłych waha się od 30-40% do ponad 80% w zależności od specyficznych czynników, takich jak wiek i cechy genetyczne białaczki.

Czy będę potrzebować przeszczepu szpiku kostnego?

Nie wszyscy chorzy na ALL potrzebują przeszczepu szpiku kostnego. Lekarz zaleci to leczenie tylko wtedy, gdy masz cechy wysokiego ryzyka lub jeśli białaczka nie reaguje dobrze na standardową chemioterapię. Wiele osób osiąga długotrwałą remisję dzięki samej chemioterapii.