Przetoka Odbytnicza

Przetoka odbytnicza — nazywana również przetoką odbytniczo-odbytową — to kanał, który rozwija się między wnętrzem odbytu a zewnętrzną skórą wokół odbytu. Odbytnica to mięśniowy otwór na końcu przewodu pokarmowego, przez który kał opuszcza ciało.

Większość przetok odbytniczych jest wynikiem infekcji, która zaczyna się w gruczole odbytu. Zakażenie powoduje ropień, który samoczynnie się opróżnia lub jest chirurgicznie drenowany przez skórę obok odbytu. Ten kanał odpływowy pozostaje otwarty i łączy zakażony gruczoł odbytu lub kanał odbytu z otworem w zewnętrznej skórze wokół odbytu.

Leczenie przetoki odbytniczej zwykle wymaga zabiegu chirurgicznego. Czasami możliwe jest zastosowanie leczenia zachowawczego.

Objawy przetoki odbytniczej mogą obejmować:

• Otworzenie na skórze wokół odbytu
• Zaczerwieniony, zapalony obszar wokół ujścia kanału
• Wydzielanie ropy, krwi lub stolca z ujścia kanału
• Ból w odbytnicy i odbycie, szczególnie podczas siedzenia lub oddawania stolca
• Gorączka

Większość przetok odbytniczych spowodowana jest infekcją, która zaczyna się w gruczole odbytu. Zakażenie prowadzi do powstania ropnia, który samoistnie się otwiera lub jest chirurgicznie drenowany przez skórę obok odbytu. Przetoka to tunel, który tworzy się pod skórą wzdłuż tego kanału drenażowego. Tunel łączy gruczoł odbytu lub kanał odbytu z otworem w zewnętrznej skórze wokół odbytu.

Pierścienie mięśni zwieraczy przy otworze odbytu umożliwiają kontrolowanie uwalniania stolca. Przetoki klasyfikuje się ze względu na ich zaangażowanie tych mięśni zwieraczy. Ta klasyfikacja pomaga chirurgowi w określeniu opcji leczenia.

Czynniki ryzyka przetoki odbytniczej obejmują:

• Wcześniej drenowany ropień odbytu
• Choroba Leśniowskiego-Crohna lub inne choroby zapalne jelit
• Urazy okolicy odbytu
• Zakażenia okolicy odbytu
• Zabieg chirurgiczny lub napromienianie w leczeniu raka odbytu

Przetoki odbytnicze występują najczęściej u dorosłych około 40 roku życia, ale mogą występować u młodszych osób, szczególnie jeśli występuje w wywiadzie choroba Leśniowskiego-Crohna. Przetoki odbytnicze występują częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Nawet przy skutecznym leczeniu przetoki odbytu możliwe jest nawrót ropnia i przetoki odbytu. Leczenie chirurgiczne może spowodować niemożność kontrolowania stolca (niemożność utrzymania stolca).

Aby zdiagnozować przetokę odbytu, Twój lekarz omówi Twoje objawy i przeprowadzi badanie fizykalne. Badanie obejmuje obejrzenie okolicy wokół i wewnątrz odbytu. Zewnętrzne ujście przetoki odbytu jest zwykle łatwo widoczne na skórze wokół odbytu. Znalezienie wewnętrznego ujścia przetoki wewnątrz kanału odbytu jest bardziej skomplikowane. Znajomość pełnej drogi przetoki odbytu jest ważna dla skutecznego leczenia. W celu zidentyfikowania kanału przetoki można zastosować jeden lub więcej z następujących badań obrazowych: Rezonans magnetyczny (MRI) może odwzorować kanał przetoki i dostarczyć szczegółowych obrazów mięśnia zwieracza i innych struktur dna miednicy. Endosonografia, która wykorzystuje fale ultradźwiękowe o wysokiej częstotliwości, może zidentyfikować przetokę, mięśnie zwieraczy i otaczające tkanki. Fistulografia to badanie rentgenowskie przetoki, które wykorzystuje wstrzyknięty kontrast do zidentyfikowania kanału przetoki odbytu. Badanie w znieczuleniu. Chirurg kolonoproctolog może zalecić znieczulenie podczas badania przetoki. Pozwala to na dokładne obejrzenie kanału przetoki i może zidentyfikować wszelkie możliwe powikłania. Inne opcje identyfikacji wewnętrznego ujścia przetoki obejmują: Sonda do przetoki. Instrument specjalnie zaprojektowany do wprowadzania przez przetokę służy do identyfikacji kanału przetoki. Anoskop. Mały endoskop służy do oglądania kanału odbytu. Elastyczna sigmoidoskopia lub kolonoskopia. Te procedury wykorzystują endoskop do badania jelita grubego (okrężnicy). Sigmoidoskopia może ocenić dolną część okrężnicy (okrężnica esowata). Kolonoskopia, która bada całą długość okrężnicy, jest ważna w celu wykrycia innych zaburzeń, zwłaszcza jeśli podejrzewa się wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub chorobę Leśniowskiego-Crohna. Wstrzyknięty roztwór barwnika. Może to pomóc w zlokalizowaniu ujścia przetoki. Opieka w Mayo Clinic Nasz troskliwy zespół ekspertów Mayo Clinic może pomóc Ci w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych związanych z przetoką odbytu. Zacznij tutaj

Leczenie przetoki odbytu zależy od jej umiejscowienia, złożoności i przyczyny. Celem jest całkowite usunięcie przetoki odbytu, aby zapobiec nawrotom i chronić mięśnie zwieracza. Uszkodzenie tych mięśni może prowadzić do nietrzymania stolca. Chociaż zazwyczaj wymagana jest interwencja chirurgiczna, czasami możliwe jest zastosowanie leczenia niechirurgicznego.

Opcje chirurgiczne obejmują:

• Fistulotomia. Chirurg przecina wewnętrzne ujście przetoki, oczyszcza i wypłukuje zakażoną tkankę, a następnie spłaszcza kanał i zszywa go. W przypadku leczenia bardziej skomplikowanej przetoki chirurg może potrzebować usunąć część kanału. Fistulotomia może być przeprowadzana w dwóch etapach, jeśli konieczne jest przecięcie znacznej ilości mięśnia zwieracza lub jeśli nie można znaleźć całego kanału.
• Klapa przesuwna doodbytnicza. Chirurg tworzy klapę ze ściany odbytnicy przed usunięciem wewnętrznego ujścia przetoki. Następnie klapa jest używana do pokrycia miejsca naprawy. Ta procedura może zmniejszyć ilość przeciętego mięśnia zwieracza.
• Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT). LIFT to dwuetapowe leczenie bardziej złożonych lub głębokich przetok. LIFT pozwala chirurgowi uzyskać dostęp do przetoki między mięśniami zwieracza i uniknąć ich przecięcia. Najpierw do kanału przetoki umieszcza się jedwabną lub lateksową nitkę (seton), co zmusza go do rozszerzania się w czasie. Kilka tygodni później chirurg usuwa zakażoną tkankę i zamyka wewnętrzne ujście przetoki.

Opcje niechirurgiczne obejmują:

• Umieszczenie setonu. Chirurg umieszcza seton w przetoce, aby pomóc w odprowadzeniu infekcji. Pozwala to na gojenie się kanału. Ta procedura może być łączona z zabiegiem chirurgicznym.
• Klej fibrynowy i wkładka kolagenowa. Chirurg oczyszcza kanał i zszywa wewnętrzne ujście. Następnie przez zewnętrzne ujście przetoki wstrzykuje się specjalny klej wykonany z włóknistego białka (fibryny). Kanał przetoki odbytu można również uszczelnić wkładką z białka kolagenowego, a następnie zamknąć.
• Leki. Leki mogą być częścią leczenia, jeśli przyczyną przetoki odbytu jest choroba Leśniowskiego-Crohna.

W przypadkach złożonych przetok odbytu można zalecić bardziej inwazyjne zabiegi chirurgiczne, w tym:

• Stomię i stomię. Chirurg tworzy tymczasowy otwór w brzuchu, aby skierować jelita z dala od kanału odbytu. Odpadki są zbierane do worka na brzuchu. Ta procedura pozwala na gojenie się okolicy odbytu.
• Klapę mięśniową. W przypadku bardzo złożonych przetok odbytu kanał może być wypełniony zdrową tkanką mięśniową z uda, warg sromowych lub pośladka.