Przetoka Tętniczo-Żylna

Przetoka tętniczo-żylna (PTŻ) to nienaturalne połączenie między tętnicą a żyłą. Zazwyczaj krew płynie z tętnic do małych naczyń krwionośnych (kapilar), a następnie do żył. Substancje odżywcze i tlen we krwi przepływają z kapilar do tkanek w organizmie.

W przypadku przetoki tętniczo-żylnej krew płynie bezpośrednio z tętnicy do żyły, omijając niektóre kapilary. Kiedy tak się dzieje, tkanki poniżej pominiętych kapilar otrzymują mniej krwi.

Małe tętniczo-żylne przetoki w nogach, rękach, płucach, nerkach lub mózgu często nie dają żadnych objawów. Małe tętniczo-żylne przetoki zazwyczaj nie wymagają leczenia innego niż monitorowanie przez pracownika służby zdrowia. Duże tętniczo-żylne przetoki mogą powodować objawy.

Objawy przetoki tętniczo-żylnej mogą obejmować:

• Fioletowe, uwypuklone żyły widoczne przez skórę, podobne do żylaków
• Obrzęk rąk lub nóg
• Zniżone ciśnienie krwi
• Zmęczenie
• Niewydolność serca

Znacząca przetoka tętniczo-żylna w płucach (tętniczo-żylna przetoka płucna) jest poważnym schorzeniem i może powodować:

• Bladoniebieskie lub niebieskie usta lub paznokcie spowodowane niedokrwieniem (sinica)
• Rozpłaszczenie i zaokrąglenie opuszków palców bardziej niż zwykle (pałeczkowate palce)
• Krwioplucie

Przetoka tętniczo-żylna w przewodzie pokarmowym może powodować krwawienie z przewodu pokarmowego.

Jeśli masz objawy i oznaki przetoki tętniczo-żylnej, umów się na wizytę u lekarza. Wczesne wykrycie przetoki tętniczo-żylnej może ułatwić leczenie. Może również zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań, w tym zakrzepów krwi lub niewydolności serca.

Przetoki tętniczo-żylne mogą być obecne od urodzenia (wrodzone) lub mogą wystąpić później w życiu (nabyta). Przyczyny przetok tętniczo-żylnych obejmują:

• Urazy przebijające skórę. Przetoka tętniczo-żylna może być wynikiem rany postrzałowej lub kłutej, która występuje w części ciała, gdzie żyła i tętnica znajdują się obok siebie.
• Wrodzone przetoki tętniczo-żylne. U niektórych niemowląt tętnice i żyły nie rozwijają się prawidłowo w łonie matki. Nie jest jasne, dlaczego tak się dzieje.
• Schorzenia genetyczne. Przetoki tętniczo-żylne w płucach (płucne przetoki tętniczo-żylne) mogą być spowodowane chorobą genetyczną, która powoduje nieprawidłowe naczynia krwionośne w całym ciele, ale szczególnie w płucach. Jedną z takich chorób jest choroba Oslera-Weber-Rendu, znana również jako dziedziczne krwawienie naczyniakowate.
• Zabieg związany z dializą. Osoby z późnym stadium niewydolności nerek mogą poddać się zabiegowi w celu utworzenia przetoki tętniczo-żylnej w przedramieniu, aby ułatwić przeprowadzenie dializy.

Niektóre schorzenia genetyczne lub wrodzone zwiększają ryzyko powstania przetok tętniczo-żylnych. Inne potencjalne czynniki ryzyka przetok tętniczo-żylnych obejmują:

• Starszy wiek
• Płeć żeńska
• Cewnikowanie serca, szczególnie jeśli zabieg obejmuje naczynia krwionośne w pachwinie
• Niektóre leki, w tym niektóre leki przeciwzakrzepowe (antykoagulanty) i leki stosowane w celu kontrolowania krwawienia (przeciwfibrynolityki)
• Wysokie ciśnienie krwi
• Zwiększony wskaźnik masy ciała (BMI)

Nieleczona, tętniczo-żylna przetoka może powodować powikłania. Niektóre powikłania mogą być poważne. Należą do nich:

• Niewydolność serca. Jest to najpoważniejsze powikłanie dużych przetok tętniczo-żylnych. Krew przepływa szybciej przez przetokę tętniczo-żylną niż przez typowe naczynia krwionośne. Zwiększony przepływ krwi powoduje, że serce pompuje mocniej. Z czasem, obciążenie serca może prowadzić do niewydolności serca.
• Zakrzepica. Przetoka tętniczo-żylna w nogach może powodować tworzenie się zakrzepów krwi. Zakrzepy krwi w nogach mogą prowadzić do stanu zwanego zakrzepicą żył głębokich (ZŻG). Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) może zagrażać życiu, jeśli zakrzep przemieści się do płuc (zator tętnicy płucnej). W zależności od lokalizacji przetoki, może ona prowadzić do udaru mózgu.
• Ból nóg spowodowany niedokrwieniem (chromanie przestankowe). Przetoka tętniczo-żylna może blokować przepływ krwi do mięśni, powodując ból nóg.
• Krwotok wewnętrzny. Przetoki tętniczo-żylne mogą powodować krwawienie w żołądku i jelitach.

Aby zdiagnozować przetokę tętniczo-żylną, pracownik służby zdrowia może użyć stetoskopu do osłuchania przepływu krwi w ramionach i nogach. Przepływ krwi przez przetokę tętniczo-żylną wydaje dźwięk podobny do szumu.

Jeśli lekarz podejrzewa u pacjenta przetokę, zwykle wykonywane są dodatkowe badania w celu potwierdzenia diagnozy. Badania mające na celu zdiagnozowanie przetoki tętniczo-żylnej mogą obejmować:

• Badanie ultrasonograficzne metodą duplex. Badanie ultrasonograficzne metodą duplex jest najskuteczniejszą i najczęściej stosowaną metodą sprawdzania przetoki tętniczo-żylnej w nogach lub ramionach. W badaniu ultrasonograficznym metodą duplex fale dźwiękowe są wykorzystywane do oceny szybkości przepływu krwi.
• Angiografia komputerowa (TK). To badanie obrazowe może pokazać, czy krew omija naczynia włosowate. W tym badaniu dożylnie podawany jest środek kontrastowy. Środek kontrastowy pomaga lepiej uwidocznić naczynia krwionośne na obrazach.
• Angiografia metodą rezonansu magnetycznego (MRA). To badanie może być wykonane, jeśli występują objawy przetoki tętniczo-żylnej głęboko pod skórą. Podobnie jak rezonans magnetyczny, angiografia metodą rezonansu magnetycznego (MRA) wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia obrazów tkanek miękkich organizmu. Dożylnie podawany jest środek kontrastowy, aby lepiej uwidocznić naczynia krwionośne na obrazach.

Jeśli tętniczo-żylna przetoka jest mała i nie powoduje innych problemów zdrowotnych, jedynym niezbędnym leczeniem może być ścisłe monitorowanie przez pracownika służby zdrowia. Niektóre małe tętniczo-żylne przetoki zamykają się same bez leczenia.

Jeśli tętniczo-żylna przetoka wymaga leczenia, lekarz może zalecić:

• Ucisk pod kontrolą USG. Może to być opcja w przypadku tętniczo-żylnej przetoki w nogach, która jest łatwo widoczna na USG. W tym leczeniu głowica USG jest dociskana do przetoki przez około 10 minut. Ucisk niszczy przepływ krwi do uszkodzonych naczyń krwionośnych.
• Embolizacja przez cewnik. W tej procedurze cienka, elastyczna rurka (cewnik) jest wprowadzana do tętnicy w pobliżu tętniczo-żylnej przetoki. Następnie, mały spiralny drut lub stent jest umieszczany w miejscu przetoki, aby przekierować przepływ krwi. Wiele osób, które poddały się embolizacji przez cewnik, przebywa w szpitalu krócej niż jeden dzień i może wznowić codzienne czynności w ciągu tygodnia.
• Zabieg chirurgiczny. Duże tętniczo-żylne przetoki, których nie można leczyć embolizacją przez cewnik, mogą wymagać zabiegu chirurgicznego. Rodzaj potrzebnego zabiegu zależy od wielkości i lokalizacji tętniczo-żylnej przetoki.