Neuropatia Autonomiczna

Neuropatia autonomiczna występuje, gdy dochodzi do uszkodzenia nerwów kontrolujących automatyczne funkcje organizmu. Może wpływać na ciśnienie krwi, kontrolę temperatury, trawienie, czynność pęcherza moczowego, a nawet funkcje seksualne.

Uszkodzenie nerwów wpływa na przekazywanie sygnałów między mózgiem a innymi narządami i obszarami autonomicznego układu nerwowego. Obszary te obejmują serce, naczynia krwionośne i gruczoły potowe.

Najczęstszą przyczyną neuropatii autonomicznej jest cukrzyca. Może być ona również spowodowana innymi schorzeniami, infekcjami wirusowymi lub bakteryjnymi lub niektórymi lekami. Objawy i leczenie różnią się w zależności od tego, które nerwy zostały uszkodzone.

Objawy neuropatii autonomicznej zależą od tego, które nerwy zostały uszkodzone. Mogą one obejmować:

• Zawroty głowy i omdlenia podczas wstawania, spowodowane nagłym spadkiem ciśnienia krwi.
• Problemy z układem moczowym, takie jak trudności z rozpoczęciem oddawania moczu, utrata kontroli pęcherza moczowego, trudności w odczuwaniu pełnego pęcherza i niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza. Niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza może prowadzić do infekcji dróg moczowych.
• Problemy seksualne, w tym problemy z osiągnięciem lub utrzymaniem erekcji (dysfunkcja erekcji) lub problemy z ejakulacją. U kobiet problemy obejmują suchość pochwy, niskie libido i trudności z osiągnięciem orgazmu.
• Trudności z trawieniem pokarmu, takie jak uczucie pełności po kilku kęsach jedzenia, utrata apetytu, biegunka, zaparcia, wzdęcia brzucha, nudności, wymioty, trudności z połykaniem i zgaga. Te problemy są spowodowane zmianami w czynnościach trawiennych.
• Niemożność rozpoznania niskiego poziomu cukru we krwi (hipoglikemia), ponieważ brakuje sygnałów ostrzegawczych, takich jak drżenie.
• Problemy z poceniem się, takie jak nadmierne lub zbyt małe pocenie się. Problemy te wpływają na zdolność do regulacji temperatury ciała.
• Osłabiona reakcja źrenic, utrudniająca dostosowanie się do zmiany oświetlenia z jasnego na ciemne i utrudniająca widzenie podczas jazdy w nocy.
• Nietolerancja wysiłku, która może wystąpić, jeśli częstość akcji serca pozostaje taka sama zamiast dostosowywać się do poziomu aktywności.

Należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli zaczną pojawiać się jakiekolwiek objawy neuropatii autonomicznej, szczególnie w przypadku źle kontrolowanej cukrzycy.

W przypadku cukrzycy typu 2 Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne zaleca coroczne badania przesiewowe w kierunku neuropatii autonomicznej, począwszy od momentu postawienia diagnozy. W przypadku osób z cukrzycą typu 1 stowarzyszenie zaleca coroczne badania przesiewowe, począwszy od pięciu lat od postawienia diagnozy.

Wiele schorzeń może powodować neuropatię autonomiczną. Może być ona również skutkiem ubocznym leczenia innych chorób, takich jak rak. Niektóre częste przyczyny neuropatii autonomicznej obejmują:

• Cukrzyca, szczególnie źle kontrolowana, jest najczęstszą przyczyną neuropatii autonomicznej. Cukrzyca może stopniowo powodować uszkodzenie nerwów w całym ciele.
• Nieregularne odkładanie się białek w narządach (amyloidoza), które wpływa na narządy i układ nerwowy.
• Choroby autoimmunologiczne, w których układ odpornościowy atakuje i uszkadza części ciała, w tym nerwy. Przykłady obejmują zespół Sjögrena, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i celiakię. Zespół Guillaina-Barrégo jest chorobą autoimmunologiczną, która rozwija się szybko i może wpływać na nerwy autonomiczne.

Neuropatia autonomiczna może być również spowodowana atakiem układu odpornościowego wywołanym przez niektóre nowotwory (zespół paranowotworowy).

• Niektóre leki, w tym niektóre leki stosowane w leczeniu raka (chemioterapia).
• Niektóre wirusy i bakterie, takie jak wirus ludzkiego niedoboru odporności (HIV) oraz te, które powodują botulizm i boreliozę.
• Niektóre dziedziczne zaburzenia mogą również powodować neuropatię autonomiczną.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko neuropatii autonomicznej, obejmują:

• Cukrzyca. Cukrzyca, szczególnie źle kontrolowana, zwiększa ryzyko neuropatii autonomicznej i innych uszkodzeń nerwów. Największe ryzyko dotyczy osób, które mają trudności z kontrolowaniem poziomu cukru we krwi.
• Inne choroby. Niektóre schorzenia, w tym amyloidoza, porfiria i niedoczynność tarczycy, mogą zwiększać ryzyko neuropatii autonomicznej. Dotyczy to również nowotworów, zazwyczaj z powodu działań niepożądanych leczenia.

Niektórych dziedzicznych chorób, które zwiększają ryzyko rozwoju neuropatii autonomicznej, nie da się zapobiec. Można jednak spowolnić początek lub progresję objawów, dbając o ogólny stan zdrowia i kontrolując swoje schorzenia. Aby kontrolować choroby i schorzenia, należy przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących zdrowego stylu życia. Zalecenia te mogą obejmować:

• Kontrolowanie poziomu cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę.
• Unikanie alkoholu i palenia tytoniu.
• Podjęcie odpowiedniego leczenia, jeśli masz chorobę autoimmunologiczną.
• Podejmowanie kroków w celu zapobiegania lub kontrolowania wysokiego ciśnienia krwi.
• Osiągnięcie i utrzymanie zdrowej wagi.
• Regularne ćwiczenia.

Neuropatia autonomiczna jest możliwym powikłaniem niektórych chorób. Niezbędne badania zależą od objawów i czynników ryzyka neuropatii autonomicznej.

Jeśli masz cukrzycę lub inną chorobę zwiększającą ryzyko neuropatii autonomicznej i występują u Ciebie objawy neuropatii, Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o Twoje objawy.

Jeśli przechodzisz leczenie onkologiczne lekiem, o którym wiadomo, że powoduje uszkodzenie nerwów, Twój lekarz będzie sprawdzał oznaki neuropatii.

Jeśli masz objawy neuropatii autonomicznej, ale nie masz czynników ryzyka, diagnoza może być bardziej skomplikowana. Twój lekarz prawdopodobnie przeanalizuje Twoją historię choroby, omówi Twoje objawy i przeprowadzi badanie fizykalne.

Twój lekarz może zalecić badania oceniające funkcje autonomiczne, w tym:

Test na stole pochylonym. To badanie monitoruje reakcję ciśnienia krwi i tętna na zmiany postawy i pozycji. Symuluje to, co dzieje się, gdy wstajesz po leżeniu. Leżysz na płasko na stole, który jest następnie przechylany, aby podnieść górną część ciała. Zazwyczaj naczynia krwionośne zwężają się, a tętno wzrasta, aby zrekompensować spadek ciśnienia krwi. Ta reakcja może być spowolniona, jeśli masz neuropatię autonomiczną.

Prostsze badanie tej reakcji polega na sprawdzeniu ciśnienia krwi w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej po trzech minutach. Inne badanie polega na staniu przez minutę, a następnie przysiadzie przez minutę, a następnie ponownym staniu, podczas gdy monitorowane jest ciśnienie krwi i tętno.

• Badania czynności autonomicznych. Te badania mierzą, jak Twoje tętno i ciśnienie krwi reagują podczas ćwiczeń, takich jak głęboki oddech i energiczne wydychanie (manewr Valsalvy).
• Test na stole pochylonym. To badanie monitoruje reakcję ciśnienia krwi i tętna na zmiany postawy i pozycji. Symuluje to, co dzieje się, gdy wstajesz po leżeniu. Leżysz na płasko na stole, który jest następnie przechylany, aby podnieść górną część ciała. Zazazwyczaj naczynia krwionośne zwężają się, a tętno wzrasta, aby zrekompensować spadek ciśnienia krwi. Ta reakcja może być spowolniona, jeśli masz neuropatię autonomiczną.

Prostsze badanie tej reakcji polega na sprawdzeniu ciśnienia krwi w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej po trzech minutach. Inne badanie polega na staniu przez minutę, a następnie przysiadzie przez minutę, a następnie ponownym staniu, podczas gdy monitorowane jest ciśnienie krwi i tętno.

• Badania żołądkowo-jelitowe. Badania opróżniania żołądka są najczęstszymi badaniami sprawdzającymi problemy trawienne, takie jak powolne trawienie i opóźnione opróżnianie żołądka (gastropareza). Te badania są zwykle wykonywane przez lekarza specjalizującego się w zaburzeniach trawiennych (gastroenterologa).
• Ilościowy test odruchu aksonalnego sudomotorycznego. To badanie sprawdza, jak nerwy regulujące gruczoły potowe reagują na stymulację. Mały prąd elektryczny przechodzi przez kapsułki umieszczone na przedramieniu, górnej i dolnej części nogi oraz stopie. Komputer analizuje reakcję nerwów i gruczołów potowych. Podczas badania możesz odczuwać ciepło lub mrowienie.
• Test potliwości termoregulacyjnej. Jesteś pokryty pudrem, który zmienia kolor, gdy się pocisz. Podczas gdy leżysz w komorze o powoli wzrastającej temperaturze, zdjęcia cyfrowe dokumentują wyniki, gdy zaczynasz się pocić. Twój wzorzec pocenia się może pomóc potwierdzić diagnozę neuropatii autonomicznej lub wskazać inne przyczyny zmniejszonego lub zwiększonego pocenia się.
• Badania moczu i czynności pęcherza moczowego (urodynamiczne). Jeśli masz objawy ze strony pęcherza moczowego lub układu moczowego, seria badań moczu i pęcherza moczowego może ocenić czynność pęcherza.
• Ultrasonografia. Jeśli masz objawy ze strony pęcherza moczowego, Twój lekarz może zalecić badanie ultrasonograficzne dróg moczowych. W tym badaniu fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości tworzą obraz pęcherza moczowego i innych części dróg moczowych.

Leczenie neuropatii autonomicznej obejmuje:

Twój lekarz może zalecić:

Twój lekarz może zasugerować:

W przypadku mężczyzn z zaburzeniami erekcji, lekarze mogą zalecić:

Leki umożliwiające erekcję. Leki takie jak sildenafil (Viagra), vardenafil, tadalafil (Cialis) i awanafil (Stendra) mogą pomóc w osiągnięciu i utrzymaniu erekcji. Możliwe działania niepożądane obejmują niskie ciśnienie krwi, łagodny ból głowy, zaczerwienienie, niestrawność i zmiany w widzeniu barw.

Jeśli masz w wywiadzie choroby serca, arytmię, udar mózgu lub wysokie ciśnienie krwi, stosuj te leki ostrożnie. Unikaj również przyjmowania tych leków, jeśli przyjmujesz jakikolwiek rodzaj organicznych azotanów. W przypadku erekcji trwającej dłużej niż cztery godziny, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

W przypadku kobiet z objawami seksualnymi, lekarze mogą zalecić:

Neuropatia autonomiczna może powodować problemy z tętnem i ciśnieniem krwi. Twój lekarz może przepisać:

Leki podnoszące ciśnienie krwi. Jeśli czujesz się osłabiony lub zawroty głowy, gdy wstajesz, twój lekarz może zasugerować leki. Fludrokortizon pomaga organizmowi zatrzymywać sól, co pomaga regulować ciśnienie krwi.

Midodryna (Orvaten) i droksydopa (Northera) mogą pomóc podnieść ciśnienie krwi. Ale te leki mogą powodować wysokie ciśnienie krwi, gdy leżysz. Oktreotyd (Sandostatin) może pomóc podnieść ciśnienie krwi u osób z cukrzycą, które mają niskie ciśnienie krwi po jedzeniu, ale może powodować pewne działania niepożądane. Piridostigmina (Mestinon) może pomóc utrzymać stabilne ciśnienie krwi podczas stania.

Jeśli pocisz się zbyt mocno, twój lekarz może przepisać lek zmniejszający pocenie się. Glikopirrolan (Cuvposa, Robinul, inne) może zmniejszyć pocenie się. Działania niepożądane mogą obejmować biegunkę, suchość w ustach, zatrzymanie moczu, niewyraźne widzenie, zmiany w rytmie serca, ból głowy, utratę smaku i senność. Glikopirrolan może również zwiększać ryzyko chorób związanych z ciepłem, takich jak udar cieplny, z powodu zmniejszonej zdolności do pocenia się.

• Leczenie choroby podstawowej. Pierwszym celem leczenia neuropatii autonomicznej jest leczenie choroby lub stanu uszkadzającego nerwy. Jeśli cukrzyca powoduje uszkodzenie nerwów, konieczne będzie ścisłe kontrolowanie poziomu cukru we krwi, aby zapobiec postępowi uszkodzeń. W około połowie przypadków nie stwierdza się żadnej przyczyny neuropatii autonomicznej.

• Zarządzanie konkretnymi objawami. Niektóre zabiegi mogą łagodzić objawy neuropatii autonomicznej. Leczenie opiera się na tym, która część ciała jest najbardziej dotknięta uszkodzeniem nerwów.

• Zmiany w diecie. Możesz potrzebować więcej błonnika pokarmowego i płynów. Suplementy błonnika, takie jak Metamucil lub Citrucel, również mogą pomóc. Stopniowo zwiększaj ilość spożywanego błonnika, aby uniknąć gazów i wzdęć.

• Leki wspomagające opróżnianie żołądka. Lek na receptę o nazwie metoklopramid (Reglan) pomaga żołądkowi opróżniać się szybciej poprzez zwiększenie skurczów przewodu pokarmowego. Ten lek może powodować senność i nie powinien być stosowany dłużej niż 12 tygodni.

• Leki łagodzące zaparcia. Środki przeczyszczające, które można kupić bez recepty, mogą pomóc złagodzić zaparcia. Zapytaj swojego lekarza, jak często należy stosować środek przeczyszczający.

• Leki łagodzące biegunkę. Antybiotyki mogą pomóc w leczeniu biegunki poprzez zapobieganie nadmiernemu wzrostowi bakterii w jelitach. Lek przeciwbiegunkowy dostępny bez recepty może być pomocny.

• Resocjalizacja pęcherza moczowego. Przestrzeganie harmonogramu picia płynów i oddawania moczu może pomóc zwiększyć pojemność pęcherza i ponownie nauczyć pęcherz całkowitego opróżniania w odpowiednich momentach.

• Leki do leczenia objawów pęcherza. Twój lekarz może przepisać leki, które zmniejszają nadreaktywność pęcherza. Inne leki mogą pomóc opróżnić pęcherz.

• Pomoc w oddawaniu moczu (catherization). Cewnik jest wprowadzany przez cewkę moczową, aby opróżnić pęcherz.

• Leki umożliwiające erekcję. Leki takie jak sildenafil (Viagra), vardenafil, tadalafil (Cialis) i awanafil (Stendra) mogą pomóc w osiągnięciu i utrzymaniu erekcji. Możliwe działania niepożądane obejmują niskie ciśnienie krwi, łagodny ból głowy, zaczerwienienie, niestrawność i zmiany w widzeniu barw.

Jeśli masz w wywiadzie choroby serca, arytmię, udar mózgu lub wysokie ciśnienie krwi, stosuj te leki ostrożnie. Unikaj również przyjmowania tych leków, jeśli przyjmujesz jakikolwiek rodzaj organicznych azotanów. W przypadku erekcji trwającej dłużej niż cztery godziny, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

• Zewnętrzna pompa próżniowa. To urządzenie pomaga wciągnąć krew do penisa za pomocą pompy ręcznej. Pierścień zaciskowy pomaga utrzymać krew na miejscu, utrzymując erekcję do 30 minut.

• Środki nawilżające do pochwy, aby zmniejszyć suchość i uczynić stosunek płciowy bardziej komfortowym i przyjemnym.

• Jeden z kilku leków zatwierdzonych dla kobiet przed menopauzą z niskim libido.

• Dieta bogata w sól i płyny. Jeśli ciśnienie krwi spada, gdy wstajesz, dieta bogata w sól i płyny może pomóc utrzymać ciśnienie krwi. To leczenie może powodować wysokie ciśnienie krwi lub obrzęk stóp, kostek lub nóg. Dlatego jest ono generalnie zalecane tylko w ciężkich przypadkach problemów z ciśnieniem krwi. I to leczenie nie powinno być stosowane u osób z niewydolnością serca.

• Odzież uciskowa. Opaska noszona wokół talii lub pończochy uciskowe sięgające do ud mogą pomóc poprawić przepływ krwi.

• Leki podnoszące ciśnienie krwi. Jeśli czujesz się osłabiony lub zawroty głowy, gdy wstajesz, twój lekarz może zasugerować leki. Fludrokortizon pomaga organizmowi zatrzymywać sól, co pomaga regulować ciśnienie krwi.

Midodryna (Orvaten) i droksydopa (Northera) mogą pomóc podnieść ciśnienie krwi. Ale te leki mogą powodować wysokie ciśnienie krwi, gdy leżysz. Oktreotyd (Sandostatin) może pomóc podnieść ciśnienie krwi u osób z cukrzycą, które mają niskie ciśnienie krwi po jedzeniu, ale może powodować pewne działania niepożądane. Piridostigmina (Mestinon) może pomóc utrzymać stabilne ciśnienie krwi podczas stania.

• Leki regulujące tętno. Klasa leków zwanych beta-blokerami pomaga regulować tętno, jeśli wzrasta zbyt wysoko podczas aktywności fizycznej.

Getting Up Safely and Comfortably

Getting up quickly can sometimes cause dizziness or lightheadedness. Here are some simple tips to help you get up and around more easily and safely:

Gentle Transitions:

• Slow and Steady: When you get out of bed, stand up slowly, in stages. This helps your body adjust to the change in position and can prevent dizziness. Think of it like a ramp, not a jump. Give yourself a moment to adjust at each stage.

• Prepare Your Body: Before you stand, sit on the edge of the bed with your legs dangling for a few minutes. This allows your blood to redistribute more evenly. Also, flex your feet and make your hands into fists for a few seconds. This gently squeezes your muscles, helping to increase blood flow to your brain and body.

• Boosting Blood Pressure: Once you're standing, gently tense your leg muscles by crossing one leg over the other a few times. This helps to increase blood pressure, making you feel more stable and less likely to feel dizzy.

Other Helpful Tips:

• Elevated Bed: If you have low blood pressure, raising the head of your bed by about 4 inches (10 centimeters) can make a difference. You can use blocks or risers under the head of the bed to accomplish this. This helps your blood flow better when you first wake up.
• Improved Digestion: If you have digestive issues, eating small, frequent meals throughout the day can help. Drinking plenty of fluids is also important. Choosing foods that are low in fat and high in fiber can often improve digestion.
• Managing Diabetes: Good blood sugar control is crucial for people with diabetes. Keeping your blood sugar levels stable can significantly lessen symptoms and help prevent or delay new health problems. Working closely with your doctor is essential for managing diabetes effectively.