Martwica Avascularna (Osteonekrozę)

Martwica avascularna to obumieranie tkanki kostnej z powodu niedokrwienia. Nazywana również osteonekrozą, może prowadzić do mikrouszkodzeń kości i jej zapadnięcia się. Proces ten zwykle trwa miesiące, a nawet lata.

Złamanie kości lub zwichnięcie stawu może przerwać dopływ krwi do części kości. Martwica avascularna jest również związana z długotrwałym stosowaniem wysokich dawek leków steroidowych i nadużywaniem alkoholu.

Choroba może dotknąć każdego. Najczęściej występuje jednak u osób w wieku od 30 do 50 lat.

U niektórych osób we wczesnych stadiach martwicy niedokrwiennej nie występują żadne objawy. W miarę pogarszania się stanu, dotknięte stawy mogą boleć tylko przy obciążaniu ich ciężarem. Ostatecznie ból może być odczuwalny nawet w pozycji leżącej.

Ból może być łagodny lub silny. Zazwyczaj rozwija się stopniowo. Ból związany z martwicą niedokrwienną stawu biodrowego może koncentrować się w pachwinie, udzie lub pośladku. Poza stawem biodrowym, mogą być dotknięte staw barkowy, kolanowy, dłoniowy i stóp.

U niektórych osób martwica niedokrwienna rozwija się po obu stronach, na przykład w obu stawach biodrowych lub w obu kolanach.

W przypadku utrzymującego się bólu w dowolnym stawie należy skontaktować się z lekarzem. W przypadku podejrzenia złamania kości lub zwichnięcia stawu należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc medyczną.

Martwicza niedokrwienna kości (AVN) występuje, gdy przepływ krwi do kości jest przerwany lub zmniejszony. Zmniejszenie dopływu krwi może być spowodowane przez:

• Uraz stawu lub kości. Urazy, takie jak zwichnięcie stawu, mogą uszkodzić pobliskie naczynia krwionośne. Leczenie nowotworów z wykorzystaniem radioterapii może również osłabiać kości i uszkadzać naczynia krwionośne.
• Złoża tłuszczu w naczyniach krwionośnych. Tłuszcz (lipidy) może blokować małe naczynia krwionośne. Może to zmniejszyć przepływ krwi do kości.
• Niektóre choroby. Schorzenia, takie jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa i choroba Gauchera, mogą również zmniejszyć przepływ krwi do kości.

Czasami przyczyna martwicy niedokrwiennej nie spowodowanej urazem nie jest w pełni poznana. Genetyka w połączeniu z nadużywaniem alkoholu, niektórymi lekami i innymi chorobami prawdopodobnie odgrywa rolę.

Czynniki ryzyka rozwoju martwicy niedokrwiennej obejmują:

• Urazy. Uraz, taki jak zwichnięcie stawu biodrowego lub złamanie, może uszkodzić pobliskie naczynia krwionośne i zmniejszyć przepływ krwi do kości.
• Stosowanie steroidów. Stosowanie wysokich dawek kortykosteroidów, takich jak prednizon, jest częstą przyczyną martwicy niedokrwiennej. Przyczyna jest nieznana, ale niektórzy eksperci uważają, że kortykosteroidy mogą zwiększać poziom lipidów we krwi, zmniejszając przepływ krwi.
• Nadmierne spożycie alkoholu. Spożywanie kilku drinków alkoholowych dziennie przez kilka lat może również powodować odkładanie się tłuszczu w naczyniach krwionośnych.
• Stosowanie bisfosfonianów. Długotrwałe stosowanie leków zwiększających gęstość kości może przyczyniać się do rozwoju osteonekroz szczęki. To rzadkie powikłanie wystąpiło u niektórych osób leczonych wysokimi dawkami tych leków w przypadku nowotworów, takich jak szpiczak mnogi i przerzutowy rak piersi.
• Niektóre zabiegi medyczne. Radioterapia w leczeniu raka może osłabiać kości. Przeszczepy narządów, szczególnie przeszczepy nerek, również są związane z martwicą niedokrwienną.

Schorzenia związane z martwicą niedokrwienną obejmują:

• Zapalenie trzustki
• Choroba Gauchera
• HIV/AIDS
• Układowy toczeń rumieniowaty
• Anemia sierpowata
• Kesonówka, znana również jako choroba dekompresyjna lub keson
• Niektóre rodzaje nowotworów, takie jak białaczka

Nieleczona, martwica avascularna się pogarsza. Ostatecznie kość może ulec zapadnięciu. Martwica avascularna powoduje również utratę gładkiego kształtu kości, co może prowadzić do ciężkiego zapalenia stawów.

Aby zmniejszyć ryzyko martwicy niedokrwiennej i poprawić ogólny stan zdrowia:

• Ogranicz spożycie alkoholu. Nadmierne spożycie alkoholu jest jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju martwicy niedokrwiennej.
• Utrzymuj niski poziom cholesterolu. Maleńkie cząsteczki tłuszczu są najczęstszą substancją blokującą dopływ krwi do kości.
• Kontroluj stosowanie sterydów. Upewnij się, że Twój lekarz zna Twoją przeszłą lub obecną historię stosowania sterydów w wysokich dawkach. Uszkodzenie kości związane ze sterydami wydaje się pogarszać przy powtarzających się cyklach stosowania sterydów w wysokich dawkach.
• Nie pal. Palenie zwęża naczynia krwionośne, co może zmniejszyć przepływ krwi.

Podczas badania fizykalnego pracownik służby zdrowia będzie uciskał okolice stawów, sprawdzając, czy występuje tkliwość. Może również poruszać stawami w różnych pozycjach, aby sprawdzić, czy zakres ruchu jest zmniejszony.

Wiele schorzeń może powodować ból stawów. Badania obrazowe mogą pomóc w zlokalizowaniu źródła bólu. Badania mogą obejmować:

• Zdjęcia rentgenowskie. Mogą one ujawnić zmiany kostne, które występują w późniejszych stadiach martwicy niedokrwiennej. We wczesnych stadiach choroby zdjęcia rentgenowskie zazwyczaj nie wykazują żadnych problemów.
• Badanie MRI i TK. Te badania dostarczają szczegółowych obrazów, które mogą wykazać wczesne zmiany w kości, które mogą wskazywać na martwicę niedokrwienną.
• Skan kości. Niewielka ilość materiału radioaktywnego jest wstrzykiwana do żyły. Ten znacznik przemieszcza się do części kości, które są uszkodzone lub goją się. Pojawia się jako jasne plamy na płytce obrazowej.

Celem jest zapobieganie dalszej utracie kości.

We wczesnych stadiach martwicy niedokrwiennej niektóre leki mogą pomóc złagodzić objawy:

Twój lekarz może zalecić:

Ponieważ większość osób nie odczuwa objawów, dopóki martwica niedokrwienna nie jest zaawansowana, lekarz może zalecić operację. Opcje obejmują:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Leki dostępne bez recepty, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB i inne) lub naproksen sodowy (Aleve), mogą pomóc złagodzić ból związany z martwicą niedokrwienną. Silniejsze niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są dostępne na receptę.

• Leki na osteoporozę. Tego rodzaju leki mogą spowalniać postęp martwicy niedokrwiennej, ale dowody są niejednoznaczne.

• Leki obniżające poziom cholesterolu. Zmniejszenie ilości cholesterolu i tłuszczu we krwi może pomóc zapobiec zablokowaniu naczyń krwionośnych, które mogą powodować martwicę niedokrwienną.

• Leki otwierające naczynia krwionośne. Iloprost (Ventavis) może zwiększyć przepływ krwi do chorej kości. Potrzebne są dalsze badania.

• Leki przeciwzakrzepowe. W przypadku zaburzeń krzepnięcia leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna (Jantoven), mogą zapobiegać tworzeniu się skrzepów w naczyniach krwionośnych doprowadzających krew do kości.

• Odpoczynek. Ograniczenie aktywności fizycznej lub używanie kul przez kilka miesięcy, aby odciążyć staw, może pomóc spowolnić uszkodzenie kości.

• Ćwiczenia. Fizjoterapeuta może nauczyć ćwiczeń, które pomogą utrzymać lub poprawić zakres ruchu w stawie.

• Stymulacja elektryczna. Prądy elektryczne mogą zachęcać organizm do wytwarzania nowej kości w celu zastąpienia uszkodzonej kości. Stymulację elektryczną można stosować podczas operacji i nakładać bezpośrednio na uszkodzony obszar. Można ją również podawać za pomocą elektrod przymocowanych do skóry.

• Dekompresja rdzenia. Chirurg usuwa część wewnętrznej warstwy kości. Oprócz zmniejszenia bólu, dodatkowa przestrzeń wewnątrz kości stymuluje produkcję zdrowej tkanki kostnej i nowych naczyń krwionośnych.

• Przeszczep kości (szczep). Ta procedura może pomóc wzmocnić obszar kości dotknięty martwicą niedokrwienną. Szczep to fragment zdrowej kości pobrany z innej części ciała.

• Zmiana kształtu kości (osteotomię). Kliny kości są usuwane powyżej lub poniżej stawu obciążonego ciężarem, aby pomóc w odciążeniu uszkodzonej kości. Zmiana kształtu kości może pomóc w odłożeniu w czasie wymiany stawu.

• Wymiana stawu. Jeśli dotknięta kość uległa zapadnięciu się lub inne zabiegi nie pomagają, operacja może zastąpić uszkodzone części stawu częściami z tworzywa sztucznego lub metalu.

• Leczenie medycyną regeneracyjną. Aspiracja i koncentracja szpiku kostnego to nowsza procedura, która może pomóc w martwicy niedokrwiennej stawu biodrowego we wczesnych stadiach. Podczas operacji chirurg usuwa próbkę martwej kości biodrowej i wstawia w jej miejsce komórki macierzyste pobrane ze szpiku kostnego. Może to umożliwić wzrost nowej kości. Potrzebne są dalsze badania.