Wyciek Płynu Mózgowo-Rdzeniowego (Csf)

Płyn mózgowo-rdzeniowy (PMR) otacza mózg i rdzeń kręgowy, zapewniając amortyzację i ochronę przed urazami. Rdzeń kręgowy i mózg otoczone są trzema warstwami. Wyciek PMR występuje, gdy w najdalszej warstwie powstaje dziura lub pęknięcie. Dziura lub pęknięcie w tej zewnętrznej warstwie, zwanej oponą twardówką, umożliwia wypływ części płynu.

Wyróżnia się dwa rodzaje wycieków PMR: wycieki rdzeniowe i wycieki czaszkowe. Każdy typ charakteryzuje się innymi objawami, przyczynami i leczeniem.

Wyciek rdzeniowy PMR występuje w dowolnym miejscu wzdłuż kręgosłupa. Najczęstszym objawem wycieku rdzeniowego PMR jest ból głowy.

Wyciek czaszkowy PMR występuje w czaszce i często powoduje objawy takie jak wypływ czystego płynu z nosa lub ucha.

Niektóre wycieki PMR mogą się zagoić dzięki odpoczynkowi w łóżku i innemu leczeniu zachowawczemu. Wiele wycieków PMR wymaga założenia łatki w celu zakrycia otworu lub zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia wycieku.

Objawy różnią się w zależności od tego, czy mamy do czynienia z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z kręgosłupa, czy z czaszki.

Najczęstszym objawem wycieku CSF z kręgosłupa jest ból głowy. Te bóle głowy zazwyczaj:

• Powodują ból w tylnej części głowy.
• Ulegają poprawie w pozycji leżącej.
• Nasilają się w pozycji stojącej.
• Mogą zaczynać się lub nasilać podczas kaszlu lub wysiłku.
• Rzadko zaczynają się nagle. Kiedy tak się dzieje, nazywa się to bólem głowy typu "uderzenie pioruna".

Inne objawy wycieku CSF z kręgosłupa mogą obejmować:

• Ból szyi lub ramion.
• Szum w uszach.
• Zmiany słuchu.
• Zawroty głowy.
• Nudności lub wymioty.
• Zmiany widzenia.
• Zmiany w zachowaniu lub zdolności jasnego myślenia.

Objawy wycieku CSF z czaszki mogą obejmować:

• Przezroczysty, wodnisty wypływ z jednej strony nosa lub ucha.
• Utrata słuchu.
• Metaliczny smak w ustach.
• Zapalenie opon mózgowych.

Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z kręgosłupa mogą być spowodowane przez:

• Nakłucie lędźwiowe, zwane również punkcją lędźwiową.
• Znieczulenie nadtwardówkowe w kręgosłupie w celu uśmierzenia bólu, np. podczas porodu.
• Uraz głowy lub kręgosłupa.
• Osteofity wzdłuż kręgosłupa.
• Nieprawidłowości opony twardej wokół korzeni nerwowych w kręgosłupie.
• Nieprawidłowe połączenia między oponą twardą a żyłami. Są one określane jako przetoki żylno-mózgowo-rdzeniowe.
• Poprzedni zabieg chirurgiczny kręgosłupa.

Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z czaszki mogą być spowodowane przez:

• Uraz głowy.
• Zabieg chirurgiczny zatok.
• Wadę rozwojową ucha wewnętrznego.

Czasami wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) rozwijają się po bardzo nieznacznych zdarzeniach:

• Kichanie.
• Kaszel.
• Parcie na stolec.
• Podnoszenie ciężkich przedmiotów.
• Upadek.
• Rozciąganie.
• Ćwiczenia.

Kiedy przed wystąpieniem wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) nie ma zabiegu chirurgicznego ani procedury, nazywa się to samoistnym wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).

Czynniki ryzyka wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z kręgosłupa obejmują:

• Przeszłą operację lub zabieg chirurgiczny w okolicy kręgosłupa.
• Choroby tkanki łącznej, takie jak zespół Marfana lub zespół Ehlersa-Danlosa, które często powodują również nadmierną ruchomość stawów i zwichnięcia.

Czynniki ryzyka wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z czaszki obejmują:

• Przeszłą operację w okolicy czaszki.
• Otyłość.
• Obturacyjny bezdech senny.
• Uraz głowy.
• Guz podstawy czaszki.
• Nieprawidłowości podstawy czaszki lub ucha wewnętrznego.

Jeśli wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z czaszki pozostanie nieleczony, mogą wystąpić powikłania. Możliwe powikłania obejmują zapalenie opon mózgowych i pneumocefalus napięciowy, czyli przedostanie się powietrza do przestrzeni otaczających mózg. Nieleczone wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego z kręgosłupa mogą prowadzić do krwiaków podtwardówkowych, czyli krwawienia na powierzchni mózgu.

Twój lekarz prawdopodobnie zacznie od wywiadu medycznego i badania fizykalnego.

Testy diagnostyczne w przypadku wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z kręgosłupa mogą obejmować:

• Rezonans magnetyczny (MRI) z gadolinem. Badanie MRI wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów mózgu, rdzenia kręgowego i innych obszarów ciała. Zastosowanie gadolinu w badaniu MRI ułatwia wykrycie zmian w kręgosłupie spowodowanych wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego. Gadolin jest substancją kontrastową, która uwydatnia tkanki w ciele.
• Mielografia. To badanie obrazowe wykorzystuje środek kontrastowy i promienie rentgenowskie lub tomografię komputerową (TK) do wykonywania szczegółowych zdjęć kręgosłupa. Pozwala zlokalizować dokładne miejsce wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i pomaga określić najbardziej odpowiedni plan leczenia.

Twój lekarz prawdopodobnie zacznie od zebrania wywiadu medycznego i badania fizykalnego. Badanie fizykalne obejmuje dokładną ocenę nosa i uszu. Możesz zostać poproszony o pochylenie się do przodu, aby sprawdzić, czy występuje wyciek z nosa, który może zostać pobrany i wysłany do laboratorium w celu przeprowadzenia badań.

Testy diagnostyczne w przypadku wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z czaszki mogą obejmować:

• MRI z gadolinem. Badanie MRI może być użyte do wykrycia wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego wewnątrz mózgu. Zastosowanie gadolinu, środka kontrastowego, pomaga uwydatnić nieprawidłowości w mózgu i zlokalizować źródło wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Tympanometria. To badanie wykorzystuje przenośne urządzenie zwane tympanometrem. Sonda tympanometru jest wprowadzana do ucha w celu pomiaru funkcji ucha środkowego i sprawdzenia, czy nie ma płynu. Przejrzysty płyn wypływający z ucha jest objawem wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Cisternografia TK. To badanie jest uważane za złoty standard w diagnostyce i lokalizacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego z czaszki. Wykorzystuje tomografię komputerową (TK) i środek kontrastowy do lokalizacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego w dowolnym miejscu podstawy czaszki. Badanie to może dokładnie wskazać miejsce wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i pomóc w określeniu najbardziej odpowiedniego planu leczenia. Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości zapewnia obrazy o jeszcze większej szczegółowości i również może być użyta.

Niektóre wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) ustępują samoistnie po odpoczynku w łóżku, ale większość wymaga leczenia.

Leczenie wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego z kręgosłupa może obejmować:

• Zastrzyk krwi nadtwardówkowy. Zabieg ten polega na pobraniu próbki własnej krwi i wstrzyknięciu jej do kanału kręgowego. Krwinki tworzą skrzep, który może utworzyć łatę pokrywającą obszar, z którego wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy.
• Uszczelniacz fibrynowy. Uszczelniacz fibrynowy to specjalny klej wytwarzany z substancji zawartych w ludzkiej osoczu, które wspomagają krzepnięcie krwi. Stosowany samodzielnie lub zmieszany z krwią pacjenta, jest wstrzykiwany do kanału kręgowego, aby pokryć otwór i zatrzymać wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Chirurgia. Niektóre wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego wymagają operacji. Operacja jest wykonywana, jeśli inne metody leczenia zawiodą, a dokładne miejsce wycieku jest znane. Istnieje kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych, które naprawiają wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego. Operacja może obejmować naprawę wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą szwów lub przeszczepów wykonanych z płatów mięśni lub tkanki tłuszczowej.
• Embolizacja przez żyłę. Ten małoinwazyjny zabieg jest stosowany tylko w przypadku przetok płynu mózgowo-rdzeniowego do żył. Przecieki płynu mózgowo-rdzeniowego do żył to nieregularne połączenia występujące w kręgosłupie, które umożliwiają wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego do naczyń krwionośnych. Embolizacja przez żyłę zatrzymuje wyciek poprzez zamknięcie przetoki od wewnątrz dotkniętej żyły.

Niektóre wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego z czaszki, takie jak te spowodowane urazem, mogą ustąpić dzięki metodom zachowawczym, takim jak:

• Odpoczynek w łóżku.
• Unoszenie głowy łóżka.
• Przyjmowanie środków zmiękczających stolec, aby zapobiec parciu.

Inne wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego z czaszki wymagają naprawy chirurgicznej.