Czym jest kwasica ketonowa? Objawy, przyczyny i leczenie

Kwasica ketonowa (DKA) to poważne powikłanie, które pojawia się, gdy organizm nie ma wystarczającej ilości insuliny, aby pomóc glukozie wejść do komórek w celu uzyskania energii. Zamiast tego, organizm zaczyna rozkładać tłuszcz na paliwo, co tworzy szkodliwe substancje zwane ketonami, które powodują niebezpieczne zakwaszenie krwi.

Ten stan najczęściej dotyka osoby z cukrzycą typu 1, ale może również wystąpić u osób z cukrzycą typu 2 w określonych okolicznościach. Chociaż DKA jest nagłym przypadkiem medycznym wymagającym natychmiastowego leczenia w szpitalu, zrozumienie, czym jest i jak ją rozpoznać, może pomóc w szybkim działaniu, gdy zajdzie taka potrzeba.

Jakie są objawy kwasicy ketonowej?

Objawy DKA zazwyczaj rozwijają się szybko, często w ciągu 24 godzin i mogą sprawić, że poczujesz się bardzo źle. Twoje ciało da ci wyraźne sygnały ostrzegawcze, że dzieje się coś poważnego.

Oto najczęstsze objawy, których możesz doświadczyć:

• Nadmierne pragnienie, które nie mija bez względu na to, ile pijesz
• Częste oddawanie moczu, zwłaszcza w nocy
• Nudności i wymioty, które uniemożliwiają przyjmowanie pokarmu lub płynów
• Ból brzucha, który może być silny lub kurczowy
• Słabość lub zmęczenie, które wydaje się przytłaczające
• Krótkie oddechy lub szybki, głęboki oddech
• Owocowy zapach oddechu, pachnący jak zmywacz do lakieru do paznokci
• Zamieszanie lub trudności z koncentracją

Niektóre osoby zauważają również, że ich skóra i usta stają się bardzo suche, nawet gdy piją płyny. Owocowy zapach oddechu pojawia się, ponieważ ketony są uwalniane przez płuca, a ten słodki zapach jest często jednym z pierwszych objawów, które zauważają członkowie rodziny.

W cięższych przypadkach możesz odczuwać senność, trudności z utrzymaniem się na jawie, a nawet utratę przytomności. Są to oznaki, że DKA postępowała i wymaga natychmiastowej opieki medycznej.

Co powoduje kwasicę ketonową?

DKA występuje, gdy organizm nie ma wystarczającej ilości insuliny, aby przenieść cukier z krwi do komórek. Bez tego paliwa organizm wpada w panikę i zaczyna spalać tłuszcz, co tworzy wspomniane szkodliwe ketony.

Kilka sytuacji może wywołać tę niebezpieczną reakcję łańcuchową:

• Pomijanie dawek insuliny lub przyjmowanie zbyt małej ilości leków insulinowych
• Choroba lub infekcja, które powodują, że organizm potrzebuje więcej insuliny niż zwykle
• Silny stres, operacja lub uraz, które wpływają na kontrolę poziomu cukru we krwi
• Zawał serca lub udar mózgu, które mogą zakłócać normalne procesy organizmu
• Niektóre leki, takie jak sterydy, które mogą podnosić poziom cukru we krwi
• Narkomania lub alkoholizm, które mogą zakłócać leczenie cukrzycy
• Ciąża, zwłaszcza jeśli cukrzyca nie jest dobrze kontrolowana

Czasami DKA może być pierwszym objawem cukrzycy, szczególnie typu 1. Dzieje się tak, ponieważ organizm zmagał się z brakiem wystarczającej ilości insuliny przez tygodnie lub miesiące przed punktem krytycznym.

Nawet coś tak powszechnego jak grypa może wywołać DKA, jeśli nie dostosujesz odpowiednio leczenia cukrzycy. Organizm postrzega chorobę jako stres i uwalnia hormony, które zwalczają insulinę, utrudniając kontrolę poziomu cukru we krwi.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza w przypadku kwasicy ketonowej?

Należy szukać natychmiastowej pomocy medycznej, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy DKA, zwłaszcza jeśli masz cukrzycę. Nie jest to stan, który można leczyć w domu lub czekać, aż się poprawi.

Zadzwoń pod numer alarmowy lub udaj się na pogotowie, jeśli masz:

• Poziom cukru we krwi stale powyżej 250 mg/dL z ketonami w moczu
• Wymioty, które uniemożliwiają przyjmowanie pokarmu lub płynów przez ponad 2 godziny
• Umiarkowane do duże stężenie ketonów w moczu podczas badania paskami ketonowymi
• Objawy ciężkiego odwodnienia, takie jak zawroty głowy, suchość w ustach lub niewielkie lub żadne oddawanie moczu
• Trudności z oddychaniem lub szybki oddech
• Zamieszanie, senność lub trudności z utrzymaniem się na jawie
• Silny ból brzucha, który nie ustępuje

Jeśli nie masz cukrzycy, ale doświadczasz tych objawów, zwłaszcza owocowego zapachu oddechu i nadmiernego pragnienia, powinieneś również zwrócić się o natychmiastową pomoc medyczną. DKA czasami może być sposobem, w jaki ludzie po raz pierwszy odkrywają, że mają cukrzycę.

Nawet jeśli nie masz pewności, czy twoje objawy są wystarczająco poważne, zawsze lepiej jest zachować ostrożność w przypadku DKA. Lekarze na pogotowiu znacznie chętniej zobaczą cię z powodu fałszywego alarmu, niż będziesz czekać zbyt długo na pomoc.

Jakie są czynniki ryzyka kwasicy ketonowej?

Chociaż każdy, kto ma cukrzycę, może rozwinąć DKA, niektóre czynniki sprawiają, że niektóre osoby są bardziej podatne na to poważne powikłanie. Zrozumienie swojego osobistego ryzyka może pomóc ci być bardziej czujnym w zakresie profilaktyki.

Najważniejsze czynniki ryzyka obejmują:

• Posiadanie cukrzycy typu 1, zwłaszcza jeśli jesteś nowo zdiagnozowany lub młody
• Częste pomijanie dawek insuliny lub trudności z uzyskaniem dostępu do leków na cukrzycę
• Posiadanie w przeszłości powtarzających się epizodów DKA
• Zmaganie się z problemami zdrowia psychicznego, takimi jak depresja lub zaburzenia odżywiania
• Mieszkanie samotnie bez systemów wsparcia, które pomagają monitorować cukrzycę
• Posiadanie innych schorzeń, które utrudniają leczenie cukrzycy
• Używanie pomp insulinowych, które mogą ulec awarii lub odłączeniu

Młodzi dorośli z cukrzycą typu 1 są szczególnie narażeni na wysokie ryzyko, często z powodu trudności w samodzielnym kontrolowaniu cukrzycy po raz pierwszy. Stres związany z nauką, pracą i presją społeczną może utrudnić stałą opiekę nad cukrzycą.

Osoby z cukrzycą typu 2 mogą również rozwinąć DKA, zwłaszcza w okresach ciężkiej choroby, stresu lub jeśli przyjmują niektóre leki zwane inhibitorami SGLT2. Chociaż jest to mniej powszechne w cukrzycy typu 2, nadal jest to poważna możliwość, której nie należy ignorować.

Jakie są możliwe powikłania kwasicy ketonowej?

DKA może prowadzić do kilku poważnych powikłań, jeśli nie zostanie szybko i prawidłowo leczona. Dobra wiadomość jest taka, że przy szybkiej opiece medycznej większość osób całkowicie wraca do zdrowia bez trwałych skutków.

Jednak potencjalne powikłania mogą być dość poważne i obejmują:

• Ciężkie odwodnienie, które może prowadzić do uszkodzenia lub niewydolności nerek
• Niebezpiecznie niski poziom potasu, który wpływa na rytm serca i czynność mięśni
• Obrzęk mózgu (obrzęk mózgu), który jest częstszy u dzieci
• Problemy z krzepnięciem krwi, które mogą zwiększać ryzyko udaru mózgu lub zawału serca
• Powikłania płucne, w tym gromadzenie się płynów lub zapadanie się płuc
• Śpiączka lub śmierć w ciężkich, nieleczonych przypadkach

Najbardziej niepokojącym powikłaniem jest obrzęk mózgu, w którym mózg puchnie z powodu gwałtownych zmian w chemii krwi podczas leczenia. Dlatego lekarze bardzo uważnie monitorują pacjentów z DKA i stopniowo dostosowują leczenie, zamiast próbować naprawić wszystko na raz.

Na szczęście, gdy DKA zostanie wykryta wcześnie i leczona w warunkach szpitalnych, zdecydowana większość osób całkowicie wraca do zdrowia. Kluczem jest szybkie uzyskanie pomocy medycznej, a nie próba radzenia sobie z objawami na własną rękę.

Jak można zapobiec kwasicy ketonowej?

Najlepszą wiadomością na temat DKA jest to, że w dużej mierze można jej zapobiec dzięki dobremu leczeniu cukrzycy i świadomości. Większości przypadków można uniknąć, kontrolując poziom cukru we krwi i wiedząc, kiedy szukać pomocy.

Oto najskuteczniejsze strategie zapobiegania:

• Przyjmuj insulinę dokładnie zgodnie z zaleceniami, nawet gdy czujesz się źle
• Sprawdzaj poziom cukru we krwi częściej podczas choroby, stresu lub zmian w rutynie
• Badaj ketony, gdy poziom cukru we krwi jest powyżej 250 mg/dL lub gdy czujesz się źle
• Pij dużo wody, zwłaszcza w gorącą pogodę lub podczas choroby
• Przygotuj plan na dni choroby ze swoim zespołem opieki zdrowotnej z wyprzedzeniem
• Trzymaj pod ręką zapasy insuliny i materiałów do badań
• Noś biżuterię z identyfikacją medyczną, która identyfikuje cię jako osobę z cukrzycą

Nauczenie się badania ketonów jest szczególnie ważne. Możesz kupić paski do badania ketonów w większości aptek, a ich użycie jest proste zarówno z próbkami moczu, jak i krwi. Badanie ketonów, gdy jesteś chory lub masz wysoki poziom cukru we krwi, może dać ci wczesne ostrzeżenie, że DKA może się rozwijać.

Stworzenie planu zarządzania chorobą z lekarzem z wyprzedzeniem to jedna z najinteligentniejszych rzeczy, jakie możesz zrobić. Ten plan powinien zawierać informacje o tym, kiedy zadzwonić po pomoc, jak dostosować insulinę, jakie pokarmy jeść i kiedy badać ketony.

Jak diagnozuje się kwasicę ketonową?

Lekarze mogą dość szybko zdiagnozować DKA, stosując kombinację badań krwi, badań moczu i badania fizykalnego. Diagnoza jest zwykle prosta, ponieważ DKA tworzy bardzo specyficzny wzorzec zmian w chemii ciała.

Główne badania, których użyje twój lekarz, to:

• Badanie poziomu glukozy we krwi, aby sprawdzić, jak bardzo wzrósł poziom cukru we krwi
• Badanie ketonów we krwi, aby zmierzyć poziom szkodliwych ketonów we krwi
• Badanie gazów tętniczych, aby sprawdzić, jak kwaśna stała się krew
• Podstawowy panel metaboliczny, aby sprawdzić czynność nerek i poziom elektrolitów
• Badania moczu w celu sprawdzenia ketonów i oznak odwodnienia
• Pełna morfologia krwi w celu sprawdzenia oznak infekcji

Twój lekarz przeprowadzi również dokładne badanie fizykalne, sprawdzając oznaki odwodnienia, wzorce oddychania i czujność umysłową. Zapyta o twoje objawy, ostatnią chorobę, przestrzeganie zaleceń lekarskich i wszelkie potencjalne czynniki wywołujące epizod DKA.

W niektórych przypadkach mogą być potrzebne dodatkowe badania, aby ustalić, co wywołało DKA, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej w celu sprawdzenia zapalenia płuc, posiew krwi w celu sprawdzenia infekcji lub EKG w celu monitorowania rytmu serca.

Jakie jest leczenie kwasicy ketonowej?

Leczenie DKA odbywa się w szpitalu i koncentruje się na stopniowym korygowaniu problemów, które spowodowały kryzys. Zespół medyczny będzie ostrożnie pracował nad przywróceniem normalnej równowagi organizmu, bez powodowania dodatkowych powikłań.

Leczenie zazwyczaj obejmuje kilka kluczowych elementów:

• Płyny dożylne w celu uzupełnienia wody i soli, które organizm stracił w wyniku nadmiernego oddawania moczu
• Terapia insulinowa podawana dożylnie, aby obniżyć poziom cukru we krwi i zatrzymać produkcję ketonów
• Uzupełnienie elektrolitów, zwłaszcza potasu, który niebezpiecznie spada podczas leczenia
• Ścisłe monitorowanie chemii krwi za pomocą częstych badań laboratoryjnych
• Leczenie wszelkich schorzeń współistniejących, które wywołały DKA
• Stopniowe przejście do normalnych leków na cukrzycę

Proces leczenia zwykle trwa od 12 do 24 godzin, w trakcie których będziesz bardzo uważnie monitorowany. Twój zespół medyczny będzie sprawdzał poziom cukru we krwi, ketony i elektrolity co kilka godzin, aby upewnić się, że wszystko poprawia się bezpiecznie.

Ważne jest, aby zrozumieć, że leczenie odbywa się stopniowo. Lekarze nie próbują naprawić wszystkiego na raz, ponieważ szybkie zmiany mogą czasami powodować powikłania, szczególnie obrzęk mózgu u młodszych pacjentów.

Jak dbać o siebie podczas rekonwalescencji po kwasicy ketonowej?

Rekonwalescencja po DKA trwa nawet po opuszczeniu szpitala. Twój organizm potrzebuje czasu na pełne powrócenie do zdrowia, a ty będziesz musiał przez jakiś czas szczególnie uważać na leczenie cukrzycy.

Oto czego możesz się spodziewać w okresie rekonwalescencji:

• Odczuwanie zmęczenia lub osłabienia przez kilka dni, gdy organizm dochodzi do siebie
• Potrzeba picia dodatkowych płynów, aby pomóc nerkom w regeneracji
• Częstsze wizyty kontrolne u zespołu opieki zdrowotnej
• Ewentualnie konieczność tymczasowego dostosowania schematu leczenia insuliną
• Częstsze niż zwykle monitorowanie poziomu cukru we krwi
• Stopniowy powrót do normalnej diety i aktywności fizycznej

Całkowicie normalne jest odczuwanie emocjonalnego wstrząsu po epizodzie DKA. Wiele osób czuje się przestraszonych, sfrustrowanych lub przytłoczonych tym doświadczeniem. Te uczucia są uzasadnione, a rozmowa z zespołem opieki zdrowotnej, rodziną lub doradcą może być bardzo pomocna.

To również idealny moment, aby przeanalizować, co doprowadziło do epizodu DKA i współpracować z zespołem medycznym, aby zapobiec przyszłym przypadkom. Większość osób, które doświadczyły DKA raz, nigdy więcej jej nie doświadcza, ponieważ stają się znacznie bardziej czujne w zakresie opieki nad cukrzycą.

Jak przygotować się do wizyty u lekarza?

Niezależnie od tego, czy idziesz do lekarza na wizytę kontrolną po DKA, czy też martwisz się o objawy, przygotowanie może pomóc ci w pełni wykorzystać wizytę. Dobre przygotowanie zapewnia, że nie zapomnisz ważnych szczegółów, gdy czujesz się zestresowany lub źle.

Przed wizytą zbierz te ważne informacje:

• Ostatnie odczyty poziomu cukru we krwi i wszelkie zauważone wzorce
• Pełna lista wszystkich leków, w tym dawkowanie i czas przyjmowania
• Szczegóły dotyczące wszelkich ostatnich chorób, stresu lub zmian w rutynie
• Objawy, których doświadczyłeś i kiedy się zaczęły
• Wszelkie wyniki testów ketonowych, jeśli je badałeś w domu
• Pytania dotyczące zapobiegania przyszłym epizodom

Zapisz swoje pytania z wyprzedzeniem, aby ich nie zapomnieć podczas wizyty. Częste pytania obejmują pytania o dostosowanie insuliny podczas choroby, kiedy badać ketony i na jakie sygnały ostrzegawcze zwracać uwagę.

Jeśli niedawno miałeś DKA, bądź szczery z lekarzem na temat wszelkich trudności, z jakimi się zmagasz w leczeniu cukrzycy. Niezależnie od tego, czy są to problemy z uzyskaniem dostępu do leków, trudności z pamiętaniem dawek, czy problemy z dietą i ćwiczeniami, twój zespół opieki zdrowotnej może ci pomóc tylko wtedy, gdy wie, co się naprawdę dzieje.

Jaki jest główny wniosek na temat kwasicy ketonowej?

Najważniejszą rzeczą, o której należy pamiętać w przypadku DKA, jest to, że jest to poważne, ale możliwe do uniknięcia powikłanie cukrzycy. Dzięki dobrej kontroli poziomu cukru we krwi, świadomości objawów ostrzegawczych i szybkiej pomocy medycznej, gdy jest to potrzebne, większość osób z cukrzycą nigdy nie doświadczy DKA.

Jeśli wystąpią objawy DKA, szybkie zwrócenie się o pomoc medyczną może zapobiec poważnym powikłaniom i pomóc w całkowitym powrocie do zdrowia. Nie próbuj tego zignorować ani radzić sobie z objawami na własną rękę – DKA wymaga profesjonalnego leczenia medycznego w warunkach szpitalnych.

Pamiętaj, że jeden epizod DKA nie oznacza, że jesteś skazany na kolejne. Wiele osób wykorzystuje to doświadczenie jako motywację do poprawy leczenia cukrzycy i nigdy więcej nie spotyka się z tym powikłaniem. Dzięki odpowiedniemu wsparciu i edukacji możesz z pewnością kontrolować cukrzycę i żyć pełnią życia.

Często zadawane pytania dotyczące kwasicy ketonowej

Czy można mieć DKA z normalnym poziomem cukru we krwi?

Tak, ten stan nazywa się euglikemiczna DKA i może wystąpić, gdy poziom cukru we krwi jest tylko lekko podwyższony, a nawet normalny. Jest częstszy u osób przyjmujących niektóre leki na cukrzycę, zwane inhibitorami SGLT2, podczas ciąży lub gdy ktoś nie jadł dużo jedzenia. Gromadzenie się ketonów i kwasów może nadal wystąpić nawet bez ekstremalnie wysokiego poziomu cukru we krwi, dlatego tak ważne jest badanie ketonów, gdy czujesz się źle.

Jak długo trwa powrót do zdrowia po kwasicy ketonowej?

Większość osób zaczyna czuć się lepiej w ciągu 12 do 24 godzin od rozpoczęcia leczenia w szpitalu, ale pełne wyzdrowienie zwykle trwa kilka dni do tygodnia. Chemia krwi zwykle wraca do normy w ciągu jednego lub dwóch dni, ale możesz czuć się zmęczony lub osłabiony przez kilka kolejnych dni, gdy organizm całkowicie się zregeneruje. Dokładny harmonogram zależy od tego, jak ciężka była DKA i jak szybko otrzymałeś leczenie.

Czy sam stres może spowodować kwasicę ketonową?

Chociaż stres emocjonalny lub fizyczny nie może bezpośrednio spowodować DKA, może być znaczącym czynnikiem wywołującym, podnosząc poziom cukru we krwi i zwiększając zapotrzebowanie organizmu na insulinę. Stres uwalnia hormony, takie jak kortyzol, które zmniejszają skuteczność insuliny, potencjalnie prowadząc do DKA, jeśli nie dostosujesz odpowiednio leczenia cukrzycy. Dlatego tak ważne jest posiadanie planu zarządzania cukrzycą w stresujących sytuacjach.

Czy kwasica ketonowa jest tym samym, co ketoza z diety?

Nie, to zupełnie inne stany. Ketoza żywieniowa z diety niskowęglowodanowej wytwarza małe, kontrolowane ilości ketonów, które nie powodują niebezpiecznego zakwaszenia krwi. DKA obejmuje masywną produkcję ketonów, która powoduje zagrażające życiu zakwaszenie krwi. Osoby bez cukrzycy, które stosują diety ketogeniczne, nie rozwijają DKA, ponieważ ich organizmy nadal mogą wytwarzać wystarczającą ilość insuliny, aby zapobiec niebezpiecznym poziomom ketonów.

Czy można zapobiec DKA, jeśli czujesz, że się zaczyna?

Jeśli wyłapiesz wczesne sygnały ostrzegawcze i szybko zareagujesz, możesz zapobiec pełnoobjawowej DKA, sprawdzając poziom cukru we krwi i ketonów, przyjmując dodatkową insulinę zgodnie z zaleceniami lekarza, utrzymując nawodnienie i szybko szukając pomocy medycznej. Jednak gdy objawy DKA są już dobrze ugruntowane, potrzebne będzie leczenie w szpitalu. Dlatego regularne monitorowanie poziomu cukru we krwi i posiadanie planu zarządzania chorobą w dni choroby są tak ważne dla wczesnej interwencji.