Ciąża Pozamaciczna

Ciąża zaczyna się od zapłodnionego jaja. Zwykle zapłodnione jajo przyczepia się do wyściółki macicy. Ciąża pozamaciczna występuje, gdy zapłodnione jajo zagnieżdża się i rośnie poza główną jamą macicy.

Często ciąża pozamaciczna występuje w jajowodzie, który przenosi jaja z jajników do macicy. Ten rodzaj ciąży pozamacicznej nazywa się ciążą jajowodową. Czasami ciąża pozamaciczna występuje w innych obszarach ciała, takich jak jajnik, jama brzuszna lub dolna część macicy (szyjka macicy), która łączy się z pochwą.

Ciąża pozamaciczna nie może przebiegać normalnie. Zapłodnione jajo nie może przetrwać, a rosnąca tkanka może powodować zagrażające życiu krwawienie, jeśli nie jest leczona.

Początkowo możesz nie zauważyć żadnych objawów. Jednak niektóre kobiety, u których występuje ciąża pozamaciczna, mają typowe wczesne oznaki lub objawy ciąży — brak miesiączki, tkliwość piersi i nudności.

Jeśli wykonasz test ciążowy, wynik będzie pozytywny. Mimo to ciąża pozamaciczna nie może przebiegać normalnie.

W miarę jak zapłodnione jajo rośnie w niewłaściwym miejscu, oznaki i objawy stają się bardziej widoczne.

W przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów ciąży pozamacicznej, w tym:

• Silnego bólu brzucha lub miednicy, połączonego z krwawieniem z pochwy
• Silnego zawrotu głowy lub omdleń
• Bólu w okolicy barku

należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc medyczną.

Ciąża pozamaciczna - najczęstszym typem ciąży pozamacicznej - występuje, gdy zapłodnione jajo zatrzymuje się w drodze do macicy, często z powodu uszkodzenia jajowodu w wyniku stanu zapalnego lub nieprawidłowego kształtu. Zaburzenia hormonalne lub nieprawidłowy rozwój zapłodnionego jaja również mogą odgrywać rolę.

Czynniki zwiększające ryzyko ciąży pozamacicznej to:

• Poprzednia ciąża pozamaciczna. Jeśli wcześniej miałaś ciążę pozamaciczną, prawdopodobieństwo jej ponownego wystąpienia jest większe.
• Stan zapalny lub infekcja. Zakażenia przenoszone drogą płciową, takie jak rzeżączka lub chlamydia, mogą powodować stany zapalne w jajowodach i innych pobliskich narządach, zwiększając ryzyko ciąży pozamacicznej.
• Leczenie niepłodności. Niektóre badania sugerują, że kobiety poddawane zapłodnieniu in vitro (IVF) lub podobnym zabiegom mają większe prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej. Sama niepłodność może również zwiększać ryzyko.
• Chirurgia jajowodów. Zabieg korekcji niedrożności lub uszkodzenia jajowodów może zwiększyć ryzyko ciąży pozamacicznej.
• Wybór metody antykoncepcji. Szansa na zajście w ciążę podczas stosowania wkładki wewnątrzmacicznej (IUD) jest rzadka. Jednakże, jeśli zajdzie się w ciążę przy założonej wkładce wewnątrzmacicznej (IUD), jest większe prawdopodobieństwo, że będzie to ciąża pozamaciczna. Podwiązanie jajowodów, stała metoda antykoncepcji, powszechnie znana jako "wiązanie jajowodów", również zwiększa ryzyko, jeśli zajdzie się w ciążę po tym zabiegu.
• Palenie tytoniu. Palenie papierosów tuż przed zajściem w ciążę może zwiększyć ryzyko ciąży pozamacicznej. Im więcej się pali, tym większe jest ryzyko.

Ciąża pozamaciczna może spowodować pęknięcie jajowodu. Bez leczenia, pęknięty jajowód może prowadzić do zagrażającego życiu krwotoku.

Nie ma sposobu, aby zapobiec ciąży pozamacicznej, ale oto kilka sposobów na zmniejszenie ryzyka:

• Ograniczenie liczby partnerów seksualnych i stosowanie prezerwatywy podczas stosunku pomaga zapobiegać infekcjom przenoszonym drogą płciową i może zmniejszać ryzyko zapalenia miednicy mniejszej.
• Nie pal papierosów. Jeśli palisz, rzuć palenie zanim spróbujesz zajść w ciążę.

Badanie ginekologiczne może pomóc lekarzowi zidentyfikować obszary bólu, tkliwości lub obecność guza w jajowodzie lub jajniku. Jednak lekarz nie może zdiagnozować ciąży pozamacicznej na podstawie samego badania. Konieczne będą badania krwi i badanie ultrasonograficzne.

Lekarz zleci badanie krwi na obecność gonadotropiny kosmówkowej (hCG), aby potwierdzić ciążę. Poziom tego hormonu wzrasta podczas ciąży. Badanie krwi może być powtarzane co kilka dni, aż do momentu, gdy badanie ultrasonograficzne potwierdzi lub wykluczy ciążę pozamaciczną – zazwyczaj około pięciu do sześciu tygodni po zapłodnieniu.

Ultrasonografia przezpochwowa pozwala lekarzowi zobaczyć dokładną lokalizację ciąży. W tym badaniu do pochwy wprowadzane jest urządzenie przypominające pałeczkę. Urządzenie to wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów macicy, jajników i jajowodów, a następnie przesyła obrazy na pobliski monitor.

Ultrasonografia przezbrzuszna, w której głowica ultrasonograficzna jest przesuwana po brzuchu, może być użyta do potwierdzenia ciąży lub oceny krwawienia wewnętrznego.

Podczas badania ultrasonograficznego przezpochwowego pacjentka leży na stole do badań, a pracownik służby zdrowia lub technik medyczny wprowadza do pochwy urządzenie przypominające pałeczkę, znane jako przetwornik. Fale dźwiękowe z przetwornika tworzą obrazy macicy, jajników i jajowodów.

Wykonana zostanie pełna morfologia krwi w celu sprawdzenia anemii lub innych oznak utraty krwi. Jeśli zostanie zdiagnozowana ciąża pozamaciczna, lekarz może również zlecić badania w celu sprawdzenia grupy krwi na wypadek konieczności transfuzji.

Zapłodnione jajo nie może prawidłowo rozwijać się poza macicą. Aby zapobiec zagrożeniu życia powikłaniom, tkankę ektopową należy usunąć. W zależności od objawów i momentu wykrycia ciąży ektopowej, można to zrobić za pomocą leków, laparoskopii lub laparotomii.

Wczesna ciąża ektopowa bez niestabilnego krwawienia najczęściej leczona jest lekiem zwanym metotreksatem, który zatrzymuje wzrost komórek i rozpuszcza istniejące komórki. Lek podawany jest w postaci zastrzyku. Bardzo ważne jest, aby rozpoznanie ciąży ektopowej było pewne przed zastosowaniem tego leczenia.

Po zastrzyku lekarz zleci kolejne badanie stężenia gonadotropiny kosmówkowej (hCG), aby określić skuteczność leczenia i czy potrzebne jest więcej leków.

Salpingostomia i salpingektomia to dwie laparoskopowe metody chirurgiczne stosowane w leczeniu niektórych ciąż ektopowych. W tych zabiegach wykonuje się małe nacięcie w jamie brzusznej, w pobliżu lub w pępku. Następnie lekarz używa cienkiej rurki wyposażonej w obiektyw kamery i światło (laparoskop) do obejrzenia okolicy jajowodu.

W salpingostomii ciąża ektopowa jest usuwana, a jajowód pozostawiony do samoistnego gojenia. W salpingektomii usuwana jest zarówno ciąża ektopowa, jak i jajowód.

Wybór metody zależy od ilości krwawienia i uszkodzeń oraz od tego, czy jajowód pękł. Czynnikiem wpływającym na decyzję jest również to, czy drugi jajowód jest prawidłowy, czy też wykazuje oznaki wcześniejszych uszkodzeń.

Jeśli ciąża ektopowa powoduje silne krwawienie, może być konieczna pilna operacja. Można ją wykonać laparoskopowo lub poprzez nacięcie brzucha (laparotomię). W niektórych przypadkach jajowód można uratować. Zazwyczaj jednak pęknięty jajowód musi zostać usunięty.