Enkopreza

Enkopreza (en-ko-PREE-sis), czasami nazywana nietrzymaniem stolca lub poplamianiem, to powtarzające się oddawanie stolca (zwykle mimowolnie) do ubrania. Zazwyczaj dzieje się tak, gdy w jelicie grubym i odbytnicy gromadzi się zalegający stolec: Jelito grube staje się zbyt pełne i płynny stolec przecieka wokół zatrzymanego stolca, plamiąc bieliznę. Ostatecznie, zatrzymywanie stolca może spowodować rozciągnięcie (rozszerzenie) jelit i utratę kontroli nad wypróżnieniami.

Enkopreza zwykle występuje po 4. roku życia, kiedy dziecko nauczyło się już korzystać z toalety. W większości przypadków poplamianie jest objawem długotrwałego zaparcia. Znacznie rzadziej występuje bez zaparcia i może być wynikiem problemów emocjonalnych.

Enkopreza może być frustrująca dla rodziców — i krępująca dla dziecka. Jednakże, z cierpliwością i pozytywnym wzmacnianiem, leczenie enkoprezy jest zwykle skuteczne.

Objawy i symptomy encoprezji mogą obejmować:

• Wyciek stolca lub płynnego stolca na bieliznę, co można pomylić z biegunką
• Zaparcia z suchym, twardym stolcem
• Wydalanie dużej ilości stolca, który zatyka lub prawie zatyka toaletę
• Unikanie wypróżnień
• Długie przerwy między wypróżnieniami
• Brak apetytu
• Ból brzucha
• Problemy z moczeniem w ciągu dnia lub nocnym moczeniem (nocne nietrzymanie moczu)
• Powtarzające się infekcje pęcherza moczowego, zazwyczaj u dziewcząt

Zadzwoń do lekarza, jeśli Twoje dziecko jest już nauczone korzystania z toalety i zaczyna odczuwać jeden lub więcej z objawów wymienionych powyżej.

Istnieje kilka przyczyn encoprezy, w tym zaparcia i problemy emocjonalne.

Enkopreza częściej występuje u chłopców niż u dziewcząt. Poniższe czynniki ryzyka mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia enkoprezy:

• Stosowanie leków, które mogą powodować zaparcia, takich jak leki przeciwkaszlowe
• Zaburzenie deficytu uwagi z nadpobudliwością psychoruchową (ADHD)
• Zaburzenie ze spektrum autyzmu
• Lęk lub depresja

Dziecko z encoprezą może odczuwać szereg emocji, w tym wstyd, frustrację, poczucie wstydu i złość. Jeśli dziecko jest dokuczane przez rówieśników lub krytykowane lub karane przez dorosłych, może odczuwać depresję lub mieć niską samoocenę.

Poniżej przedstawiono niektóre strategie, które mogą pomóc w zapobieganiu encoprezji i jej powikłaniom.

Aby zdiagnozować encoprezę, lekarz dziecka może:

• Przeprowadzić badanie fizykalne i omówić objawy, wypróżnienia i nawyki żywieniowe, aby wykluczyć fizyczne przyczyny zaparć lub zabrudzeń
• Przeprowadzić badanie per rectum w celu sprawdzenia obecności zalegających mas kałowych poprzez wprowadzenie nasmarowanego, rękawiczkowanego palca do odbytu dziecka, jednocześnie uciskając brzuch dziecka drugą ręką
• Zaproponować zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, aby potwierdzić obecność zalegających mas kałowych
• Zaproponować konsultację psychologiczną, jeśli problemy emocjonalne przyczyniają się do objawów dziecka

Ogólnie rzecz biorąc, im wcześniej rozpocznie się leczenie encoprezji, tym lepiej. Pierwszym krokiem jest oczyszczenie jelita grubego z zatrzymanych, zbitych mas kałowych. Następnie leczenie koncentruje się na stymulowaniu prawidłowych wypróżnień. W niektórych przypadkach psychoterapia może być pomocnym uzupełnieniem leczenia.

Istnieje kilka metod oczyszczania jelita grubego i łagodzenia zaparć. Lekarz dziecka prawdopodobnie zaleci jedną lub więcej z następujących metod:

Lekarz dziecka może zalecić ścisłą kontrolę, aby sprawdzić postępy w oczyszczaniu jelita grubego.

Po oczyszczeniu jelita grubego ważne jest, aby zachęcać dziecko do regularnych wypróżnień. Lekarz dziecka może zalecić:

Lekarz dziecka lub specjalista zdrowia psychicznego może omówić techniki nauczania dziecka regularnych wypróżnień. Czasami nazywa się to modyfikacją zachowania lub tresurą jelit.

Lekarz dziecka może zalecić psychoterapię u specjalisty zdrowia psychicznego, jeśli encoprezja może być związana z problemami emocjonalnymi. Psychoterapia może być również pomocna, jeśli dziecko odczuwa wstyd, winę, depresję lub niską samoocenę związaną z encoprezją.

• Niektóre leki przeczyszczające

• Czopki doodbytnicze

• Clystery

• Zmiany diety, obejmujące zwiększenie ilości błonnika i picie odpowiedniej ilości płynów

• Leki przeczyszczające, stopniowo odstawiane po powrocie jelit do normalnej funkcji

• Tresura dziecka, aby jak najszybciej szło do toalety, gdy pojawia się parcie na stolec

• Krótkoterminowe odstawienie mleka krowiego lub sprawdzenie nietolerancji mleka krowiego, jeśli jest to wskazane

Unikaj stosowania lewatyw lub środków przeczyszczających – w tym produktów ziołowych lub homeopatycznych – bez uprzedniej konsultacji z lekarzem dziecka.

Po leczeniu encoprezji u dziecka ważne jest, aby zachęcać je do regularnych wypróżnień. Te wskazówki mogą pomóc:

• Zastosuj dietę bogatą w błonnik. Karm dziecko zbilansowaną dietą, która zawiera dużo owoców, warzyw, pełnego ziarna i innych produktów bogatych w błonnik, co może pomóc w formowaniu miękkich stolców.
• Zachęć dziecko do picia wody. Picie wystarczającej ilości wody zapobiega twardnieniu stolca. Inne płyny mogą pomóc, ale należy kontrolować kalorie.
• Ustal regularne godziny korzystania z toalety. Każ dziecko siadać na toalecie przez 5-10 minut o stałych porach każdego dnia. Najlepiej robić to po posiłkach, ponieważ jelita stają się bardziej aktywne po jedzeniu. Chwal dziecko za siadanie na toalecie na zawołanie i za próbę.
• Postaw podnóżek przy toalecie. Może to sprawić, że dziecku będzie wygodniej, a zmiana pozycji nóg może wywierać większy nacisk na brzuch, ułatwiając wypróżnienie.
• Trzymaj się planu. Przywrócenie normalnego czuciowego i czynnościowego funkcjonowania jelit oraz wypracowanie nowych nawyków może zająć miesiące. Dbanie o konsekwencję może również zmniejszyć ryzyko nawrotów.
• Bądź zachęcający i pozytywny. Pomagając dziecku przezwyciężyć encoprezję, bądź cierpliwy i stosuj pozytywne wzmocnienie. Nie obwiniaj, nie krytykuj i nie karz dziecka, jeśli zdarzy mu się wypadek. Zamiast tego, okazuj mu bezwarunkową miłość i wsparcie.
• Ogranicz spożycie mleka krowiego, jeśli lekarz tak zaleci. W niektórych przypadkach mleko krowie może przyczyniać się do zaparć, ale produkty mleczne zawierają również ważne składniki odżywcze, dlatego zapytaj lekarza, ile produktów mlecznych dziecko potrzebuje każdego dnia.