Choroba Refluksowa Przełyku (Gerd)

Refluks żołądkowy występuje, gdy zwieracz na dolnym końcu przełyku rozluźnia się w niewłaściwym czasie, umożliwiając cofanie się kwasu żołądkowego do przełyku. Może to powodować zgagę i inne objawy. Częsty lub stały refluks może prowadzić do choroby refluksowej przełyku (GERD). Choroba refluksowa przełyku to schorzenie, w którym kwas żołądkowy wielokrotnie cofa się do rury łączącej usta i żołądek, zwanej przełykiem. Często w skrócie nazywana jest GERD. To cofanie się nazywane jest refluksem żołądkowym i może podrażniać błonę śluzową przełyku. Wiele osób od czasu do czasu doświadcza refluksu żołądkowego. Jednakże, gdy refluks żołądkowy występuje wielokrotnie z biegiem czasu, może spowodować GERD. Większość osób może zarządzać dyskomfortem związanym z GERD poprzez zmiany stylu życia i leki. I chociaż jest to rzadkie, niektóre osoby mogą potrzebować operacji, aby złagodzić objawy.

Typowe objawy choroby refluksowej przełyku (GERD) obejmują:

• Palące uczucie w klatce piersiowej, często określane jako zgaga. Zgaga zwykle pojawia się po jedzeniu i może nasilać się w nocy lub w pozycji leżącej.
• Cofanie się pokarmu lub kwaśnej cieczy do gardła.
• Ból w górnej części brzucha lub klatki piersiowej.
• Problemy z połykaniem, zwane dysfagią.
• Uczucie guzka w gardle.

Jeśli masz nocny refluks kwasu, możesz również odczuwać:

• Uporczywy kaszel.
• Zapalenie strun głosowych, znane jako zapalenie krtani.
• Nowo pojawiającą się lub zaostrzającą się astmę.

Natychmiast zasięgnij pomocy medycznej, jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej, szczególnie jeśli towarzyszy mu duszność lub ból szczęki lub ramienia. Mogą to być objawy zawału serca. Umów się na wizytę u lekarza, jeśli:

• Masz ciężkie lub częste objawy choroby refluksowej przełyku (GERD).
• Zażywasz leki bez recepty na zgagę więcej niż dwa razy w tygodniu.

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest spowodowana częstym refluksem kwaśnym lub refluksem treści niekwaśnej z żołądka.

Podczas połykania, okrężny pas mięśni u podstawy przełyku, zwany dolnym zwieraczem przełyku, rozluźnia się, aby umożliwić przepływ pokarmu i płynów do żołądka. Następnie zwieracz ponownie się zamyka.

Jeśli zwieracz nie rozluźnia się prawidłowo lub osłabnie, kwas żołądkowy może cofać się do przełyku. To stałe cofanie się kwasu podrażnia błonę śluzową przełyku, często powodując jej stan zapalny.

Zapadnięcie przełyku (hiatalna przepuklina) występuje, gdy górna część żołądka uwypukla się przez przeponę do jamy klatki piersiowej.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko choroby refluksowej przełyku (GERD), obejmują:

• Otyłość.
• Uwypuklenie górnej części żołądka powyżej przepony, znane jako przepuklina rozworu przełykowego.
• Ciąża.
• Choroby tkanki łącznej, takie jak twardzina układowa.
• Opóźnione opróżnianie żołądka.

Czynniki, które mogą zaostrzać refluks kwasowy, obejmują:

• Palenie tytoniu.
• Spożywanie dużych posiłków lub jedzenie późno w nocy.
• Spożywanie niektórych pokarmów, takich jak tłuste lub smażone potrawy.
• Spożywanie niektórych napojów, takich jak alkohol lub kawa.
• Przyjmowanie niektórych leków, takich jak aspiryna.

Z czasem, długotrwały stan zapalny przełyku może spowodować:

• Zapalenie tkanki przełyku, znane jako zapalenie przełyku. Kwas żołądkowy może niszczyć tkankę przełyku. Może to powodować stan zapalny, krwawienie, a czasem owrzodzenie. Zapalenie przełyku może powodować ból i utrudniać połykanie.
• Zwężenie przełyku, zwane zwężeniem przełyku. Uszkodzenie dolnego odcinka przełyku przez kwas żołądkowy powoduje tworzenie się tkanki bliznowatej. Tkanka bliznowata zwęża drogę pokarmową, prowadząc do problemów z połykaniem.
• Zmiany przedrakowe w przełyku, znane jako przełyk Barretta. Uszkodzenie spowodowane przez kwas może powodować zmiany w tkance wyściełającej dolny odcinek przełyku. Zmiany te wiążą się ze zwiększonym ryzykiem raka przełyku.

Podczas górnej endoskopii pracownik służby zdrowia wprowadza cienką, elastyczną rurkę wyposażoną w światło i kamerę do gardła i przełyku. Miniaturowa kamera zapewnia widok przełyku, żołądka i początku jelita cienkiego, zwanego dwunastnicą.

Pracownik służby zdrowia może być w stanie zdiagnozować ZJD na podstawie wywiadu i badania fizykalnego.

Aby potwierdzić diagnozę ZJD lub sprawdzić powikłania, pracownik służby zdrowia może zalecić:

• Ambulatoryjne badanie sondą pH (kwasowości). Monitor umieszcza się w przełyku, aby określić, kiedy i jak długo dochodzi tam do refluksu kwasu żołądkowego. Monitor łączy się z małym komputerem noszonym na pasie lub na pasku na ramieniu.

  Monitor może być cienką, elastyczną rurką, zwaną cewnikiem, wprowadzaną przez nos do przełyku. Lub może to być kapsułka umieszczana w przełyku podczas endoskopii. Kapsułka przechodzi do stolca po około dwóch dniach.

• Zdjęcie rentgenowskie górnego układu pokarmowego. Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są po wypiciu kredowego płynu, który pokrywa i wypełnia wewnętrzną wyściółkę przewodu pokarmowego. Powłoka pozwala pracownikowi służby zdrowia zobaczyć sylwetkę przełyku i żołądka. Jest to szczególnie przydatne w przypadku osób, które mają problemy z połykaniem.

  Czasami zdjęcie rentgenowskie wykonywane jest po połknięciu tabletki baru. Może to pomóc w diagnozowaniu zwężenia przełyku, które utrudnia połykanie.

• Manometria przełyku. To badanie mierzy rytmiczne skurcze mięśni w przełyku podczas połykania. Manometria przełyku mierzy również koordynację i siłę wywieraną przez mięśnie przełyku. Zazwyczaj wykonuje się je u osób, które mają problemy z połykaniem.

• Transnazalna ezofagoskopia. To badanie wykonuje się w celu sprawdzenia, czy w przełyku występują jakieś uszkodzenia. Cienka, elastyczna rurka z kamerą wideo jest wprowadzana przez nos i przesuwana w dół gardła do przełyku. Kamera wysyła obrazy na ekran wideo.

Górna endoskopia. Górna endoskopia wykorzystuje miniaturową kamerę na końcu elastycznej rurki do wizualnego badania górnego układu pokarmowego. Kamera pomaga uzyskać widok wnętrza przełyku i żołądka. Wyniki badania mogą nie pokazywać, kiedy występuje refluks, ale endoskopia może wykryć zapalenie przełyku lub inne powikłania.

Endoskopia może być również wykorzystana do pobrania próbki tkanki, zwanej biopsją, w celu zbadania powikłań, takich jak przełyk Barretta. W niektórych przypadkach, jeśli w przełyku widoczne jest zwężenie, można je rozciągnąć lub poszerzyć podczas tego zabiegu. Robi się to, aby poprawić problemy z połykaniem.

Ambulatoryjne badanie sondą pH (kwasowości). Monitor umieszcza się w przełyku, aby określić, kiedy i jak długo dochodzi tam do refluksu kwasu żołądkowego. Monitor łączy się z małym komputerem noszonym na pasie lub na pasku na ramieniu.

Monitor może być cienką, elastyczną rurką, zwaną cewnikiem, wprowadzaną przez nos do przełyku. Lub może to być kapsułka umieszczana w przełyku podczas endoskopii. Kapsułka przechodzi do stolca po około dwóch dniach.

Zdjęcie rentgenowskie górnego układu pokarmowego. Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są po wypiciu kredowego płynu, który pokrywa i wypełnia wewnętrzną wyściółkę przewodu pokarmowego. Powłoka pozwala pracownikowi służby zdrowia zobaczyć sylwetkę przełyku i żołądka. Jest to szczególnie przydatne w przypadku osób, które mają problemy z połykaniem.

Czasami zdjęcie rentgenowskie wykonywane jest po połknięciu tabletki baru. Może to pomóc w diagnozowaniu zwężenia przełyku, które utrudnia połykanie.

Chirurgia w przypadku GERD może obejmować zabieg wzmacniający dolny zwieracz przełyku. Zabieg ten nazywa się fundoplikacją Nissena. W tym zabiegu chirurg owija górną część żołądka wokół dolnego przełyku. Wzmacnia to dolny zwieracz przełyku, zmniejszając prawdopodobieństwo cofania się kwasu do przełyku. Urządzenie LINX to rozszerzalny pierścień z magnetycznych kulek, który zapobiega cofaniu się kwasu żołądkowego do przełyku, ale pozwala na przechodzenie pokarmu do żołądka. Pracownik służby zdrowia prawdopodobnie zaleci zmianę stylu życia i leki bez recepty jako leczenie pierwszego rzutu. Jeśli objawy nie ustąpią w ciągu kilku tygodni, może zostać zalecone leczenie farmakologiczne na receptę i dodatkowe badania. Opcje obejmują:

• Antacydy neutralizujące kwas żołądkowy. Antacydy zawierające węglan wapnia, takie jak Mylanta, Rolaids i Tums, mogą przynieść szybką ulgę. Ale same antacydy nie wyleczą zapalnego przełyku uszkodzonego przez kwas żołądkowy. Nadmierne stosowanie niektórych antacydów może powodować działania niepożądane, takie jak biegunka lub czasami powikłania nerek.
• Leki zmniejszające produkcję kwasu. Leki te - znane jako blokery histaminy (H-2) - obejmują cymetydynę (Tagamet HB), famotydyny (Pepcid AC) i nizatydynę (Axid). Blokery H-2 nie działają tak szybko jak antacydy, ale zapewniają dłuższą ulgę i mogą zmniejszyć produkcję kwasu przez żołądek nawet do 12 godzin. Silniejsze wersje są dostępne na receptę.
• Leki blokujące produkcję kwasu i gojące przełyk. Leki te - znane jako inhibitory pompy protonowej - są silniejszymi blokerami kwasu niż blokery H-2 i pozwalają na gojenie się uszkodzonej tkanki przełyku. Inhibitory pompy protonowej bez recepty obejmują lanzoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec OTC) i ezomeprazol (Nexium). Jeśli zaczniesz przyjmować lek bez recepty na GERD, koniecznie poinformuj o tym swojego lekarza. Leczenie GERD na receptę obejmuje:
• Inhibitory pompy protonowej na receptę. Należą do nich ezomeprazol (Nexium), lanzoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) i dexlansoprazol (Dexilant). Chociaż są one generalnie dobrze tolerowane, leki te mogą powodować biegunkę, bóle głowy, nudności lub w rzadkich przypadkach niski poziom witaminy B-12 lub magnezu.
• Blokery H-2 na receptę. Obejmują one famotydyny i nizatydynę na receptę. Działania niepożądane tych leków są zazwyczaj łagodne i dobrze tolerowane. Inhibitory pompy protonowej na receptę. Należą do nich ezomeprazol (Nexium), lanzoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) i dexlansoprazol (Dexilant). Chociaż są one generalnie dobrze tolerowane, leki te mogą powodować biegunkę, bóle głowy, nudności lub w rzadkich przypadkach niski poziom witaminy B-12 lub magnezu. GERD można zwykle kontrolować za pomocą leków. Ale jeśli leki nie pomogą lub chcesz uniknąć długotrwałego stosowania leków, pracownik służby zdrowia może zalecić:
• Fundoplikację. Chirurg owija górną część żołądka wokół dolnego zwieracza przełyku, aby napiąć mięsień i zapobiec refluksowi. Fundoplikacja jest zwykle wykonywana w sposób mało inwazyjny, zwany laparoskopowym. Owijanie górnej części żołądka może być częściowe lub całkowite, znane jako fundoplikacja Nissena. Najczęstszym zabiegiem częściowym jest fundoplikacja Toupeta. Twój chirurg zazwyczaj zaleca typ, który jest dla Ciebie najlepszy.
• Urządzenie LINX. Pierścień małych magnetycznych kulek jest owinięty wokół połączenia żołądka i przełyku. Przyciąganie magnetyczne między kulkami jest wystarczająco silne, aby utrzymać połączenie zamknięte przed cofającym się kwasem, ale wystarczająco słabe, aby umożliwić przechodzenie pokarmu. Urządzenie LINX można wszczepić za pomocą mało inwazyjnego zabiegu chirurgicznego. Magnetyczne kulki nie wpływają na bezpieczeństwo lotniskowe ani na rezonans magnetyczny.
• Przezustną fundoplikację bez cięcia (TIF). Ten nowy zabieg polega na napięciu dolnego zwieracza przełyku poprzez utworzenie częściowego owinięcia wokół dolnego przełyku za pomocą zapięć polipropylenowych. TIF jest wykonywany przez usta za pomocą endoskopu i nie wymaga nacięcia chirurgicznego. Jego zalety obejmują szybki czas rekonwalescencji i wysoką tolerancję. Jeśli masz dużą przepuklinę rozworu przełykowego, sam TIF nie jest opcją. Jednak TIF może być możliwy, jeśli zostanie połączony z laparoskopową naprawą przepukliny rozworu przełykowego. Przezustną fundoplikację bez cięcia (TIF). Ten nowy zabieg polega na napięciu dolnego zwieracza przełyku poprzez utworzenie częściowego owinięcia wokół dolnego przełyku za pomocą zapięć polipropylenowych. TIF jest wykonywany przez usta za pomocą endoskopu i nie wymaga nacięcia chirurgicznego. Jego zalety obejmują szybki czas rekonwalescencji i wysoką tolerancję. Jeśli masz dużą przepuklinę rozworu przełykowego, sam TIF nie jest opcją. Jednak TIF może być możliwy, jeśli zostanie połączony z laparoskopową naprawą przepukliny rozworu przełykowego. Ponieważ otyłość może być czynnikiem ryzyka GERD, pracownik służby zdrowia może zasugerować operację zmniejszenia masy ciała jako opcję leczenia. Porozmawiaj ze swoim zespołem opieki zdrowotnej, aby dowiedzieć się, czy jesteś kandydatem do tego typu operacji.

Zmiana stylu życia może pomóc zmniejszyć częstotliwość zgagi. Spróbuj:

• Rzucić palenie. Palenie zmniejsza zdolność dolnego zwieracza przełyku do prawidłowego funkcjonowania.
• Unieść zagłówek łóżka. Jeśli regularnie odczuwasz zgagę podczas snu, umieść drewniane lub cementowe klocki pod nogami łóżka przy zagłówku. Unieś zagłówek o 15-23 cm. Jeśli nie możesz unieść łóżka, możesz włożyć klin między materac a stelaż, aby unieść górną część ciała. Unoszenie głowy dodatkowymi poduszkami nie jest skuteczne.
• Połóż się na lewym boku. Kładąc się spać, zacznij od leżenia na lewym boku, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia refluksu.
• Nie kładź się po posiłku. Odczekaj co najmniej trzy godziny po jedzeniu, zanim się położysz lub pójdziesz spać.
• Jedz powoli i dokładnie przeżuwaj. Odłóż widelec po każdym kęsie i weź go ponownie, gdy już przeżujesz i połkniesz kęs.
• Nie spożywaj pokarmów i napojów, które wywołują refluks. Częstymi czynnikami wywołującymi są alkohol, czekolada, kofeina, tłuste potrawy lub mięta.

Niektóre terapie uzupełniające i alternatywne, takie jak imbir, rumianek i korzeń śluzawicy, mogą być zalecane w leczeniu choroby refluksowej przełyku (GERD). Jednak żadna z nich nie została udowodniona jako skuteczna w leczeniu GERD lub cofaniu uszkodzeń przełyku. Porozmawiaj z pracownikiem służby zdrowia, jeśli rozważasz stosowanie terapii alternatywnych w leczeniu GERD.