Guz Klatskina

Rak przewodów żółciowych okolicy wątrobowej

W pęcherzyku żółciowym znajduje się żółtawo-zielona ciecz wytwarzana przez wątrobę, zwana żółcią. Żółć przepływa z wątroby do pęcherzyka żółciowego. Pozostaje tam do momentu, aż będzie potrzebna do trawienia pokarmu. Podczas jedzenia pęcherzyk żółciowy uwalnia żółć do przewodu żółciowego. Przewód ten transportuje żółć do górnej części jelita cienkiego, zwanej dwunastnicą, aby pomóc w rozkładzie tłuszczu w pożywieniu.

Rak przewodów żółciowych okolicy wątrobowej to rodzaj raka przewodów żółciowych, który występuje w przewodach żółciowych odprowadzających żółć z wątroby (przewody wątrobowe) i łączących się z pęcherzykiem żółciowym. Raki przewodów żółciowych okolicy wątrobowej są również znane jako guzy Klatskina.

Badania i procedury stosowane w diagnostyce raka przewodów żółciowych okolicy wątrobowej obejmują:

• Badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (TK) i rezonans magnetyczny (MRI)
• Badanie krwi w celu wykrycia bardzo wysokiego poziomu markera nowotworowego CA 19-9
• Biopsja z wykorzystaniem cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) lub ultrasonografii endoskopowej oraz specjalistycznych badań laboratoryjnych z hybrydyzacją in situ z fluorescencją (FISH)

Lekarze zazwyczaj nie zalecają pobierania komórek za pomocą igły wprowadzonej przez skórę do przewodu żółciowego (biopsja przezbrzuszna). Technika ta zwiększa ryzyko nawrotu raka i może uniemożliwić przeszczep wątroby.

Biopsja z wykorzystaniem cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) lub ultrasonografii endoskopowej oraz specjalistycznych badań laboratoryjnych z hybrydyzacją in situ z fluorescencją (FISH)

Lekarze zazwyczaj nie zalecają pobierania komórek za pomocą igły wprowadzonej przez skórę do przewodu żółciowego (biopsja przezbrzuszna). Technika ta zwiększa ryzyko nawrotu raka i może uniemożliwić przeszczep wątroby.

Najlepsze leczenie będzie zależeć od lokalizacji i rozległości raka przewodów żółciowych okolicy wątrobowej. Leczenie zazwyczaj obejmuje zabieg chirurgiczny, przeszczep wątroby lub leczenie wspomagające w celu zmniejszenia bólu i innych objawów.

Zabieg chirurgiczny w przypadku raka przewodów żółciowych okolicy wątrobowej obejmuje usunięcie:

• Nowotworu
• Otaczających przewodów żółciowych
• Części wątroby
• Położonych w pobliżu węzłów chłonnych

Następnie chirurg łączy pozostałe przewody żółciowe z jelitem cienkim, aby żółć mogła nadal docierać do przewodu pokarmowego i pomagać w trawieniu pokarmu.

Niektóre osoby z rakiem przewodów żółciowych okolicy wątrobowej we wczesnym stadium mogą rozważyć przeszczep wątroby. Chemioterapia i radioterapia są zazwyczaj stosowane przed przeszczepem wątroby, aby zabić jak najwięcej komórek nowotworowych przed operacją.

Leczenie to zazwyczaj obejmuje:

• Chemioterapię dożylną z lekiem, który zwiększa wrażliwość komórek na promieniowanie
• Radioterapię wiązką zewnętrzną
• Radioterapię wewnętrzną (brachyterapię) z wykorzystaniem cienkich drucików umieszczanych w pobliżu nowotworu, które powoli uwalniają promieniowanie
• Chemioterapię w postaci tabletek do czasu operacji przeszczepu
• Zabieg małoinwazyjny w celu poszukiwania oznak rozprzestrzenienia się raka
• Przeszczep wątroby od dawcy, jeśli taki będzie dostępny

Możesz poddawać się rutynowym badaniom w celu oceny stanu zdrowia w oczekiwaniu na przeszczep wątroby, aby upewnić się, że jesteś wystarczająco zdrowy na operację.

Osoby z zaawansowanym rakiem przewodów żółciowych okolicy wątrobowej, które nie mogą poddać się zabiegowi chirurgicznemu ani przeszczepowi wątroby, mogą otrzymać chemioterapię w celu spowolnienia wzrostu nowotworu.

W badaniu ERCP (cholangiopankreatografia wsteczna) stosuje się barwnik, aby uwydatnić drogi żółciowe na zdjęciach rentgenowskich. Cienka, elastyczna rurka z kamerą na końcu, zwana endoskopem, jest wprowadzana przez gardło do jelita cienkiego. Barwnik dostaje się do przewodów przez małą, pustą rurkę, zwaną cewnikiem, wprowadzaną przez endoskop. Maleńkie narzędzia wprowadzane przez cewnik mogą być również używane do usuwania kamieni żółciowych.

Podczas endosonografii lekarz wprowadza długą, elastyczną rurkę (endoskop) przez gardło do jamy brzusznej. Urządzenie ultradźwiękowe na końcu rurki emituje fale dźwiękowe, które generują obrazy pobliskich tkanek.

Jeśli lekarz podejrzewa raka dróg żółciowych, może zlecić wykonanie jednego lub kilku z następujących badań:

• Badania czynności wątroby. Badania krwi mające na celu pomiar czynności wątroby mogą dostarczyć lekarzowi wskazówek na temat przyczyny objawów.
• Badanie dróg żółciowych za pomocą małej kamery. Podczas cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) cienka, elastyczna rurka wyposażona w mikroskopijną kamerę jest wprowadzana przez gardło i przewód pokarmowy do jelita cienkiego. Kamera służy do badania obszaru, w którym drogi żółciowe łączą się z jelitem cienkim. Lekarz może również wykorzystać tę procedurę do wstrzyknięcia barwnika do dróg żółciowych, aby lepiej uwidocznić je na badaniach obrazowych.
• Badania obrazowe. Badania obrazowe mogą pomóc lekarzowi zobaczyć narządy wewnętrzne i poszukać oznak raka dróg żółciowych. Techniki stosowane w diagnostyce raka dróg żółciowych obejmują ultradźwięki, tomografię komputerową (TK) i rezonans magnetyczny (MRI) w połączeniu z magnetycznym rezonansem cholangiopankreatografii (MRCP). MRCP jest coraz częściej stosowany jako nieinwazyjna alternatywa dla ERCP. Oferuje obrazy 3D bez konieczności stosowania barwnika do wzmocnienia obrazu.
• Zabieg pobrania próbki tkanki do badania. Biopsja to zabieg polegający na pobraniu niewielkiej próbki tkanki do badania pod mikroskopem.

Jeśli podejrzany obszar znajduje się bardzo blisko miejsca, w którym przewód żółciowy łączy się z jelitem cienkim, lekarz może pobrać próbkę biopsji podczas ERCP. Jeśli podejrzany obszar znajduje się wewnątrz lub w pobliżu wątroby, lekarz może pobrać próbkę tkanki, wprowadzając długą igłę przez skórę do chorego obszaru (aspiracja cienkoigłowa). Może on użyć badania obrazowego, takiego jak endosonografia lub tomografia komputerowa, aby naprowadzić igłę na precyzyjny obszar.

Sposób pobrania próbki biopsji przez lekarza może wpłynąć na dostępne później opcje leczenia. Na przykład, jeśli rak dróg żółciowych zostanie pobrany przez aspirację cienkoigłową, pacjent nie będzie mógł poddać się przeszczepowi wątroby. Nie wahaj się zapytać o doświadczenie lekarza w diagnozowaniu raka dróg żółciowych. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, uzyskaj drugą opinię.

Badanie markerów nowotworowych. Sprawdzenie poziomu antygenu węglowodanowego (CA) 19-9 we krwi może dostarczyć lekarzowi dodatkowych wskazówek dotyczących diagnozy. CA 19-9 to białko, które jest nadmiernie produkowane przez komórki raka dróg żółciowych.

Wysoki poziom CA 19-9 we krwi nie oznacza jednak, że masz raka dróg żółciowych. Ten wynik może również wystąpić w innych chorobach dróg żółciowych, takich jak zapalenie i niedrożność dróg żółciowych.

Zabieg pobrania próbki tkanki do badania. Biopsja to zabieg polegający na pobraniu niewielkiej próbki tkanki do badania pod mikroskopem.

Jeśli podejrzany obszar znajduje się bardzo blisko miejsca, w którym przewód żółciowy łączy się z jelitem cienkim, lekarz może pobrać próbkę biopsji podczas ERCP. Jeśli podejrzany obszar znajduje się wewnątrz lub w pobliżu wątroby, lekarz może pobrać próbkę tkanki, wprowadzając długą igłę przez skórę do chorego obszaru (aspiracja cienkoigłowa). Może on użyć badania obrazowego, takiego jak endosonografia lub tomografia komputerowa, aby naprowadzić igłę na precyzyjny obszar.

Sposób pobrania próbki biopsji przez lekarza może wpłynąć na dostępne później opcje leczenia. Na przykład, jeśli rak dróg żółciowych zostanie pobrany przez aspirację cienkoigłową, pacjent nie będzie mógł poddać się przeszczepowi wątroby. Nie wahaj się zapytać o doświadczenie lekarza w diagnozowaniu raka dróg żółciowych. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, uzyskaj drugą opinię.

Jeśli lekarz potwierdzi diagnozę raka dróg żółciowych, stara się określić stopień zaawansowania (stadium) raka. Często wiąże się to z dodatkowymi badaniami obrazowymi. Stadium raka pomaga określić rokowanie i opcje leczenia.

Leczenie raka dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) może obejmować:

• Chirurgię. Jeśli to możliwe, chirurdzy starają się usunąć jak najwięcej komórek nowotworowych. W przypadku bardzo małych nowotworów dróg żółciowych, obejmuje to usunięcie części przewodu żółciowego i połączenie przeciętych końców. W przypadku bardziej zaawansowanych nowotworów dróg żółciowych, może być również usunięta pobliska tkanka wątroby, tkanka trzustki lub węzły chłonne.
• Transplantację wątroby. Operacja usunięcia wątroby i zastąpienia jej narządem od dawcy (transplantacja wątroby) może być opcją w niektórych sytuacjach u osób z cholangiocarcinoma okolicy wątrobowo-wrotnej. Dla wielu osób transplantacja wątroby może być lekarstwem na cholangiocarcinoma okolicy wątrobowo-wrotnej, ale istnieje ryzyko nawrotu raka po transplantacji.
• Chemioterapię. Chemioterapia wykorzystuje leki do zabijania komórek nowotworowych. Chemioterapia może być stosowana przed transplantacją wątroby. Może to być również opcja dla osób z zaawansowanym cholangiocarcinoma, aby spowolnić chorobę i złagodzić objawy. Leki chemioterapeutyczne mogą być wlewane do żyły, aby krążyły po całym ciele. Albo leki mogą być podawane w taki sposób, aby były dostarczane bezpośrednio do komórek nowotworowych.
• Radioterapię. Radioterapia wykorzystuje wiązki energii o wysokiej mocy ze źródeł takich jak promienie rentgenowskie i protony, aby zabijać komórki nowotworowe. Radioterapia może obejmować urządzenie, które kieruje wiązki promieniowania na ciało (naświetlanie zewnętrzne). Albo może obejmować umieszczenie materiału radioaktywnego wewnątrz ciała w pobliżu miejsca nowotworu (brachyterapia).
• Terapię celowaną. Terapie celowane koncentrują się na specyficznych nieprawidłowościach obecnych w komórkach nowotworowych. Blokując te nieprawidłowości, terapie celowane mogą powodować śmierć komórek nowotworowych. Lekarz może zbadać komórki nowotworowe, aby sprawdzić, czy terapia celowana może być skuteczna przeciwko cholangiocarcinoma.
• Immunoterapię. Immunoterapia wykorzystuje układ odpornościowy do walki z rakiem. Układ odpornościowy organizmu, walczący z chorobami, może nie atakować raka, ponieważ komórki nowotworowe wytwarzają białka, które pomagają im ukryć się przed komórkami układu odpornościowego. Immunoterapia działa poprzez zakłócanie tego procesu. W przypadku cholangiocarcinoma, immunoterapia może być opcją w przypadku zaawansowanego raka, gdy inne metody leczenia nie przyniosły rezultatów.
• Nagrzewanie komórek nowotworowych. Ablacja falami radiowymi wykorzystuje prąd elektryczny do nagrzewania i niszczenia komórek nowotworowych. Korzystając z badania obrazowego jako przewodnika, takiego jak ultradźwięki, lekarz wkłada jedną lub więcej cienkich igieł do małych nacięć w brzuchu. Kiedy igły docierają do nowotworu, są podgrzewane prądem elektrycznym, niszcząc komórki nowotworowe.
• Terapię fotodynamiczną. W terapii fotodynamicznej światłoczuła substancja chemiczna jest wstrzykiwana do żyły i gromadzi się w szybko rosnących komórkach nowotworowych. Światło lasera skierowane na nowotwór powoduje reakcję chemiczną w komórkach nowotworowych, zabijając je. Zazwyczaj potrzebnych jest wiele zabiegów. Terapia fotodynamiczna może pomóc złagodzić objawy i może również spowolnić wzrost nowotworu. Po zabiegach należy unikać ekspozycji na słońce. Ponieważ cholangiocarcinoma jest bardzo trudnym do leczenia typem raka, nie wahaj się pytać o doświadczenie lekarza w leczeniu tej choroby. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, uzyskaj drugą opinię. Badania kliniczne to badania mające na celu przetestowanie nowych metod leczenia, takich jak nowe leki i nowe podejścia do chirurgii. Jeśli badana metoda leczenia okaże się bezpieczniejsza i skuteczniejsza niż obecne metody leczenia, może stać się nowym standardem opieki. Badania kliniczne nie gwarantują wyleczenia i mogą mieć poważne lub nieoczekiwane skutki uboczne. Z drugiej strony, badania kliniczne dotyczące raka są ściśle monitorowane, aby zapewnić ich jak najbezpieczniejsze przeprowadzenie. Oferują dostęp do metod leczenia, które w przeciwnym razie nie byłyby dla ciebie dostępne. Porozmawiaj z lekarzem o tym, jakie badania kliniczne mogą być dla ciebie odpowiednie. Opieka paliatywna to specjalistyczna opieka medyczna, która koncentruje się na łagodzeniu bólu i innych objawów poważnej choroby. Specjaliści od opieki paliatywnej współpracują z tobą, twoją rodziną i innymi lekarzami, aby zapewnić dodatkową warstwę wsparcia, która uzupełnia twoją bieżącą opiekę. Opieka paliatywna może być stosowana podczas agresywnych zabiegów, takich jak operacja. Kiedy opieka paliatywna jest stosowana wraz z innymi odpowiednimi metodami leczenia — nawet wkrótce po diagnozie — osoby chore na raka mogą czuć się lepiej i mogą żyć dłużej. Opieka paliatywna jest świadczona przez zespoły lekarzy, pielęgniarek i innych specjalnie przeszkolonych specjalistów. Zespoły te mają na celu poprawę jakości życia osób chorych na raka i ich rodzin. Opieka paliatywna nie jest tym samym co opieka hospicyjna lub opieka pod koniec życia. Zapisz się bezpłatnie i otrzymaj szczegółowy przewodnik po radzeniu sobie z rakiem, a także pomocne informacje o tym, jak uzyskać drugą opinię. Możesz zrezygnować z subskrypcji w dowolnym momencie, klikając link rezygnacji z subskrypcji w e-mailu. Twój szczegółowy przewodnik po radzeniu sobie z rakiem pojawi się wkrótce w twojej skrzynce odbiorczej. Będziesz także Dowiedzenie się, że masz chorobę zagrażającą życiu, może być druzgocące. Nie znajdziesz łatwych odpowiedzi na radzenie sobie z cholangiocarcinoma, ale niektóre z poniższych sugestii mogą pomóc:
• Dowiedz się, co musisz wiedzieć o swoim raku. Zapytaj lekarza o swojego raka, w tym o typ i stadium raka, opcje leczenia i, jeśli chcesz, o rokowanie. W miarę uczenia się więcej o cholangiocarcinoma, możesz nabrać większej pewności w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia. Zapytaj o zaufane źródła dalszych informacji.
• Trzymaj przyjaciół i rodzinę blisko. Utrzymywanie silnych relacji pomoże ci poradzić sobie z rakiem. Przyjaciele i rodzina mogą zapewnić praktyczne wsparcie, takie jak pomoc w dbaniu o dom, jeśli jesteś w szpitalu. I mogą służyć jako wsparcie emocjonalne, gdy czujesz się przytłoczony.
• Znajdź kogoś, z kim możesz porozmawiać. Chociaż przyjaciele i rodzina mogą być twoimi najlepszymi sojusznikami, w niektórych przypadkach mają trudności z radzeniem sobie z szokiem diagnozy. W takich przypadkach rozmowa z doradcą, pracownikiem socjalnym medycznym lub doradcą duszpasterskim lub religijnym może być pomocna. Zapytaj lekarza o skierowanie.
• Połącz się z innymi osobami, które pokonały raka. Możesz znaleźć pocieszenie w rozmowie z innymi osobami, które pokonały raka. Skontaktuj się z lokalnym oddziałem American Cancer Society, aby znaleźć grupy wsparcia dla osób chorych na raka w swojej okolicy.
• Zaplanuj nieznane. Posiadanie choroby zagrażającej życiu, takiej jak rak, wymaga przygotowania się na możliwość śmierci. Dla niektórych osób posiadanie silnej wiary lub poczucia czegoś większego niż oni sami ułatwia pogodzenie się z chorobą zagrażającą życiu. Zapytaj lekarza o dyrektywy medyczne i testamenty dotyczące życia, aby pomóc ci zaplanować opiekę pod koniec życia, jeśli jej potrzebujesz. Zaplanuj nieznane. Posiadanie choroby zagrażającej życiu, takiej jak rak, wymaga przygotowania się na możliwość śmierci. Dla niektórych osób posiadanie silnej wiary lub poczucia czegoś większego niż oni sami ułatwia pogodzenie się z chorobą zagrażającą życiu. Zapytaj lekarza o dyrektywy medyczne i testamenty dotyczące życia, aby pomóc ci zaplanować opiekę pod koniec życia, jeśli jej potrzebujesz.